术中胆道造影的应用价值

胆囊切除手术中进行胆道造影 ,对提高胆道手术效果 ,降低术后并发症起到良好作用。我院外科自 2 0 0 1年 1月～ 12月共施行胆道手术 35 6例 ,现对术中进行胆道造影的 6 7例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 7例 ,男 2 5例 ,女 42例 ,年龄 31～81岁 ,平均 6 2 8岁。Ｂ超证实为单纯胆囊结石的 2 3例 ,其中血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＫＰ、ＧＧＴ增高的 8例 ,胆总管轻度扩张的 5例。胆囊结石伴胆总管下端一枚小结石的 8例 ,胆囊结石合并肝内外胆管多发结石的 36例。1 2　造影方法 :切除胆囊并从胆囊管残端插入一条聚乙烯导管行胆道…     

Mirizzi综合征七例诊治体会

Mirizzi综合征又称胆囊胆管瘘 ,临床较为少见 ,约占胆道内瘘的 2 % [1 ] 。我院自 1989年 8月～ 1999年 8月共收治胆囊胆管瘘 7例 ,现就其诊治体会报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 7例 ,男性 2例 ,女性 5例 ;年龄 42～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。病程 4～ 2 2岁。临床主要表现为间歇性右上腹痛 7例 ,伴发热 2例 ,黄疸 4例。B超检查提示慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石 3例 ,其中 2例伴胆总管轻度扩张。慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石、扩张 2例。急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿 2例。急诊手术 2例 ,择期手术 5例 ,所有病例均为术中确诊。…     

胆囊胆总管瘘4例治疗体会

我院自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 3月共发现胆囊肝总管胆瘘 4例 ,现报道如下。1　临床资料4例中男 1例 ,女 3例 ,年龄 4 8～ 6 7岁 ,平均年龄 5 4.7岁 ,病史 10～ 34年 ,平均 18年 ,术前有黄疸史 4例 ,B超检查诊断慢性胆囊炎、胆囊结石 1例 ,胆囊结石、胆总管结石 2例 ,胆囊壶腹部嵌顿性结石1例 ;术中见胆囊萎缩 4例 ;肝总管扩张 4例 ;胆囊多枚结石 1例 ,有 1例结石嵌顿于胆囊颈部 ,直径1.0～ 1.5cm ;单枚结石 3例。行胆囊切除 +成形术1例 ,胆囊部分切除 +肝总管缺损胆囊肌瓣修补 3例 ,结果胆囊管成形术后并发胆漏 ,行腹腔引流 1周后愈合 ,…     

肝硬化合并胆石症外科治疗25例

肝硬化病人合并胆石症的治疗 ,术中易出血 ,术后常有并发症 ,甚至导致死亡。本院自 1990～2 0 0 0年共收治 2 5例肝硬化并发胆石症病人行外科手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 17例 ,女 8例 ,年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 4 7岁。 2 5例肝硬化并发胆石症病人行术中活检 ,2 0例为小结节肝硬化 ,5例为大结节性肝硬化。单纯胆囊结石 19例 ,胆囊结石合并胆总管结石 4例 ,合并肝内胆管结石 2例。出现黄疸 6例。出、凝血时间在正常范围内 2 2例 ,3例延长。择期手术 17例 ,急诊手术 8例。1 2　治疗方法　手术均采用全身麻醉 ,胆…     

胆管癌术中漏诊的防治

0引言胆管癌是一种生长缓慢和远处转移较晚的消化道恶性肿瘤．由于早期诊断困难，多未能及时手术，故预后极差．我院自1992年至1997年间收治初次手术中记诊的胆管场9例，均经2次手术及病理证实，现就其原因与防治进行探讨．回临床资料本组资料中男3例，女6例，平均年龄59．2（3～69）岁．初次手术本院1例，外院8例．其中诊断为结石性胆囊炎4例，行胆囊切除术，分别于术后6，7，8及12mo再手术；诊断为胆总管结石及胆囊结石3例，行胆囊切除和胆总管切开取石术，分别于术后1，2及3mo再手术（其中术后2mo再手术1例，术中确诊胆管癌，因医院条件…     

