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目的 探讨大肠癌术后复发的原因及诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1998～2002年46例(48处)大肠癌术后复发的原因。结果 吻合口处复发13例，盆腔内复发15例，会阴部复发6例，肝脏转移7例，腹腔内复发7例。手术后2年内复发35例(76％)。本组病例均再次行手术治疗，其中28例直肠癌和18例结肠癌根治性切除率分别为54％(15／28)和67％(12／18)，姑息性切除率分别为4696(13／28)和3396(6／18)。结论 首次手术应根据大肠癌生物学特点，制定合理的以手术为主的综合治疗方案。切除足够的肠管、彻底清除淋巴结及其所在的肠系膜、杀灭微小转移灶，是预防大肠癌术后复发的主要措施。对复发病例应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案。     

大肠癌术后局部复发30例分析

目前，大肠癌根治性手术在临床上已取得了满意疗效，但术后局部复发率仍较高，综合国内外文献其发病率约为5％～20％，有的甚至高达40％以上，现结合我院30例局部复发患者对其病因进行分析，结果认为与以下因素有关：(1)肿瘤下端切除长度；(2)肿瘤生物学特性；(3)肿瘤周围组织切除的多少。我院自1995～2003年，共收治大肠癌患者359例，行根治手术约295例，局部复发30例，约占10．16％，现将复发原因、部位、诊断、治疗及预防分析如下。     

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目的 探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法 回顾性分析1975-2001年间收治的术后局部复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果 术后局部复发207例，占同期全部直肠癌（2538例）的8.1%，局部复发形式中，首次Miles手术者（102例）多为会阴部及骶前腔的复发，为52例（51%）。另外22例为阴道壁复发。首次Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发，分别为71例及65例，占87.7%（71/81）及80.2%(65/81)。淋巴结转移癌的复发为55例，占26.6%（55/207），复发是由于肠管切除不足，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。复发病例再次手术切除率为66.1%(137/207)，其中的63例（46%）达到了临床根治程度，病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.3%及34.9%。结论 欲降低直肠癌术后局部复发率和提高生存率，必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织，并彻底清除淋巴结。对于复发病例，应积极进行手术治疗，可延长生存期。     

大肠癌术后复发的影响因素

大肠癌目前主要治疗手段仍是手术切除 ,约有90 %的患者可经手术切除 ,尽管手术切除率不断提高 ,但根治性切除术后的平均复发率仍在 30 %左右。总的 5年生存率仍在 5 0 %左右 ,这主要是大肠癌复发转移问题未能得到有效地解决 ,影响大肠癌术后复发的因素有以下几个方面。1　肿瘤因素1 .1　原发肿瘤的部位 :直肠癌及乙状结肠癌的局部复发多见 ,其余部位结肠癌的复发则以盲肠癌为多见。 Malcolm1 981年报告结直肠癌术后的局部复发率为 2 7% ( 76/2 85 ) ,其中各部位复发率分别为 :右半结肠癌为 2 4 % ,横结肠癌为 1 0 % ,左半结肠癌为1 1 .5 % …     

甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进症术后复发的原因，再手术治疗的适应证及手术方法。方法 收集分析31例术后甲亢复发再手术治疗病例。结果 31例经再手术全部治愈，并发症发生率6.5%，与同期甲亢首次手术比较差异无显著性意义。结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因，有选择地再手术是甲亢术后复发较好的治疗方法。术中细致解剖可避免喉神经、甲状旁腺损伤及大出血的发生，腺体切除应当足够，以避免术后再复发。     

复发胃癌的外科治疗

目的 探讨胃癌术后复发再次手术切除的适应证及疗效。方法 回顾1990年至2000年间的56例复发胃癌再次手术资料，就手术适应证、手术方法及并发症等进行分析。结果 25例切除癌肿块，切除率44．6％，10例联合脏器切除。无手术死亡，术后症状改善。结论 提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施，不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌切除率的关键。     

手术治疗巨大肝癌20例体会

目的探讨手术治疗巨大肝癌的效果及适应证的选择。方法对20例巨大肝癌患者行手术治疗的方法、效果、适应证的选择进行分析。结果本组病例无手术死亡，术后1个月内死亡2例，1例死于DIC，另1例死于大量腹水。结论手术治疗巨大肝癌可使一些患者获得较长的生存机会，手术切除治疗能延长患者生存的时间。     

直肠癌术后复发的原因,诊断和治疗

过去２２年中我院收治直肠癌术后复发患者４８例，占同期直肠癌住院病例的７．１０％。术后复发原因：①癌肿已外侵；②侧路淋巴结未切除；③下切端癌肿残留；④血行转移。诊断依靠体检、Ｂ超、胸片、ＣＴ等。局部复发应积极采用手术治疗，术后合并化疗、放疗。如不能切除，采用放疗加化疗。血行转移除孤立性肺、肝转移采用手术切除外，其余采用化疗加中草药治疗。     

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胃癌仍然是我国病死率最高的恶性肿瘤之一 ,早期胃癌约有 5 %而进展期胃癌约有 5 0 %在 5年内死亡。导致死亡的最终原因往往是肿瘤复发。因此 ,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1] 。胃癌术后的复发率高 ,根治手术后有 30 %～ 80 %局部或远处复发。复发可分为早期 (2年内 )、中期 (2～ 5年 )与晚期 (5年以上 ) [2 ] 。早期复发 ,生物学行为较恶 ,切除率低 ,预后差 ;晚期复发 ,生物学行为较好 ,切除率高 ,预后也较好。据报道 10年以上的复发组 ,根治切除率可达 6 5 2 % ,而 2年以下复发者 ,切除率仅 2 9 7% [3 ] 。一般认为腹膜转…     

