腹部外伤剖腹探查后再次手术22例分析

目的探讨腹部外伤剖腹探查后再次手术的原因、诊断与治疗。方法回顾性分析我院自2000年1月～2009年6月共收治手术治疗的腹部外伤病人287例,其中22例经再次手术治疗。手术原因为术后腹膜血肿继续出血4例,脾切除术后出血4例,保脾术后继续出血2例,肝损伤继续出血2例,肝脏损伤致肝内脓肿1例,遗漏胃和十二指肠破裂各1例,术后胰周脓肿1例,肠梗阻2例,切口裂开1例,肠修补术后肠瘘3例。结果 22例患者经再次手术,20例治愈,2例死亡。1例为结肠损伤第1次手术行修补,术后发生肠瘘,二次手术行肠造瘘,术后又发生腹腔感染并全身扩散,致MODS抢救无效死亡。另1例为小肠多处密集贯通伤行破损修补,并发肠瘘致腹腔脓肿而再手术,再次手术后发生肺部感染、ARDS并呼吸衰竭死亡。结论腹部外伤剖腹探查后再次手术重在预防,初次手术的全面仔细探查、术中规范操作、选择正确的手术方式以及积极预防并发症是避免再手术的重要措施。     

外伤性脾破20例分析

1996年 8月～ 1999年 3月 ,我院共手术治疗外伤性脾破裂 5 5例 ,其中 2 0例行脾修补或脾部分切除术 ,疗效满意。现分析如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组男性 12例 ,女性 8例 ;年龄 8～ 5 5岁 ,平均 31.5岁。均为腹部闭合伤 ,其中坠落伤 6例 ,交通事故 13例 ,拳击伤 1例。伴有失血性休克 10例 ,合并颅脑、四肢损伤 4例。行腹腔穿刺 18例 ,14例抽得新鲜不凝血。术前 B超证实脾破裂 16例 ,术中探查证实脾破裂 4例。本组未发现有其他腹腔脏器损伤。依据 Gall和 Sohcdc分级法 ,术中经探查证实脾破裂属 级 10例 , 级 6例 , 级 4例。腹腔内…     

腹部闭合性损伤术后早期再手术原因分析

资料与方法2004年1月～2010年1月收治腹部闭合性损伤患者103例中,早期冉手术患者7例。男5例,女2例;年龄6～52岁,平均28．4岁;其中6例为多发性腹腔脏器损伤,1例为单纯性脾破裂。首次手术均术前留置尿管,术后放置腹腔引流管。     

急诊再剖腹术95例临床分析

急诊再剖腹术是指第1次腹腔手术后,在2个月内因急诊进行再次手术治疗者。由于切口开裂缝合需探查部分腹腔,所以此类患者也列入本组。我院1984～1998年间行再次急诊剖腹术95例,占同时期腹部手术14914例的064%,现分析报道如下。1　临床资料11　性别与年龄　男75例,女20例,年龄9～81岁,平均475岁。12　再次手术的时间　最短者是首次手术后3ｈ,最长是59ｄ。腹腔内出血发生时间最短,平均58ｄ;腹膜炎平均术后104ｄ;切口裂开多在拆线当天或拆线后1～2ｄ内发生,平均91ｄ;肠梗阻平均221ｄ。13　再次手术的原因131　内出血　20例。①门脉高压症术后:脾…     

外伤性急症脾切除术后腹腔内大出血的防治(附4例报告)

外伤性脾破裂急症脾切除术后并发腹腔内大出血是脾切除术的严重并发症.我科自1987年～1992年共发生4例,均经再次手术止血而治愈,现就其原因及防治方法讨论如下:临床资料本组男1例;女3例,年龄15—45岁.其中3例为交通事故所致胸腹部闭合性损伤,拳击伤1例.合并左侧肋骨骨折1例,左肾挫伤和左腹膜后巨大血肿各1例,左侧血胸1例.急症在连硬膜外麻下行剖腹探查,术中见脾脏有两处裂伤1例;3例粉碎性脾破裂,均有腹腔内大出血及失血性休克,全部病例均行脾切除,脾床放置橡皮管腹腔引流.术后3～10小时自引流管流出鲜血300～600ml,并出现不同程度     

