覆膜支架置入术治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘临床观察

采用覆膜支架置入术治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘(CCF)共8例,7例支架成功释放于靶动脉,动脉瘤或瘘消失,并保持载瘤(瘘)动脉畅通,1例支架未能置入.术后6个月造影,除1例颈内动脉闭塞,余病例载瘤(瘘)动脉畅通.认为覆膜支架置入术是治疗颅内动脉瘤及CCF的有效手段.     

覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例

患者男 ,36岁 ,以头痛、吞咽困难 14d ,伴左侧肢体麻木12d,于 2 0 0 4年 7月入院。体格检查 :意识清楚 ,吞咽反射减弱 ,左侧头、面部及躯体浅感觉减退 ,右侧肢体共济失调。影像学检查 :MRI显示双侧脑白质多发梗死灶 ,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤 (图 1)。DSA及三维成像显示 ,右椎动脉颅内段梭形扩张 ,约 17mm× 7mm ,近端动脉轻度狭窄 (图 2 ,3) ;右侧小脑后下动脉 (PICA)未显影 ,其供血区由右侧小脑前下动脉 (AICA)代偿 ;左侧椎动脉于颈段闭塞。术前诊断 :右椎动脉夹层动脉瘤 ,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术。在全身麻醉下 ,行右股动脉穿…     

覆膜支架在颅内动脉瘤治疗中的应用

自从20世纪60年代起,血管内弹簧圈栓塞逐渐成为除开颅夹闭术之外的另一种颅内动脉瘤治疗手段,且近年来已成为许多医生的首选治疗方法。然而,颅内血管的解剖学复杂性和颅内动脉瘤的多样性使得单纯弹簧圈栓塞无法满足所有颅内动脉瘤治疗的需要,涂层弹簧圈、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞、覆膜支架等新材料和新技术应运而生。覆膜支架治疗颅内动脉瘤的原理是在载瘤动脉内置入一种带生物一物理屏障的支架,在保持载瘤动脉通畅的情况下,隔离动脉瘤并使其内部形成血栓,从而达到治愈病变的目的,在无重要分支血管毗邻的宽颈、巨大、夹层或假性动脉瘤等的治疗中有着较大优势。文章对覆膜支架在颅内动脉瘤治疗中的应用现状和发展前景进行了综述。     

长期随访发现儿童新发颅内动脉瘤一例并文献复习

<正>患者女,12岁。因大脑前动脉瘤弹簧圈栓塞术后8年,拟复查,于2013年7月10日收入上海市第十人民医院神经外科。2005年,患者因头部轻微外伤,于当地医院就诊,体格检查无特殊,头部CT显示左侧额叶高密度影伴钙化(图1),排除出血可能后,进一步行头部MR检查(图2),发现左额叶血管流空影遂转入我院,全脑DSA提示右侧大脑     

LVIS支架治疗颅内小血管动脉瘤的疗效分析

目的 探讨在颅内血管直径2.5 mm的动脉中使用LVIS支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年10月至2016年4月于第二军医大学附属长海医院使用LVIS支架辅助栓塞并且载瘤动脉直径2.5 mm的所有颅内囊状动脉瘤30例患者的临床资料,其中破裂动脉瘤7例,未破裂动脉瘤23例;前循环占93.3%(28例),载瘤动脉直径为1.6~2.4 mm,平均(2.1±0.2)mm。分析与手术相关的并发症、DSA及临床结果和4~14个月随访数据。结果 LVIS支架的置入技术成功率为100%;即刻栓塞结果:RaymondⅠ级12例(40.0%),RaymondⅡ级11例(36.7%),RaymondⅢ级7例(23.3%)。2例发生并发症,包括穿支动脉闭塞和术中破裂各1例。25例患者接受DSA随访(RaymondⅠ级21例,Ⅱ级3例、Ⅲ级1例),平均随访时间为(8.1±2.6)个月。1例患者发生支架远端的无症状载瘤动脉狭窄,无一例出现新的神经功能障碍或死亡。结论 在小血管中使用LVIS支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤是安全可行的,中期随访效果较好。但需要更大样本的研究及长期随访结果。     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的疗效观察

目的观察支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析26例患者共30个颅内动脉瘤的临床资料。采用不同类型支架30个,其中自膨胀支架29个,裸支架1个。结果动脉瘤栓塞结果按Raymond分级:完全栓塞8个(26.7%);次全栓塞20个(66.7%);不全栓塞2个(6.6%)。未发生明显技术相关并发症。出院时改良Rankin量表(mRS)评分0～2分23例,3～4分2例,5分1例。影像学随访动脉瘤不显影14例,改善5例,稳定9例,复发2例。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤可以取得理想的治疗效果,降低复发率。     

