颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外伤后急性期可发生脑血流(CBF)和脑代谢的改变。脑血管的调节功能紊乱,CBF成为压力依赖性;脑血管对CO_2反应性减弱或消失;脑氧摄取率增加,Sjo_2下降及a-jDO_2增大,进一步可造成CMRO_2下降及脑细胞内乳酸性酸中毒,其结果是脑水肿和ICP增高;ICP增高又可加重继发性脑损害,形成恶性循环。因此,脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通,保证氧供,以减少因缺氧和高碳酸血症所致的继发性脑损害,其次是维持循环功能稳定和降低及避免增高ICP。     

颅脑创伤后的脑氧代谢及其临床意义

本文综述了颅脑创伤后的脑氧代谢及其与伤情、治疗方法的选择与评价、预后等方面的关系。颅脑创伤后的脑氧代谢降低,并与伤情及预后有关,伤情越重脑氧代谢降低越明显。     

脑创伤后继发性脑损害的监测及其临床意义

<正>颅脑损伤的幸存者中有50%受累于继发性脑损害(second brain insult,SBI)。尽管原发性神经损害的逆转较为困难,但继发性脑损害却是可以尽量减少或控制的[1],这也是颅脑损伤救治的重点所在。本文就近年来继发性脑损害的发病机制及监测进展作一综述。     

颅脑损伤后低钠血症36例的临床观察

低钠血症是急性颅脑损伤的一种常见并发症,可加重神经细胞水肿,并造成继发性脑损害,使病情加重,危及生命。我们从2007年1月至2008年3月共收治36例颅脑损伤后低钠血症患者,现将临床资料和治疗结果分析报告如下。     

高渗盐液在伴有失血性休克颅脑创伤中的应用

颅脑创伤后发生的脑缺氧造成继发性脑损伤,低血压是其中的一个重要因素。高渗盐液(HS)复苏Q0快速纠正颅脑损伤者的低血压状态,同时能降低颅内压(ICP),改善脑血流状况,从而减少复苏所需的液体量和减轻继发脑损害的程度,提高此类病人的存活率。     

颅脑创伤患者早期鼻肠管与鼻胃管肠内喂养的效果比较

颅脑创伤特别是重型颅脑创伤可导致严重的全身代谢紊乱．包括氧耗量增加、静息能量消耗增加、高糖血症伴随着糖原异生、糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加、低蛋白血症、脂肪动员和氧化增加。这些紊乱将导致患者出现显著的负氮平衡状态,体重下降,能量储备耗竭,免疫力低下,从而加重继发性脑损伤．延长病情恢复的时间,使得颅脑创伤的死残率大为增加。因而,颅脑创伤患者的营养支持显得尤其重要,     

防治继发性脑损害的研究进展

近年对中枢神经创伤后继发性脑损害病理过程中的神经递质释放，内源性自身破坏性化学物质或炎性介质的合成，以及内源性保护性或营养因子的改变等方面的研究已取得较大进展。本文总结了针对上述各种变化，采用药理干预治疗继发性脑损害的研究近况。     

防治继发性脑损害的研究进展

近年对中枢神经创伤后继发性脑损害病理过程中的神经递质释放、内源性自身破坏性化学物质或炎性介质的合成,以及内源性保护性或营养因子的改变等方面的研究已取得较大进展。本文总结了针对上述各种变化,采用药理干预治疗继发性脑损害的研究近况。     

颈内静脉血氧饱和度用于急性脑损伤患者脑氧平衡的监测

急性脑损伤患者均存在不同程度的脑血管和颅内压的病理改变,脑组织缺血缺氧导致的脑氧供需平衡发生改变,是急性脑损伤后继发性损害的重要原因[1],早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织的继发性损害.     

早期应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效评价

纳洛酮是阿片受体非特异性拮抗剂，对于颅脑损伤能减少继发性脑损害，促进神经功能恢复交改善预后，本文探讨盐酸纳洛酮注射液在治疗重型颅脑损伤中的临床疗效。     

早期应用硫酸镁治疗重型颅脑损伤的临床研究

颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%～20%,仅次于四肢伤而居第2位,其死亡率却居首位.继发性脑损害是颅脑损伤引起死亡和致残的重要原因之一.近年来研究发现,脑组织中镁含量的变化直接影响神经细胞生理、生化状态,并参与调节多种神经递质的释放,对继发性脑损害的发生、发展过程起着重要的作用.同时发现,颅脑损伤急性期脑组织中镁含量常出现下降.已有动物实验表明早期应用镁剂治疗可改善预后.本研究收集2004年1月至2004年11月,共计57例重型颅脑损伤患者早期应用硫酸镁治疗临床资料,观察其疗效,为重型颅脑损伤的救治提供新的方法.     

