鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后术腔上皮修复过程中组织病理学观察

目的:探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔上皮阶段性修复的特点及规律,为改进鼻内镜术后处理措施提供依据。方法:对20例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,在鼻内镜术后7~14 d取筛窦外侧壁、筛窦顶及上颌窦口处囊泡组织,分别进行光、电镜观察。结果:①内镜下见囊泡呈灰白色或淡黄色,半透明,有的含有囊液,有的为实质性。②光镜下见16例囊泡上皮为假复层纤毛柱状上皮,2例为复层鳞状上皮,2例在假复层纤毛柱状上皮中有节断性鳞状上皮组织转化;固有层水肿,上皮层及上皮下层有多量炎性细胞浸润,上皮下可见黏液腺、混合腺及其导管;小血管扩张充血。③电镜下见上皮为假复层纤毛柱状上皮,纤毛排列尚整齐,其间有微绒毛。多数纤毛横断面可见9 2型微管结构,有些中心微管缺如,有些仅有1个中心微管。上皮细胞中高尔基复合体发达,内质网扩张,线粒体多数呈明显凝集变性,有的线粒体呈1~2度肿胀,溶酶体增多。上皮内可见炎性细胞浸润,多数为中性粒细胞及淋巴细胞,也可见嗜酸粒细胞及浆细胞。结论:囊泡是鼻内镜术后术腔上皮再生反应活跃的表现,是术腔上皮化过程中的一个早期不平衡的再生过程,提示术后囊泡是类似鼻息肉组织病理学改变的早期局限性、病理性修复的现象。清除这种失衡的上皮化组织———囊泡,能有效遏制鼻息肉复发,使术腔上皮化均衡展开。     

老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素分析

目的 探讨老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps,CRSwNP)患者鼻内镜术后复发的影响因素.方法 行鼻内镜治疗的老年CRSwNP患者126例,根据是否复发分为复发组(52例)和未复发组(74例),对可能影响其术后复发的相关因素...     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者内镜术后主观症状无改善原因初步分析

我们对1998--2003年间内镜鼻窦术后主观症状无改善的70例患者临床资料进行回顾性总结，并初步分析其原因。     

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后随访的必要性

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后定期随访的意义。方法 2001年4月-2005年4月间在我科接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例（530侧），除了42例（68侧）患者的随访观察过程不规则外，其余266例（462侧）均进行了规律的随访与术腔清理。比较分析两组病例不同随访经历对疾病恢复过程的影响。结果经历规律、定期、及时复查处理的患者中，仅15例（27侧）出现息肉复发，其余均治愈；未经定期复查的患者中，37例（57侧）发生鼻腔粘连，26例（32侧）息肉复发，31例（54侧）窦口引流不畅。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻内镜手术后，定期、规律、及时的术后随访和术腔清理与规范、彻底的手术操作具有同等重要的意义。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症的分类、发生率及其影响因素，以期从中获得启示。方法对随访资料完整的1102例（1769侧）慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者内镜手术发生21例次严重并发症的情况进行总结、分析。结果21例次严重并发症包括：眶内血肿3例次、眼内直肌损伤2例次、视力丧失1例次、颅内血肿1例次、脑脊液鼻漏3例次、鼻泪管阻塞3例次、鼻中隔穿孔2例次、大出血2例次、下肢血栓形成2例次、术后哮喘发作2例次。严重并发症的发生率为1．91％（21／1102），其中眼部并发症（0．54％）和颅内并发症（0．36％）发生率较高。患者的病变范围、前期手术史和术者的手术经验及技巧是影响严重并发症发生率的重要因素。结论导致鼻内镜手术严重并发症的因素众多，然而主观因素比客观因素起更大的影响作用，其中以术者的手术经验尤为重要。     

口服糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）是严重影响患者健康及生活质量的慢性疾病。有多项临床研究报道了口服糖皮质激素（glucocorticoids,GC）治疗CRSwNP具有一定的疗效。但临床证据质量不高,疗效难以维持以及可能产生的不良反应,目前对口服GC的治疗还存在争议。因此,本文对GC治疗CRSwNP的作用机制,短期和术前口服GC治疗CRSwNP的疗效及药物不良反应进行综述。     

