甲状腺功能亢进伴周期性麻痹临床分析

１临床资料１．１一般资料１９８１年至１９８６年我们共收治甲状腺功能亢进伴周期性麻痹２７例。其中男２５例,女２例,年龄２９～５１岁,平均３７．２岁。２７例,血总Ｔ３和／或总Ｔ４升高。总Ｔ３平均为８．７３ｎｍｏｌ／Ｌ（正常值０．７～２．２ｎｍｏｌ／Ｌ）,...     

输精管结扎16月大鼠睾丸雄激素受体mRNA表达与血浆睾酮

为在分子水平上探讨输精管结扎对雄激素受体的影响，取１４只Ｗｉｓｔａｒ雄性大鼠分为输精管结扎组（ＶＧ）和假手术组（ＳＯＧ），采用Ｎｏｒｔｈｅｒｎｂｌｏｔ，Ｄｏｔｂｌｏｔ方法对术后１６个月大鼠睾丸组织做雄激素受体ｍＲＮＡ表达及血中ＬＨ和睾酮水平检测。结果表明，（１）应用Ｎｏｒｔｈｅｒｎｂｌｏｔ分析发现，ＶＧ和ＳＯＧ在２８Ｓ后相同的位置上均有一杂交带，ＶＧ表达强度明显地强于ＳＯＧ；斑点印迹杂交结果同样显示ＶＧ的ＡＲｍＲＮＡ表达强于ＳＯＧ。（２）血浆睾酮含量，ＶＧ（８．５９±３．０９ｎｍｏｌ／Ｌ）略低于ＳＯＧ（９．７６±２．５６ｎｍｏｌ／Ｌ），Ｐ＞０．０５。血清ＬＨ，ＶＧ（２．８０±０．８３ｍｇ／Ｌ）略高于ＳＯＧ（２．６４±０．８７ｍｇ／Ｌ），Ｐ＞０．０５。提示ＶＧ睾丸ＡＲｍＲＮＡ表达增强可能与血浆睾酮含量的下降有关，是一种代偿适应性变化。     

Fura－2荷载血小板胞内游离钙浓度的连续测定

以Ｃａ２＋荧光指示剂Ｆｕｒａ－２荷载血小板，连续测定血小板胞内游离Ｃａ２＋（［Ｃａ２＋］ｉ）浓度动态变化。在生理胞外Ｃａ２＋浓度时。正常成人血小板［Ｃａ２＋］ｉ静息水平为１０８．３±３．６ｎｍｏｌ／Ｌ（－ｘ±ｓ－ｘｎ＝１５，下同），以凝血酶０．２Ｕ／ｍｌ作诱导，［Ｃａ２＋］ｉ迅速升至峰值７７０．３±２７．３ｎｍｏｌ／Ｌ，其下降幅度在４ｍｉｎ时为４０．９％±１．８％；以ＴＭＢ８４００μｍｏｌ／Ｌ阻滞胞内Ｃａ２＋释放，［Ｃａ２＋］ｉ的峰值（４４３．７±２７．７ｎｍｏｌ／Ｌ）明显下降（Ｐ＜０．００１），而４ｍｉｎ的下降幅度（４７．７％±３．８％）则无明显差异（Ｐ＞０．０５）。在胞外Ｃａ２＋＜１０－８ｍｏｌ／Ｌ时，［Ｃａ２＋］ｉ静息水平７０．２±７．５ｎｍｏｌ／Ｌ，作同样的诱导，［Ｃａ２＋］ｉ的峰值（３２１．２±１７．８ｎｍｏｌ／Ｌ）及下降幅度（９９．２％±３．６％）均有显著变化（ｐ＜０．００１）。结果表明，本文所建立的方法能连续测定血小板［Ｃａ２＋］ｉ的动态变化。     