闭合性腹部损伤的临床诊治分析

目的探讨腹部闭合性损伤的有效诊治方法。方法回顾性分析1998年3月-2006年12月间收治的腹部闭合性损伤96例的临床诊治情况。结果本组男72例，女24例；年龄3～79岁。脾破裂32例；肝破裂15例；肠系膜裂伤6例；胰腺损伤3例；肾损伤3例；小肠裂伤27例；结肠损伤5例；十二指肠损伤2例；膀胱损伤3例。B超、腹腔穿刺、CT及X线腹平片的阳性检出率分别为93％，92％，85％及61．5％。治愈93例，死亡3例，死亡率3．1％。术后并发腹腔感染8例，肠瘘3例，胰瘘2例，腹腔内出血1例，多器官衰竭（MOF）1例，切口愈合不良5例。结论腹部闭合性损伤的诊断仍以创伤史及腹部体征为主要依据。腹部B超及腹腔穿刺阳性检出率高，可反复检查，可作为首选方法。急诊手术探查是主要治疗手段。     

胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治

目的总结胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治规律。方法对我院2000～2006年间收治的230例胸部锐器伤患者进行分析，其中63例胸部锐器伤伴有腹部脏器损伤或膈肌损伤。在这63例样本中受伤到就诊时间平均（1±0．5）h，其中胸外伤伴腹部脏器损伤者54例，伴有膈肌破裂者7例。有51例剖胸探查，12例采用胸腹联合切口，6例经胸腔镜探查发现膈肌破裂。结果术中及术后无一例死亡，脾切除5例，1例以左季肋部（第10肋）锐器伤、脾破裂为诊断收入普外科。脾切除术后3d因呼吸困难发现膈肌破裂、血胸；2例术后出现粘连性肠梗阻；其余患者恢复良好。结论下胸部锐器伤患者因其创伤位置特殊性（胸腹腔交界处）而易漏诊。积极探查或辅以微创手段，而不是消极观察，是减少漏诊的原则。     

腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤的治疗体会

目的 探讨腹腔镜在探查治疗腹腔内脏损伤中的应用及体会.方法 回顾性分析2009年8月～2011年8月应用腹腔镜进行诊断诊治的60例腹腔内脏损伤或穿孔患者的临床资料.结果 在腹腔镜下均对60例腹腔内脏损伤患者做出了明确诊断.其中在腹腔镜或腹腔镜辅助下成功进行直接修补术的胃肠道或子宫穿孔患者49例;在腹腔镜下作暂时结肠造瘘术的乙状结肠穿孔者5例;6例严重的腹腔内脏器损伤者中转剖腹手术.患者手术时间为35～60min,全部患者住院时间为6～19d,均要比以往报道的进行常规的开腹手术的手术时间和住院时间要短.以上患者均没有发生手术并发症,均在出院时痊愈.结论 腹腔镜在探查治疗腹腔内脏器损伤方面可做出明确诊断,避免了传统剖腹探查带来的损伤,而且腹腔镜探查治疗还具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点,能达到较好的治疗效果,值得在临床手术中推广.     

腹部闭合性损伤的诊断与治疗132例分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验,提高治愈率.方法 回顾分析,1997年1月～2006年12月132例腹部闭合性损伤患者的临床资料,其中保守治疗11例(其中1例发生迟发性大出血.行手术探查为脾破裂,行脾切除,余均保守治疗).结果 118例手术患者中死亡4例,保守治疗11例,除1例发生迟发性大出血行手术外均治愈,另有4例未来得及手术而死亡.结论 对于腹部闭合性损伤的病例,快速准确的判断病情,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