胆总管结石45例治疗体会

我院 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,收治胆总管结石 45例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　本组男性 1 3例 ,女性 32例。年龄 2 4～ 69岁。入院体检发现有黄疸者 2 0例 ,寒战高热者 6例 ,合并急性胰腺炎者 4例。入院时 B超或 CT、MRI证实胆总管结石 ,其中合并胆囊结石者 2 4例 ,合并肝内胆管结石者 5例 ,胆囊切除术后单纯胆管结石 9例。1 .2　手术治疗结果 :本组手术 38例 ,其中急诊手术1 0例 ,择期手术 2 8例。急诊手术术后胆总管残余结石 3例 ,择期手术术后胆总管残余结石 5例。残余结石病例术后经 T管窦道纤维胆道镜取石 ,2例肝…     

胆囊管的变异与胆管损伤的诊疗

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症 ,国外文献报道开腹胆囊切除术 (ＯＣ)胆管损伤发生率为 0 .1%～ 0 .2 % ,国内为 0 .3%～ 0 .75 % [1] 。而胆囊管变异所致的胆管损伤是其主要原因。我院自 1985年 1月至 1999年 1月 ,因胆囊结石行胆囊切除术者共 15 96例 ,发生胆管损伤 11例 ,占全部病例的 0 .6 9%。其中因胆囊管变异而致胆管损伤者 8例 ,占胆管损伤的 72 .2 7% ,现就其变异方式及诊治作一分析。1　临床资料本组男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,中位年龄 38岁。原发疾病均为胆囊炎、胆囊结石 ,手术均为胆囊切除术。根据Ｂｉｓｍｕ…     

小切口胆囊切除31例

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｏｒｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)主要解决传统剖腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)术后恢复期长、术后长期切口疼痛、影响工作生活等问题。本院普外科自 1 993年 5月至今共行小切口胆囊切除术 31例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 31例 ,男 1 1例 ,女 2 0例 ,年龄 35～ 6 2岁 ,平均 5 6 .5岁。慢性胆囊炎及胆囊结石 1 4例 ,萎缩性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 9例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 1例。平均手术时间 5 8ｍｉｎ(5 0～ 6 8ｍｉｎ) ,术中未发生胆管损伤…     

利胆排石汤治疗胆石症48例

自1998年7月—2 0 0 2年10月,笔者采用利胆排石汤治疗胆石症4 8例,疗效满意,现报道如下。1　临床资料　　90例门诊患者,符合《中医病证诊疗常规》胆石症诊断标准[1] ,均经B超检查确诊,随机分为2组。治疗组4 8例中,男19例,女2 9例;年龄2 1～82岁,平均4 5 5岁;胆囊结石2 8例,胆总管结石6例,肝内胆管结石9例,胆囊合并胆总管结石3例,胆囊合并胆总管、肝内胆管多发结石2例;B超检查结石直径>1cm 12例;直径0 5～1cm 2 0例,直径<0 15cm9例,泥沙样结石7例。对照组4 2例中,男16例,女2 6例,年龄15～76岁,平均4 7 0岁;胆囊结石2 3例,胆总管结石4例,…     

胆外胆管术后胆漏治疗体会

胆管术后胆漏是胆管手术后一严重的并发症 ,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达 2 8.6%。因此 ,胆漏能否及时发现和得到正确处理至关重要。笔者对 1 985年 5月至 2 0 0 4年 5月治疗的 45例胆漏患者做一系统的分析 ,旨在寻找比较理想的治疗方法 ,现将其发生的原因、预防及处理情况报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 45例中男 1 8例 ,女 2 7例 ,年龄 2 7～ 82岁 ,平均 5 0 .8岁。因胆囊结石开腹行胆囊切除发生胆漏 1 8例 ;胆管手术后 1 6例 ;胆囊结石伴胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,T管引流 ,发生胆漏 1 0例 ;胆肠 Roux-y…     

