原位同种异体肝移植的麻醉处理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显，术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱犤１，２犦。现将我们成功地为２例原位同种异体肝移植手术麻醉情况报告如下。１临床资料１．１病例资料例１男，５５岁，体重６６kg。反复乏力、纳差、腹胀、右季肋部隐痛４年，加重伴眼黄、尿黄２月入院。例２男，５９岁，体重６５kg。乏力纳差、腹胀、腹部隐痛不适十余年，加重１０d入院。２例均诊断为“乙型肝炎后肝硬化（失代偿性）”。经内科治疗，病情稳定后，转外科行原位同种异体肝移植手术。本文２例患者，术中、术后病情基本稳定，恢复良好，…     

背驮式同种异体原位肝移植的麻醉管理

目的 探讨行背驮式原位肝移植围手术期的麻醉管理特点.方法 8例行背驮式同种异体原位肝移植术的终末期肝病、肝癌患者,ASAⅢ～Ⅳ级.采用静吸复合全身麻醉,监测术前、无肝前期、无肝期、再灌注期(新肝早期)及新肝期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、股静脉压、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、凝血功能及血气和生化功能指标,并精确记录术中的尿量和出入量.根据背驼式原位肝移植各期的不同特点,对血流动力学、酸碱平衡、电解质、凝血功能、体温、肾功能进行综合调控和保护.结果 围麻醉期8例成功,康复出院6例,术后死亡2例(抢救性肝移植),出院后死亡1例(肝癌复发).无肝前期、无肝期HR与术前相比有较明显的增快,而在再灌注期则明显降低;血流动力学在无肝前期、无肝期和再灌注期出现明显改变,尤以再灌注期最为显著.酸碱平衡在无肝期和再灌注期出现明显改变,以再灌注期最明显.从无肝前期至再灌注期凝血功能进一步紊乱,尤其在无肝期和再灌注期.再灌注期血钾和术前相比有明显增高,血钙则出现明显的降低;再灌注期体温下降明显.结论 提高原位肝移植麻醉安全性的关键是及时、有针对性的对血流动力学、凝血功能、酸碱平衡、电解质、体温、肾功能进行综合调控和保护.     

同种异体原位肝移植6例的麻醉处理

随着医疗技术的发展,同种异体原位肝移植治疗晚期肝病病人,已被广泛应用,我院在２０００年至２００１年进行了６例,本文就此类手术的麻醉作简要介绍。对象与方法６例中男５例,女１例,年龄３０~５２(平均３５．７)岁。诊断:“肝豆状核变性晚期”２例,“肝内胆     

同种异体原位肝移植的护理

近年来由于移植技术的日臻成熟 ,血液及各种免疫抑制剂的应用 ,肝移植例数不断增加 ,存活率得以提高 ,为终末期肝脏疾病患者带来了福音 ,延长了生命 ,提高了生活质量 ,同时我们也积累了较丰富的临床护理经验。我院在 1979年 9月即施行了一例同种异体原位肝移植术 ,至今已完成 36例。本文收集了 2 4例同种异体原位肝移植病例 ,从手术室护理的角度阐述了心理护理的重要性和必要性以及洗手护士 ,巡回护士的手术配合要点     

同种异体原位肝移植12例报告

目前我国肝移植技术日臻成熟,UW保存液及各种新型免疫抑制剂的应用使肝移植的例数逐年增加,围手术期并发症明显下降,存活率不断提高.我院器官移植中心自2005年4月～12月共施行同种异体肝移植12例,现将初步结果和体会报告如下.     

同种异体原位肝移植12例报告

目前我国肝移植技术日臻成熟,UW保存液及各种新型免疫抑制剂的应用使肝移植的例数逐年增加,围手术期并发症明显下降,存活率不断提高.我院器官移植中心自2005年4月～12月共施行同种异体肝移植12例,现将初步结果和体会报告如下.     

