晚期妊娠合并心衰患者行剖宫产术的紧急处理

晚期妊娠合并心衰对孕妇的生命及胎儿的存活威胁极大，应在积极控制心衰的同时行剖宫产术，虽然现代手术、麻醉及监测手段已有显著提高，但术中风险仍然很大。我院自2000年以来共进行此类手术7例，取得较好效果，现报告如下。[第一段]     

妊娠合并心衰37例临床回顾性分析

目的 提高妊娠合并心衰的救治率,降低母婴死亡率.方法 收集1999年1月～2003年3月就诊的37例妊娠心衰病人,回顾性分析发生心衰的病因,发生时间及对母儿的影响和妊娠结局.结果 妊娠心衰病例中风心病、先心病和妊高征性心脏病分别占38%、24%和19%;平均心衰发生时间是28周;平均终止孕周为35周;平均新生儿体重2150g,其中11例体重＜2000g(1210～1530g).围产期孕产妇死亡2例(5.4%),围产儿死亡7例(19%).结论 妊娠心衰的主要病因为风心病、先心病和严重妊高征,妊娠心脏病者在妊娠各期应反复进行心功能评估,＜30周发生心衰者应及时终止妊娠,而＞30周可积极治疗,适时终止妊娠.围剖腹产期的正确处理可降低母婴死亡率.     

妊娠合并心衰剖宫产术的硬膜外麻醉处理

妊娠合并心衰是产科严重的并发症，严重威胁母婴的生命安全。因此，控制心衰，改善心功能，选择适当的时机剖宫产终止妊娠是抢救母婴生命的重要措施。而如何做好手术的麻醉和管理是保证母子安全的关键。我院1998年～2004年间收治11例，均在硬膜外阻滞下施行剖宫产术，取得较好效果。现报道如下：     

妊娠合并心衰剖宫产手术5例麻醉处理体会

目的探索妊娠合并心衰患者在坐位硬膜外麻醉下行剖宫产手术的可行性。方法5例妊娠合并心衰患者,先在坐位下行硬膜外穿刺成功后,改为头高斜坡位下完成剖宫产手术。术中不用任何辅助药。持续给予高流量面罩吸氧。监测SBP、DBP、HR、RR、ECG、SpO2变化。结果5例妊娠合并心衰的患者均在硬膜外麻醉下顺利完成剖宫产手术,术中输琥珀明胶100~150mL,手术历时35~60min,经过平顺,血压稳中略降,不需特殊处理。呼吸困难症状明显好转,SpO292%~96%,新生儿(4例单胞胎、1例双胞胎)及时APGER评分7~10分。除1例(有先天性心脏病)术后22h死于MODS外,其余4例经综合治疗,全部痊愈出院。母子均平安。结论妊娠合并心衰患者,采取坐位下硬膜外穿刺,头高斜坡位下完成手术是可行的,该方法操作简单、管理方便、硬件条件要求不高、对胎儿影响小,特别适合基层医院急症妊娠合并心衰必须手术终止妊娠者。     

舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的应用

目的观察舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的效果,为临床剖宫产手术期间护理妊娠合并心衰患者提供参考方案。方法选取2015年2月23日至2019年1月1日在我院受治的妊娠合并心衰行剖宫产患者72例作为研究对象,按围术期是否实施舒适护理干预将所有患者分为观察组与对照组,每组36例。观察组患者行剖宫产围术期舒适护理,对照组组患者行剖宫产围术期常规护理。观察患者围术期心衰发生率,测评两组患者手术前和手术后的SAS评分、SDS评分和不同时间的SCL-90量表得分情况,检测患者在不同时间的血浆皮质醇浓度,并对以上数据进行对比分析。结果 (1)观察组患者的心衰发生率在术前、术中和术后均明显低于对照组的患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者的焦虑情况、抑郁情况在术前和术后的得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者在术后24 h、术后48 h、术后72 h的SCL-90症状自评量表得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组患者在术前、术后6 h、术后12 h的血浆皮质醇浓度均显著低于对照组,差异有统计学意义...     

剖宫产切口妊娠临床治疗分析

目的 探讨剖宫产切口妊娠的临床治疗措施.方法 回顾分析21例患者的临床资料.结果 保守治疗21例,治疗前盆腔包块 3～5 cm,治疗后包块消失,β-HCG 降至正常,1.5～2.0个月后,月经恢复正常.5例保守治疗后,仍有反复阴道流血,采用病灶部位楔形切除瘢痕修补术,患者 1～5 个月后月经恢复正常,2例大出血患者因术中出血难以控制,发现子宫前壁广泛出血坏死,病变累及肌层,为挽救患者生命,履行子宫次全切除术,术后7 d 出院,一般情况好.结论 剖宫产术后切口妊娠是一种少见的高危妊娠,应引起临床医师的高度重视,仔细病史询问,准确的B超检查是确诊的重要手段,根据病情选择合适治疗方案,保证患者的康复.     

