颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术后血流动力学的改变

目的探讨颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术(CAS)后血流动力学的改变。方法给31例颈动脉狭窄患者行CAS。在术前、术后第1 d、3个月及1年时进行颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。比较手术前后颈动脉狭窄段的血管内径、峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。结果与术前比较,患者术后各时间点颈动脉的血管内径明显增大,PSV和EDV明显降低(均P0.01)。与术后第1 d比较,术后3个月的颈动脉CDFI各项指标的差异无统计学意义;与术后第1 d比较,术后1年的颈动脉血管内径缩小(P0.05),PSV和EDV的差异无统计学意义。结论 CAS术后颈动脉狭窄得到缓解,血流动力学指标显著改善。术后1年时部分患者出现支架处血管再狭窄,但血流动力学无明显改变。     

颈动脉支架置入术对脑梗死患者脑血流动力学变化的随访观察及与临床预后的相关性分析

目的 随访观察颈动脉狭窄脑梗死患者支架置入术后的颅内血流动力学及脑血管反应性(cerebral vascular reactivity,CVR)的变化,比较介入治疗对颈动脉狭窄患者临床预后的影响。方法 选取本院收治的103例颈动脉狭窄的脑梗死患者,根据患者及家属的治疗意愿分为手术组50例和药物组53例; 手术组均接受颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)及药物的治疗,药物组仅接受药物治疗,记录2组的NIHSS评分变化、脑卒中和死亡事件; 所有手术患者均在术前、术后3 d、1、3、6、12个月进行CDFI和TCD检查,测量颈动脉狭窄局部管径、狭窄段收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、阻力指数(resistance index,RI)及同侧大脑中动脉(MCA)的PSV、搏动指数(pulsatilityt index,PI)及CVR,比较手术前后的血流动力学变化。结果 2组NIHSS评分变化均呈下降趋势(P<0.05),术后3、6、12个月手术组NIHSS评分明显低于药物组(P<0.05); 术后颈动脉原狭窄处内径明显增宽,PSV及RI低于术前,患侧大脑中动脉PSV、PI及CVR 高于术前(P均<0.05); 手术组手术前后的CVR与美国国立卫生研究院卒中量表评分呈负相关(r=-0.84,-0.75,-0.66,-0.78,-0.61,P<0.05)。结论 CAS治疗后颈动脉狭窄患者颈部血管结构及血流动力学明显改善,可有效改善脑梗死患者的中远期预后,且术后CVR的改变可用于预测CAS治疗后的中远期疗效。     

颈动脉内膜切除与支架置入治疗症状性颈动脉狭窄的疗效比较

目的 探讨颈动脉支架置入术与颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的近期疗效及安全性.方法 195例症状性颈动脉狭窄(≥60％)患者,随机分为颈动脉内膜切除术组(CEA组,97例),颈动脉支架组(CAS组,98例).CEA组在全麻下行颈动脉内膜切除术,CAS组采用自膨式镍钛合金支架治疗.分别评价两组术中、术后7d、30 d和90 d内终点事件发生率(卒中/死亡)及治疗相关的并发症,术中、术后7d、术后30 d及90d行颈动脉超声,头颅CT/MRI、NIHSS评分.结果 CAS组术后7d内死亡1例,卒中2例,发生率3.1％.CEA组术后7d死亡1例,2例卒中,发生率为3.1％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术中及术后7 d CEA组术后并发脑神经损伤较CAS组高(P＜0.05),卒中/死亡、急性颈动脉闭塞、高灌注综合征、局部血肿形成,两组差异无统计学意义(P＞0.05).CAS组与CEA组神经功能缺失表现均明显改善,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后7d、30 d、90 d两组头颅CT/MRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CAS及CEA在治疗症状性颈动脉狭窄,预防卒中复发方面具有相似的近期效果,但其远期效果有待于进一步研究.     

普伐他汀对颈动脉粥样硬化患者血浆同型半胱氨酸水平及颈动脉粥样硬化程度的影响

目的:探讨普伐他汀对颈动脉粥样硬化(CAS)患者血浆同型半胱氨酸(Hey)水平及颈动脉粥样硬化程度的影响.方法:给100例CAS患者(≥ 60岁50例,老年CAS组;<60岁50例,中年CAS组)普伐他汀20mg/d,连续服用2个月;检测治疗前后血浆Hey水平并与50例健康体检者(正常对照组)比较;采用颈动脉超声多普勒仪检查治疗前后CAS程度.结果:两CAS组患者血浆Hey水平均明显高于正常对照组(均P<0.01).两CAS组患者治疗后血浆Hey水平及CAS程度均较治疗前明显降低(均P<0.01).结论:普伐他汀能明显降低CAS患者血浆Hey水平,并能减轻其CAS程度.     

