非心源性胸痛诊断策略

非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指一类在排除心脏原因后仍无法与缺血性心脏病鉴别的反复发作的胸痛。NCCP是一种消化科常见且棘手的临床问题,需要针对性地诊断评估症状产生的潜在原因。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是NCCP最常见的食管源性病因,其次是功能性胸痛和食管动力障碍。质子泵抑制剂、上消化道内镜、无线pH胶囊和pH-阻抗可用于确定GERD引起的NCCP。高分辨食管测压是确定NCCP食管动力障碍的主要工具,阴性诊断结果提示功能性胸痛。     

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非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。NCCP广义上的概念是很复杂的,应包括微血管心绞痛(运动试验阳性,但冠状动脉造影正常)、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等[1-2]。NCCP特异性定义是指胃食管疾病引起的反复发作的胸骨后疼痛或不适,而不是由于缺血性心脏病引起的胸痛,还应该除外其他非食管源性的一些原因,如肌肉骨骼、胸膜及肺等。胃食管反流病(GERD)是引起NCCP较为常见的原因,NCCP是G…     

非心源性胸痛的评估和处理

非心源性胸痛（NCCP）是指复发性心绞痛样胸痛,并除外心源性因素,是常见且具有挑战性的临床问题,需经过适当的评估,鉴别症状产生的原因。胃食管反流病（GERD）、食管动力异常和功能性胸痛是NCCP的三大主要病因,其中以GERD最为常见,应首先进行评估。质子泵抑制剂（PPI）试验、上消化道内镜检查、24 h食管pH-阻抗监测是评估GERD相关胸痛的常用方法,食管高分辨率测压是鉴别食管动力异常的主要工具,而诊断功能性胸痛需要心脏检查、PPI试验、上消化道内镜检查和活检病理、食管pH-阻抗监测和食管测压结果均阴性。NCCP的治疗应根据症状产生的机制选择个体化方案,PPI和平滑肌松弛剂分别是GERD和食管动力异常相关胸痛的常用药物,也可选择内镜和外科手术治疗,神经调节剂（主要为抗抑郁药）则是功能性胸痛的治疗基石。     

抑酸试验在酸相关非心源性胸痛中的应用

目的 探讨质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（抑酸试验）在酸相关非心源性胸痛（NCCP）中的应用价值.方法 收集因胸痛接受冠状动脉造影的69例NCCP症状人群,所有患者均填写中文版反流疾病调查问卷（RDQ）.胃镜检查和/或24 h食管pH监测阳性者即为酸相关NCCP,入选观察组,阴性者为对照组.观察组和对照组均予埃索美拉唑20 mg/次,2次/d,疗程1周.治疗前、后观察记录烧心程度和频率.结果 酸相关NCCP共39例,占NCCP的56.5％ （39/69）.以第1周无症状作为抑酸治疗阳性标准,酸相关NCCP抑酸试验的敏感度和特异度分别为79.5％和83.3％,阳性预测值86.1％,阴性预测值75.8％,Youden指数0.628.结论 酸相关性食管疾病是NCCP最常见病因.抑酸试验在酸相关NCCP中有较高的敏感度和特异度,是临床诊断酸相关NCCP简便而实用的方法.     

食管混合性酸反流和低动力在非心源性胸痛发作的作用研究

目的胃食管反流病（GERD）是引起非心源性胸痛（NCCP）的最常见因素,本研究探讨酸反流和食管动力障碍在NCCP患者中的作用。 方法按照纳入、排除标准选取2018年9月至2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院急救中心以及微创,疝和腹壁外科住院收治的40例NCCP患者和50例典型GERD症状患者,两组患者均行食管24 h pH监测以及高分辨率食管测压监测。 结果NCCP组食管远端收缩平均积分（DCI）明显低于GERD组,并具有统计学意义（P＜0.05）,提示食管运动功能受损。在NCCP组患者中,与胸痛有关的混合性酸反流明显高于GERD组（P＜0.05）。在NCCP组患者中,与NCCP相关的反流发作在食管5、9和15cm处的反流清除时间比GERD组患者期长（28.3±4.21)s vs(22.6±3.28)s;(13.7±1.32)s vs (18.3±1.47)s;(9.58±1.02)s vs(14.3±1.06)s（P＜0.05）。 结论酸反流性质,食管运动功能受损和延缓反流清除时间与NCCP患者症状发作可能存在密切的关系。     

奥美拉唑短程治疗非心源性胸痛的临床和经济价值

对非心源性胸痛患者(NCCP)诊断需进行各种费用较高的检查,此研究评估奥美拉唑试验(OT)对诊断NCCP的胃食管反流性疾病(GERD)的有效性,及此方法与常规诊断方法相比是否更经济。     

功能性食管源性胸痛的中医证治

1．1西医认识 近年文献报道有10％～30％的胸痛，临床酷似心绞痛，但缺乏心血管器质性病变的客观证据，称为非心源性胸痛，其中胸痛直接原因为食管病变者称食管源性胸痛，是目前胸痛的常见原因。功能性食管源性胸痛是指无病理性返流或病理基础的食管动力或结构异常的情况下，反复发作的胸痛，为非烧灼性中线位置的胸痛，因胸痛作冠脉造影，15％～30％在正常范围内，24h食管pH值监测，酸暴露正常者中，     