腹部穿透伤剖腹探查手术指征探讨

目的探讨腹部穿透伤的手术剖腹探查的指征。方法回顾分析研究20年来笔者经治的97例腹部穿透伤病人的临床资料，从中找出已经探查而术中发现并不需要探查的病例数，和未探查的病例数比较。结果除l例联合多脏器损伤并伴左心室壁不完全穿透伤在转院途中死亡外，其余病人全部治愈。97例病人剖腹探查94例，其中27例仅有腹壁穿透伤或合并有大网膜或肠管的脱出而腹腔内其余脏器无任何损伤或者合并有轻微的损伤，67例病人合并有一个或多个脏器的损伤均作了正确而及时的诊治手术。3例病人因症状较轻观察保守治愈。结论腹部穿透伤或合并有腹部内容物脱出的病人，不是手术剖腹探查的绝对指征，正确的掌握手术指征能减少相当一部分病人的不必要的手术探查带来的痛苦和费用，从而使治疗更趋于合理化。     

创伤性脾破裂91例诊治体会

目的总结创伤性脾破裂的诊治体会,提高脾破裂诊治水平。方法回顾分析2004年7月～2009年12月我院收治91例创伤性脾破裂的诊断和治疗。结果根据病史、体征、腹腔穿刺、B超、CT等确诊35例（38.5%）,以腹腔内出血剖腹探查确诊56例（61.5%）;非手术治疗5例（5.5%）,手术治疗86例（94.5%）,其中全脾切除84例,脾修补术2例;死亡2例,1例术中死亡,1例术后并发多器官功能衰竭死亡,余均治愈。结论早期诊断,及时正确处理是脾破裂救治关键,重视术中自体血回输及脾损伤以外复合伤处理提高救治成功率。     

自体脾片移植12例疗效观察

自体脾组织移植已成为保留严重脾损伤患者脾功能的措施之一,但移植脾组织的存活及功能如何,对机体究竟有多大影响以及如何提高自体移植脾组织的功能已成为人们普遍关心的问题。我院1995年7月至1999年4月共收治脾外伤行全脾切除后自体脾片组织网膜囊内移植31例,其中12例因其它疾病再行剖腹手术时,观察到移植脾组织片存活状态良好,特对其报道和讨论如下。1　临床资料本组12例,男性9例,女性3例,年龄8～47ａ,12例患者均因腹部闭合性损伤、脾破裂并发腹腔内大出血行全脾切除术自体脾组织片网膜囊内移植术。术后1～3ａ,5例患者因粘连性肠梗阻,2例…     

腹部手术切口感染的原因探讨

目的探讨腹部手术切口感染的原因,找出预防切口感染的最佳方法。方法回顾2004年1月～2010年l0月桂林市兴安界首中西医结合医院收治的957例普外科腹部手术病例,其中包括胃大部分切除术、消化性溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、小肠部分切除术、脾切除术、肝破裂修补术、胆囊切除术、胆总管探查T管引流术等。结果切口感染37例,感染率3.87%,腹部手术切口感染的发生与术前腹腔感染、术前或术中预防性应用抗生素不规范、围手术期休克、手术操作时间长及高龄等密切相关。结论应严控术前腹腔感染、术前或术中预防性应用抗生素不规范、围手术期休克、手术操作时间长及高龄等因素,以达到控制腹部手术切口感染的目的。     

腹部闭合性外伤病人的诊断和护理

腹部闭合性外伤是指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤，如实质性脏器肝、脾、胰、肾破裂，肠管、腹腔内大血管的破裂，从而致腹腔内出血、腹膜炎。闭合性腹部外伤诊断中需要认真考虑的是判断是否有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤需要早期手术治疗，如果不能及时诊断和手术，可能贻误手术时机而致严重后果。本文回顾性分析我院2005年1月～2008年10月救治的100例闭合性腹部外伤患者的临床资料，总结诊断和护理经验。     

小儿腹部闭合性损伤诊治体会

目的 探讨小儿腹部闭合性损伤的临床特点。方法 对５ａ来我院收治的３１例腹部闭合性损伤患儿的诊治过程及预后进行回顾性分析。结果 全部病例均进行了诊断性腹腔穿刺及Ｂ超检查。１９例行部腹探查术,手术前后诊断符合率８４．２１％,其中行脾切除加自体脾组织块移植术７例,无预后不良,结论 小儿腹部闭合性损伤体征不典型,病情发展快,诊断性腹腔穿刺结合Ｂ超检查大多数病例可以明显诊断;手术探查时主尖注意有无十二指肠损     