老年心功能不全患者血清地高辛样免疫活性物质测定

目的：检测老年心功能不全患者血清地高辛样免疫活性物质（ＤＬＩＳ）浓度，为临床合理用药提供依据。方法：老年心功能不全的住院患者１５例（平均年龄６９．８±６．９岁），用荧光极化免疫分析法，以ＴＤｘ仪最低检测限０．２５６ｎｍｏｌ／Ｌ为ＤＬＩＳ的阳性检测标准。结果：ＤＬＩＳ检出阳性率为４６．７％（７／１５），其浓度范围０．２６～１．５２ｎｍｏｌ／Ｌ，平均浓度０．５５±０．４４ｎｍｏｌ／Ｌ；其中１例患者血清ＤＬＩＳ浓度高达１．５２ｎｍｏｌ／Ｌ。结论：老年心功能不全患者血清中含有较高水平的ＤＬＩＳ；提示对这些患者若因病情需要而用地高辛治疗时，其后的血浓度测定结果易引起“过高估计”，应当谨慎地评价地高辛血浓度测定结果。     

维生素E,普罗布考对溶血卵磷脂引起的脑微血管细胞损伤和增殖的…

目的：研究维生素Ｅ（ＶＥ）、普罗布考（ＰＲＢ）对溶血卵磷脂（ＬＰＣ）引起的脑微血管内皮细胞（ＢＣＭＥＣ）损伤的保护作用和脑微血管平滑肌细胞（ＢＣＭＳＭＣ）增殖的抑制作用。方法：以乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）释放及结晶紫染色法分别测定ＢＣＭＥＣ损伤和ＢＣＭＳＭＣ的增殖。结果：ＶＥ５～５０μｍｏｌ／Ｌ时显著抑制ＬＰＣ５０ｎｍｏｌ／Ｌ引起的ＢＣＭＥＣ释放ＬＤＨ，释放率下降至（３６．８±１．０）％～（１６．２±２．９）％；显著抑制ＬＰＣ１０ｎｍｏｌ／Ｌ引起的ＢＣＭＳＭＣ增殖，抑制率为（３７．６±７．０）％～（６１．３±０．６）％。ＰＲＢ５～５０μｍｏｌ／Ｌ时显著抑制ＬＰＣ５０ｎｍｏｌ／Ｌ引起的ＢＣＭＥＣ释放ＬＤＨ，释放率下降至（３４．２±３．３）％～（１９．１±２．４）％；显著抑制ＬＰＣ１０ｎｍｏｌ／Ｌ引起的ＢＣＭＳＭＣ增殖，抑制率为（４０．９±２．４）％～（４７．０±３．７）％。结论：ＶＥ和ＰＲＢ对ＬＰＣ引起的ＢＣＭＥＣ损伤有保护作用，对ＢＣＭＳＭＣ增殖有抑制作用。     

孕早期血HCG的增长及孕酮值与妊娠预后关系

对１２４停经４２ｄ以内的早孕妇女作血孕酮及系列绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）的测定，结果显示：正常妊娠７２例，ＨＣＧ上升斜率为０．３４±０．０９（ｘ±ｓ），倍增时间２．２１±０．７５（ｘ±ｓ）；１３例先兆流产中１２例、７例难免流产中５例、３２例宫外孕中１０例有ＨＣＧ浓度上升，其余病例ＨＣＧ下降。如取ＨＣＧ上升斜率为０．２６作为阈值，对低于该值者诊断为异常妊娠的敏感性９２．３％，正常妊娠特异性７７．８％；如取阈值为０．１７，则诊断宫外孕的敏感性为９０．６％，宫内妊娠之特异性８１．５％。正常妊娠、先兆流产、难免流产、宫外孕的血孕酮均值分别５７．６、４９．３、４３．９、１６．２（ｎｍｏｌ／Ｌ）。宫内妊娠各组值均较宫外孕组高；如以孕酮值３４．０ｎｍｏｌ／Ｌ为阈值，则诊断宫外孕的敏感性为９６．９％，宫内妊娠之特异性为８３．７％。     

血亚硝酸盐在新生儿疾病的测定第二附属医院儿科

采用比色法测定５３例新生病儿血一氧化氮（ＮＯ）代谢产物亚硝酸盐（ＮＯ２）的浓度。结果败血症为（７５．７±１６．０）μｍｏｌ／Ｌ，高胆红素血症为（７３．７±１０．８）μｍｏｌ／Ｌ，均极明显高于正常新生儿（５０．１±１４．５）μｍｏｌ／Ｌ，而缺氧缺血性脑病、肺炎和一般感染的新生儿血ＮＯ２分别为（５０．８±１６．１）μｍｏｌ／Ｌ、（５４．７±１１．０）μｍｏｌ／Ｌ和（４７．８±１２．７）μｍｏｌ／Ｌ，与正常新生儿比较无显著升高。本研究提示ＮＯ在新生儿败血症和高胆红素血症等疾病中起一定致病作用。     