《颅脑损伤的现代治疗》出版

《颅脑损伤的现代治疗》是由张延平等几位专家总结颅脑损伤的临床治疗经验编写而成，突出了现代临床诊疗的特征。尤其是借助先进的特殊检查在动态下准确判断伤情，对颅脑创伤的近期、远期病理及生理的认识，对特重型及重型脑损伤、脑干损伤、广泛重度蛛网膜下腔出血和其他继发性脑损害的预后评价等内容的编写具有重要意义。全书介绍了许多新的诊疗方法，主要包括电子计算机辅助导向锥孔治疗颅内血肿及多发性颅内血肿，     

颅脑外伤

依达拉奉抗急性颅脑外伤氧化损伤作用；重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后分析；胸腹部损伤伴休克合并中重型颅脑损伤的诊断和治疗；去骨瓣减压造成继发性脑损伤54例临床分析；标准大骨瓣开颅减压术治疗创伤后脑肿胀58例；     

脑氧供需监测方法的研究进展

脑灌注不足导致代谢障碍是颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）等神经急症患者出现神经功能损伤的主要原因,其预后取决于脑氧供需平衡的状态。目前已有许多监测脑血流和脑氧供需平衡的方法,本文对脑组织氧分压（brain tissue oxygen partial pressure,Pbti02）、近红外光谱（near infrared spectroscopy,NIRS）和颈内静脉氧     

钛网修补颅骨缺损16例体会

开颅手术时，特别是重型颅脑损伤手术中，因脑肿胀或其他原因，有时采用去骨瓣减压术来挽救病人的生命，造成的颅骨缺损多需二期手术进行修补。颅骨缺损直径大于3cm者即需行颅骨修补。尽早行颅骨修补可终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害，促进神经功能恢复。笔者于2001年3月-2004年5月应用钛网修补颅骨缺损16例，现总结分析如下。     

重型颅脑损伤72例患者治疗分析

重型颅脑损伤引发的继发性脑损害如缺血、缺氧、脑水肿等共同造成颅高压,进而导致脑疝,是致患者死亡和伤残的重要原因[1].我科于2003年1月至2007年1月治疗重型颅脑损伤患者72例,报告如下.     

颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外作后急性期可发生脑血流（ＣＢＦ）和脑代谢的改变。脑血管的调节功能系乱，ＣＢＦ成为压力依赖性；脑血管对ＣＯ２反应性减弱或消失；脑氧摄取率增加，Ｓｊｏ２下降及ａ－ｊＤＯ２增大，进一步可造成ＣＭＲＯ２下降及脑细胞内乳酸性酸中毒，其结果是脑水肿和ＩＣＰ增高；ＩＣＰ增高又可加重继发性脑损害，形成恶性循环。因此，脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通，保证氧供，以减少因缺氧和高碳酸血症的     

酮体代谢在颅脑创伤中对脑组织的神经保护作用

【摘要】〓外伤性脑损伤后造成脑组织缺血缺氧,继发炎症、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颇内压升高等一系列病理生理学变化。在颅脑创伤中,继发性颅脑损伤是引起急性病情恶化和招致病人死亡、致残的主要原因。颅脑创伤后会出现葡萄糖代谢障碍,从而影响神经元的代谢和能量来源。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食治疗方案,机体主要依靠脂肪而不是碳水化合物来供应能量,已用于临床抗癫痫的治疗,其有效性和安全性已得到国际公认。近来有报道证实颅脑创伤后生酮饮食可以延缓细胞调亡,起到神经保护作用,并能减轻脑水肿。现就酮体代谢对颅脑创伤后的神经保护作用进行综述。     

156例颅脑外伤大骨瓣减压术后并发症分析

<正>重型颅脑外伤后引发颅内压增高或脑肿胀,迅速导致继发性脑损害最终使病人致残或死亡,病人死亡率高。在救治此类病人时,大骨瓣减压术越来越多地被人们所采用,其效果是肯定的。但此手术也存在一些值得探讨的问题:如何掌握手术时机和适应征,减少由于大骨瓣减压术造成的并发症等。本院自1999年1月至2008年12月共收治此类病人156例,现就手术后并发症分析如下。     

三种麻醉方法对脑氧供需平衡的影响

应用颈内静脉血氧饱和度监测技术,观察脑氧供需平衡是目前评估颅脑麻醉和创伤预后的重要手段［１－３］。本文拟采用该技术,探讨颅脑手术麻醉患者应用静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉对脑氧供需平衡的影响,为临床选择合适的麻醉方法提供参考。资料和方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级幕上肿瘤行择期开颅肿瘤切除术４８例,其中胶质瘤２１例,脑膜瘤１６例,垂体瘤８例,其它３例。术前实验室检查,心、肺、肝、肾重要脏器均无明显异常。随机分成三组,Ⅰ组（１６例）：男９例,女７例,年龄（４６．２±８．４）岁,体重（５９．２±１１．２）ｋ…