严重脓毒症患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者预后的影响,研究其对危重患者脏器的保护作用。方法采用前瞻、随机、对照临床试验,选择64例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者分为常规组（n=32）和胰岛素强化治疗组（n=32）。每日行APACHEll评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后主要指标。结果胰岛素强化治疗实施的安全性良好。强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEIl评分降低,两组患者ICU入住时间、机械通气时间、28d总体死亡率、院内感染发生率比较差异有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中严重脓毒症患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低死亡率,又减少感染出现。     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响

目的探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响。方法选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素组（强化组）和常规胰岛素治疗组（常规组）每组25例,流氏细胞术检测单核细胞mCD14、HLA-DR表达,同时记录ApachⅡ评分和病死率。结果重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达率明显降低（P〈0.05或0.01）,强化组ApachⅡ评分及病死率均明显降低（P〈0.05）,单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高（P〈0.05或〈0.01）。结论早期强化胰岛素治疗可以更好的改善机体的免疫功能,提高生存率,改善预后。     

强化胰岛素治疗策略对严重脓毒症患者预后的影响

目的 研究强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症呼吸衰竭合并高血糖患者预后和并发症的影响。方法 选择严重脓毒症呼吸衰竭并发高血糖症且住院超过3d的患者142例,完全随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖严格控制在4.4～6.1 mmol/L）和常规治疗组（将血糖控制在10.0 ～11.1 mmol/L）。观察比较2组ICU病死率、总住院病死率、ICU住院时间和总住院时间。结果 与常规治疗组比较,强化胰岛素治疗组的ICU住院大数、总住院大数和呼吸机治疗时间均明显缩短[(12±3)d比(15±4)d;(19±6)d比(24±7)d;(10±2)d比(14±3)d;P ＜0.01],ICU病死率和总住院病死率降低[22.5％ (16/71)比42.3％(30/71);36.6％ (26/71)比54.9％ (39/71);P＜0.05],继发性肾损害减少[8.5％(6/71)比19.7％( 14/71);P＜0.05]。结论 治疗严重脓毒症合并高血糖患者时,不应考虑其既往是否有糖尿病史,而是应该应用强化胰岛素治疗方案将血糖降至正常范围。     

胰岛素强化治疗急危重症患者的效果研究

目的探讨胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者临床疗效的影响。方法选择2010年1月至2012年1月本院重症监护病房收治的危重症患者160例,随机分为观察组和对照组,观察组采用胰岛素强化治疗,对照组采用胰岛素常规治疗。分析比较两组患者的血糖控制情况、ICU停留时间、死亡率等指标的变化情况。结果胰岛素强化治疗组的血糖（4.68±0.93mmol/L）、死亡率（20%）均较常规组降低[血糖为（10.68±1.47）mmol/L、死亡率为30%],两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;强化治疗组的ICU停留时间、抗生素使用时间、呼吸机使用天数、血WBC升高时间均明显低于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胰岛素强化治疗能降低高血糖危重症患者死亡率,减少抗生素使用时间、呼吸机使用天数、缩短ICU停留时间,进而能够有效降低患者的医疗费用。     

强化胰岛素治疗对脑出血伴糖尿病患者的预后影响

目的观察强化胰岛素治疗对高血压脑出血伴糖尿病患者预后的影响。方法将有糖尿病史的高血压脑出血患者62例和高血压脑出血伴新诊断的糖尿病患者43例随机分为强化胰岛素治疗组（53例）和对照组（52例）,经过3～6个月随访。根据GOS预后评分观察强化胰岛素治疗组与对照组的预后。结果比较2组预后,强化胰岛素治疗组恢复良好的患者增加,致残率下降,病死率降低。2组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论高血糖加重高血压脑出血后脑损害,使其预后不良,应用强化胰岛素治疗可明显改变伴有糖尿病脑出血患者的预后。     