LC术中对胆囊管结石嵌顿的处理

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 4月共实施腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 18例 ,术中遇胆囊管结石嵌顿 6例 ,发生率 2 .7%。现将 6例患者的镜下处理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2例 ,女 4例。年龄 2 8～ 75岁 ,平均5 9 .8岁。均因急性胆囊炎、胆囊结石入院行急诊ＬＣ ,术中发现胆囊管结石嵌顿 ,部位在胆囊管近、中段 2例 ,远端 3例 ,胆囊管 -肝总管汇合部 1例。1.2　术中处理1.2 .1　胆囊管近、中段结石嵌顿 2例 ,分离出胆囊管后于其根部上钛夹 2枚 ,在钛夹与结石间或在结石表面剪断胆囊管后切除胆囊。1.2 .2　胆囊管远端结石嵌顿…     

胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理

我院 1983年～ 1998年共收治胆囊切除术中胆管损伤 2 1例 (外院转入 17例 ) ,现对其损伤的原因、预防和处理中的有关问题进行初步探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 7例、女 14例 ;年龄 2 6～ 68岁 ,平均 4 7 5岁 ;全部为胆囊结石行胆囊切除术患者。根据记载 ,解剖关系正常者 9例、疏松粘连 3例、严重致密粘连 4例、局部结石嵌顿 3例、胆囊管汇入部异常2例。1.2　损伤发现时间 :术中 3例 ,术后当天 3例 ,术后 1天 7例 ,术后 2天 4例 ,术后 3天以上 4例。损伤情况 :胆管横断 11例 ,缝扎 4例 ,胆管壁部分损伤 3例 ,原因不明的术后胆管狭…     

胆道再手术17例分析

目前多数胆石症患者在基层医院治疗 ,手术适应证掌握不严格 ,手术方式选择不当 ,加上手术复杂 ,术后常常达不到满意的效果。作者自 1999年以来收治胆道结石再手术 17例 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组胆道结石再手术 17例 ,男 7例 ,女 10例。年龄 2 1～ 72岁。距第一次手术时间最短 2天 ,最长 15余年。胆囊结石再手术 3例 ,胆管结石再手术 14例。1.2　再手术原因胆囊结石、胆囊切除术后 3例 ,其中胆漏 1例 ,小胆囊并结石残留 1例 ,肝外胆管损伤性狭窄 1例。胆管结石再手术14例 ,其中胆肠吻合术后 11例 ,占本组 6 4 .7%。其中胆…     

浅谈胆囊切除术后引流的应用

我院外科 1 993- 1 1～ 2 0 0 2 - 0 8行胆囊切除术91例 ,其中 ,75例术后不置引流 ,1 6例术后置引流。现结合文献对胆囊切除后的引流 ,作一讨论。1　临床资料1 1　不置引流组1 1 1　一般情况 :男性 32例 ,女性 4 3例。年龄 2 7～ 72岁 ,平均年龄 4 6 97岁。病程 1个月～ 30年 ,平均 3 74年。1 1 2　术后诊断 :慢性胆囊炎 1例 ;慢性胆囊炎、胆囊结石 5 5例 ;慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石 6例 ;胆囊息肉 1 3例。1 1 3　手术方式 :胆囊切除术 72例 ;胆囊部分切除术 3例 ;同时行肝血管瘤缝扎术、阑尾切除术、胃前壁结节活检术各 1例 ;…     

炎性胆囊残株的临床特点及预防

炎性胆囊残株是指欠规范的胆囊切除术后所遗留的炎性小胆囊及“过长”的胆囊管。是胆囊切除术后重要的综合征之一 ,临床少见。我科 1994年 10月至2 0 0 0年 10月收治 8例 ,现结合文献 ,对其临床特点及预防予以总结 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共收治炎性胆囊残株 8例。男 7例 ,女 1例 ;年龄 4 8～ 6 4岁 ,平均 5 4岁。其中择期手术 3例。 8例均有胆囊结石或慢性炎症 ,3例术后有胆漏史 ,7例因胆道结石同时行胆道探查术。就诊时间为术后 3个月至 4年 ,中位时间 5个月。均有上腹绞痛 ,1例伴黄疸。Ｂ超或ＣＴ检查提示 :4例再生胆…     

