介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿

目的 探讨介入超声置管引流后联合胆道镜治疗胰周脓肿的临床效果及应用价值.方法 选取2010年1月1日至2012年12月31日在我院行介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿患者40例为观察组,与35例行超声引导下置管引流的对照组进行对比分析.结果 与对照组比较,介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿可明显缩短术后住院时间,减少MODS和脓毒症的发生率（P＜0.05）.结论 介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿,方法简单、安全,临床效果可靠,是治疗胰周脓肿的有效方法.     

胆道镜再清创治疗胰腺周围脓肿

目的 探讨胆道镜再清刨治疗急性胰腺炎术后胰腺周嗣脓肿的疗效.方法 32例急性胰腺炎患者采用开腹行胰周脓肿清创引流术,术后运用胆道镜反复进行胰周脓肿再清创.结果 胰周脓肿清创引流术后利用胆道镜进行再清创,在清除胰周脓肿的同时还能降低对患者全身循环和代谢的干扰.结论 胰周脓肿清创引流术后胆道镜再清创治疗是一种微创、有效的方法.     

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因感染而形成的胰周脓肿是急性重症胰腺炎后期的主要并发症 ,也是最主要的死亡原因 ,约占 80 % [1] 。按目前急性胰腺炎的治疗原则 ,胰周脓肿一旦形成应立即手术[2 ] ,否则病死率几乎为 10 0 % [3 ] 。保持通畅的引流对治疗胰周脓肿、降低重症胰腺炎病死率有重要意义。但胰周脓肿内的脓液往往十分粘稠 ,并混有大量脱落的坏死组织 ,常使引流管阻塞 ,目前所采用的引流其效果均不甚理想 ,直接影响到急性重症胰腺炎的治疗效果。近 5年来我院采用双Ｕ管对胰周脓肿进行引流 ,取得了较为满意的疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　 1990年…     

急性出血坏死性胰腺炎术后胰周脓肿的预防

采用胰包膜切开减压，清除坏死脱落胰腺组织，胰缘置１～４根双腔或单腔引流管治疗急性出血坏死性胰腺炎５３例。结果：术后发生胰周脓肿２２例（４１．５％），平均住院８３．３±２５．１天，术后无胰周脓肿３１例，平均住院２２．７±１４．７天，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。２８例散在或局灶性胰腺坏死者中，６例（２１．４％）发生胰周脓肿；２５例胰腺大部分坏死或全胰腺坏死者中，发生胰周脓肿１６例（６４．０％），两者比较胰周脓肿发生率差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。本组中２１例患者胰腺下缘置２～４根双腔负压引流管，５例（２３．８％）发生胰周脓肿；３２例患者置１根双腔引流管或单腔引流管，１７例（５３．１％）发生胰周脓肿，其胰周脓肿发生率亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，有６例（２７．３％）患者因引流管管理不当导致胰周脓肿。结论：胰周脓肿与胰腺病变程度、腹腔引流管数量和引流管的护理有密切关系     

介入超声联合胆道镜微创化治疗胰周脓肿

目的探讨介入超声联合胆道镜建立治疗胰周脓肿微创化的模式。方法对52例确诊胰周脓肿患者实施介入超声穿刺置管引流,而后扩张窦道,胆道镜清创患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组52例患者,50例经此方法治愈,治愈率96.2%,2例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流。50例患者平均治愈时间73 d,其中1例并发肠外瘘,2例并发出血,均经非手术治愈。所有患者随访3个月至1年以上,无胰周坏死组织残留。结论介入超声联合胆道镜治疗胰周脓肿是一种安全、有效的治疗方法,可予推广应用。     

胆道镜在胰腺周围脓肿治疗中的作用

目的拓展微创技术在胰腺周围脓肿(简称胰周脓肿)中的应用,总结胆道镜治疗胰周脓肿的经验和体会。方法回顾性分析我科2000年12月至2008年12月期间收治的36例胰周脓肿患者的临床资料,经超声介入穿刺置管,逐级扩张窦道,胆道镜清创,引流治疗,根据胰周坏死组织特点,充分利用胆道镜的灵活性,全方位多角度反复钳取、网取、负压吸引、彻底清除坏死组织和脓苔。结果全组36例施行B超介入穿刺置管引流,行单管穿刺置管3例,双管穿刺置管7例,三管穿刺置管及以上26例;胆道镜清创次数3～14次,平均5.6次。有6例患者经1～2次胆道镜清创后全身症状改善,血常规和体温恢复正常,饮食恢复,可带管出院。住院时间25～132d,平均76d。经胆道镜清创治愈33例,治愈率为91.7%(33/36);2例因胰周坏死组织范围较大,同时伴有腹腔内多处脓肿加行开腹清创引流,术后恢复较好,治愈出院;1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。本组发生出血2例,肠外瘘3例。结论胆道镜对胰周脓肿清创方法简单、操作灵活、疗效可靠,改变了胰周脓肿只能手术引流的观点,减少了患者的创伤,实现了"微创损伤控制"的理念。     