强化胰岛素治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肝肾功能的影响

目的 观察强化胰岛素治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并应激性高血糖患者的肝肾功能的影响.方法 106例COPD急性发作期患者随机分为常规治疗组（CT组）及胰岛素强化治疗组（IT组）,每4 h 监测1 次床旁血糖.当CT 组血糖〉11.1 mmol/L 时,皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在11.1 mmol/L以下;当IT 组血糖〉 6.1 mmol/L时,皮下注射胰岛素控制血糖在4.4-6.1 mmol/L.观察两组治疗前后肝肾功能的变化.结果 两组患者治疗前后各项血清生化肝肾功能指标都有所下降,且治疗组与对照组间比较、两组间治疗前后比较,均具差异有统计学意义.强化组肝肾功能异常例数显著少于常规组（P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗在COPD急性加重期伴有应激性高血糖患者中有较好应用价值.     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗在危重症患者应激性高血糖中的临床研究。方法截取本院ICU2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者,按照强化胰岛素治疗方案来控制血糖,随机分为强化治疗组及常规治疗组,其强化治疗组（50例）给予强化胰岛素治疗,强化治疗组血糖维持在4．4～6．1mmol／L;常规治疗组（50例）给予常规胰岛素治疗,常规治疗组血糖控制在10．0—11．1mmol／L。治疗4周后,观察两组患者使用呼吸机的天数、使用抗生素的天数、住院时间、院内感染发生率、病死率。结果强化治疗组中使用呼吸机的天数为（9．4±3．8）d,使用抗生素天数为（13．0±2．5）d,住院时间为（15．0±3．2）d,院内感染率（18．0％）、病死率（15．0％）均明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论当危重症患者出现应激性高血糖时,强化胰岛素治疗可控制高血糖并改善危重症患者的预后,降低感染发生率和病死率,提高临床疗效。     

强化胰岛素治疗脓毒症患者应激性高血糖疗效观察

脓毒症患者易于出现高能量消耗、高分解代谢等代谢紊乱.应激性高血糖是指机体受创伤后体内激素失衡引起反应性血糖升高,高血糖是增加脓毒症病死率原因之一[1].笔者对96例脓毒症患者进行随机对照研究,以观察强化胰岛素控制脓毒症患者血糖可否改善其预后.     

胰岛素强化降糖治疗改善ACS伴高血糖患者预后的随访研究

目的：探讨胰岛素强化降糖治疗对急性冠脉综合征（ACS）伴高血糖患者预后的影响,旨在针对ACS伴高血糖状态患者,寻找经济有效的治疗方法。方法将280例ACS患者按照随机数字表法分为三组,即强化胰岛素治疗组（100例）、胰岛素治疗组（90例）、口服降糖药组（90例）。每组均使用相同的常规ACS药物治疗。记录治疗前及住院治疗出院前1d的血浆葡萄糖和左心室射血分数（LVEF）。随访时间定于ACS后第1个月、第3个月和第6个月。结果三组出院前1d血浆葡萄糖及LVEF均显著改善（P均＜0.05）,强化胰岛素治疗组出院前1d、出院1、3、6个月血浆葡萄糖水平[（6.53±1.55）mmol/L、（6.88±1.64）mmol/L、（6.91±2.01）mmol/L、（6.96±1.78）mmol/L]均低于胰岛素治疗组及口服降糖药组,组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）;强化胰岛素治疗组出院前1d、出院1、3、6个月LVEF水平[（54.88±15.06）%、（54.79±10.06）%、（53.52±12.25）%、（53.96±10.43）%]均高于胰岛素治疗组及口服降糖药组,组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）;随访期间强化胰岛素治疗组上述两个指标均无显著变化,但胰岛素治疗组及口服降糖药组呈现一定复发趋势。结论胰岛素强化降糖治疗ACS伴高血糖,获得了显著的降糖效果,明显改善了心功能,值得临床上推广应用。     

胰岛素强化干预在ICU急危重症患者中的应用效果

目的 探讨胰岛素强化干预在急诊重症监护室（ICU）急危重症患者中的应用效果。方法 选取2021年1月至12月上饶市人民医院收治的60例存在应激性高血糖的ICU急危重症患者作为研究对象,采取随机数字表法分成常规治疗组（目标血糖控制在6.1～8.1 mmol/L）和强化治疗组（目标血糖控制在4.1～6.1 mmol/L）,每组各30例,常规治疗组采用常规胰岛素治疗干预方式进行治疗,强化治疗组采用胰岛素强化治疗,比较两组病情指标、治疗前后血糖管理效果及预后。结果 强化治疗组ICU停留时间、心电监护时间、胰岛素泵入时间、出院时间短于常规治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组的空腹血糖（FPG）水平低于本组治疗前,胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平高于本组治疗前,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,强化治疗组的FPG水平低于常规治疗组,ISI、HOMA-IR水平高于常规治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的低血糖、呼吸困难、院内感染、死亡等预后不良总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胰岛素强化干...     