原位肝移植治疗原发性肝癌

1980以来,我院共施行肝移植4例,其中3例受体为肝癌患者。现结合文献就肝移植治疗肝癌探讨如下: 1 临床资料 例1男,30岁。因上腹部肝块2周,于1980-03-31入我院。同位素扫描、超声波检查、腹腔动脉造影,均提示右肝占位病灶,正位X线片示右肺圆形阴影,考虑为转移癌灶。αFP10000μg/L。1980-04-12在硬     

腔静脉成形的背驮式原位肝移植一例

我院2003年4月成功施行了1例腔静脉成形的背驮式原位肝移植术(PBOLT)。患系晚期肝硬化失代偿伴小肝癌，手术历时5小时，术后恢复快，现术后已近3周，无任何并发症发生，现将治疗过程报告如下。     

同种异体原位肝移植围手术期的护理

肝移植已成为某些终末期肝病的最有效的治疗方法，也是目前器官移植手术难度最大，护理管理较复杂的手术之一。我院自2003-09至今，共施行同种异体原位肝移植术10例，由于围手术期精心准备，术后观察治疗护理到位，术后无严重并发症的发生，10例患者至今生存良好，生活质量明显改善。现将围手术期护理报告如下：     

20例同种异体原位肝移植患者术后腹腔感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的:分析同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者常见病原菌的分布及其耐药性。方法:选取2015年6月—2017年12月间收治的同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者20例资料,统计其细菌培养结果,分析其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药性。结果:20例同种异体原位肝移植术后腹腔感染患者中,分离出病原菌37株,其中真菌5株占13.51%,革兰阳性菌20株占54.05%,革兰阴性菌12株占32.43%;革兰阳性菌单一病原菌感染11例占55.00%,2种病原菌感染6例占30.00%,≥3种病原菌感染3例占15.00%;常见病原菌为屎肠球菌(18.92%)、鲍曼不动杆菌(16.22%)、溶血葡萄球菌(10.81%)、白假丝酵母菌(8.11%);屎肠球菌对替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁的耐药性较低(较为敏感);替加环素对鲍曼不动杆菌多重耐药菌敏感;替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对溶血葡萄球菌敏感;氟康唑对白假丝酵母菌敏感。结论:同种异体原位肝移植术后腹腔感染主要病原菌株为屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌、白假丝酵母菌,其中替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对屎肠球菌敏感,替加环素对鲍曼不动杆菌敏感,替加环素、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁对溶血葡萄球菌敏感,这一结果对指导临床病原学报告回报前的经验性用药,可最大程度改善患者预后。     

同种异体原位心脏移植2例报告

目的 总结2例原位心脏移植成功的治疗经验，探讨手术方式及术后围手术期处理。方法 2003年5月和2003年12月先后为2例终末期心肌病患者施行原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用“环孢素A 强的松 骁患”三联疗法。结果 2例手术均获成功，术后无并发症发生，心功能良好，生活质量好。结论 经典法原位心脏移植操作方便、缝合牢固确实，但存在术后心房偏大的不足；围手术期处理中应重视右心功能不全、肾功能不全的防治和胃肠道营养的应用。     

原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗。方法分析2003-03～2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法。结果术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例,T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例。结论肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期的应用

目的探讨人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)在原位肝移植围手术期对急慢性肝功能衰竭的作用。方法回顾性分析401医院2003-09～2006-03实施肝移植40例,其中5例在肝移植围手术期进行人工肝治疗的临床资料。结果本组5例中,4例为术前人工肝血浆置换,患者的血清胆红素降低,肝性脑病得以纠正,凝血功能有改善,均顺利过渡到肝移植手术,术后已生存17～25个月,目前肝功能正常。1例为肝移植术后2个月,发生顽固性高胆红素血症并发感染,经4次人工肝治疗,延缓了肝衰竭的进程,接受了胆管造影,胆管支架置入引流,终因移植肝的功能衰竭,未能再次肝移植,术后5个月病死。结论AISS能纠正肝衰竭患者术前代谢紊乱,改善机体的内环境,为患者等待供肝,提高耐受肝移植手术创造条件,可减少手术风险。也能为术后肝功能提供有力支持,争取再次肝移植的机会。     

原位肝移植的血管重建问题(附12例报告)