胰周脓肿16例报告

回顾性分析16例胰周胰肿的临床资料。16例胰周脓肿患者经过彻底的病灶清除和充分引流手术并辅以防治感染、营养支持等综合治疗措施后，治愈14例，包括2例胰漏分别于3，5个月后自行愈合；死亡2例。提示胰周脓肿确诊后必须进行手术扩创、病灶清除、通畅引流和积极的综合治疗。     

介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿

目的 探讨采用介入超声技术行胰周脓肿引流的可行性.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月成都军区总医院收治的36例胰周脓肿患者的临床资料.结合胰周脓肿的部位、范围、形状等因素,确定穿刺点位置.根据穿刺点与靶区的空间对应关系,计算导管针进入的角度和方向,在超声引导下置入引流管引流.结果 36例患者均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率为92%,平均治愈时间37 d.3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流.3例患者并发肠外瘘,经非手术治疗痊愈.所有患者随访3～48个月,无脓肿残留或复发.2例并发1型糖尿病,1例消化不良,2例合并胆囊结石,经对症治疗痊愈.27例患者体质量较术前增加.结论 介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿切实可行.     

介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿

目的 探讨采用介入超声技术行胰周脓肿引流的可行性.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月成都军区总医院收治的36例胰周脓肿患者的临床资料.结合胰周脓肿的部位、范围、形状等因素,确定穿刺点位置.根据穿刺点与靶区的空间对应关系,计算导管针进入的角度和方向,在超声引导下置入引流管引流.结果 36例患者均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率为92%,平均治愈时间37 d.3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流.3例患者并发肠外瘘,经非手术治疗痊愈.所有患者随访3～48个月,无脓肿残留或复发.2例并发1型糖尿病,1例消化不良,2例合并胆囊结石,经对症治疗痊愈.27例患者体质量较术前增加.结论 介入超声穿刺引流治疗胰周脓肿切实可行.     

胰周脓肿术后胆道镜再清创5例报告

感染而形成的胰周脓肿是急性重症胰腺炎后期的主要并发症，也是最主要的死亡原因，约占80％[1]。保持通畅的引流是治疗胰周脓肿、降低重症胰腺炎死亡率的关键。但胰周脓肿内的脓液往往十分粘稠、并混有大量坏死组织，常使引流管阻塞，故需更换引流管[2]或行术后再清创[3]，前者放置位置常不满意且易再次阻塞，而后者创伤较大。近2年来，我们利用胆道镜对5例胰周脓肿行术后再清创，获得较满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料1997年2月至1998年8月，5例重症胰腺炎患者，男4例，女1例，年龄24～52岁。他们均有以下特点：＠已因胰周脓…     

ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理

目的 总结ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理方法并评价其临床应用价值.方法 该组共收集2000年以来笔者遇到的5例ERCP后并发胰周及后腹膜脓肿的病人,所有病例均采用B超或CT引导下穿刺、于脓肿最低位处置人菊花头引流管引流.非手术处理还包括抗炎、抑酶药物的使用等.结果 所有病人均经引流等治疗后痊愈,引流时间在20～90 d不等,平均引流时间为52.4 d.总住院时间在35～165 d不等,平均91.8 d,无一例中转手术治疗.结论 穿刺引流术治疗ERCP术后造成的胰周脓肿或后腹膜脓肿安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点.穿刺点应尽可能选定在脓肿的最低位,可达到最佳的引流效果.     

ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理

目的 总结ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理方法并评价其临床应用价值.方法 该组共收集2000年以来笔者遇到的5例ERCP后并发胰周及后腹膜脓肿的病人,所有病例均采用B超或CT引导下穿刺、于脓肿最低位处置人菊花头引流管引流.非手术处理还包括抗炎、抑酶药物的使用等.结果 所有病人均经引流等治疗后痊愈,引流时间在20～90 d不等,平均引流时间为52.4 d.总住院时间在35～165 d不等,平均91.8 d,无一例中转手术治疗.结论 穿刺引流术治疗ERCP术后造成的胰周脓肿或后腹膜脓肿安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点.穿刺点应尽可能选定在脓肿的最低位,可达到最佳的引流效果.     

ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理

目的 总结ERCP术后并发胰周及腹膜后脓肿的非手术处理方法并评价其临床应用价值.方法 该组共收集2000年以来笔者遇到的5例ERCP后并发胰周及后腹膜脓肿的病人,所有病例均采用B超或CT引导下穿刺、于脓肿最低位处置人菊花头引流管引流.非手术处理还包括抗炎、抑酶药物的使用等.结果 所有病人均经引流等治疗后痊愈,引流时间在20～90 d不等,平均引流时间为52.4 d.总住院时间在35～165 d不等,平均91.8 d,无一例中转手术治疗.结论 穿刺引流术治疗ERCP术后造成的胰周脓肿或后腹膜脓肿安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点.穿刺点应尽可能选定在脓肿的最低位,可达到最佳的引流效果.     

