中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识(2023年版)

戊型病毒性肝炎(简称戊型肝炎)是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一种急慢性传染病。全球每年约发生2 000万例HEV感染，其中约有330万例戊型肝炎，7万例与HEV感染相关的死亡病例。过去10年我们对戊型肝炎的认识发生了巨大变化，我国仍有大部分HEV感染者，尤其是重症及慢性戊型肝炎患者被漏诊或误诊。根据世界卫生组织提出的到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生危害的目标，并基于医疗机构是目前我国诊断和治疗HEV的主要场所这一事实，中国戊型肝炎研究协助组(CCSHE)、中国医师协会感染科医师分会和国家感染性疾病临床医学研究中心共同制订了共识，希望促进医疗机构管理、疾病预防控制、临床、检验、感染控制的多学科、多部门联合，有效筛查和诊断HEV感染人群；帮助戊型肝炎患者及时会诊和转诊，优化患者随访及复诊管理流程，提供正确的治疗方法。同时加强非感染、非肝病专科医师对戊型肝炎的认知，以便在日常医疗活动中及时发现HEV感染者。     

戊型肝炎病毒感染免疫研究进展

戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)是引起戊型肝炎的病原体.在发展中国家戊型肝炎是一个重要的公共卫生问题,我国是HEV的流行区.本文就近期HEV感染后的体液免疫反应、细胞免疫反应、免疫损伤机制的研究以及HEV疫苗研制的进展进行综述.     

慢性HBV感染重叠HEV感染的临床研究

目的进一步了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染重叠戊型肝炎病毒(HEV)感染的临床特点及转归。方法对慢性HBV感染重叠HEV感染与单纯戊型肝炎进行临床对照研究。结果167例戊型肝炎均为散发型,发病无明显季节性,以40岁以上成人发病为主,平均年龄为42.12±14.06岁,男女比例为2.71∶1。其中,慢性HBV感染重叠HEV感染(简称乙戊肝)79例(47.31%),单纯戊型肝炎88例(52.69%)。乙戊肝组重度黄疸(TB>280μmol/L)、严重凝血功能异常(PTA<40%)和低蛋白血症的发生率明显高于单纯戊型肝炎组(P<0.01)。结论重叠戊型肝炎病毒感染是导致慢性HBV感染者病情急性加重和重症化,甚至发展成致死性重型肝炎的重要原因之一。     

慢性戊型肝炎的研究进展

戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)引起的戊型肝炎一直被认为是一种急性自限性感染过程,然而最近发现,器官移植、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者等免疫力低下的患者感染HEV能够发展为慢性戊型肝炎.有些慢性戊型肝炎病例肝脏快速纤维化而出现肝硬化,并最终导致肝脏衰竭.患者免疫抑制作用减弱,免疫功能恢复有助于体内持续存在的HEV清除.研究发现干扰素和利巴韦林对治疗慢性戊型肝炎有效.     

戊型肝炎149例临床分析

目的　了解戊型肝炎的临床特点。方法　回顾性总结分析14 9例戊型肝炎临床资料。结果　①14 9例戊型肝炎中,单纯性戊型肝炎41例,平均年龄47.3 2±16.10岁;乙型与戊型肝炎重叠感染95例,平均年龄40 .17±14 .15岁(P <0 .0 5 ) ;②乙、戊型肝炎重叠感染者较单纯戊型肝炎者,虽然ALT和TBIL无显著差异(P >0 .0 5 ) ,但ALB明显降低,且病程长、并发症多(P <0 .0 5和P <0 .0 1) ;③全部病例中好转118例;死亡8例,其中乙、戊型肝炎重叠感染6例;④2 1例检测了血清甲胎蛋白,2 0～40 0ng/ml 11例,>40 0ng/ml 3例。结论　戊型肝炎临床上以成年人多见。HBV感染者容易感染HEV ,且致临床病程延长,并发症多,预后差。良性肝病患者AFP也可明显升高。     

戊型肝炎102例临床分析

目的 了解戊型肝炎的临床特点。方法 回顾性分析102例戊型肝炎患者的临床资料。结果 在102例戊型肝炎中，单纯戊型肝炎77例，乙型与戊型重叠感染11例，重型肝炎14例；春季发病率高（P〈0．05）；乙、戊型肝炎病毒重叠感染者较单纯戊型肝炎发生重型肝炎的几率高（P〈0．01）；大于60岁者发生重型肝炎的几率高（P〈0．05）；大于60岁的患者临床症状及黄疸持续时间较青壮年者长。结论 戊型肝炎临床上以青壮年多见，老年患者黄疸持续时间长。乙、戊型肝炎病毒重叠感染及老年患者发生重型肝炎的几率高。     