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的康复治疗

目的:分析鼻息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后影响疗效的因素,并探讨其预防措施。 方法:对因鼻息肉、慢性鼻窦炎接受鼻内镜手术、随访3年以上的226例患者从职业、个人生活习 惯、术后是否坚持系统的康复治疗及持续时间、临床转归等方面进行回顾性分析。结果:从事接触 刺激性物质或粉尘的职业(化工、纺织、建筑、装饰、锅炉和厨师等)、具有不良生活习惯(喜食辛辣 食物、嗜烟酒)、术后(尤其是出院后)根本不曾或不能坚持进行系统康复治疗(包括局部用药、全 身用药、鼻腔冲洗、定期鼻内镜下清理术腔等)的患者与不具有前述"特质"的患者鼻息肉、鼻窦炎 复发的可能性明显居高、复发时间亦明显提前;具备前述"特质"类别愈多,复发愈快、愈剧。其中 尤以系统康复治疗对术后转归影响最显著。结论:术后定期、足够疗程的系统康复治疗是提高鼻 息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术疗效的有力措施,良好的职业保护和戒除不良生活习惯能有效地 预防和减缓鼻息肉、慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后的复发。     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的危险因素及相关模型构建

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素并构建相关模型。方法 选择2017年1—12月行鼻内镜术的172例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,以患者术后1年内是否复发作为分组依据,将复发的48例患者纳入复发组,将未复发的124例患者纳入未复发组,对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,并建立预测模型,应用工作特征（ROC）曲线检测其区分度,应用拟合优度检验评价其校准度。选取2019年1—7月行鼻内镜术的80例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者进行预测模型的临床验证。结果 单因素结果表明：两组患者的年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、焦虑自评量表（SAS）评分相比较,差异均具有统计学意义（P均<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、SAS评分与术后复发均有相关性（P均<0.05）;患者行鼻内镜术后复发的概率预测模型的曲线下面积（AUC）为0.936。该模型的临床验证显示灵敏度为85.00%,特异度为93.33%,预测正确率为91.25%。结论 年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、SAS评分是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素。根据各危险因素的构建模型能够有效预测患者术后复发概率。     

慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及其影响因素。 方法 纳入126例伴鼻息肉和154例不伴鼻息肉的CRS患者,行鼻内镜手术治疗后随访6个月,比较两组患者的疗效、并发症和生活质量,并分析疗效的影响因素。 结果 两组疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后CRS伴或不伴鼻息肉患者的生活质量SF-36问卷躯体健康、躯体角色功能、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康得分均较前显著升高(P<0.05),CRS不伴鼻息肉患者的情绪角色功能显著高于CRS伴鼻息肉患者(t=-4.107, P<0.001);治疗后规律冲洗鼻腔(P<0.001, OR=0.456, 95%CI: 0.727~0.913)和规律使用激素(P=0.029, OR=0.645, 95%CI: 0.325~0.752)对疗效有显著影响。 结论 鼻内镜手术对CRS伴或不伴鼻息肉患者的疗效和安全性无差别,但不伴鼻息肉的患者术后情绪角色功能恢复更佳,CRS的疗效还受到术后是否规律行鼻腔冲洗和激素的影响,因此临床应重视术后处理。     

Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps

Chronic rhinosinusitis (CRS) significantly affects patient quality of life. Medical and surgical treatments aim to clinically manage the condition.ObjectiveTo assess the long-term quality of life and clinical management of CRS in patients submitted to endoscopic sinus surgery.MethodThis prospective cross-sectional cohort study enrolled 38 patients and looked into the follow-up data of subjects diagnosed with CRS before surgery, three months after surgery, and at least two years after surgery. The Sinonasal Outcome Test 22 (SNOT-22) was used to assess response to treatment and long-term clinical management of the disease.ResultsSignificant improvements in the SNOT-22 scores were seen between the preoperative (61.3) and postoperative assessments with three (16.9) and 24 (32.3) months. No statistically significant differences were seen when patients with polyps were compared to polyp-free subjects. Few patients were controlled in both groups, and 7.89% of the subjects had revision surgery during the study.ConclusionEndoscopic sinus surgery significantly improved the quality of life of patients with chronic rhinosinusitis. Clinical control of the condition was acceptable, with few patients requiring re-operation within two years of the first surgery.     

慢性鼻窦炎鼻内镜手术后近期失访患者的远期疗效评估

目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术后3个月内失访患者的远期疗效及影响因素。方法：收集153例鼻内镜鼻窦手术后1年以上且术后3个月内失访患者的临床资料,对其进行追踪调查,评价其远期疗效。分析患者的临床资料,包括：性别、年龄、文化程度、病程、吸烟、饮酒、前期手术史、变应性鼻炎、是否伴有鼻息肉、视觉模拟量表评分、鼻内镜检查评分、CT检查评分、手术医生的内镜手术经验（年限）、术后鼻用糖皮质激素使用、术后鼻腔冲洗等,对结果进行Logistic回归分析。结果：153例患者远期疗效评定,病情完全控制32例（20.9%）,病情部分控制74例（48.4%）,病情未控制47例（30.7%）。经多因素Logistic回归分析,CRS不伴鼻息肉、不伴变应性鼻炎、无前期手术史、CT评分在5分以下、由内镜手术经验在5年以上的医生手术、术后鼻用糖皮质激素使用超过4周的失访患者的临床疗效优于相应组别的患者,均差异有统计学意义（均P〈0.01）。结论：慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后应强调随访的重要性,并根据患者的病情制定相应的随访计划,部分病变轻、手术适当的患者可减少或不做术腔处理。     