2型糖尿病30例胰岛素强化治疗

目的减少高血糖对胰岛B细胞的损伤。方法对新诊断的2型糖尿病血糖较高患者（空腹血糖9．2～12．3mmol/L,餐后2h血糖12—17．4mmol/L）进行胰岛素强化治疗,每日三餐前30min以及睡前皮下注射短效胰岛素,或短效加中效胰岛素,每日早、晚餐前30min皮下注射。结果胰岛素强化治疗2用后,监测患者空腹血糖4．9-6.3mmol／L,餐后2h血糖5．8—7．8mmol／L。结论对新诊断2型DM患者进行胰岛素强化治疗,控制血糖在正常范围,能阻止高血糖对胰岛B细胞功能的毒胜作用．在进行胰岛素强化治疗时对血糖进行监测,并及时调整胰岛素用量是减少低血糖反应的有效措抱．     

微量泵入胰岛素在控制重症急性胰腺炎高血糖及其强化治疗中的应用

目的：探讨微量泵入胰岛素在控制重症急性胰腺炎（SAP）高血糖及其强化治疗中的疗效。方法：将75例SAP高血糖患者随机分为两组,微量注射泵静脉注射胰岛素治疗（微泵组）和传统静脉滴注胰岛素治疗（传统组）。当血糖〉13．9mmol／L以上,开始剂量为0．1U／（kg·h^-1）的速度泵注或滴注胰岛素。每2h用血糖仪测指血糖,2h后血糖无下降,将剂量加倍。当血糖降至13．9mmol/L以下．根据VANDENBERGHE胰岛素强化治疗方案调整胰岛素用量。结果：微泵组控制血糖至13．9mmol／L所需时间、强化治疗中血糖波动值、ICU住院天数均明显低于传统组（P〈0．05）。结论：微量泵入胰岛素控制SAP高血糖较传统静脉滴注胰岛素能迅速、平稳、精确、有效、安全地降血糖．在血糖基本平稳后的强化治疗中能保持血糖稳定．减少了ICU住院天数。     

早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用观察

摘 要 目的：探讨早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用。方法：选取ICU住院治疗脓毒症患者74例,随机分为常规组和强化组。两组均给予常规对症治疗。在此基础上,常规组常规给予胰岛素治疗,控制血糖在10.0～11.1 mmol·L^-1;强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入,使血糖控制在6.6～8.3 mmol·L^-1间。观察并记录两组治疗前与治疗7 d后血清血管性假血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）和内皮细胞特异性分子1（ESM-1）的变化情况,评估其临床效果及药品不良反应。结果：治疗7 d后,两组血清vWF、TM和ESM 1指标均较前明显下降（P<0.01或P<0.05）,且强化组下降较常规组更明显（P<0.05）;同时强化组临床总有效率明显高于常规组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：早期胰岛素强化治疗脓毒症的疗效确切,可降低血清vWF、TM和ESM 1等指标,修复及保护血管内皮功能。     

短期胰岛素强化治疗应激性高血糖的临床研究

目的探讨短期胰岛素强化治疗（SCIIT）对应激性高血糖患者近期临床结局的影响。方法采用随机对照临床试验,在排除影响糖代谢的疾病条件下,将120例随机血糖〉11.1mmol/L,入住ICU的重症患者随机分为短期强化治疗组（IIT组,n=60）和传统胰岛素治疗组（CIT组,n=58）,治疗组在纳入研究的前7d,严格控制血糖于4.4～6.1mmol/L,此后的血糖控制及其他处理均同对照组。对照组患者的血糖控制在3.9～10mmol/L。结果入选病例120例,118例纳入研究,在停止胰岛素强化治疗20d内,治疗组平均血糖为（5.92±1.24）mmol/L,明显较对照组（9.22±2.51）mmol/L低,强化治疗后每天胰岛素用量明显比对照组低;ICU停留时间明显缩短,院内感染发生率降低,两组30d病死率无明显差异。结论采用短期胰岛素强化治疗方案可以改善重症患者的近期临床结局。     