短暂性脑缺血发作患者介入治疗术后炎性因子的动态变化及其与再狭窄的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者行颈动脉支架置入术(CAS)前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的水平变化及其与再狭窄的关系.方法 根据病变情况、手术复杂程度将67例TIA患者分为A组(单支单处病变,置入1个支架,处理1处病变,38例)和B组(单支弥漫性病变或多支多处病变,置入2个支架,处理2处病变,29例),术后1年常规进行头颈血管CTA检查,并根据结果分为再狭窄组(14例)和无狭窄组(48例).检测患者在CAS术前,术后1 h、2周、1个月、6个月、1年血浆IL-6、TNF-α及血清CRP水平,其中CRP检测采用免疫透射比浊法,IL-6、TNF-α检测采用放射免疫测定法.结果随访中1例死亡,4例失访,有14例存在不同程度的狭窄,其中3例再狭窄≥50%.与术前比较,术后1 h、2周、6个月CRP、IL-6水平明显升高,术后1 h、2周、1个月、6个月TNE-α水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与A组比较,B组术后1 h、2周、6个月CRP水平明显升高,术后1 h、2周、1年TNF-α水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与无狭窄组比较,再狭窄组术后1 h、2周、6个月CRP水平明显升高,术后1 h、2周、1个月、6个月IL-6水平明显升高,术后各时间点TNF-α水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 IL-6、TNF-α、CRP在CAS后迅速升高,之后逐渐回落,在术后6个月再次出现升高,尤以再狭窄者为著,其可作为预测早期再狭窄的参考指标.     

颈动脉粥样硬化患者认知功能与事件相关电位的改变及其关系

目的 探讨颈动脉粥样硬化(CAS)患者认知功能与事件相关电位(ERP)的改变及其关系.方法 对65例不同程度CAS患者进行简易精神状态检查量表(MMSE)和ERP P300检查及相关性分析;并与对照组进行比较.结果 与对照组比较,轻中度CAS组的注意计算、短程记忆、图形描画评分明显降低(均P＜0.05);P300潜伏期延长、波幅降低 (均P＜0.05);重度CAS组差异更明显(均P＜0.01).与轻中度颈动脉狭窄组比较,重度颈动脉狭窄组在时间定向力、地点定向力、注意计算、短程记忆、言语复述、语言表达、图形描画7个亚项评分方面有显著降低(均P＜0.05);P300潜伏期延长、波幅降低 (均P＜0.05).轻中度、重度CAS患者的MMSE评分与P300潜伏期呈负相关(r=-0.503,-0.589,均P＜0.05),轻中度、重度颈动脉狭窄患者的MMSE评分与P300潜伏期亦呈负相关(r=-0.497,-0.601,均P＜0.05).结论 CAS可导致认知功能障碍和ERP异常,其程度与颈动脉病变程度有关.     

定量脑电图对奥拉西坦治疗轻中型脑损伤疗效评价

目的利用定量脑电图监测来评价益智药奥拉西坦治疗轻中型脑损伤的疗效.方法采用随机双盲对照试验,对照药物为吡拉西坦.将连续收治的48例轻中型脑损伤患者随机分入奥拉西坦组和吡拉西坦组,每组24例.分别于用药前、用药21 d后进行定量脑电图数据采样.统计分析各组用药前后定量脑电图差异;比较两种药物对定量脑电图的影响.结果两组患者用药后的定量脑电图均有明显改善 (P<0.05);奥拉西坦对脑电图的影响较吡拉西坦更大(P<0.05).结论奥拉西坦对轻中型脑损伤患者脑功能的改善有明显促进作用,且功效较吡拉西坦更强.     

