风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣Ⅰ、Ⅲ型胶原重建的研究

目的　对风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣胶原重建进行定性、定位、定量研究。方法手术切除风湿性二尖瓣和主动脉瓣组织各 3 0枚 ,尸检中取人正常二尖瓣和主动脉瓣组织各 5枚。应用免疫组织化学技术结合图像自动分析方法观察二尖瓣和主动脉瓣Ⅰ、Ⅲ型胶原分布及含量的变化。结果　正常二尖瓣组织Ⅰ、Ⅲ型胶原分别为 11.78± 0 .86、8.72± 0 .64 ,明显高于主动脉瓣组织 (9.5 6± 0 .3 2、6.82± 0 .3 4) (P <0 .0 5 ) ,二尖瓣Ⅰ /Ⅲ胶原比值 (1.3 6± 0 .0 6)低于主动脉瓣(1.42± 0 .0 8) (P <0 .0 5 ) ;风湿性病变时 ,二尖瓣和主动脉瓣Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及Ⅰ /Ⅲ比值均增加 ,分别为 (2 2 .3 2± 2 .82、10 .76± 1.0 8、2 .0 6± 0 .12 )和 (16.86± 2 .3 6、9.12± 1.76、1.86± 0 .3 2 ) ,以Ⅰ型胶原为主 ,明显高于正常对照组 (P <0 .0 5 )。结论　风湿性二尖瓣和主动脉瓣胶原重建以Ⅰ型胶原增加为主 ,呈修复性纤维化改变。     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

风湿性心脏病右腋下小切口二尖瓣置换术37例

1997年 3月至 1998年 10月 ,我们采用右侧腋下小切口完成二尖瓣置换术 37例 ,现将手术结果及经验报告如下。临床资料　 37例均为风湿性心脏病病人 ,男 9例 ,女 2 8例。年龄 2 4～ 6 4岁 ,平均 (37 8± 13 7)岁。体重 41～ 85ｋｇ,平均 (5 8 8± 17 3)ｋｇ。病程 3～ 32年 ,其中合并三尖瓣关闭不全 9例 ,心包腔粘连 8例 ,左房血栓 7例 ,右侧胸膜广泛粘连 7例。 7例为二尖瓣闭式扩张术后病人。心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 1例 (5 6 7% ) ,ＩＩＩ级 16例 (4 6 3% ,其中 2例入院时心功能ＩＶ级 ,经利尿及强心治疗后 ,纠正至ＩＩＩ级 )。Ｘ线胸…     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压者血管力学特性的变化

目的　探讨风湿性心脏病(风心病)二尖瓣病变合并肺动脉高压(肺高压)的肺血管力学特性的变化规律。方法　借助右心导管技术和利用压力波形面积确定动脉顺应性的改进方法,测定肺血流动力学和肺血管顺应性。结果　①二尖瓣狭窄(MS)为主合并肺高压组的肺动脉血管零压(C     

风湿性二尖瓣成形术100例报告

作进对１００例风湿性二尖瓣病患者成功施行了瓣膜综合成形术，占同期风心病二尖瓣手术的９６％（１００／１０４）。单纯狭窄（３１／１００）、关闭不全（９／１００）以及狭窄合并关闭不全（６０／１００），术前９４例心功能为Ⅲ～Ⅳ。全组早期死亡６例，随访半年～３．５，晚期死亡６例，余存活病例９３．２％（８２例）心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。作者对风湿性二尖瓣成形术的手术方法作了重点介绍和讨论。并提出直视下判断二尖瓣功     

风湿性心脏病二尖瓣成形中功能性三尖瓣反流的外科治疗

风湿性心脏病联合瓣膜病变中合并功能性三尖瓣反流者占２２％～３５％，目前认为对于其中中度反流以上的应同期行三尖瓣矫治［１］。我们报告我院在二尖瓣成形术中对功能性三尖瓣反流的ＤｅＶｅｇａ成形术。１　临床资料与方法我院从１９８９年１１月～１９９５年１２月共行二尖瓣成形１９３例，合并三尖瓣反流者８４例，同时行功能性三尖瓣反流矫治４１例。男１７例，女２４例；年龄１７～５０岁，平均３３±８－１１岁。术前诊断二尖瓣狭窄１２例，二尖瓣关闭不全７例，二尖瓣狭窄并关闭不全２２例。术前三尖瓣反流的体征：颈静脉怒张３５…     