腹部创伤内出血的诊断和处理

1 临床资料我院于1987～1994年共收治闭合性腹部创伤致腹腔内出血者40例,占腹腔内脏损伤总例数的76.9%.致伤原因为车祸30例、工伤6例、其他意外4例.出血原因为肝脏17例、脾脏损伤15例(其中迟发性脾破裂1例)、肝脾同时损伤者3例、肠系膜血管损伤5例.入院时有明显休克表现者29例.受伤至接受手术治疗时间在6小时以内者29例,6～12小时者6例,12～24小时者3例.手术探查有腹腔出血量记载者35例,出血量1000～1500ml者11例,1500～2000ml者18例,2500ml以上者6例.40例中死亡11例,死亡率27.5%.其中肝破裂6例死亡,脾破裂3例死亡.肝脾同时破裂者2例死亡.死亡原因:9例为肝、脾呈垦芒状、爆裂状、粉碎状破裂、肝静脉破裂,术中无法控制出血、2例为脾破裂伴多发性肋骨骨折,术后死于呼吸衰竭.     

腹部开放性损伤术后持续腹腔灌洗5例报告

我们自1985年以来,先后对5例腹部开放性损伤并发空腔脏器或实质脏器破裂的病人,在其术后应用持续腹腔灌洗治疗腹腔感染,收到良好效果,现报告如下。 1 临床资料本组5例中,男4例,女1例。年龄16～42岁。损伤原因:刀伤4例,弹片伤1例。损伤部位:5例均有小肠破裂:其他合并伤:肝脏破裂、胃破裂、乙状结肠破裂。伤后就诊时间最长26h,最短3h,平均12.4h,就诊时有2例休克。手术方式:小肠部分切除术,小肠修补术,乙状结肠造口术,肝修补术,胃修补术。术中细菌培养:4例生长大肠杆菌,1例生长白色葡萄球菌。 2 灌洗方法手术结束冲洗腹腔后,在上腹部戳小切口或在     

腹内空腔脏器损伤所致内出血的治疗体会

目的：探讨腹内空腔脏器损伤所致内出血的治疗体会。方法：回顾性总结近12年来诊治的380例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血病例,特别对120例非实质性器官损伤所引起的腹腔内出血诊治情况进行分析。结果：当腹部钝性损伤时,网膜、肠系膜血管损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴破裂均可引起腹膜内出血。结论：对腹部钝性损伤的病人,要排除实质性器官（肝脾等）损伤并严密、仔细观察病情,有手术指征及时开腹探查处理,避免漏诊,造成严重后果。     

腹腔镜下腹部闭合性损伤的治疗

目的探讨腹腔镜在诊断与治疗腹部闭合性损伤中的临床应用价值。方法本文采用腹腔镜技术诊断与治疗腹部闭合性损伤患者。结果经诊断发现本文42例患者中单纯腹壁损伤5例,单纯腹膜后血肿4例,脾破裂4例,肝破裂10例,回肠破裂6例,空肠破裂4例,胃破裂1例,十二指肠损伤1例,结肠损伤3例,单纯系膜和网膜损伤出血2例,腹部多脏器损伤2例。本文42例患者中行腹腔镜下仅行探查术7例,腹腔镜下手术15例,中转开腹13例,腹腔镜下仅行探查术7例。住院7～36d,平均（16.8±5.9）d。随访4～24个月,结果发现术后并发症4例：包括切口感染2例、腹腔脓肿1例、肺部感染1例,全部病例均治愈出院。结论腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高等优点,并有效降低阴性剖腹探查率,适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹部刀刺伤120例诊治分析

目的:探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2000年1月-2009年5月收治的120例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果:本组治愈119例,死亡1例。其中手术111例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例,腹壁清创缝合术保守治疗99例,均为腹壁损伤。结论:腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断,及时剖腹探查,术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊,休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。