覆膜支架治疗颅内动脉疾病的临床分析

目的探讨覆膜支架在治疗颅内动脉疾病中应用的可行性和适应证。方法使用糙膜支架行病变隔绝术治疗20例患者。根据靶血管的直径和病变的长度，选择覆膜支架的直径和长度。共治疗椎动脉颅内段动脉瘤5例、颅底以上颈内动脉动脉瘤7例，经蝶手术致颈内动脉破损1例，外伤件颈内动脉动脉瘤3例、外伤性颈内动脉海绵窦瘘3例、颈内动脉海绵窦段狭窄伴自发性颈内动脉海绵窦瘘1例。共使用覆膜支架21枚，裸支架与覆膜支架联合使用3例。结果一次性成功放置支架17例，病变即刻消失14例，术后复查消失3例，操作失败3例。短暂性轻偏瘫1例。结论合理使用覆膜支架是治疗部分颅内动脉病变的良好手段，但覆膜支架的应用也有一定的局限性。     

血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效观察

目的观察血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法将37例颅内动脉瘤患随机化分为观察组19例和对照组18例,观察组采用支架植入辅助弹簧圈栓塞治疗,对照组在全麻插管下开颅行动脉瘤夹闭术。结果观察组出院时GCS评分良好14例,差5例,死亡0例,良好率为73．68％;对照组分别为7、8、3例及38．89％;两组良好率比较,P〈0．05。术后3个月随访造影,观察组仅1例动脉瘤再通;随访1a无死亡病例,发生癫痫2例（10．5％）。对照组术后5例发生脑积水行脑室腹腔分流术,死亡3例,发生癫痫6例（33．3％）。两组术后病死率、癫痫发生率比较,P均〈0．05。结论血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效较好,并发症少。     

支架结合弹簧圈治疗颅内梭形动脉瘤

近年来，迅速发展的血管内治疗逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要手段，但梭形动脉瘤的处理不仅是外科治疗的难点，也是目前应用电解可脱弹簧圈进行血管内冶疗的难点。文章就颅内梭形动脉瘤的流行病学，支架结合弹簧圈血管内治疗的适应证、治疗时机的选择、治疗前后用药、并发症及其预防措施等方面的进展进行了综述。     

颅内动脉瘤栓塞治疗后的中短期随访分析

血管内栓塞具有安全、有效和微创的特点，已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一。国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验协作组（ISAT）比较了破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭的效果，证实动脉瘤栓塞可以明显降低患者的死亡率和致残率，减少术后癫痫的发生，但栓塞动脉瘤影像学随访的结果没有手术夹闭的结果好。一些研究亦显示，动脉瘤栓塞的复发率很高，达22．2％～33．6％，而复发动脉瘤栓塞后再复发率更高悼。[第一段]     

CT血管成像评价颅内Willis环变异与前后交通动脉动脉瘤发生的关系

目的探讨大脑前动脉水平段（A1段）发育异常和胚胎型大脑后动脉与颅内前、后交通动脉动脉瘤形成的关系。方法回顾性分析216例64排CT血管成像（CTA）的资料。①将216例中CTA发现有前后交通动脉动脉瘤的126例,分为前交通动脉动脉瘤（ACoAA）组69例和后交通动脉动脉瘤（PCoAA）组57例,其余CTA检查无动脉瘤,但有头痛、头晕的90例患者,作为对照组。②分析动脉瘤的有无,动脉瘤的部位、形态、大小和瘤颈的宽度、瘤顶指向及瘤体与周围结构的关系等。③将判定结果与手术结果进行对照。④同时观察大脑前动脉A1段是否存在发育不良或缺如,是否存在胚胎型大脑后动脉。结果①64排CTA共检出前、后交通动脉动脉瘤126例,其中ACoAA 69例,PCoAA57例,以DSA和手术为判断标准,64排CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性均为100%。②ACoAA组中一侧A1段发育不良或缺如达81.7%,明显高于PCoAA组和对照组（P〈0.05）;PCoAA组中胚胎型大脑后动脉达56.1%,明显高于ACoAA组和对照组（P〈0.05）。结论①64排CTA检出动脉瘤具有较高的敏感性和特异性;②一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如及胚胎型大脑后动脉与前、后交通动脉动脉瘤的发生密切相关。     