腹腔镜胆囊切除术及探查活检术65例报告

我院 1995年 10月～ 2 0 0 0年 3月应用腹腔镜行胆囊切除术 (L C)及腹腔内病变探查术共 6 5例 ,取得较满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 5例分 L C组 (A组 )和探查活检术组(B组 )。A组 5 6例 ,男性 2 5例 ,女性 31例 ,年龄 45± 2岁 (2 8～ 72岁 ) ;B组 9例 ,男性 8例 ,女性 1例 ,年龄 41± 1.5岁(32～ 5 2岁 )。A组 5 6例中 ,无症状胆囊结石 7例 ,慢性胆囊炎、胆囊多发性结石 31例 ,慢性胆囊炎、胆囊单发结石 6例 ,胆囊息肉样变 12例。A组 4例有腹部手术史 ,其中 1例胃大部切除术加阑尾切除术 ,1例脾切除 ,2例剖宫产术。 B…     

胆系术后行改良式腹腔镜下胆总管探查

1　对象和方法1.1　对象　 1999- 0 2 / 2 0 0 2 - 0 2应用腹腔镜实施胆系术后腹腔镜下二次胆总管探查术 (L CDE) 2 8例 ,其中 19(女 13,男 6 )例采用改良式 L CDE,年龄 34～ 6 7(平均 5 1)岁 ,曾行腹腔镜下胆囊切除术 (L C) 12例 ,行开腹胆囊切除术 (OC) 5例 ,行开腹胆囊切除加总管探查术 (OCDE) 2例 ,术后 5 mo～ 8a不同程度出现间歇性上腹部疼痛、发热和黄疸等症状并均以 B超、CT、MRI或 ERCP确诊为胆管结石 ,其中胆总管下段结石 17例 ,胆总管合并左右肝管结石 2例 ,合并梗阻性黄疸 3例 ,发热 37.2℃～ 38℃者 5例 ,术前检查…     

Mirrizzi综合症22例报告

Mirrizzi综合症是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿 ,压迫肝总管 ,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症侯群 [1 ] ,是胆囊结石一种少见的并发症。我院 1991年～ 2 0 0 1年共收治 2 2例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例 ,男 6例 ,女 16例。年龄 36～ 6 2岁 ,平均 5 4 .6岁 ;病程 6个月～ 2 0年不等。反复发作性胆绞痛伴黄疸 11例 ,右上腹隐痛伴黄疸 3例 ,反复发作胆管炎 5例 ,仅表现右上腹不适伴纳差 3例。 B超检查均提示有胆囊结石 ,其中 B超诊断为胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿 12例 ,胆囊结石合并胆总管结石 6例 ,伴胆囊…     

Mirizzi综合症与合流部结石(附13例声像图与临床分析)(摘要)

Mirizzi综合症与合流部结石是胆囊结石的一种特殊类型,发病率低,并发症多,具有手术治疗难度大,易造成胆管损伤及术后反复感染诸特点。术前正确诊断及选择恰当的术式可避免并发症的发生。本文报告我院253例急诊胆囊及胆道病例中经手术证实的11例Mirizzi综合症与2例合流部结石的超声诊断,外科治疗及远期疗效观察。13例中,男性10例,女性3例,最大年龄63岁,最小年龄49岁,均有数年胆绞痛及不明原因右上腹部疼痛史。13例中,8例急诊手术治疗,非手术治疗5例中,3例症状缓解后择期手术,2例伴重症胆管炎及进行性黄疸而急诊手术。术后10例痊愈,3例并发化脓性胆管炎,其中1例合并胆总管残余结石。术后追踪观察8个月至7年不等,其中7例伴程度不等的胆囊术后综合症候群。     

老年胆道手术患者围手术期处理128例体会

我们于 1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月行老年 (6 0岁以上 )胆道手术 12 8例 ,疗效满意 ,现就其围手术期处理问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 12 8例 ,男 42例 ,女 86例 ;年龄 6 0～ 82岁 ,其中 70岁以上 74例 ,80岁以上 2例 ,平均年龄 6 8.2岁 ;病程 1天～ 2 4年。1.2　疾病种类　胆囊或胆管结石性疾病 118例 ,其中胆囊积脓 9例 ,重症胆管炎 6例 ,胆源性胰腺炎 3例 ;胆管蛔虫症2例 ;胆管癌 2例 ;胆囊癌 6例。1.3　合并症　高血压 9例 ,冠心病 3例 ,全组病例有心电图异常改变 39例 ;糖尿病 5例 ,隐性糖尿病 3例 ;慢支肺心病 6例…