乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测

前哨淋巴结(SLN)可以反映腋窝淋巴结的转移状况,检测SLN微小转移可以筛查出常规病理检查阴性中的高危患者,从而使治疗更加有的放矢。检测微小转移的方法有多层面切片、免疫组化染色和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)。不同方法微小转移的检出率不同,其临床意义目前尚无定论；对于SLN有微小转移者,是否应清扫腋窝也在研究中。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测

前哨淋巴结（SLN）可以反映腋窝淋巴结的转移状况,检测SLN微小转移可以筛查出常规病理检查阴性中的高危患者,从而使治疗更加有的放矢。检测微小转移的方法有多层面切片、免疫组化染色和逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）。不同方法微小转移的检出率不同,其临床意义目前尚无定论;对于SLN有微小转移者,是否应清扫腋窝也在研究中。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测

目的探讨检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微小转移的最佳方法,研究临床病理因素与微小转移的相关性。方法应用同位素法检测乳腺癌SLN;对常规病理检查阴性的SLN,以100μm为间隔,进行多层间隔连续切片,并做HE和免疫组化染色检测微小转移;取肿瘤标本进行连续切片,并行免疫组化染色。结果共检测59例患者的121枚SLN和44份肿瘤标本,有14例(23.7%)患者的17枚(14.O%)SLN有微小转移。用HE染色法,切片数量从1层增加到3层时,微小转移的检出例数分别为3、7和10例;在3个层面上行间隔连续切片,HE分别与AE1/3、CK19和muc1联合检测时,微小转移的检出例数分别为14、12和16例。增加切片数量或采用联合检测的方法,可以提高微小转移的检出数量,微小转移与原发肿瘤大小、c-erbB2、MMP-2和血管内皮生长因子(VEGF)的表达相关。结论检测SLN微小转移的最佳方法为间隔100μm、在2个层面上行间隔连续切片,同时进行HE和muc1染色,可以检出绝大多数的微小转移。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测与临床意义

前哨淋巴结(SLN)活检能够准确评估区域淋巴结状态,为乳腺癌患者提供精确的分期,同时也减轻了淋巴结阴性患者的手术并发症.规范前哨淋巴结病理检测手段,充分利用分子生物学检测方法,有助于准确判断微转移.但前哨淋巴结的微转移在乳腺癌预后判断、治疗决策中的意义尚存争议.     

前哨淋巴结活检术检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果评价

区域淋巴结是否转移是影响乳腺癌患者预后的独立因素。临床已证实,对于腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者,行常规腋窝淋巴结清除术(axillary lymph node dissection,ALND)无任何治疗意义,而且可引起许多并发症。乳腺癌前哨淋巴结     

乳腺癌前哨淋巴结和非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的 探讨影响乳腺癌前哨淋巴结和非前哨淋巴结转移的相关因素.方法 回顾性分析2010年7月至2011年8月收治的、行前哨淋巴活检的283例女性乳腺癌患者的临床资料.结果 单因素分析结果显示,患者年龄、是否绝经、肿瘤大小、病理类型和脉管瘤栓均与前哨淋巴结转移(SLNM)有关(均P＜0.05);年龄、恶性肿瘤家族史、绝经情况、局部切除术、示踪技术、前哨淋巴结阳性、肿瘤大小、病理类型、分化程度、雌激素受体(ER)阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阳性数目、脉管瘤栓和Ki-67≥15％等均与非前哨淋巴结转移无关(均P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,患者年龄、肿瘤大小和脉管瘤栓均与SLNM有关(均P＜0.05).结论 患者年龄、肿瘤大小和脉管瘤栓是影响SLNM的独立因素,其中年龄是保护因素.而病理类型、病理分级和ER状态是否与SLNM有关存在争议.     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的预后意义及临床处理

随着乳腺癌前哨淋巴结活组织检查技术的广泛开展与病理诊断水平的不断提高,在临床工作中,乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的检出率明显增加。对于乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶患者预后影响,目前国内外尚未达成一致意见,部分研究结果显示其预后意义与腋窝淋巴结清扫术后查见微小转移灶不尽相同。前哨淋巴结微转移患者的最佳临床决策目前亦无定论,当前多数研究倾向于对这类患者可采用全身辅助治疗联合术后局部放射治疗取代腋窝淋巴结清扫术,但该结论仍需进一步临床研究证实。笔者复习近年来国内外相关文献,对乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的预后意义及临床处理方法作一综述。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究体会

乳腺癌手术在历史上是肿瘤外科最具代表性的治疗 ,其手术方式 ,由经典根治手术到改良根治手术以及各种保留乳房的术式 ,体现了肿瘤外科思想观念的转变与方法的探索。最终目的为 :最大限度地追求良好的治疗效果 ,最大限度地降低复发率和并发症。近年来 ,关于前哨淋巴结活检技术的研究 ,正是这一探索的继续和延伸。作者曾在本刊 2 0 0 0年第 5期上发表了他们对 30例早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检研究的报告 ,阳性检出率 96 .7% ;与腋窝淋巴结解剖的符合比较 ,准确性 93.3% ,灵敏度 88.9%。目前 ,此研究在国内尚属起步阶段 ,必将陆续出现更多的探索成果。这项研究的关键在 :前哨淋巴结是否能完全地、准确地反映腋窝淋巴结的状态 ,同时 ,如何才能安全地以其指导腋窝淋巴结解剖的选择。对此 ,尚需积累大量的临床资料 ,进行深入探索 ,以资佐证。     

乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断与预后

前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）能准确反映乳腺癌患者腋窝淋巴结的状况。术后对SLN大体转移的诊断较为容易,对微转移和孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells, ITC）的诊断通常依靠连续切片（逐层切片）HE染色和（或）免疫组化。准确而快速的术中诊断可以使SLN阳性者通过一次手术进行完全的腋淋巴结清除,目前常用的诊断方法为印片细胞学和快速冰冻病理诊断,而敏感性更高的分子诊断开始应用于SLN的诊断。     

乳腺癌前哨淋巴结和骨髓和外周血微小转移的联合检测

目的：探讨采用HE染色、免疫组织化学(IHC)和RT—PCR等不同方法同时检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)、骨髓和外周血微小转移的灵敏度及其临床意义。方法：全身麻醉后先行骨髓穿刺和外周血采集，选用1％异硫蓝行前哨淋巴结活检(SLNB)后，采用HE染色、IHC和RT—PCR等不同方法同时检测乳腺癌SLN、骨髓和外周血的微小转移。结果：腋窝淋巴结常规HE染色病理检查阴性患者38例，4例RT-PCR技术和IHC方法检测SLN微小转移同时阳性．另外RT-PCR技术还有6例KT19 mRNA也表达，两种方法间显著相关．P=0．003，但灵敏度上差异无统计学意义．P=0．076；骨髓KT19 mRNA阳性表达11例．明显高于外周血阳性表达3例，P=0．018；RT-PCR技术11例骨髓阳性表达，其中6例IHC检测也为阳性，二者间显著相关，P=0．000．但灵敏度上差异无统计学意义．P=0．169；38例骨髓和SLN中仅2例同时表达KT19 mRNA，其间无显著相关，P=0．690。结论：即使术前常规检查未发现腋窝淋巴结及远处转移，骨髓、外周血和淋巴结也可检出微小转移灶。由于骨髓和腋窝淋巴结不是同步出现，因此临床上需要检测多种组织、多个指标，才能更精确地对微小转移进行评价。     

The clinical significance of sentinel lymph node micrometastasis in breast cancer

Introduction The advent of sentinel lymph node biopsy (SLNB) and improvements in histopathological and molecular analysis have increased the rate at which micrometastases (MM) are identified. However, their significance has been the subject of much debate. In this article we review the literature concerning axillary lymph node (ALN) MM, with particular reference to SLNB. The controversies regarding histopathological assessment, clinical relevance and management implications are discussed. Methods Literature review facilitated by Medline and PubMed databases. Results Published studies have reported divergent results regarding the significance and implications of ALN MM in general and sentinel lymph node (SLN) MM in particular. Some studies demonstrate no associations, whilst others have found these to be indicators of poor prognosis, associated with non-SLN involvement, in addition to local and distant failure. Absolute consensus regarding the optimal analytical technique for SLNs has yet to be reached, particularly concerning immunohistochemical (IHC) techniques targeting cytokeratins and the utility of contemporary molecular analysis. Conclusion SLN MM are likely to represent an incremental detriment to prognosis and increased risk of non-SLN involvement, despite only modest up-staging within current classification systems. In the absence of level-1 guidance concerning the management of women with SLN MM, each case requires discussion with regard to other tumour and patient related factors in the context of the multidisciplinary team. Randomized studies are required to evaluate the prognostic significance and optimal management of each category of tumour burden within the SLN. The identification of MM remains highly dependent on the analytical technique employed and there exists potential for stage migration and impact on management decisions.     

乳腺癌前哨淋巴结微转移研究进展

目的:综述乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微转移研究进展和临床应用价值.方法:以“乳腺癌、前哨淋巴结、微转移”为关键词,检索PubMed、万方医学网和中国知网数据库2003-2012年发表的相关文献,共检索到中文文献40条,英文文献226条.纳入标准:1)乳腺癌SLN微转移的病例对照和前瞻性研究;2)SLN微转移检测万法的研究;3)SLN微转移的研究现况.根据纳入标准,共纳入分析30条文献.结果:腋淋巴结阴性的早期乳腺癌,前哨淋巴结活检(SLNB)可以替代腋淋巴结清除术(ALND)判断腋淋巴结状态.连续切片(SS)方法、IHC技术和分子分析技术均可以增加微转移的检出率.SLN微转移可能代表了渐进性的病情进展和非前哨淋巴结转移的高风险性.结论:SLN微转移的临床意义存在争论,随着SLNB技术的成熟,可以提高阳性淋巴结的检出率,进一步提高SLN的预测能力.     