复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨应用复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的安全性及短期有效性。方法回顾性连续纳入2014年12月至2017年3月南方医科大学南方医院神经外科行复合手术治疗的复杂破裂动脉瘤患者14例,其中急性自发性蛛网膜下腔出血性动脉瘤13例,复发动脉瘤栓塞术中出血1例。12例动脉瘤行塑形夹闭术,术中均行DSA造影评估动脉瘤夹闭效果。2例动脉瘤行颅内外血管旁路移植并动脉瘤孤立术,DSA造影评估桥血管通畅性后行血管内球囊闭塞术孤立动脉瘤。结果 14例患者,11例造影后急诊行复合手术,2例择期手术,1例栓塞术中出血急诊行抢救性手术。12例动脉瘤夹闭术中造影提示3例需要调整动脉瘤夹,其中2例载瘤动脉狭窄,1例夹闭不全,调整后均夹闭满意。2例颅内外血管旁路移植术中造影均通畅,一期行动脉瘤孤立术。术后1例患者因严重血管痉挛,自动出院。1例术后出现灌注压突破,行血肿清除并减压术,出院时格拉斯哥预后评分(GOS)3分。余患者术后均无新发神经功能障碍。对13例患者术后3~24个月行临床随访,均无新发神经功能障碍,GOS 5分8例,4分5例。6例患者行DSA复查,其中4例动脉瘤夹闭未见动脉瘤复发,载瘤动脉通畅;2例血管旁路移植动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内复杂破裂动脉瘤安全且有效。     

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。     

Double-layered covered stent for the treatment of malignant oesophageal obstructions: Systematic review and meta-analysis

AIM To investigate the efficacy of double-layered covered stent in the treatment of malignant oesophageal obstructions.METHODS A systematic review and meta-analysis was performed following the PRISMA process. Pub Med(Medline),EMBASE(Excerpta Medical Database),AMED(Allied and Complementary medicine Database),Scopus and online content,were searched for studies reporting on the Ni Ti-S polyurethane-covered double oesophageal stent for the treatment of malignant dysphagia. Weighted pooled outcomes were synthesized with a random effects model to account for clinical heterogeneity. All studies reporting the outcome of palliative management of dysphagia due to histologically confirmed malignant oesophageal obstruction using double-layered covered nitinol stent were included. The level of statistical significance was set at α = 0.05.RESULTS Six clinical studies comprising 250 patients in total were identified. Pooled technical success of stent insertion was 97.2%(95%CI: 94.8%-98.9%; I2 = 5.8%). Pooled complication rate was 27.6%(95%CI: 20.7%-35.2%; I2 = 41.9%). Weighted improvement of dysphagia on a scale of 0-5 scoring system was-2.00 [95%CI:-2.29%-(-1.72%); I2 = 87%]. Distal stent migration was documented in 10 out of the 250 cases examined.Pooled stent migration rate was 4.7%(95%CI: 2.5%-7.7%; I2 = 0%). Finally,tumour overgrowth was reported in 34 out of the 250 cases with pooled rate of tumour overgrowth of 11.2%(95%CI: 3.7%-22.1%; I2 = 82.2%). No funnel plot asymmetry to suggest publication bias(bias = 0.39,P = 0.78). In the sensitivity analysis all results were largely similar between the fixed and random effects models.CONCLUSION The double-layered nitinol stent provides immediate relief of malignant dysphagia with low rates of stent migration and tumour overgrowth     

LVIS支架不同释放方式在颅内宽颈动脉瘤中的应用

目的探讨评估低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)"压缩"和"灯笼"释放方式治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期疗效。方法回顾性连续纳入2014年12月至2015年10月接受LVIS支架治疗且支架形态发生短缩改变的颅内宽颈动脉瘤患者15例(16个动脉瘤),均经全脑DSA检查明确诊断。"压缩"方式指通过操作使LVIS支架长度比标注释放数值短缩超过5 mm;"灯笼"方式指瘤颈处LVIS支架直径增宽。计算颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率,并于术后即刻及术后3个月评价其安全性及疗效。结果 (1)采用LVIS支架辅助治疗的16个宽颈动脉瘤中后交通动脉瘤8个,眼动脉瘤6个,脉络膜前动脉瘤及大脑中动脉M2分叉梭形动脉瘤各1个;瘤颈1.8~8.0 mm,平均(3.9±1.7)mm;共置入LVIS支架15枚(1枚支架治疗两个动脉瘤者1例);均采用"压缩"方式释放支架,其中4例(4枚)同时并存"灯笼"方式。(2)LVIS支架术后Raymond分级Ⅰ级栓塞10个(62.5%),覆盖的分支动脉术后即刻均通畅。(3)围手术期未发生技术相关出血性和缺血性并发症,支架置入成功率100%(15/15)。(4)颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率为30.3%~38.5%,平均(35.0±2.8)%。(5)15例LVIS支架置入术后患者均经全脑DSA随访3~5个月,平均(3.2±0.5)个月,其中14个动脉瘤达影像学治愈(RaymondⅠ级,87.5%),无动脉瘤复发病例。支架覆盖的所有分支动脉无闭塞,未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞,总致残率为6.7%(1/15),无死亡病例。结论 LVIS支架通过"压缩"及"灯笼"方式可提高瘤颈金属覆盖率和短期治愈率,同时不影响覆盖的分支动脉。选择适宜病例行"灯笼"方式可能有利于瘤颈处分支动脉的短期保护。     

