胰腺移植

截止到 1997年底 ,全世界共施行胰腺移植 10 2 83例。与其它器官移植相比 ,胰腺移植起步虽晚 ,但现在正以惊人的速度赶上来。1.尚待解决的问题 :手术方式的选择尚未定型 ;免疫抑制剂导致血糖升高的不良反应恰与胰腺移植的效应相矛盾等。2 .手术技术问题 :采用胰十二指肠移植 ,将供胰血管与受者髂血管吻合的方法 ,有以下几种情况 :(1)用氯丁橡胶将胰管阻塞 ,将具有两种分泌腺的胰组织变成为仅具单一分泌功能 ,不仅方法简单 ,且效果好 (术后 1年 80 %的供胰仍有功能 ,5年后还有 5 5 %有功能 ,直到第 13年其功能仍保持良好 )。 (2 )将外分泌液…     

外科领域中胰腺外分泌功能不全的诊治

近年来胰腺外分泌功能不全(exocrine pancreatic insufficiency)的诊断和治疗日益受到重视。以往传统的治疗方式正逐步为现代胰酶替代治疗方法所取代，因此，认识胰腺外分泌功能不全的诊治和现代胰酶替代治疗的方法，对治疗外科领域中各种胰腺和非胰腺疾病导致的胰腺外分泌功能不全具有一定的临床指导意义。     

膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理

目的 总结膀胱引流式同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation, SPK)术后胰漏的治疗经验。方法 SPK术后胰漏病人3例,结合文献对SPK术后胰漏的临床诊疗进行探讨。结果 3例SPK受者的移植胰腺外分泌均为膀胱引流,其中2例早期胰漏,1例远期胰漏。对3例病人予以抗生素治疗、抑制胰腺外分泌、膀胱减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗,根据具体情况行通畅引流或瘘口修补。所有病人胰漏均痊愈,无移植物丢失或病人死亡。结论 膀胱引流式SPK术后胰漏,可行抑制胰液外分泌、膀胱减压、通畅引流等治疗;胰漏长期不愈者,瘘口修补可作为一种有效治疗方法。     

胰、肾联合移植术式的选择

由于胰腺外分泌液的引流方式和移植胰腺排斥反应难以诊断的特殊性,胰、肾联合移植的总数和效果都远远落后于其它器官移植。直到最近十年,胰、肾联合移植的手术方式才趋向定型,成为治疗 1 型糖尿病合并尿毒症的最佳选择。在我国,胰、肾联合移植的经验积累十分有限,手术方式尚无统一标准,多数中心仅仅实施单一术式。因此,本文结合我们的经验,对胰腺与胰、肾联合移植手术选择的有关问题作一综述。一、胰、肾同期移植与肾移植后的胰腺移植胰、肾联合移植分为胰、肾同期移植(SPK)和肾移植后的胰腺移植(PAK),SPK的免疫学特点是胰腺和肾脏…     

慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响

为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛 ,曾施行三类手术 :( 1 )胰十二指肠切除、十二指肠保留型胰头切除(DPRHP)或远端胰腺切除 ;( 2 )在胰管扩张病例中行胰空肠吻合 (P JS)的引流手术 ;( 3 )如Frey联合应用引流手术和有限的胰腺切除术。为了比较DPRHP切除手术和P JS引流手术对胰腺功能的影响 ,作者分析2 7例DPRHP手术和 1 2例P JS手术前后的胰腺功能 ,并取 1 8例慢性胰腺炎病例作为对照。研究终点为胰外分泌功能 (类脂排泄量、尿PABA排出量 )、胰内分泌功能 (糖耐量试验、血清C肽、血浆胰多肽 )等测定 ,血浆胰多肽值可反映功能性胰…     

胰肾联合移植术后外科并发症的临床分析

目的 分析胰肾联合移植术后外科并发症发生情况、手术治疗及结果.方法 统计2000年1月至2011年12月施行的胰肾联合移植术60例,根据术后是否发生外科并发症将受者分为并发症组及无并发症组,分析手术治疗的原因,评估再次手术对受者及移植物存活率的影响.结果 术后1年内,受者死亡原因主要为肺部感染(3例)、心脑血管意外(2例)、消化道出血(1例).感染及心脑血管意外是导致受者术后早期死亡的主要原因(5/6).56例胰腺手术成功,术后(14± 8)d完全停用胰岛素,外科并发症导致移植胰腺切除4例.15例移植肾功能恢复延迟,术后接受透析的时间为(33±12)d,其余受者肾功能均在术后2～7 d恢复正常,带移植物功能死亡是移植肾丢失的主要原因(3/6).外科并发症发生率为25％ (15/60).外科并发症主要包括:出血、切口感染、移植胰腺血管栓塞及移植胰胰腺炎,外科并发症降低了术后1年受者及移植胰腺的存活率,而对肾脏的存活率无明显影响.结论 胰肾联合移植术后外科并发症发生率高,明显降低了受者和移植胰存活率,是影响术后早期受者和移植胰存活的主要因素.     

慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响

为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛，曾施行三类手术：(1)胰十二指肠切除、十二指肠保留型胰头切除(DPRHP)或远端胰腺切除；(2)在胰管扩张病例中行胰空肠吻合(P-JS)的引流手术；(3)如Frey联合应用引流手术和有限的胰腺切除术。为了比较DPRHP切除手术和P-JS引流手术对胰腺功能的影响，作者分析27例DPRHP手术和12例P-JS手术前后的胰腺功能，并取18例慢性胰腺炎病例作为对照。研究终点为胰外分泌功能(类脂排泄量、尿PABA排出量)、胰内分泌功能(糖耐量试验、血清C肽、血浆胰多肽)等测定，血浆胰多肽值可反映功能性胰组织的容量。     

胰肾联合移植53例术后长期存活的临床观察

目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.     

在一个单位进行的100次胰腺移植

明尼苏达大学于1966年12月18日首先在一位患尿毒症的糖尿病病人同时进行了肾和胰腺移植。自1966年12月31日至1973年3月19日共施行了14例胰腺异体移植。1例为一段胰腺移植,胰管予以结扎;4例为胰十二指肠移植和十二指肠造口术以引流胰液;8例为胰十二指肠移植,十二指肠(供体)与空肠(受体)Y 型吻合;1例为全胰移植,供体 Vater壶腹吻合于受体空肠。除4例外,10例同时接受了异体肾移植,肾和胰腺均来自同一供体。胰腺功能维持的时间平均为3.0±3.5月,最长为12月,后者因     

门、肠引流式胰肾一期联合移植5例报告

目的:总结胰腺内分泌门静脉引流、外分泌肠腔引流式（PE）一期胰、肾联合移植的临床经验。方法：对5例1型糖尿病并发尿毒症患者施行PE一期胰、肾联合移植术的临床资料及手术技术和非手术性并发症的预防进行回顾性分析。结果：5例手术均获成功，其中3例恢复良好，2例围手术期死亡，分别死于胰漏感染和FK506药物中毒。存活者术后3d血肌酐、尿素氮恢复正常;术后7d停用胰岛素，移植胰内、外分泌功能正常。结论：PE引流式胰腺移植在生理、代谢和免疫学等方面更具优势和合理性;PE式将是胰腺移植优先选择的术式;加强围手术期管理有助于减少术后并发症，取得良好疗效。     

临床胰腺移植——8年经验的全面回顾

近20年来,在临床上虽已应用胰腺移植来治疗糖尿病,但仍受到许多问题的挑战。本文总结了作者7年多来在作部份及全胰移植中取胰、贮存、外分泌处理和免疫抑制使用等方面的经验。该中心共进行36例胰腺移植,17例为部份胰腺同种移植(其中8例同时进行同种肾移植),19例为同种全胰和肾移植。受体年龄为19～52岁,其中男性为25例,女性10例(注:原文在统计性别例数中有误)。全组病例均为胰岛素依赖型糖尿病,且均伴有糖尿病之晚期并发症,同时接受肾移植者均系晚期肾病之终末期。     

腹腔外胰腺移植

过早地出现血管疾病是青年时代患糖尿病者死亡的主要原因。Lillehei报导即使这类病人到30岁时,已有75%出现明显的视网膜和肾病变,由于胰岛素治疗并不能预防这种併发症,故提出胰腺移植治疗的方法。胰移植成功的主要障碍是外分泌引流问题,结絷胰管或对胰腺进行X线照射以消除外分泌而保留内分泌功能的企图,均因胰腺自溶而失败,胰十二指肠移     

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

远侧胰腺切除术治疗慢性胰腺炎的远期疗效

慢性胰腺炎常伴有腹痛、胰内外分泌功能障碍 ,肿块位于胰头部伴有胆胰管和十二指肠梗阻者可行胰头切除 ,有一定疗效 ,但对左侧胰腺切除的效果尚不清楚。英国伦敦 Hammermith医院外科等单位于 1980～2 0 0 0年曾为 90例慢性胰腺炎患者施行了左侧胰腺切除术。做糖耐量试验测胰内分泌功能 ,凡空腹血糖 >6 .7mmol/L和口服葡萄糖 75 g后 2小时血糖值 >10mmol/L列为患有糖尿病。胰外分泌功能则用 Pancre-olauryl试验 (正常 >30 % )或 3天粪脂肪测定 (正常 <7g/d) (参阅 Jalleh RP:Ann Surg,1992 ;2 16 :6 5 6 )。结果　全组中 ,男 6 2例 ,女 2…     