优质护理应用于鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉中的价值研究

目的观察优质护理应用于鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉中的价值。方法选取2018年4月~2019年4月在我院就诊的68例鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者,随机分为优质护理的观察组与常规护理的对照组,各34例。结果与对照组相比,观察组并发症发生率低,术后恢复时间短,P<0.05,具有统计学意义。结论给予鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者优质护理,能降低并发症发生率,促进术后恢复,值得借鉴。     

不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎鼻黏膜组织重塑研究

目的：观察慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（cRssNP）黏膜组织重塑的特点。方法：收集30例CRSsNP患者和10例对照组的钩突黏膜组织,分别进行苏木精一伊红染色、Masson三色胶原染色、阿辛蓝-过典酸-希夫染色及苦味酸-天狼星红染色,观察黏膜上皮损伤、杯状细胞化生、基膜增厚、细胞外基质胶原沉积、腺体增生及胶原组成等情况。结果：①CRSsNP组上皮细胞损伤1级、2级和3级均比对照组明显增多（P〈0．01或P〈0．05）,而损伤0级比对照组明显减少（P〈0．01）。②黏膜下固有层黏液腺增生明显,分泌旺盛,上皮层杯状细胞计数较对照组明显增多（P〈0．01）。③黏膜细胞外基质胶原沉积较对照组明显增多,基膜明显增厚（P〈0．01）。④胶原沉积以Ⅰ型胶原为主,Ⅲ型、Ⅳ型胶原较少。结论：CRSsNP存在明显的鼻黏膜组织重塑,表现为上皮细胞损伤,细胞外基质胶原沉积、基膜增厚、杯状细胞和黏液腺增生。     

伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学研究

目的:比较伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者及正常对照患者前筛黏膜标本的细菌学特征.方法:在鼻内镜手术中获取前筛黏膜标本,进行需氧和厌氧培养.结果:送检前筛黏膜标本119例,经需氧和厌氧组织匀浆半定量细菌培养,104例标本细菌培养为阳性(细菌培养总阳性率为87.4%);其中慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉组(CRSNP-组)、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组(CRSNP+组)、正常对照组需氧或兼性厌氧细菌培养阳性率分别为86.5%、85.7%、90.0%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者的黏膜标本以需氧菌和厌氧菌混合感染为主,混合感染率分别为CRSNP-组78.4%、CRSNP+组81.0%、对照组85.0%,差异无统计学意义(P>0.05).3组最常见需氧菌株为凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属细菌,比较差异均无统计学意义(均P>0.05).厌氧菌培养阳性率3组分别为78.4%、76.2%、77.5%,差异无统计学意义(P>0.05);最常见厌氧菌株为丙酸杆菌属细菌、消化链球菌属细菌,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:CRSNP-组和CRSNP+组及对照组患者前筛黏膜标本的细菌学特征无明显差异,细菌感染并非是慢性鼻-鼻窦炎发生鼻息肉这一机制中的惟一因素.     

Real-world characterisation of patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps with and without surgery in England

Objectives

To characterise the real-world burden of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in the UK, stratified by number of surgeries.

Design

Retrospective cohort study.

Setting

UK Clinical Practice Research Datalink Aurum database with Hospital Episodes Statistics linkage (2007–2019).

Participants

Adults ≥18 years of age with a first NP diagnosis (index) and 365 days of baseline and ≥180 days of follow-up data. Follow-up continued until disenrollment, death or end of data collection.

Main Outcome Measures

Primary: primary care physician prescribed CRSwNP-related treatments, and all-cause healthcare resource utilisation (HCRU) in 90 days post-index, stratified by surgeries during follow-up. Secondary: rate of surgery and CRSwNP point prevalence. Baseline patient demographics, clinical characteristics and comorbidities were also assessed.

Results

Of the 33 107 patients included, 23.5% and 2.2% had ≥1 and ≥2 surgeries during follow-up, respectively (mean follow-up: 5.3 years). Patients with more surgeries (≥2/≥1/0) during follow-up were more likely to be male (67.3%/69.0%/58.0%), have asthma (37.8%/28.2%/20.2%) and have baseline blood eosinophil counts ≥300 cells/μL (68.5%/66.0%/51.5%). During the first 90-days post-index as surgery number increased, the proportion of patients using oral corticosteroids (25.8%/20.7%/14.2%) and mean (SD) number of all-cause healthcare visits (5.9 [4.2]/5.4 [4.0]/4.9 [4.2]) increased. Time between surgeries was shorter among patients with more surgeries. CRSwNP prevalence on 31 December 2018 was 476 cases per 100 000 persons.