磁共振血管成像在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后患者随访中的应用

目的评价3.0 T磁共振血管成像(MRA)技术在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访中的应用。方法回顾性连续纳入2013年6月至2015年6月深圳市第六人民医院神经外科因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行支架辅助弹簧圈栓塞术患者32例,其中男12例,女20例,平均年龄(56±10)岁,术前均经DSA证实为单发颅内动脉瘤。于术后1~2年,对所有患者采用3.0 T时间飞跃法MRA(TOF-MRA)和对比剂增强法MRA(CE-MRA)进行影像学随访,以DSA结果为"金标准",对动脉瘤栓塞效果(稳定、进一步栓塞、再通/复发)及载瘤动脉的通畅性(无狭窄/轻度狭窄、中重度狭窄及闭塞)进行比较。结果 (1)TOF-MRA、CE-MRA及TOF-MRA结合源图像评估支架辅助弹簧圈栓塞术后动脉瘤效果与DSA的一致性比较,分别为一致性较差(Kappa=0.039,P=0.002)、一致性中等(Kappa=0.582,P0.01)、一致性较高(Kappa=0.615,P0.01)。(2)TOF-MRA及CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后载瘤动脉通畅性与DSA的一致性均较差(Kappa=0.171,P=0.211;Kappa=0.376,P=0.010)。(3)以DSA结果为参照,TOF-MRA、TOFMRA结合源图像和CE-MRA对动脉瘤栓塞情况判读的准确率分别为37.5%(12例)、75.0%(24例)和71.9%(23例),TOF-MRA分别与TOF-MRA结合源图像及CE-MRA比较,准确率的差异均有统计学意义(χ~2=9.04,P=0.003;χ~2=7.63,P=0.006);TOF-MRA结合源图像与CE-MRA的准确率差异无统计学意义(χ~2=0.08,P=0.777)。(4)以DSA结果为参照,TOF-MRA和CE-MRA对载瘤动脉通畅性判读的准确率分别为37.5%(12例)和62.5%(20例),准确率的差异无统计学意义(χ~2=4.67,P=0.097)。结论 3.0 T CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后颅内动脉瘤效果的准确率优于TOF-MRA,可作为随访的首选无创检查,TOF-MRA结合源图像与CE-MRA相当,但TOF-MRA及CE-MRA对评估载瘤动脉通畅性的准确性均较低。对于MRA检查阳性或不确定性结果,应进行个体化分析,必要时行DSA检查。     

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的围手术期临床疗效观察

目的 观察Gateway—Wingspan支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性，以及防治脑缺血事件发生的围手术期效果。方法 应用Gateway—Wingspan支架系统行血管成形术治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者27例（29处）。29处狭窄中17处位于后循环，12处位于前循环。观察狭窄的部位、治疗前后的狭窄率、治疗成功率、治疗相关并发症的发生情况和转归、术后患者症状改善的状况，术后30d通过电话或门诊随访缺血性事件的发生情况。结果 术前平均狭窄程度为71．8％（56.0％-87．8％），术后残留狭窄率为24．9％（0—45％）。治疗成功率为100％。4例患者出现并发症，其中3例为病变相关性穿支动脉梗塞，1例为非病变相关性梗塞，无出血性并发症。并发症发生率为14．8％，致残率为7．4％，严重致残率为3．7％，死亡率为0。术后30d内患者症状均有所好转，无新出现的脑缺血事件。结论 应用Gateway-Wingspan支架系统治疗颅内动脉狭窄安全，其围手术期临床效果较好，长期疗效需进一步观察。     

血流转向装置治疗颅内动脉瘤

血流转向装置是近年来出现的治疗颅内复杂动脉瘤的新手段.文章就血流转向装置的原理、构成、发展、优缺点、适应证、主要并发症以及目前存在的问题进行了综述.