同种异位胰腺移植

1966年12月美国明尼苏达大学Kelly和Lillchci等施行了世界第1例临床同种异位胰腺移植治疗胰岛素依赖型糖尿病。但在初期的10余年间(1966～1977年)由于胰外分泌处理方法未定型,术后并发症多,加上早期的常规免疫抑制治疗难以控制胰排斥,效果     

大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植模型的建立

目的:建立大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植的动物模型。方法:22只脲链霉素诱导的糖尿病SD大鼠行单纯胰腺移植,正常22只SD大鼠为供体;血管吻合采用供胰腹腹主动脉(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式);外分泌系统采用胰膀胱引流式。于术前2d和术后1,3,7,14,30d监测受体体重、进食量、饮水量和空腹血糖,并分析失败原因。结果:供体平均手术时间(33.7±9.5)min,受体平均手术时间(49.4±13.4)min,移植物均无热缺血时间,冷缺血时间(44.4±15.8)min。除12例于1个月内死亡或胰腺失去功能外,均成活1个月以上。术后并发症主要为尿路并发症(7例,31.8%)。成功的单纯胰腺移植后受体第1日血糖即下降后基本稳定。结论:成功的单纯胰腺移植均可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能。     

胰腺外分泌功能的磁共振成像研究进展

目的总结磁共振成像(MRI)在评估胰腺外分泌功能中的应用现状及相关进展。方法对近年来有关MRI在胰腺外分泌功能评估领域中应用的相关文献进行分析并总结。结果多种MRI技术用于检测胰腺外分泌功能,除了常规的MRI技术以外,还有胰泌素刺激的MRI、基于空间选择反转恢复脉冲的电影(动态)胆胰管水成像等。结论 MRI新技术具有对胰腺外分泌功能进行半定量和定量评估的潜力。     

胰肾联合移植的外科技术探讨

目的 探讨胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技巧和临床应用.方法 中山大学附属第一医院2005年1月-2009年6月共施行了10例胰肾同期联合移植术(SPK),供体胰、十二指肠和肾均采用腹部多器官联合切取方式获得,经腹主动脉、肠系膜上静脉对胰腺及十二指肠同时快速灌注降温.移植胰的外分泌采用胰十二指肠一空肠内引流吻合方式.术后早期均以抗CD25单克隆抗体进行免疫诱导治疗,采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应.结果 10例移植手术均获得成功.供体胰十二指肠和肾的热缺血时间为(5.9±2.6)min;移植肾平均冷缺血时间为(5.2±2.2)h,移植胰平均冷缺血时间为(9.3±3.6)h.术后3例出现移植胰伤口感染,经治疗后3～12周愈合.2例出现胰十二指肠一空肠吻合口出血,均经保守治疗止血而治愈.未发生与胰液引流相关的外科并发症.1年内3例发生了急性排斥反应,2例经激素冲击和抗淋巴细胞球蛋白治疗而被逆转;1例顽固性急排患者术后39 d在持续肾脏替代治疗过程中并发脑血管意外死亡.其余9例均痊愈,随访6～12个月,完全停用胰岛素.结论 获取质量良好的供体器官及合理血管整形,是保证胰肾联合移植成功的前提;改进的胰液空肠外分泌引流术式的方法是可靠的.     

胰肾联合移植的指征和现状

近 40年来 ,胰腺移植在基础和临床研究方面都获得了令人振奋的长足进步。据国际胰腺移植登记中心 (IPTR)记录 ,全球已实施了 1890 0余例胰腺移植 (截至 2 0 0 2年 10月 ) ,其中绝大多数在美国 (近 14 0 0 0例 ) ,约 90 %为胰肾联合移植(SPK)。迄今为止 ,SPK被公认是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的最有效的方法。据报道 ,胰腺移植受体 1年生存率超过95 % ,3年生存率接近 90 % ;移植胰腺有功能 (患者不依赖胰岛素 )者的 1年和 3年生存率分别为 83 %和 77% [1,2 ] 。1　胰肾联合移植的历史演进历史上 ,首例胰肾联合移植于 1966年 12月 16日在…     

壶腹周围癌施行胰十二指肠切除术后胰腺外分泌功能的临床和实验性研究

为了研究胰十二指肠切除术后胰腺外分泌的功能,作者取15例具正常肝肾功能的病人(平均44.5岁)作为对照,采用N-苯甲酰-L-酪氨酸-对氨基苯甲酸(BTPABA)试验测定35例壶腹周围癌施行胰十二指