应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换

评估无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果。方法以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换共８５例。易除左、右冠状动脉空运保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法。结论无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过７５岁以及伴有狭小动脉根部的病人。     

主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征

目的为了解主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征。方法采用心室长轴Ｍ型超声心动图数字定量分析方法，对５０例无支架生物瓣替换患者的术前、术后１月、６月、１２月、２４月的心室长轴功能进行了随访。结果术后早期，左心室长轴功能即得到改善，ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ分别增加了３３．１％和４２．８％（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；术后６月改善明显且在其后的随访期间保持稳定。与之相比，术后１月，右心室ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ仅为术前的８２．１％和７０．５％，尽管术后６月开始恢复，但术后２年，亦未恢复到术前水平。结论主动脉瓣替换术后右心室功能的滞后性恢复与术后右心室顺应性改变有关，右心室舒张功能的异常是影响右心室该期心内膜下血液供应的重要原因。逆行灌注心肌保护对右心室功能的保护不佳亦为术后右心室功能恢复缓慢的可能原因。     

有支架与无支架生物瓣膜行主动脉瓣置换临床对比研究

目的　探讨无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣置换的临床效果。方法　将 6 8例同期施行主动脉瓣置换术病人分为 2组 ,38例行无支架Medtronic生物瓣置换 ,30例对照组行有支架生物瓣置换。术前及术后 2个月随访行超声心动图检查。结果　无支架组和有支架组病人术后各项检测指标差异有显著性意义。无支架组跨瓣压差 (18 0± 3 7)mmHg(1mmHg =0 133kPa)明显低于有支架组(33 7± 8 3)mmHg;左室射血分数 0 6 5± 0 0 5 ,明显高于有支架组 0 5 6± 0 0 8;左室收缩末内径和左室舒张末内径分别为 (3 8± 0 8)cm和 (4 5± 0 4 )cm ,明显低于有支架组 (4 2± 1 4 )cm和 (5 1± 0 9)cm ;无支架组瓣环内径 (2 2 1± 1 8)mm大于有支架组 (19 5± 1 7)mm。结论　无支架Medtronic生物瓣较有支架生物瓣具有较低的跨瓣压差和良好的血流动力学 ,能促进左室功能的恢复。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

连续80例生物瓣再替换无死亡经验

1982年2月至2002年2月我科共实施生物瓣替换168例。1988年10月陆续为112例生物瓣衰败病人行再次换瓣，从1993年10月至2002年12月连续80例生物瓣再替换病人无死亡，现报告如下。     

二尖瓣替换术保留或不保留后叶及瓣下结构对左室收缩功能的影响

观察了１７例二尖瓣替换术病人，其中８例保留后叶及瓣下结构为观察组；９例常规方法手术为对照组。术后二维超声心动图测定左室缩短分数、射血分数及左室后壁底部、中部和心尖部缩短分数和运动速率，两组间无统计学差异。结果提示对风心病二尖瓣狭窄为主的病人，因慢性纤维瘢痕累及后叶和瓣下结构，换瓣时切除后叶及瓣下结构对左室后壁收缩功能无明确影响。     

保留无冠窦同种异体主动脉瓣替换术的外科治疗

本文就主动脉瓣狭窄、关闭不全置换保留无冠窦同种主动脉的手术方法作了较为详细的介绍。作者又将近年15例保留无冠窦同种主动脉瓣置换的临床应用情况作一简单总结。初步认为：同种主动脉瓣具有不需抗凝，血流动力学好等优点，在单纯主动脉瓣置换时特别是老年患者值得广泛应用。     

肾移植术后体外循环下主动脉瓣替换术一例

患者男性，46岁，胸闷、心悸5年，不能平卧、呼吸困难、咳泡沫样血痰并症状进行性加重近1个月，以高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心功能(NYHA)IV级，于2001年10月26日入院。人院查体：血压204／76mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，X线摄片心／胸比为0．55；超声心动图示：左心房、左心室增大，左心室内径6．7cm，射血分数(EF)为     

Left Ventricular Outflow Tract Obstruction of Double Valve Re-Replacement Using Bioprosthesis

We present a case of left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction after double valve re-replacement with bioprostheses. A 72-year-old man, who had undergone double valve replacement (DVR) with bioprosthetic valves 9 years previously, underwent re-replacement of valves because of structural valve deterioration. However, owing to LVOT obstruction related to the bioprosthesis in the mitral position, acute pulmonary edema occurred immediately after surgery. LVOT obstruction was diagnosed by emergent cardiac catheterization. So prompt re-replacement surgery using a mechanical prosthesis was performed.     

主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的外科疗效分析

目的分析主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者中的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院接受手术治疗的主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损[左心室射血分数（LVEF）〈50％]患者的临床资料,排除二尖瓣狭窄患者。共纳入29例患者,男22例、女7例,年龄14～76（56.3±12．9）岁。将患者手术前后临床及心脏超声心动图相关指标进行比较,评价手术效果,并根据患者LVEF恢复情况,分析可能影响患者术后心脏功能恢复的危险因素。结果术后早期死亡1例。其余28例患者术后主动脉瓣跨瓣压差由（97．6±25．1）mmHg降至（25．0±9．7）mmHg,LVEF由41％±6％增加至56％±11％,左心室舒张／收缩期末直径／容积均较术前明显改善（P均〈0．001）。结论主动脉瓣膜置换术是主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的有效治疗方法,术后左心室超声指标显著改善。术前左心室扩大程度较低可能更利于术后LVEF的恢复。     