卡托普利心麻液对离体心脏的保存作用

２０只健康家兔随机分为对照组和卡托普利组，每组１０只。采用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ灌注兔心模型。对照组单纯用圣托马斯液作为心停跳液和保存液，卡托普利组则在圣托马斯液中加入卡托普利（８０ｍｇ／Ｌ）。离体心脏（供心）于４℃下缺血停跳６ｈ，再灌注３０ｍｉｎ。结果：卡托普利组缺血后心输出量、心肌肌酸磷酸激酶含量、超氧化物歧化酶活性、过氧化脂质含量及六酮前列腺素含量分别为（３２４±２６）ｍｌ／ｍｉｎ、（１８３５±７８）Ｕ／ｇ、（２３２３±６７）Ｕ／Ｌ、（１０５６±１３７）ｎｍｏｌ／ｇ、（０．９５±０．１）ｍｇ／Ｌ；对照组则分别为（２１６±１９）ｍｌ／ｍｉｎ、（９７１±８８）Ｕ／ｇ、（１６０１±７３）Ｕ／Ｌ、（１８７６±３３０）ｎｍｏｌ／ｇ、（０５５±０１）ｍｇ／Ｌ，２组相比均有显著差异（Ｐ＜００１）。提示：卡托普利可明显改善供心心功能，减轻缺血再灌注损伤，为供心的保存提供可能。     

血β—hCG在输卵管妊娠诊断中的意义

用放射免疫法测定５７例输卵管妊娠妇女血清中βｈＣＧ的含量。其中输卵管妊娠胚胎存活型３６例，流产型１４例，陈旧型７例。并同时测定５０例正常早期妊娠妇女血βｈＣＧ含量作为正常对照。结果输卵管妊娠胚胎存活型血βｈＣＧ平均含量为６５２４ｎｍｏｌ／Ｌ，流产型为１７２１ｎｍｏｌ／Ｌ，陈旧型为９７５ｎｍｏｌ／Ｌ，正常早孕妇女为２５７１３ｎｍｏｌ／Ｌ。结果显示：输卵管妊娠妇女与正常早孕妇女血βｈＣＧ水平存在着显著差异，输卵管妊娠３型之间血βｈＣＧ水平也存在明显差异     

69例睾丸肿瘤的治疗和临床分析

目的 探讨睾丸肿瘤早期治疗和随访监测的合理措施，评价其远期疗效。方法 回顾总结了６９例睾丸肿瘤患者临床资料和随访监测情况。结果 ６１例患者中位随访时间１０．８年，Ⅰ期和Ⅱ～Ⅲ期患者无瘤生存率分别为９１．７％（４４／４８），３８．５％（５／１３）；总生存率为９６．８％（４６／４８），５３．８％（７／１３）；７例死于肿瘤转移，其中５例晚期肿瘤患者均在术后１～３年内死亡。结论 ①早期睾丸肿瘤行根治性睾丸切除后辅以适当放疗或化疗，预后良好。睾丸肿瘤治疗后复发或失败多发生于术后３年之内，远期复发较为少见。②成年后隐睾行睾丸固定对日后癌变保护作用有限。③胚胎癌、淋巴肉瘤、Ⅱ～Ⅲ期肿瘤血管及淋巴转移侵犯是睾丸肿瘤的高危因子，对此宜采取更为积极的治疗措施并进行严密随访。该类肿瘤预后欠佳。     

胎儿睾丸移植治疗男性性腺功能减退症的临床研究

目的探讨胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的临床应用价值.方法利用显微外科技术,以胎儿睾丸作移植体,为9例男性性腺功能减退症患者施行了胎儿睾丸移植术.结果术后5个月,除1例失访外,8例患者的血清睾酮水平明显升高,性欲、性功能及第二性征明显改善,移植睾丸体积较术前增大.结论胎儿睾丸移植治疗男性性腺功能减退症是有效的,且胎儿睾丸免疫原性低,具有较高的临床应用价值.     