戊型肝炎合并/重叠其它肝炎病毒感染状况初步观察

目的了解戊型肝炎(HEV)合并/重叠其他肝炎病毒感染状况。方法采用酶联免疫吸咐试验(EIA)法对89例戊型肝炎患者分别进行了抗HAV-IgM、乙肝标志物(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBcAg)、抗HCV、抗HDV、抗-HGV检测。结果单纯戊型肝炎病毒引起肝炎52例(占58·4%),合并甲肝感染1例(占1·1%),合并乙肝感染27例(占30·3%),合并丙肝感染1例(占1·1%),无合并丁肝感染者,合并庚肝感染为5例(占5·6%),重叠乙肝和庚肝感染3例(占3·3%)。结论以单纯戊型肝炎病毒感染和合并乙肝感染为主,合并/重叠其它肝炎病毒感染少见。     

重组抗原检测戊型肝炎病毒IgM抗体及其意义

用戊型肝炎病毒(HEV)重组抗原建立酶联免疫吸附试验(ELISA)，检测肝炎患者和健康供血人群血清中抗戊型肝炎病毒IgM类抗体(抗-HEV IgM)，并评价其检测意义。在与合成肽抗原比较检测的77份急性戊型肝炎患者血清中，有54份(70.1%)由重组抗原捡测抗-HEV IgM阳性。其阳性率明显高于台成酞抗原(21/77,27．3％)。15例戊型肝炎患者双份血清用重组抗原ELISA检铡，急性期血清有11份抗-HEV IgM阳性，恢复期血清仅1份阳性。抗-HEV IgG阳性的健康供血者(8人)和甲、乙、丙型肝炎患者(11例)无1例IgM抗体阳性。结果表明，抗-HEV IgM可以作为戊型肝炎病毒新近感染的标志。HEV重组抗原检铡抗-HEV IgM敏感性高，特异性强，有助于戊型肝炎病毒感染的早期诊断。     

散发性戊型肝炎的临床分析

1997年8月-1999年5月我院收治散发性戊型肝炎252例。其中单纯戊型肝炎(戊肝组)145例(57.54％),与其它类型肝炎重叠感染的戊型肝炎(重叠组)107例(42.46％),分析其临床资料,并与同期收治的单纯甲型肝炎(甲肝组)63例作对照比较,现报告如下。     

不可忽视的戊型病毒性肝炎

戊型肝炎由HEV感染导致,HEV基因1型为亚洲和非洲等发展中国家的流行株,在高流行区HEV主要与感染人群排泄物及污染饮用水相关。有慢性肝病基础患者及老年人易感染HEV,从而诱发重型肝炎。近年来慢性戊型肝炎逐渐引起临床重视,本文对其流行特点及临床特征进行综述。     

散发性戊型肝炎89例临床分析

目的了解散发性戊型肝炎的临床特点。方法回顾性分析89例戊型肝炎的临床资料。结果在25例乙型肝炎和戊型肝炎重叠感染患者中重型肝炎发生率为36％,明显高于单纯戊型肝炎患者（14．8％,P〈0．05）;乙型肝炎,戊型肝炎重叠感染患者血生化指标比单纯戊型肝炎感染患者明显升高（P〈0．01）,病程明显延长（P〈0．01）;老年戊型肝炎患者重型肝炎发生率为37．0％,明显高于中青年戊型肝炎患者（14．5％,P〈0．05）。结论散发性戊型肝炎患者肝损伤重,乙型肝炎／戊型肝炎重叠感染和老年患者是戊型肝炎病情严重化的高危人群。     

戊型肝炎病毒感染的免疫发病机制

戊型肝炎大多是急性自限性的，但免疫功能低下患者(如实体器官移植受者、HIV感染和血液疾病)会出现慢性感染。免疫反应是决定戊型肝炎病毒(HEV)感染结局的关键因素，其中包括天然免疫和适应性免疫。通过细胞培养、动物模型和临床试验等多种研究，对HEV免疫发病机制的认识更加深入，这些为HEV新的抗病毒治疗和有效疫苗的开发提供了思路。本综述讨论了近年来有关HEV的免疫发病机制，并提出了对该疾病预防及治疗的展望。     

肝炎患者906例戊型与甲,乙,丙各型肝炎病毒重叠感染血清学分析

肝炎患者９０６例戊型与甲、乙、丙各型肝炎病毒重叠感染血清学分析沙安莉，曹立森为了解无锡地区戊型肝炎感染的情况，本文作者对９０６例肝炎患者作了戊型肝炎病毒抗体（抗－ＨＥＶ）的调查，并将其中１１６例抗－ＨＥＶ阳性者与甲、乙、丙型肝炎病毒合并感染的血清学结...     

甲型和戊型肝炎病毒混合感染20例

甲型和戊型肝炎病毒混合感染２０例蒋音，骆成榆，蒋伟伦甲型肝炎与戊型肝炎均是自限性的经粪口传播的急性病毒性肝炎。因此，在临床上发现了甲型和戊型肝炎的混合感染。本文分析２０例甲型和戊型肝炎病毒混合感染（混合感染），并试图与单纯甲型肝炎病毒感染（甲肝）或单...     