Conclusion

A small proportion of patients in the UK required multiple surgeries for CRSwNP and this was associated with increasing comorbidity burden, baseline blood eosinophil counts, CRSwNP-related treatment and HCRU use.     

患者术前临床特征对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的预测价值

目的 探讨患者的术前临床特征对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)的预测价值,并构建用于临床实践的诺模图。方法 选取2019年9月—2020年9月就诊于新乡医学院第一附属医院并行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者97例,根据术后病理结果嗜酸性粒细胞(EOS)浸润程度将其分为ECRSwNP组和非嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(nonECRSwNP)组,收集并比较两组患者的临床特征资料,采用单因素及多因素二元Logistic回归分析筛选对ECRSwNP有预测价值的术前特征资料,并构建用于临床实践的诺模图。采用SPSS 26.0和R语言软件4.1.2对数据进行分析。结果 两组患者在是否合并哮喘史、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、外周血嗜碱性粒细胞(Baso)计数、日本难治性嗜酸性慢性鼻窦炎流行病学调查(JESREC)评分、上颌窦评分、前后组筛窦评分、CT总分、E/M(筛窦与上颌窦的Lund-Mackay评分比值)上差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素二元Logistic回归分析并构建的诺模图显示,基于哮喘史、外周血EOS、外周血...     

加速康复外科理念在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)手术患者围手术期的应用效果。 方法 选取CRSwNP患者136例,随机分为ERAS组70例,对照组66例,两组均接受鼻内镜下鼻息肉切除加鼻窦开放手术,ERAS组患者行术前宣教、围手术期气道评估干预、缩短禁食时间、术中控制性低血压、按时镇痛等一系列优化措施;对照组行传统的围术期处理。比较两组术前肺功能异常可耐受手术率、术后疼痛评分、术后24 h鼻腔出血量、术后住院时间、总住院时间。 结果 ERAS组、对照组术前肺功能异常患者可耐受手术率分别为93.3%、75.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.924, P=0.165); ERAS组患者术后鼻部疼痛、鼻塞、头痛、眼部胀痛、流泪、耳闷和睡眠困难的VAS评分均低于对照组(P均<0.001); ERAS组术后24 h内出血量为5.7(3.0,10.3)mL,对照组为7.2(5.0,13.2)mL,两组比较差异无统计学意义(U=-0.913, P=0.361)。平均住院日ERAS组、对照组分别为(4.6±0.8)、(7.5±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(t=17.79, P<0.001);术后住院日ERAS组与对照组分别为(2.1±0.5)、(3.8±0.3)d,两组比较差异有统计学意义(t=23.94, P<0.001)。 结论 将ERAS理念贯穿于CRSwNP患者围手术期将有效减轻患者心理和生理的创伤应激反应,缩短住院时间。     

Efficacy of hypertonic (2.3%) sea water in patients with aspirin-induced chronic rhinosinusitis following endoscopic sinus surgery

Background: Aspirin-induced chronic rhinosinusitis (CRS) is a severe progressive persistent disease, usually associated with nasal polyps (NPs).

Aim/objective: To compare effect of hypertonic (2.3% NaCl) sea water and isotonic 0.9% NaCl on symptoms and endoscopic findings in those patients in the period of 1 month after endoscopic sinus surgery (ESS).

Material and methods: This prospective, randomized study included 30 patients with aspirin-induced CRS undergoing ESS. Patients were divided into two groups of 15 subjects and one of the two nasal irrigation solutions was administered in each group. Intensity of 5 symptoms (nasal obstruction, nasal discharge/postnasal drip, facial pain/pressure, headache and trouble sleeping) and endoscopic findings were assessed during the 1st, 7th, 14th, 21st and 28th days after the nasal packs removal.

Results: We found significantly lower total symptom score (TSS) during the 7th (p?=?.009), 14th (p?=?.003), 21st (p?<?.001) and the 28th day (p?=?.001), lower total endoscopic score (TES) on the 21st (p?=?.002) and 28th day (p?=?.001), lower nasal obstruction, facial pain/pressure, headache and trouble sleeping, and lower nasal mucosal edema, nasal secretion and nasal crusting in patients treated by hypertonic sea water.

Conclusion and significance: Hypertonic sea water should be recommended douching solution in the early postoperative care of patients with aspirin-induced CRS.