美托洛尔在风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术中的应用

本文总结 2 1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人术中应用美托洛尔的临床资料 ,为β受体阻滞药在风湿性心脏病瓣膜手术麻醉中的合理应用提供参考。资料与方法选择 1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月期间完成的风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主要病变的手术病人 ,在全麻低温心肺转流 (ＣＰＢ)下行二尖瓣置换术或修补术。围术期发生快速房颤者共 2 1例 ,应用美托洛尔 (江中制药厂生产 )控制心室率。其应用原则 :根据ＥＣＧ监测 ,当心室率大于 10 0～ 12 0次 /分 ,影响血液动力学稳定 ,先查找原因进行相应的处理 ,效果不满意则经深静脉静注小剂量美托洛尔。…     

无或伴有轻度主动脉瓣反流患者二尖瓣置换术后远期分析

目的 观察术前无或伴有轻度主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR)患者施行二尖瓣置换术后的远期结果,探讨二尖瓣置换术时是否需要同期处理所伴有的轻度AR. 方法 将1999年3月至2004年4月在四川大学华西医院行二尖瓣置换术(术前无或伴轻度AR)并随访5年或5年以上的88例患者纳入研究,按其术前超声心动图检查是否无或伴有轻度AR将患者分为两组,AR组:伴有轻度AR,35例,男7例,女28例;年龄49.26±11.87岁;术前心功能分级(NYHA):Ⅱ级4例,Ⅲ级26例,Ⅳ级5例.无AR组:无AR,53例,男7例,女46例;年龄48.59±10.22岁;术前NYHA:Ⅱ级7例,Ⅲ级39例,Ⅳ级7例.术后定期随访,术后5年完成超声心动图复查.结果 术后随访时间5～9年(6.39±1.26年), 两组患者性别、年龄、术前NYHA 、心律等比较差异无统计学意义(P=0.394,0.841,0.960,0.732).AR组患者术后NYHA构成、左心室射血分数(LVEF)和左心室缩短分数(LVFS)均较术前明显改善及增加(P<0.05);无AR组患者术后NYHA构成及LVEF亦较术前明显改善及增加(P<0.05),而术前、术后的LVFS比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前、术后左室径(LV)、主动脉内径(AO) 比较差异无统计学意义(P>0.05);AR组术前、术后发生AR的例数比较差异无统计学意义(P>0.05),而无AR组患者术前、术后发生AR的例数差异有统计学意义(P<0.05). 结论 术后5～9年术前伴有轻度AR的二尖瓣置换术患者术前、术后AR构成变化不明显,对二尖瓣置换术患者不需要同期预防性处理所伴有的轻度AR.     

主动脉瓣环窄小的二尖瓣和主动脉瓣联合置换术

目的 总结37例主动脉瓣环细小患者二尖瓣、主动脉瓣联合置换术的经验。方法 所有患者均先置换主动脉瓣，再置换二尖瓣，瓣膜均为机械瓣，同期行三尖瓣成形术34例。结果 术后早期并发症为低心排血量综合征1例，肾功能不全2例，频发性室性早搏6例，无早期死亡；术后随访3个月～3．5年，平均1．61年，无远期死亡。结论 对需行二尖瓣、主动脉瓣联合置换的主动脉瓣环细小患者，先行主动脉瓣置换可放置相对较大口径的主动脉瓣，其早期和晚期效果均较满意。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

本文报道保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术１９例。结果表明：术后病人血波动力学稳定、心功能恢复快，手术并发症少。对手术适应证的迭择、手术方法和术中注意事项进行了讨论。     

风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前免疫功能的变化

目的 了解风温性心脏病心瓣膜置换术患者术前免疫功能的变化。针５２例心瓣膜置换术患者作为心瓣膜置换术组,５０例健康人作对照组。术前分别抽取空腹静脉血测定植物血凝素淋巴细胞转化率、淋巴细胞分化群分子３阳性Ｔ细胞（ＣＤ３＾＋）、淋巴细胞分化群分子４阳性Ｔ细胞（ＣＤ４＾＋）、淋巴细胞分化群分子８阳性Ｔ细胞（ＣＤ８＾＋）、中性粒细胞吞噬率和杀伤率、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｅ     