胃肠道癌再次手术的认为与对策

作者报告２７有肠道癌术后复发进行再次手术的经验教训。复发原因中除癌瘤进展期外，发现有医源性因素者１２例（４５％）；在明确再手术目的与再手术适应证的严格选择后，全组有２４例作了不同程度的肿瘤切除术（８８％）；术后有较多并发症，住院期间死亡例，余均恢复出院。随诊２５例中，迄今生存１３例 ，生活质量明显改善。作者就再手术原因进行了再手术的概念演变、再手术适应证的选择，再次手术的技术问题，以及手术前后的支     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

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目的 进一步评价保留乳头改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的疗效。方法 1995年3月至2002年10月共施行该手术38例，其中I期22例，Ⅱ期16例，35例符合作者制订的手术适应证，3例略超出手术适应证。结果38例病人中，术后发生乳头表皮部分坏死1例，1个月后乳头皮肤痂下愈合；皮下积液3例，经穿刺抽液治愈；34例切口甲级愈合，顺利出院。全部病例乳头基底部切线病理检查均无癌浸润。术后38例全部随访，最长随访时间93个月，中位随访时间59个月。1例肿瘤直径为4cm者术后49个月发生乳头基底部复发，行乳头乳晕复合体切除后随访26个月无瘤生存。其余37例病人均无局部复发和远处转移。结论 保留乳头改良根治术可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

大肠癌术后复发的防治对策

我国大肠癌的治疗水平近年来明显提高，主要标志是手术切除率、根治切除率、术后生存率不断提高，术后并发症减少。大肠癌的手术切除率约在85％，根治切除率约为75％，根治术后的5年生存率约为60％。随着我国大肠癌发病率及手术切除率的提高，     

复发性大肠癌再手术136例临床分析

为探讨Ｍｉｌｅｓ术后大肠癌复发的原因，作者分析了１３６例大肠癌根治术后复发的病例。对于复发的病例主张再手术，采用术前动脉插管化疗、放疗、免疫治疗等辅助手段，使再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，根治切除者５年生存率为４４．８％。作者指出：选择不合理术式、手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润，如肿瘤远近端肠管及肠外组织切除不足、淋巴结清扫不彻底、会阴部切除范围较小，是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者认为，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上。特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。     

大肠癌根治术后复发再手术136例临床分析

作者对本院经治的１３６例大肠癌手术后复发患者的复发形式、范围、预防措施及再手术等进行分析探讨。作者认为，复发形式与选择不合理术式手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润有关；会阴部切除范围较小则是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者提出，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上，特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。对于复发的病例主张再手术，可采用术前动脉插管化疗，放射治疗，免疫治疗等辅助手段。本组采用上述方法，再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，而根治切除者５年生存率为４４．８％。     

影响大肠癌术后复发因素的探讨

大肠癌是常见的恶性肿瘤。根治性手术是治愈大肠癌的主要措施 ,但外科手术只能切除肉眼所见的肿瘤病灶 ,即使是切除癌组织周围一定范围的正常组织 ,也不能保证不会有癌细胞的残留。据统计 ,大肠癌根治性手术后的复发率约为 2 0 %～ 40 %,有2 0 %～ 3 0 %的病例会在术后 5年内死于复发[1] 。了解大肠癌术后复发的影响因素 ,可以帮助判断大肠癌患者的预后 ,同时采取措施尽可能减少术后复发。　　影响大肠癌术后复发的因素众多 ,且常可有几个因素同时存在 ,归纳起来可分为肿瘤本身的因素和医源性因素两大类。1　肿瘤本身的因素　　肿瘤本身因素…     

再切除在肝癌复发治疗中的作用和地位

目的 探讨再切除在肝癌术后复发治疗中的价值。方法 回顾性分析1988～1999年30例肝癌复发再手术切除的随访资料。结果 对30例肝癌术后复发病人共行33例次手术，首次手术后1，2，3，5年总生存率分别为93．3，73．3，56．7，36．7％。第一次再手术后1，3，5年生存率分别为63．3，23．3，13．3％。肺转移切除后1，3，5年生存率分别为71．4，42．9，28．6％。结论 肝癌术后复发行再切除能显著提高病人远期生存率，是目前肝癌术后复发的首选治疗方案。     

直肠癌前切除术后局部复发的防治

目的：探讨直肠癌前切除术后局部复发的防治。方法：回顾性分析46例直肠癌前切除术后局部复发再手术患的临床特点、治疗方法及防治措施。结果：再次手术证实局部复发的病例中，吻合口复发7例，吻合口周围组织局部复发15例，直肠系膜复发24例，予手术切除27例，余19例无法切除。结论：局部复发与首次手术时未严格遵循无瘤操作原则、淋巴清扫不彻底、肠管切除不足、全直肠系膜切除不够等有关。把握好第一次手术术式的彻底性、完整性是防止局部复发的关键。     

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近二十余年来,由于外科技术的不断提高,吻合器及双吻合技术的广泛应用,我国保肛手术的比例明显增加。但是如果不严格掌握其适应证,易导致术后局部复发。文献报道术后局部复发率为 5% ~20%,是影响直肠癌术后生存率的重要原因之一。所以研究术后局部复发形式,分析其原因,进而严格掌握保肛手术的适应证,是预防术后局部复发,提高治疗水平的重要课题。1　直肠癌术后局部复发形式及原因分析直肠癌根治术后由于切除了足够的原发病灶并清除了足够范围系膜及周围淋巴结,所以被认为是避免术后局部复发的理想术式。据文献报告直肠癌术后局部复发率…