胎儿睾丸移植治疗男性低睾酮血症的临床应用

目的:探讨胎儿睾丸移植在男性低睾酮血症治疗中的临床应用价值。方法:利用显微外科技术,以胎儿睾丸作移植体,为8例男性低睾酮血症患者施行了胎儿睾丸移植术。结果:术后5个月,8例患者的血清睾酮水平明显升高,性欲、性功能及第二性征明显改善,移植睾丸体积较术前增大。结论:胎儿睾丸移植治疗男性低睾酮血症有效,且胎儿睾丸免疫原性低,具有较高的临床应用价值。     

造血干细胞移植后患者性功能状况调研

目的：探讨造血干细胞移植（HSCT）后患者性功能状况及对婚姻和生育能力的影响。方法：通过对 HSCT 后患者发放随访调查表,对生育、性功能改变、婚姻及女性月经情况等进行综合分析研究。结果：在资料完整的 50 例患者中,性欲及性功能正常者分别为 66.6％ 和 80％;性功能改变与 TBI 剂量关系不密切;移植前后 FSH、LH、PRL、睾酮及雌二醇测定结果对比表明差异不明显（P＞0.05）;18 例女性患者,14 例闭经（77.8％）,4 例月经恢复（22.2％）;32 例已婚者中,无 1 例怀孕。结论：HSCT 后生育能力及女性月经均有明显影响,对性功能影响不明显,对性激素水平的影响有待继续观察。     

自体造血干细胞移植治疗实体肿瘤12例

目的探索和评价自体造血干细胞移植(APBSCT)治疗实体肿瘤的作用和效果。方法自2003年9月～2005年11月采用APBSCT治疗实体肿瘤患者12例,其中初治2例,经手术切除肿瘤8例;淋巴瘤2例。(1)动员方案为化疗+G-CSF,经2～3次采集获得MNC中位数为5.2×108/kg的干细胞,其CD3+4细胞为4.3×106/kg,干细胞采集后-80℃冰箱冷冻。(2)预处理方案:12例不同类型的肿瘤选择不同的高剂量化疗方案。(3)预处理后24h,回输自体造血干细胞。(4)出现低血细胞期及低免疫细胞期,给予G-CSF、EPO,静脉丙种免疫球蛋白及中药扶正固本等综合治疗。结果(1)近期疗效:12例患者CR4例(33.3%),PR8例(66.7%),在移植后的7～10d快速重建造血干细胞及免疫细胞的功能并发挥作用,无1例出现感染及出血现象。其中3例未经手术的肿瘤患者,X线胸片、CT扫描示肿瘤病灶有不同范围的缩小,肿大淋巴结消失。(2)远期疗效:每3个月为1周期,随访时间3～36个月。2例患者已死亡(其中1例转移肺癌延长生存期12个月,1例淋巴瘤IV期B延长生存期6个月)。其余患者均提高了生活质量。结论经APBSCT支持下的高剂量化疗治疗实体肿瘤是一种较安全的,能够提高缓解率的重要手段。     

高促性腺激素闭经的临床特征和性激素的变化

回顾分析同济医院10年来85例高促性腺激素（Gn）闭经患者的临床特点和性激素水平的变化,结果发现,在高Gn闭经患者中,仍有18．8％孕酮（P）撤退试验阳性或偶有月经自然来潮,37．6％雌二醇（E2）水平高于184pmol／L,1例自然妊娠,说明高Gn闭经患者的卵巢仍间歇性的存在功能;21．2％有染色体异常;18．8％的患者伴有高催乳素血症,5．9％伴有溢乳。     

肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估

目的研究绝经期前成年女性肾移植前、后的性功能改变。方法42例成年已婚女性、透析治疗超过6个月、肾移植术后肾
功能恢复正常超过6个月的女性肾移植受者纳入研究。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术前后性激素水平。采用
女性性功能指数（FSFI）量表分别评估术前、术后患者的性功能。结果肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分
别有18 例（42.9%）、10 例（23.8%）、5 例（11.9%）、9 例（21.4%）,移植后分别为7 例（16.7%）、5 例（11.9%）、6 例（14.3%）、24 例
（57.1%）。肾移植后催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）较肾移植术前明显降低,而雌二醇（E2）和孕酮（P）较术
前升高（P<0.001）。移植前19例（45.2%）、术后36例（85.7%）受者有性生活（P<0.001）。肾移植前、后女性性功能障碍（FSD）的
总发病率分别为90.5%、40.5%（P<0.001）。肾移植前FSFI评分中性欲、性唤起、阴道润滑、性满意度、性高潮及性交痛领域的分
值显著低于肾移植后（P<0.001）。结论肾移植术后肾功能恢复正常后成年女性受者的性功能能够明显改善。
     

Sexual morbidity after myocardial infarction.