老年人非心源性胸痛

<正>非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)，是一类经过合理检查后排除心脏原因的非心源性、复发性、心绞痛样胸骨后胸痛。NCCP患者可表现为胸骨后挤压或烧灼痛，可放射至后背，颈部，肩部及下巴，与心源性胸痛类似。人群调查显示，NCCP的年平均患病率约为25%，不同国家和地区的患病率有所差异，男女之间无明显患病率差异^[1]。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)被认为是NCCP最常见的病因，曾有报道，中国人群GERD患者胸痛的发病率为19%^[2]，尚无确切社区人群NCCP患病率报道。老年人是GERD的高发人群，且老年GERD患者胸痛的发生率高于非老年患者^[3]，同时，老年人也是冠心病等心源性胸痛的高发人群，因此，在临床上老年人胸痛的鉴别诊断和紧急处理极其重要^[4]。据估计在荷兰每年需花费2.3亿欧元用于确诊NCCP，如此高成本的花费主要是由于大量患者需排除心绞痛、心肌梗死和主动脉撕裂等危重病症，给医疗带来了沉重的...     

食管源性胸痛的诊断与治疗

食管源性胸痛在不明原因的胸痛中占很大比例。其发生机理尚不清楚。本文重点讨论食管源性胸痛的发生率、临床特点、有关的实验室检查以及目前的治疗方法。     

心源性胸痛中的作用

有报道,在食管上括约肌(UES)功能障碍而无嗳气时,气体可使食管扩张,并压迫管壁而引起疼痛,这可能是某些非心源性胸痛(NCCP)患者因气囊充张引起疼痛的根本原因。本研究旨在检测UES功能障碍在NCCP患者引起疼痛中所起的作用和重要性。 材料与方法 54例患者均排除冠脉原因引起的疼痛以及食管、胃肠道器质性病变、食管运动障碍和/或24小时pH监测异常,且无上     

食管源性胸痛

食管源性胸痛(ECP)是指山食管疾病引起的胸痛,通常是指胃食管反流(GER)疾病.食管裂孔疝(HH)和反流性食管炎(RE)引起的胸痛而言.因缺乏明确     

食管测压及24 h食管pH监测在食管源性胸痛诊断中的意义

食管源性胸痛(ECP)系指由食管自身疾患引起的胸痛。为了解食管测压及24h食管pH监测对ECP的诊断价值,将我院消化科胃肠动力室自2003-12～2005-02对排除心源性胸痛及食管器质性病变,以反复发作性胸痛的125例患者进行食管测压及24h食管pH监测,现将确诊的61例食管源性胸痛患者报道如下。1对象与方法1.1临床资料本组共125例,其中男61例、女64例,年龄18～75岁,平均年龄45.2岁。所有患者均无食管器质性病变,但有不同程度的胸痛,X线胸片、心电图、心脏动态心电图等有关心肺疾病常规检查均无异常发现。1.2仪器设备本研究采用MedtronicSynectics…     

神经节内板状末梢与食管内脏感觉

食管内脏感觉异常参与了胃食管反流病(GERD)等疾病的发生,被认为是非糜烂性反流病(NERD)、功能性烧心(FH)、非心源性胸痛(NCCP)重要的发病机制之一.通常认为迷走神经主要参与食管生理功能的调节.神经节内板状末梢(intraganglionic laminar endings,IGLEs)是一类特殊的迷走神经机械感受器,本文就其形态、结构、分布等特性,与其调节食管内脏感觉的机制作一综述.     

食管源性胸痛误诊心绞痛20例误诊分析

<正>急性胸痛是门急诊和住院病人中极为常见的症状。胸痛分心源性和非心源性。在非心源性胸痛患者中,10%～30%表现为心绞痛样胸痛,极易与心源性胸痛混淆,其中食管源性胸痛占非心源性胸痛的30%～60%。现报告20例酷似心绞痛样胸     

24小时食管pH值监测是评价非心源性胸痛最有用的试验

作者将传统食管试验与24小时食管 pH值监测进行对比试验,旨在评价两种方法鉴别食管源性胸痛的诊断价值。病人与方法 100例心绞痛样胸痛患者,经心脏病工程师评定后转入食管实验室进行食管源性胸痛的前瞻性研究。男43例,女57例,平均年龄50岁(22～69)。所有患者胸痛时 ECG均无缺血性 ST 段改变和心律失常。66例患者曾作心导管检查:48例冠脉造影正常,18例为非阻塞性病变(冠脉狭窄<50%)。本组74例患者做过食管检查,38例内镜检查正常,33例钡餐透视消化道无明显病变,3例经内镜确诊为糜烂性食管炎;其余26例未作食管检查。全部     