介入超声微通道引流技术在胰周脓肿治疗中应用

目的 运用超声介入技术,建立胰周脓肿的微创化治疗.方法 对36例确诊胰周脓肿患者实施B超引导经皮穿刺置管引流,分析疗效.结果 36例均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率91.7%,平均治愈时间67d,其中3例并发肠外瘘,非手术治愈.另3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流治愈.结论 介入超声穿刺引流在达成胰周脓肿治疗目的 的同时,更以一种微创手段诠释了"损伤控制"的现代外科理念.     

超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿

目的:探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周脓肿的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月—2016年6月收治的68例SAP合并胰周脓肿患者的临床资料,根据治疗方式随机分为观察组(35例)和对照组(33例),观察组接受超声引导下经皮穿刺置管引流术,对照组接受药物保守治疗。记录并分析两组患者腹腔脓肿消失时间、血尿淀粉酶恢复至正常时间、腹部症状及体征消失时间、饮食恢复的时间、平均住院时间、并发症发生率等。结果:与对照组比较,观察组患者治疗后腹腔脓肿消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间、症状体征消失时间均明显缩短(均P0.05);治疗有效率明显高于对照组(P0.05);治疗期间观察组并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP继发胰周脓肿的疗效较好,且并发症发生率低、微创、治疗费用低廉,适合各级医院推广应用。     

经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会

目的探讨采用经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰周脓肿的临床经验。方法对2例并发胰腺周围脓肿实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,经皮肾镜联合胆道镜行胰周坏死组织清除及置管持续灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均痊愈,无穿刺及手术并发症。结论经皮肾镜与胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗SAP并发胰周脓肿的效果较好,安全、可靠,可以在临床中选择性推广应用。     

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰周脓肿的临床疗效

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周脓肿的临床疗效。方法选择2013年8月至2016年8月我院收治的68例SAP合并胰周脓肿患者作为研究对象,按照治疗方式随机将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=33),观察组患者给予超声引导下经皮穿刺置管引流治疗,对照组患者给予药物保守治疗。观察并比较两组患者的治疗效果、临床相关指标改善时间及并发症情况。结果治疗后,观察组总有效率为94.28%,显著高于对照组的72.73%(P0.05);观察组CT复查胰周脓肿消失时间、血淀粉酶恢复时间、饮食恢复时间、腹部症状及体征缓解时间、平均住院时间较对照组均显著缩短(P0.05);观察组并发症发生率为20.00%,显著低于对照组的48.48%(P0.05)。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP合并胰周脓肿的效果良好,具有微创、操作简单、定位准确、并发症少、术后恢复快等优点,安全、可靠,适合在各级医院开展。     

重症急性胰腺炎营养治疗的策略与效果

一、重症急性胰腺炎(SAP)营养治疗的意义 急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化,导致胰腺实质或胰周组织坏死及局部并发症(假性囊肿、胰腺脓肿等).     

置管引流并胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎继发的胰腺及胰周感染22例体会

目的 介绍并总结一种治疗重症急性胰腺炎（SAP）继发的胰腺及胰周感染的新方法。方法 对2004年1月至2007年4月成都军区总医院收治的22例SAP继发的胰腺及胰周感染病人的治疗过程进行分析。在B超引导下穿刺置管引流,3～5d后拔除引流管,采用扩皮器将其窦道适当扩开后,再放置一粗引流管进行引流。1周后,拔除粗引流管,应用胆道镜在感染灶内进行清创。结果 通过上述方法治疗22例病人,胰腺及胰周感染的坏死组织及积液均达到有效的引流或清创。其中,15例胰腺及胰周感染灶完全消失;4例因残余脓肿位于脾门或髂窝,胆道镜难以安全清创,于后期行开腹脓肿引流手术;3例形成胰腺假性囊肿择期施行囊肿空肠吻合。结论 采用超声引导穿刺置管引流并胆道镜清创治疗SAP继发的胰腺及胰周感染,方法简单、安全,临床效果可靠。     

不同时期重症急性胰腺炎治疗的对照研究

目的评价不同时期重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗的疗效。方法纳入1986年1月至2009年10月期间我院收治的234例SAP患者,按SAP收治时间的先后将其分为两个阶段:第一阶段为1986年1月至1998年8月(早期组,n=117),第二阶段为1998年9月至2009年10月(近期组,n=117),2组一般临床资料具有可比性。早期组主要施行手术和药物治疗,近期组施行多种方法联合治疗。比较2组患者的住院时间、治愈率及死亡率;住院治疗期间假性胰腺囊肿、胰腺及胰周脓肿、胰性脑病、心功能不全、急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及休克发生率;并对2组早期治疗患者的结果以及腹腔积液、胆源性胰腺炎和胰腺及胰周并发症的治疗结果进行分层对比。结果与早期组比较,近期组的住院时间短(P<0.05)、治愈率高(P<0.001)及死亡率低(P<0.001)。近期组治疗期间假性胰腺囊肿、胰腺及胰周脓肿、胰性脑病、心功能不全、ARF、ARDS及休克发生率均低于早期组(P<0.05)。根据分层对比结果,近期组采用早期治疗以及腹腔积液、胆源性胰腺炎和胰腺及胰周并发症的治愈率...