Aortic Valve Surgery in Congenital Heart Disease: A Single‐Center Experience

The optimal treatment of congenital aortic valve lesions is a controversial issue. This study was performed to evaluate the outcome after surgical treatment of aortic valve lesions in congenital aortic valve disease. Between the years of 2000 and 2008, 61 patients (mean age: 12.6 ± 9.6 years, range: 1 day to 40 years) underwent aortic valve surgery for congenital aortic valve disease. Twenty‐four patients had undergone previous cardiovascular operations. Indications for surgery were aortic regurgitation in 14.7% (n = 9), aortic stenoses in 26.2% (n = 16), and mixed disease in 59.1% (n = 36). The Ross procedure was performed in 37.7% (n = 23), aortic valve replacement with biological or mechanical prostheses in 29.5% (n = 18). Concomitant procedures were performed in 91.8% (n = 56) due to associated congenital cardiac defects. The overall mortality rate was 5%. Six patients needed reoperation. Implantation of permanent pacemakers occurred in six patients for permanent atrioventricular block. At the latest clinical evaluation, all survivors are in New York Heart Association class I–II and are living normal lives. Aortic valve surgeries in patients with congenital heart disease have had low mortality and morbidity rates in our series. Surgical technique as well as timing should be tailored for each patient. Aortic valve replacement should be delayed until the implantation of an adult‐sized prosthesis is possible.     

风湿性心瓣膜病患者的心肌超微结构损害与临床相关因素探讨

本文对８４例风湿性心瓣膜病患者心肌超微结构进行了观察，心肌超微结构损害程度达Ⅰ级２７例、Ⅱ级２０例、Ⅲ级１７例。经直线相关分析，心肌超微结构改变与病程、心衰史、心房纤颤有显著正相关关系，与ＮＹＨＡ心功能分级无相关性。作者认为，ＮＹＨＡ心功能分级尚不能反映心肌超微结构损害程度。风湿性心瓣膜病病人出现心衰、心房纤颤，且靠强心利尿剂维持心脏代偿功能，提示心肌已有明显病理损害表现，应及早手术治疗。     

风湿性心脏病患者心瓣膜置换术前后血浆肾上腺髓质素及肺血流动力学变化

目的 观察风湿性心脏病患者心瓣膜换术前、后血浆肾上腺髓质素（ＡＭ）及肺血流动嗅觉的变化，探讨ＡＭ在风湿性心脏病肺动脉高压中的作用。方法 采用放射免疫法测定３７例风湿性患者瓣膜置换术前。后血浆ＡＭ的浓度，Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定肺血流动力学指标。结果 风湿性心脏病患者术前血浆ＡＭ水平明显高于对照组（Ｐ〈０．０５），ＡＭ水平与平均肺动脉压、肺动脉楔压、肺血管阻力呈正相关（ｒ＝０．７３６，０．５９     

风湿性二尖瓣病理与瓣膜切削成形术

对４３例风湿性二尖瓣病人手术切除标本进行组织病理学研究。结果从大体Ｉ型至ＩＩ型，瓣膜病变的范围和程度逐渐加重，镜下从甲型到乙Ｃ型瘢痕累及深度和范围也逐渐增加，两者间原则上存在着一致性。因此提出瓣膜切削术的可行性，并为风湿性瓣膜成形术预后的判断提供线索     

风湿性二尖瓣病变心肌和肺组织的病理学观察

目的 探讨风湿性二尖瓣病变患者右心房心肌超微结构改变与肺组织的病理变化（光学显微结构和超微结构）之间的相互关系。方法 ２４例患者均在建立体外循环前取右心耳心肌和肺组织经超薄切片后用透射电子显微镜观察，肺组织同时制作石蜡片用光学显微镜观察。结果 右心房心肌的病变程度与肺组织的病变程度基本一致；肺光学显微镜下Ⅲ级、Ⅳ级病变者心肌和肺组织超微结构改变较Ⅰ、Ⅱ级者有加重的趋势，增厚的气血屏障基底膜中可见成     

卡托普利对瓣膜替换术患者心肌心钠素颗粒形态的影响

选择20例风湿性心瓣膜病伴心功能不全患者，采用随机分组设计，观察口服卡托普利（Captopril)对血浆心钠素（ANF）水平，右心耳ANF颗粒及其中，小动脉内径的影响，结果发现：（1）血浆ANF水平降低（P＜0．05）；（2）心肌ANF颗粒多于对照组（P＜0．01），且以弥曼，团块分布为主；（3）左心耳中，小动脉内径两组无显著差异（P＞0．05），作者认为，术前准备中服用卡托普利有改善心功能，抑制心肌释放ANF的作用。