乳腺癌前哨淋巴结微转移检测研究

目的探讨更为合理的乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）微转移（micrometastasis，MMs）的病理检测方法和临床意义。方法对50例常规病理证实阴性的109枚SLN以100μm间距行多层切片（step section，SS），给予HE染色及广谱细胞角蛋白单抗AE1／AE3免疫组化（immunohistochemical，IHC）检测，比较不同的检测方法。结果50例SLN通过SS-HE法和联合IHC法检测分别检出新的转移灶13例和17例，阳性检出率分别提高26％和34％；联合IHC新增SLN阳性检出4例，提高检出率8％（P〉0．05）；全部1166层切片中，SS病理检测出阳性层面57层（4．9％），联合IHC新增阳性层面28层（2．4％）（P〈0．05）；按100、200、300、400、500μm不同间距进行SS对MMs的检出率分别是26％、20％、20％、16％、14％；联合IHC不同间距对MMs的检出率分别是34％、32％、30％、32％、30％。结论SS检测对于微小病灶的检出具有显著优势，联合IHC显著提高阳性层数的检出，但对SLN检出率的提高的差异无统计学意义。按100、200、300、400、500μm不同间距进行SS对MMs的检出率无统计学差异。     

A nomogram predictive of non-sentinel lymph node involvement in breast cancer patients with a sentinel lymph node micrometastasis

Purpose

Predictive factors of non-sentinel lymph node (NSN) involvement at axillary lymph node dissection (ALND) have been studied in the case of sentinel node (SN) involvement, with validation of a nomogram. This nomogram is not accurate for SN micrometastasis. The purpose of our study was to determine a nomogram for predicting the likelihood of NSN involvement in breast cancer patients with a SN micrometastasis.

Methods

We collated 909 observations of SN micrometastases with additional ALND. Characteristics of the patients, tumours and SN were analysed.

Results

Involvement of SN was diagnosed 490 times (53.9%) with standard staining (HES) and 419 times solely on immunohistochemical analysis (IHC) (46.1%). NSN invasion was observed in 114 patients (12.5%), whereas 62.3% (71) had only one NSN involved and 37.7% (43) two or more NSN involved. In multivariate analysis, significant predictive factors were: tumour size (pT stage ≤10 mm or >11 and ≤20 or >20 mm [odds ratio (OR) 2.1 and 3.43], micrometastases detected by HES or IHC [OR 1.64], presence or absence of lymphovascular invasion (LVI) [OR 1.76], tumour histological type mixed or not [OR 2.64]. The rate and probability of NSN involvement with the model are given for 24 groups, with a representation by a nomogram.

Conclusion

One group, corresponding to 10.1% of the patients, was associated with a risk of NSN involvement of less than 5%, and five groups, corresponding to 29.8% of the patients, were associated with a risk ≤10%. Omission of ALND could be proposed with minimal risk for a low probability of NSN involvement.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性及临床应用价值

目的 探讨前哨淋巴结(sentinel Iymph node,SLN)定位和活检(SLNB)的可行性及其对预测乳腺癌腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移的准确性。方法 对52例临床查体及B超检测ALN阴性的乳腺癌患者,术中在肿瘤周围注射亚甲蓝进行SLN定位和活检。对常规病理检查阴性的SLN再行免疫组化检测。结果 SLNB的检出成功率为92.3％(48/52),准确率为97.9％,假阴性率为4.8％,敏感度为95.2％,特异度为100％。SLN是惟一被证实有肿瘤转移的淋巴结者占66.7％(14/21)。免疫组化检测使SLN肿瘤转移的阳性率提高了4.1％。结论乳腺癌SLNB技术是可行的,应用亚甲蓝淋巴定位方法进行的SLNB可以准确预测临床及B超检查ALN阴性的乳腺癌患者的ALN转     

早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检和淋巴结微转移的研究进展

子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）是妇科常见恶性肿瘤之一,近年来很多研究指出前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）和前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）病理超分期可以明确转移淋巴结位置和判定淋巴结转移与否,并被广泛应用于妇科肿瘤。早期子宫内膜癌淋巴结转移率低,然而淋巴结转移情况是指导术后辅助治疗和预测复发的独立危险因素。SLNB与病理超分期等检测手段结合可发现更多的淋巴结转移类型,尤其对淋巴结微转移具有较好检出效果,为早期子宫内膜癌诊疗提供更多依据。本文将对近年来有关早期子宫内膜癌SLNB技术、影响SLNB准确性相关问题、淋巴结微转移问题三方面进行简述,为促进早期子宫内膜癌精准手术治疗,减少术中风险和术后并发症提供可行性方案。     

宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展

宫颈癌主要的转移途径为淋巴结转移, 前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴结转移的第一站。淋巴结转移是由淋巴结微转移发展而来, 然而淋巴结微转移通常被传统的病理组织学检测忽略, 未能发现的微转移有可能导致复发。本文将介绍近年来宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展。