非心源性胸痛患者心理因素对其生活质量影响的研究

目的调查非心源性胸痛(NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨它们与其生活质量间的关系。方法选择2008年1月～2010年6月在协和医院心内科因发作性胸痛为主要症状就诊,经冠脉造影/心脏动脉扫描检查排除心源性胸痛的203例NCCP患者,进行内容包括医院焦虑抑郁调查问卷(HADS),简明健康状况调查表SF-36,以健康人群为对照进行分析比较。结果 NCCP患者平均焦虑、抑郁得分高于对照组(6.92±4.50vs,4.05±2.78,6.16±4.57vs4.06±2.83,P值均0.01)。NCCP患者的焦虑、抑郁症发生率明显高于对照组(43.8%vs8.0%,35.0%vs10.0%,P值均0.01)。NCCP患者的生活质量在8个健康维度上均明显比健康人差(P值均0.01)。NCCP患者除生理功能与焦虑得分无相关性外(P=0.164),其它健康维度与焦虑、抑郁评分均呈明显负相关(P值均0.01)。结论焦虑和抑郁在NCCP发生机制中具有重要地位,并对患者生活质量有明显的影响。     

非心源性胸痛患者与酸反流的关系

目的探讨非心源性胸痛患者（NCCP）的临床特点，调查NCCP患者的生活质量状况，了解NCCP与酸反流的关系及质子泵抑制剂（PPI）试验对NCCP病因诊断的价值。方法详细记载87例NCCP患者症状并评分后，给予7d兰索拉唑治疗试验（兰索拉唑30mg口服，2次／d），并在PPI试验前后均进行问卷凋查，内容包括一般社会资料，症状评分表，简明健康状况调查表SF-36，焦虑量表（SAS），抑郁量表（SI）S），所得分数与健康对照组进行比较。结果①NCCP最常见的病因是胃食管反流病，典型反流症状发生率为34．5%。②87例NCCP患者中酸相关性NCCP为56．3％（49／87），非酸相关性NCCP为43．7％（38／87）。PPI试验敏感性为91％，特异性为81％。③NCCP患者的生活质量在8个健康概念上除情绪角色功能外均明显比健康人差（P〈0．01）。除躯体疼痛外，非酸相关性NCCP组在生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、社会功能情感职能、活力6个维度，积分下降更为显著（P〈0．05）。④NCCP患者焦虑、抑郁的发生率明显高于健康对照组（P〈0．01），平均焦虑、抑郁程度高于对照组（P〈0．01），非酸相关性NCCP组焦虑症和抑郁症的发生率明显高于酸相关性NCCP组（P〈0．05）。结论NCCP最常见的病因是酸相关性食管疾病，NCCP患者伴有不同程度的精神障碍，PPI试验是临床诊断酸相关性NCCP的简便而实用的方法。     

内脏传入神经机制在功能性消化道疾病中的作用

传统上把肠道易激综合征(IBS)、非心源性胸痛(NCCP)等功能性消化道疾病归为以收缩力过强为特征的动力(motilty)性疾病。自长时间监测食管及结肠后,对动力引起这些疾病的各种症状的作用发生了怀疑。同时发现NCCP、IBS及非溃疡性消化不良患者对内脏感觉刺激的阈值下降。在IBS患者常有自律神经功能失调的症状,如软弱、心悸、头昏、掌跖潮红及反射活跃。本文将讨论NCCP及IBS患者内脏感觉传入机制可能有变化,首先介绍目前对内脏感觉机制的概念。内脏传入机制胃肠道有副交感及交感神经双重外源性神经支配,神经干含有传递自CNS到内脏信息的传出纤维及传递从内脏到CNS的传入(感觉)     

消化源性胸痛73例临床分析

消化源性胸痛在非心源性胸痛中最常见 ,但系统性报道较少。本文总结我院及作者在广州珠江医院学习期间收集的门诊和住院的非心源性胸痛 16 0例 ,其中消化源性胸痛 73例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例选择及方法　 73例中 ,男 38例 ,女 35例 ,年龄2 872岁 ,平均 5 1岁。所有病例均进行心电图、超声心动图、心电图运动试验、Ｘ线胸片等有关检查 ,并结合病史排除心源性、肺源性、神经肌肉源性和功能性胸痛 ,且经Ｂ超、食管ｐＨ值监测、胃镜、Ｘ线钡餐、有关酶学和免疫学检查相应确诊。结果反流性食管炎 2 7例 ,食管痉挛 12例 ,贲门失弛缓…     

食管源性胸痛46例临床诊治体会

食管源性胸痛由胃食管反流病（GERD）和食管动力性疾病引起，多缺乏烧灼感、暖气、反酸等典型的临床表现，其症状与心绞痛相似，易造成误诊。现将我院收治的46倒食管源性胸痛患者的误诊原因及诊治体会报告如下。临床资料；46例均选自我院2003年4月～2005年4月以发作性胸痛为主诉的住院患者，其中男28例、女18例，年龄46～78岁、平均60．5岁。临床表现为间歇性前胸及胸骨后疼痛，呈钝痛、痉挛痛、压榨样烧灼感，可向背部、颈部、下腭及手臂放射，一般运动或饮食后诱发，类似心绞痛发作，