急性病毒性肝炎的诊疗

急性病毒性肝炎(AVH)是一种全身感染但主要侵犯肝脏的疾病。AVH主要由嗜肝病毒引起(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)。其他病毒感染偶然情况下可累及肝脏(巨细胞病毒CMV，疱疹病毒，柯萨奇病毒，腺病毒)。甲型肝炎和戊型肝炎是自限性疾病，但丙型肝炎及次之的乙型肝炎则主要转变成慢性感染。     

戊型肝炎疫苗研究进展

戊型肝炎由戊型肝炎病毒(HEV)所致,通过粪-口途径传播,主要流行于发展中国家,占亚热带地区急性肝炎一半左右,是东南亚、中亚、北美及中东地区急性肝炎主要原因。散发性戊型肝炎在欧洲、美国及日本等发达国家已获证实。戊型肝炎死亡率通常较低,但是孕妇感染后常发生暴发性肝功能衰竭,其死亡率26．9％左右,并可能导致慢性肝脏疾病患者肝功能恶化,老年人会出现致命性的暴发性肝炎。为了阻断发展中国家HEV的流行,同时为到该地区旅游者提供保护,世界各国的科学家在疫苗研究方面做了大量细致的工作,现对近来的研究作一综述。     

戊型肝炎病毒感染相关的血液系统疾病

戊型肝炎病毒（HEV）感染可引起急性、暴发性及慢性肝炎，是一个影响全世界的卫生问题。一般人群感染HEV后无明显症状，或症状较轻，多为自限性，临床诊断中很容易被忽略。在既往的报道中，已经发现HEV感染可引起多个系统功能障碍。特别是在血液系统方面，常导致一系列的不良结局，如果能对这些戊型肝炎相关疾病做到全面评估、早期诊断和早期干预，将极大地减轻个人及社会的医疗负担。本文将结合既往报道，对戊型肝炎病毒感染相关的血液系统疾病作一综述。     

散发性戊型肝炎的临床和流行病学特征分析

目的总结散发性戊型肝炎的临床表现和流行病学特征。方法回顾分析155例散发性戊型肝炎患者的流行病学资料、临床表现、实验室检测、治疗和转归。结果戊型肝炎全年散发，3、4、5月份为高发，尤以4月份发病为最高，占12．9％；男性多于女性，男女比例为5：1；中青年患者占83．7％；农民发病多于城镇人口；抗-HEV-IgM阳性者26例（16．7％），抗-HEV-IgG阳性49例（39．6％），两者同时阳性80例（51．7％）；甲戊型肝炎病毒重叠感染3例，乙戊型肝炎病毒重叠感染20例。老年患者及重叠HBV感染者病情重，病程长；单纯戊型肝炎无一例转为慢性肝炎。结论散发性戊型肝炎预后较好，乙、戊型肝炎病毒重叠感染及老年患者肝功能损害严重。     

庚型肝炎病毒感染的初步调查

采用酶联免疫法(ELISA)检测94例病毒性肝炎患者血清中抗庚型肝炎病毒抗体(抗-HGV),阳性率为23.4％。其中急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎抗-HGV阳性率分别为21.4％、21.1％、30.4％,在22例抗-HGV阳性病人中,HBV与HGV重叠感染率为36.3％。39例非甲-戊型肝炎抗HGV的阳性率(35.5％)明显高于55例乙型肝炎的阳性率(14.5％、P<0.05),说明HGV感染主要存在于非甲-戊型肝炎病人中。23例重型肝炎中有16例死亡,抗HGV(+)7例全部死亡,而单纯HBV感染的死亡率为56.25％。结果显示:HGV感染系非甲-戊型肝炎的主要原因,HGV可以与HBV重叠感染,且可能影响重型肝炎的愈后。     

白银市食品行业及公共场所从业人员甲型和戊型肝炎感染现状分析

目的了解甘肃省白银市食品行业及公共场所从业人员甲型和戊型肝炎感染情况,为制定预防控制措施提供科学依据。方法回顾性分析2012年5月─2013年5月白银市食品行业及公共场所从业人员的健康体检资料。结果调查从业人员10 032人,检出甲型肝炎Ig M抗体阳性23例,阳性率2.29‰;检出戊型肝炎Ig M抗体阳性20例,阳性率1.99‰;甲型肝炎感染集中在50岁及以上人群,戊型肝炎集中在30岁~组青壮年人群;不同性别甲型(χ2=0.179)和戊型肝炎(χ2=1.690)阳性检出率差异无统计学意义(均P0.05)。结论白银市食品行业及公共场所从业人员甲型和戊型肝炎阳性检出率较高,应加强对从业人员的早期筛查,及时控制传染源,同时加大健康教育力度,提高人民群众的防病意识,减少感染。