Sixty five patients were interviewed on an average of 42 months after a myocardial infarction. Using a semi structured interview, they were systematically questioned on their usual sexual activity just before their infarction and at the time of follow up. All were married men with a mean age of 54.4 years and had resumed a normal active life. Forty six (70%) reported a decrease in frequency of sexual intercourse (mean 6.9 times/month before infarction and 0.8 times/month at time of interview, p less than 0.01). The majority had difficulty in discussing sex with their doctors because of impaired doctor-patient communication, cultural factors and lack of privacy. Discussion concerning sex should be initiated as soon as the patient is stable and pertinent advice is the key to better sexual adjustment after myocardial infarction.     

卵巢肿物合并第二性征发育异常患者的临床特点分析

目的 探讨卵巢肿物合并第二性征发育异常的青春期前及青春期女性患者的临床特点。方法 检索2012年1月至2019年11月北京协和医院收治的0~19岁卵巢肿物合并第二性征发育异常病例,回顾性分析其临床特点、手术方式、术后病理、治疗及预后,总结其诊疗思路。结果 卵巢肿物合并第二性征发育异常患者共18例。7例(7/18,38.9%)青春期前出现第二性征发育,其中5例表现为性早熟(幼年型颗粒细胞瘤2例,性腺母细胞瘤、卵巢滤泡囊肿、46,XY单纯性腺发育不良合并无性细胞瘤各1例),2例出现男性化表现(类固醇细胞瘤、硬化性间质瘤各1例);11例(11/18,61.1%)青春期出现第二性征发育异常,其中8例月经初潮后出现男性化表现或月经异常(性索间质肿瘤7例,囊性颗粒细胞瘤1例),2例原发闭经(雄激素不敏感综合征合并睾丸支持细胞瘤1例,子宫内膜异位囊肿合并生殖道畸形1例),1例青春期无第二性征发育(46,XX性腺发育不全合并性腺浆液性囊腺瘤)。结论 青春期前第二性征过早出现、青春期第二性征发育异常(发育不全或发育欠佳)和/或月经失调时应积极检测性激素水平,同时行影像学检查排除卵巢器质性病变,必要时行染色体核型分析。青春期前及青春期女性出现相关症状时卵巢肿物诊断首先警惕性索间质肿瘤,青春期原发闭经者需积极排除是否合并生殖道畸形,青春期原发闭经和/或无第二性征发育者需行染色体检查排除性腺发育异常。     

Experience of a Canadian multi-organ transplant service.

Organ transplantation has become the treatment of choice for selected patients with end-stage failure of the heart, liver or kidneys. The expanding role for organ transplantation, however, has led to a corresponding increase in the complexity of patient management. In response to these changes, University Hospital, London, Ont., has established an interdisciplinary multi-organ transplant service (MOTS). MOTS coordinates donor organ procurement and patient management. Donor organs have been retrieved from as far south as Dalton, Georgia, as far west as Calgary and as far east as Halifax. As of Dec. 31, 1985, 485 transplants had been performed, including 387 kidney transplants, 51 heart transplants, 3 heart/lung transplants, 43 liver transplants (in adults and children) and 1 pancreas transplant. With current immunosuppressive protocols MOTS projects 1-year patient survival rates of 95% after kidney transplantation, 88% after heart transplantation and 81% after liver transplantation. Patient rehabilitation has been excellent.     

小肠移植的围手术期营养支持治疗（附两例报告）

目的 通过对两例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案。方法 对两例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用PN辅助EN的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予TPN,接着PN+EN,逐渐过渡到TEN的营养支持方案。观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况及患者体重及各项指标的变化情况。结果 两例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后两例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20天和24天。结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一。