甘精胰岛素联合速效胰岛素治疗早发2型糖尿病疗效观察

目的：探讨甘精胰岛素联合重组门冬胰岛素注射液强化治疗对早发2型糖尿病（T2DM）患者胰岛B细胞功能和血糖控制的影响。方法：对98例早发T2DM患者中的53例进行为期8周的甘精胰岛素联合速效胰岛素强化治疗,45例进行为期8周的普通胰岛素强化治疗,分析比较各组治疗前后空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖发生率,空腹及餐后C肽分泌、胰岛素敏感指数。结果：甘精胰岛素联合速效胰岛素强化治疗后,FBG,2hPG、HbA1c均较治疗前明显下降（P〈0.01）;低血糖发生率低,且胰岛素敏感指数,较治疗前明显升高（P〈0.01）。结论：甘精胰岛素联合速效胰岛素强化治疗可很好模拟生理胰岛素分泌,使血糖达标,且很少发生低血糖,能极早改善早发T2DM患者胰岛B细胞功能。     

2型糖尿病胰岛素强化治疗进展

目前我国2型糖尿病（T2DM）治疗达标率低,大部分患者长期处于高血糖状态,增加了并发症发生的风险。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）明确了早期强化治疗,可以降低T2DM的大血管和微血管并发症,但对胰岛功能没有保护作用。有研究首次证实初诊T2DM强化治疗可以改善胰岛功能[1]。之后国内外大量强化治疗研究涌现出来,胰岛素在T2DM治疗中发挥的作用越来越明显。综述如下。     

罗格列酮在胰岛素抵抗糖尿病患者中的应用

目的探讨罗格列酮在胰岛素抵抗糖尿病患者中的临床疗效。方法选择对胰岛素强化治疗无效的胰岛素抵抗患者39例,采用罗格列酮增敏配合胰岛素强化治疗,观察治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平并比较。结果采用增敏法治疗后FBG与2hPG水平均明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用罗格列酮增敏胰岛素强化治疗胰岛素抵抗的糖尿病患者,血糖控制效果满意。     

新共识新指导:门冬胰岛素在短期胰岛素强化治疗中的应用

门冬胰岛素是临床广泛应用的速效胰岛素类似物,适用于成人、青少年和儿童糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,具有良好的安全性、有效性、经济性和患者依从性,给患者带来多重获益。本文结合2021版《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》的更新亮点,重点总结门冬胰岛素（诺和锐?）在强化治疗临床实践的证据和应用策略,从而为短期胰岛素强化治疗在各级医疗机构的规范使用提供新的参考。     

初发新诊断2型糖尿病胰岛素强化治疗改善胰岛功能疗效观察

目的探讨短期胰岛素强化治疗，对改善伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖控制的影响。方法采用自身前后对照，对30例空腹血糖（FPG）≥11.1mmol／L的初诊2型糖尿病患者进行3周胰岛素强化治疗，观察其治疗前后FPG、餐后2小时血溏（2hPG）、Homa胰岛素分泌指数（Homa—β）、Homa胰岛素抵抗指数（Homa—IR）的变化。结果治疗3周后，FPG、2hPG明盟下降，Homa—β明显上升，Homa—IR明显下降（P〈0．05）。结论对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗有快速稳定血糖和显著改善胰岛β细胞分泌功能的作用，同时对胰岛素抵抗也有一定的改善。     

甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗高血糖状态30例临床观察

目的探讨甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗对明显高血糖的2型糖尿病的疗效及安全性。方法对空腹血糖（FPG）〉11.1mmol/L的2型糖尿病患者30例进行短期甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗,观察血糖达标情况及低血糖事件的发生情况。结果采用甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗后,30例伴有明显高血糖的2型糖尿病患者血糖能迅速平稳达标,夜间无明显低血糖事件。结论甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗能有效模拟人生理胰岛素分泌,有效控制高血糖状态。