目的 探讨原位肝移植的血管重建问题。方法 回顾性分析我院近8个月来所施行的12例原位肝移植，探讨其血管变异问题。血管吻合技术及术中、术后应用凝血因子和止血药物的效果。结果 12例供肝中有2例肝动脉变异。血管吻合采用血管外科显微技术，5例术中术后应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，全组术后彩色多普勒超声检测均未发现肝动脉、门静脉血栓形成等血管并发症。结论 原位肝移植中供肝的肝动脉变异是比较多见的，修剪肝动脉时应加以注意，避免误伤；血管吻合应坚持采用血管外科显微技术，可明显减少血管并发症的发生；适当应用凝血因子、止血药物是安全有效的，不会增加肝动脉、门静脉血栓形成等并发症。     

重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。方法分析2003-03～2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。结果痊愈28例,病死7例。病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例。结论早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键。     

背驮式原位肝移植2例

目的 总结背驮式原位肝移植治疗终末期肝病的临床经验。方法 回顾性分析2例肝炎后肝硬变患行背驮式原位肝移植手术治疗的临床资料。结果 死亡1例，存活1例。术后并发症包括腹腔内出血1例，肝后下腔静脉扭曲狭窄1例，急性排斥反应1例，肺部感染、呼吸功能衰竭1例，均给予相应的治疗。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。术后应积极预防各种并发症的发生，了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断，并采取各项积极正确的治疗措施。     

彩色多普勒超声评价肝静脉血流在肝移植术后的临床价值

目的应用彩色多普勒超声(CDFI)检查肝移植术后(OLT)移植肝形态及血流动力学的变化,重点探讨肝静脉血流频谱形态在肝移植术后的应用价值。方法19例原位肝移植患者,术后观察肝脏大小,内部回声,以及肝内外胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉二维图像,血流参数,重点观察肝中静脉血流频谱形态变化特征。结果肝移植术后无并发症及有并发症治愈的患者,其肝中静脉频谱由HV2型或HV1型转为HV1或HV0型;有并发症未治愈的患者,其肝中静脉频谱持续呈HV2改变。结论肝静脉血流频谱形态变化特征能提示肝移植术后并发症的存在与否,并能观察其疗效及判断其转归,具有重要的临床应用价值。     

暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗

目的探讨急诊肝脏移植对暴发性肝功能衰竭(FHF)的疗效。方法回顾性分析笔者所在中心2005-03～2006-03收治7例暴发性肝功能衰竭患者的临床资料及其治疗效果。结果行急诊肝脏移植治疗6例,术后1例并发原发性移植肝无功能,5例患者于48h内苏醒。1例男性患者术后并发急性肾功能衰竭,1例患者术后发生排斥反应,经治疗后逆转。1例男性患者并发口腔严重溃疡。2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行气管切开。目前生存4例均生活状况良好,已重返工作岗位。结论急诊肝脏移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效方法,为患者等待供体赢得宝贵的时间是提高移植成功率的关键。     

经典原位肝移植28例分析

目的探讨如何提高肝移植手术成功率．减少并发症及提高患者生存率。方法就我院2002年10月-2006年3月行尸肝原位肝移植病人28例：其中原发性肝癌14例．急性重症肝炎2侧,亚急性重症肝炎3例．乙肝肝硬化8例,胆汁性肝硬化1例,术后全程随访,随访时间4-45个月．观察病人术后并发症及生存时间。结果围手术期死亡1例,手术成功率96．43％（27／28）;术后死亡4例．其余均生存至今。1、2、3年生存率分别为89％、86％与82％。术后发生各种并发症7例．包括：胸腔内出血、呼吸道感染、单纯性疱疹、霉菌性肠炎、呼吸心跳骤停复苏后持续植物状态、轻微胆漏、黄疽。并发症发生率25％。结论肝移植已成为各类不可逆性终末期肝病的根本治疗方法,经典原位肝移植仍是一种较成熟的、可靠的手术方式,坚持使用术者熟悉的手术方式,及术中谨慎操作有利于减少各种并发症的发生。