剖宫产瘢痕妊娠12例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2001年1月—2010年12月收治的12例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果:误诊率66.7%(8/12),药物治疗成功6例,4例因腹腔内出血行剖腹探查术切除瘢痕妊娠病灶并修补子宫,1例切除子宫,1例转外院行子宫介入治疗。结论:瘢痕妊娠危险性极大,严格掌握剖宫产指证可降低剖宫产率,减少瘢痕妊娠的发生率。加强对该病的认识,做到早期明确诊断,及时合理的治疗。药物治疗首选甲氨蝶呤,有子宫破裂者开腹修补为最好的治疗方法,有大出血风险者考虑介入治疗。     

剖宫产术后切口妊娠的临床分析

<正>剖宫产后切口妊娠是一种罕见的剖宫产远期并发症之一。有剖宫产史的妇女再次妊娠时,胚胎着床在前次子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂,导致子宫切除;行人工流产时则易发生术中大出血,危及生命。本文     

子痫前期患者行剖宫产终止妊娠的临床分析

目的分析子痫前期行剖宫产终止妊娠的临床疗效。方法该院收治60例子痫前期进行剖宫产终止妊娠患者,回顾性分析患者接受治疗后产妇和新生儿的情况。结果60例患者手术进行顺利,无孕妇发生死亡,术后发生感染12例（20．00％）,产后出血6例（10．00％）,新生儿窒息10例（16．67％）,新生儿死亡5例（8．33％）。结论子痫前期患者治疗的最佳方法是行剖宫产手术终止妊娠,也是确保母子平安的重要措施。     

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

剖宫产后切口妊娠（CSP）是指妊娠着床于子宫剖宫产切口瘢痕处。随着剖宫产的增加,CSP的发生率也相应上升。由于CSP的特殊性,孕早期易出现先兆流产症状,盲目人工流产可出现人工流产不全、人工流产时大出血、子宫穿孔等,近年来倍受重视。现将我院2005年1月-2009年12月所遇到的13例相关病例总结分析如下,旨在提高对本病的认识,以便为临床能够早期诊断、早期处理提供依据。     

妊娠高血压疾病合并心衰29例临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病性心脏病的防治。方法对2001年1月￣2007年6月入住我院的29例重度子痫前期合并心衰病例进行回顾性分析。结果29例重度子痫前期合并心衰病例中未做产前检查或偶做产前检查28例(96.55%);产前心衰22例(75.86%),产后心衰7例(24.14%);多胎(双胎6例,3胎1例)7例(24.14%);合并贫血8例(27.59%),低蛋白血症15例(51.72%),呼吸道感染5例(17.24%),产后出血3例(10.34%),围产儿死亡2例(5.41%),无孕产妇死亡。结论重度子痫前期合并心衰发病急、病情重可危及母儿生命,应积极治疗原发病、去除诱因,加强孕期监测以便于及早发现及时治疗。     

妊娠合并心衰29例分析

目的 探讨妊娠合并心衰对患儿的影响以及本病的防治。方法 对我院1993年1月至2002年12月收治的29例妊娠合并心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经利尿、扩张血管及强心等综合治疗,26例心衰在24小时内得到控制。20例行剖宫产术,其中3例因心衰难控须紧急手术,术后心衰迅速控制。产妇产后出血、早产儿、新生儿窒息和低体重儿等的发生率均显著升高(P<0.05)。无发生母儿死亡。结论 妊娠合并心衰危及母儿生命,应积极治疗原发病、去除诱因,加强孕期监测以便及早发现,治疗原则是先利尿及扩张血管、再强心治疗。适时终止妊娠能有效改善心功能。     

剖宫产瘢痕妊娠临床治疗分析

目的探究剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的发病机制,早期诊断以及恰当的治疗方法。方法回顾性分析28例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果患者的平均年龄为(31.5±4.0)岁;25例有1次剖宫产手术史,3例有2次剖宫产手术史;此次妊娠距上次剖宫产术后为10个月~10年;19例患者临床表现为停经以及阴道出血,6例阴道大出血。12例患者经过米非司酮药物治疗后保住了子宫,后子宫恢复正常形态,治愈出院。15例经药物保守治疗后,在B超监测下行刮宫术,术后行球囊压迫宫腔止血术治疗成功。1例患者经保守治疗后,血HCG无明显下降,行刮宫术后血HCG下降不满意,再次进行MTX治疗后再次进行刮宫术。结论剖宫产瘢痕妊娠发病率低,临床易误诊,需要有经验的医师结合妇科检查以及其他检查,结合患者表现早期诊断。治疗时要结合患者情况进行个体化治疗,可获得较好的疗效。     

剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床特征和治疗方法,为临床治疗提供新的思维。方法对10例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料以及治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。结果10例均经阴道B型超声确诊,其中保守治疗成功8例,占80％,失败2例（1例行子宫切口妊娠病灶清除＋子宫切口修补术,1例行子宫次全切除术）。结论剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断是关键。口服米非司酮联合MTX胎囊内注射后宫腔镜下清宫是剖宫产瘢痕妊娠治疗的有效方法,可有效避免因阴道大出血而切除子宫的可能。     

剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析20例

目的分析剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点,寻求诊治方法。方法回顾性分析2002年至2007年博罗县人民医院收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料,包括辅助检查和治疗方法。结果20例均保守治疗成功,无1例出现中途剖腹探查。结论瘢痕子宫妊娠应及早做B超检查,一旦确认,采用甲氨蝶呤加中药治疗是一种安全有效的方法。     

妊娠高血压疾病并发心衰治疗的临床分析

目的探讨妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素及治疗方法,方法对50例妊娠高血压疾病并发心衰的临床资料进行回顾性分析。结果熟知妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素,严格掌握扩容指征,术后患者注意输液量和输液速度,掌握心衰的早期症状,改善肺功能,降低血管阻力,控制心衰。结论防治妊娠高血压疾病心衰的发生,降低孕产妇的死亡率。     

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术的临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术的临床特点及其安全实用性。方法将2009年12月至2012年12月我院剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的60例产妇设为观察组,将同期具有类似剖宫产指征的47例剖宫产患者作为对照组,对两组的术中术后情况进行对比。结果两组的手术时间相比差异具有显著性(P<0.05),两组的术中出血量、手术前后血红蛋白及术后病率相比差异均无显著性(P>0.05)。结论结合患者实际情况,针对性的行剖宫产合并子宫肌瘤剥除术是积极有效的。     

浅析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与剖宫产对母婴的影响观察

目的：探讨分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩和剖宫产对母婴的影响。方法：根据2013年6月至2015年4月我院的86例剖宫产术后再次分娩产妇来进行研究分析,将这些产妇分成AB两组,均有43例,A组为剖宫产组,B组为阴道分娩组,对两组的出血量、产褥感染率、住院时间、疼痛情况、婴儿情况等进行对比分析。结果：B组的产妇出血量比A组小,产褥感染率比A组低,住院时间比A组短,产后1天和3天疼痛情况优于A组,结果存在统计学差异性（P<0.05）。两组婴儿5分钟Apgar评分和肺炎发生率无统计学差异性（x2=0.021,0.1101, P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠采取阴道分娩对产妇的不良影响小于剖宫产手术,两者的新生儿受到的影响无显著差异性。     

剖宫产瘢痕妊娠14例临床分析

目的 研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床表现及诊断治疗方法,为早期诊治及预防提供依据.方法 回顾性分析2010年5月-2012年5月收治的14例CSP患者的临床资料,包括CSP患者剖宫产后避孕措施的选择、发生CSP距前次剖宫产术的时间、CSP的临床表现、阴道彩色超声的诊断价值、子宫动脉栓塞、甲氨蝶呤辅助等治疗后清宫的疗效.结果 14例CSP患者中仅1例置宫内节育器(IUD),另13例采取工具避孕或者未避孕.距前次剖宫产术时间最短为9个月,最长为8年.14例患者中有12例经阴道超声检查确诊,2例外院误诊为宫内早孕而行人工流产或药物流产失败后转本院经彩超确诊.子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤(9例)、甲氨蝶呤+四氢叶酸(2例)、米非司酮(1例),治疗后清宫12例,期待和保守治疗各1例,均治愈.结论 CSP较少见,彩超在早期诊断方面起重要作用,有效的方法为子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,剖宫产后及时采取合适的避孕措施,可减少CSP的发生.     

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血临床治疗分析

目的 进一步研究瘢痕妊娠大出血的临床诊治要点,为患者提供更佳治疗方案.方法 收集了2011年1月～2012年1月来本院就诊的12例瘢痕妊娠大出血患者的临床资料进行详细研究,上述孕妇接受气囊导尿管Foley宫腔压迫止血联合MTX＋CF治疗.结果 12例患者,8例手术成功,4例手术失败（因出血过多,2例患者接受病灶清除联合子宫缝合治疗;2例患者接受子宫切除）.结论 气囊导尿管Foley宫腔压迫止血联合MTX＋CF治疗联合清宫手术,是瘢痕妊娠大出血治疗的有效方式,腹腔镜宫腔镜下进行子宫全切、病灶清除联合子宫缝合是有效的根治手术.