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的　报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。　方法　11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术,术后定期随访。　结果　11例均存活,顺利出院,随访时间5～30个月,平均随访时间24.2±5.6个月。1例因中等量反流而行二次手术,其余10例心包瓣膜功能良好。　结论　该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法,术后患者无需长期抗凝,手术近期效果满意,远期效果有待进一步随访。     

新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣的初步研究及体外测试

目的设计新型无支架猪主动脉瓣,改进其植入方法,并进行体外流体力学测试,评价其性能及可行性。方法6枚无支架猪主动脉瓣,根据植入缝合方法不同分为两组,单层缝合组：采用本实验中设计的新型改良单层缝合无支架猪主动脉瓣;双层缝合组：采用我科此前自行研制的新型无支架猪主动脉瓣;每组取直径为23mm、25mm和27mm瓣膜各1枚。术后用体外脉动流测试仪按照ISO5840的评估标准,分别检测两组瓣膜在心排血量（CO）为2．0L／min、3．5L／min、5．0L／min和7．0L／min的平均跨瓣压差、有效瓣口面积（EOA）和反流百分比等体外流体力学指标。结果单层缝合组瓣膜平均植入时间50min,双层缝合组70min。流体动力学测试结果显示：单层缝合组23mm瓣膜和27mm瓣膜在CO为5．0L/min时跨瓣压差均小于双层缝合组（13．51±0．51mm Hg vs．14．44±0．99mm Hg;7．36±0．19mm Hg vs．7．53=0．28mm lHg;P〈0．01）,EOA大于双层缝合组（1．87±0．06cm^2 vs．1．76±0．08cm^2,2．26±0．07cm^2 vs．2．16±0．05cm^2;P〈0．01）;其余测试条件下两组指标的测试结果差异无统计学意义。结论新型改良单层缝合尤支架猪主动脉瓣具有天然的结构,表现出良好的血流动力学特性,改进后的单层缝合植入方法,缩短了植入时间,体外脉动流测试显示其平均跨瓣压差、EOA、反流百分比等体外流体力学数据与双层缝合法比较差异无统计学意义。该实验为今后的动物实验和临床试验打下了基础。     

Long Term Results and Predictors of Left Ventricular Function Recovery after Aortic Valve Replacement for Chronic Aortic Regurgitation

Objectives: In most patients with aortic regurgitation (AR), aortic valve replacement (AVR) improves left ventricular (LV) function, but some patients will not have favorable remodeling. Our objectives were to review long term clinical results of AVR for AR and to examine what factors affect the normalization of LV function after AVR for chronic AR.Methods: Between 1989 and 2010, 177 patients underwent isolated AVR for chronic pure AR. The patients were divided into 2 groups based on indexed end-systolic LV diameter (iESD): Group L (iESD) ≧25 mm/m²) (130 patients) and Group S (iESD <25 mm/m²) (47 patients).Results: There was no significant difference between groups in late mortality, freedom from cardiac-related death and rehospitalization for heart failure at late follow up after operation. At postoperative follow-up, 16% of patients had not recovered normal LV systolic function. By means of multivariate analysis, iESD and cardiac index (CI) were independent predictors of recovery of LV function and iESD >26.7 mm/m² and CI <2.71 l/min/m² were the best cut-off values.Conclusions: Early and late surgical results of AVR for chronic AR were good, but for the preservation of postoperative normal LV function, AVR for AR patients should be performed before iESD reaches 26.7 mm/m².     

瓣膜病围术期左心收缩功能的研究

为用不受左室负荷影响的心肌收缩性能指标—收缩末弹性模量（Ｅｅｓ）—研究瓣膜病围术期左心功能，选择风心瓣膜病（ＲＨＤ）组１４例；先心对照（ＣＨＤ）组６例病人。以心外膜超声测左室容积、左室压，暂阻下腔静脉以绘出不同前负荷的左室压—容积环求得手术前后Ｅｅｓ。术中取部分病人乳头肌作电镜检查。结果示术前ＣＨＤ组Ｅｅｓ为０．６５７±０．１０１ｋＰａ／ｍｌ（４．９４±０．７６ｍｍＨｇ／ｍｌ），ＲＨＤ组０．２５４±０．０８９ｋＰａ／ｍｌ（１．９１±０．６７ｍｍＨｇ／ｍｌ）；术后ＣＨＤ组０．８１３±０．０８４ｋＰａ／ｍｌ（６．１１±０．６３ｍｍＨｇ／ｍｌ），ＲＨＤ组０．２７９±０．０５５ｋＰａ／ｍｌ（２．１０±０．４１ｍｍＨｇ／ｍｌ）。电镜显示ＲＨＤ组病人心肌纤维变性、坏死。结论：ＲＨＤ病人手术前后心肌收缩性能均减退且低于ＣＨＤ组（Ｐ＜０．０５）。心肌超微结构改变是心肌收缩性能下降的重要因素     

A Safer Technique of Aortic Root Replacement After Aortic Valve Replacement

Aortic root replacement after aortic valve replacement (AVR) is often complicated by bleeding around the aortic root, which increases the risk of morbidity and mortality, making it a technically challenging procedure. We describe a new technique of aortic root replacement designed to minimize bleeding around the aortic root. This surgical technique focuses on safe dissection and exposure of the aortic root to avoid inadvertent entry into the right atrium or right ventricle; on modifying the proximal anastomosis of the graft to the aortic annulus; and on performing a coronary artery reimplantation that achieves complete hemostasis at the suture lines. We performed aortic root replacement after AVR in four patients over a 4-year period, without encountering any bleeding around the aortic root.