颈动脉支架植入术对脑血管反应性的影响

目的 探讨颈动脉支架植入术前后脑血管反应性(cerebral vasoreactivity,CVR)的变化规律及其影响因素.方法 采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测42例颈动脉支架植入术患者手术前1 d、术后1～2 d双侧大脑中动脉的屏气指数(breath-holding index,BHI).采用配对t检验分析支架植入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析术后BHI升高的相关因素.结果 42例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(术前0.63±0.20,术后1.01±0.10,t=14.28 P=0.00),且无症状组(术前0.77±0.09,术后1.06±0.18,t=-16.74,P=0.00)、症状组(术前0.51±0.19,术后0.97±0.09,t=-11.18,P=0.00)患者手术前后差异均有统计学意义,非手术侧术后BHI虽较前增加,但差异无统计学意义.术后BHI的提高幅度与术前BHI呈负相关(β=-1.00,P=0.00),与术后BHI呈正相关(β=1.00,P=0.00).结论 颈动脉支架植入术能明显改善狭窄侧的CVR,改善程度与手术前和术后BHI有关.     

支架植入手术对颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者术后脑血流动力学变化的影响

目的探讨支架植入手术对颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者术后脑血流动力学变化的影响。方法选取我院2010-01—2014-12收治的30例颈动脉狭窄合并认知功能障碍患者,所有患者均行支架植入手术,手术前后分别采用简易精神评估量表(MMSE)和蒙特利尔认知估量表(MoCA)评价认知功能,观察治疗效果。结果手术前MMSE和MoCA评分显著低于术后3个月,差异有统计学意义(P0.05);术后rCBF与rTTP低于术前,其他高于术前,差异有统计学意义(P0.05);患者术后血液流变参数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论支架植入手术有利于改善患者脑血流动力学变化情况,也提高了患者的认知功能,有利于患者早日康复。     

颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术后再狭窄预测价值研究

目的探讨颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术(CAS)后再狭窄的预测价值。方法选择2016-02—2019-10在桂林医学院第二附属医院行CAS治疗的患者171例进行研究。术前以彩色多普勒超声对患者斑块最大厚度进行检测,术后6个月以数字减影血管造影(DSA)对患者再狭窄情况进行评估。根据患者术后6个月有无出现支架内再狭窄将患者分为2组,比较2组管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度,并对管腔缩小率与颈动脉斑块厚度进行相关性分析,以ROC法判断颈动脉斑块厚度对CAS术后再狭窄的预测价值。结果 171例患者中33例(19.30%)出现支架内再狭窄,其中7例管腔直径缩小50%及以上。再狭窄组患者管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度均明显大于未狭窄组(P0.05)。相关性分析显示,CAS术后管腔缩小率与颈动脉斑块最大厚度呈显著的正相关关系(r0,P0.05)。ROC曲线分析显示颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对CAS术后再狭窄诊断截断值为0.437 mm,AUC为0.841,P=0.000,敏感度为81.8%,特异性为86.2%。结论颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度与CAS术后管腔缩小率呈正相关关系,斑块最大厚度0.437 mm患者再狭窄的风险较大。     

颈动脉支架成形术与药物治疗颈动脉狭窄的对比研究

目的 分析颈动脉支架成形术（CAS）与药物治疗颈动脉狭窄的疗效，并评价其安全性。方法 2003年11月至2006年3月采用颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄（狭窄率≥50％）21例,于围手术期进行抗血小板治疗及控制危险因素。单纯药物治疗组53例，药物治疗方案同治疗组。临床随访6～28个月。结果 21例手术操作完全成功，术后残余狭窄＜30％，术中3例患者出现一过性心率减慢、血压下降，2例出现颈内动脉远端血管痉挛，治疗后好转；术后未发生新的卒中，颈动脉超声未显示再狭窄。药物治疗组随访期间，5例患者再发卒中，颈动脉超声检查发现14例患者狭窄程度加重，其中2例血管造影证实颈内动脉完全闭塞。结论 与药物治疗组比较，CAS治疗颈内动脉狭窄可以提高患者的生活质量，而且比较安全，短期疗效较好，但有待大样本研究结果证实     

Extended BSI for continuous EEG monitoring in carotid endarterectomy

OBJECTIVE: Carotid endarterectomy is a common procedure as a secondary prevention of stroke, and is often performed with selective shunting. Although various EEG parameters have been proposed to determine if the brain is at risk during carotid artery clamping, the common procedure is still the visual assessment of the EEG. Here, we propose an extension to the previously described brain symmetry index (BSI) [van Putten M, Peters J, Mulder S, de Haas J, Bruijninckx C, Tavy D. A brain symmetry index (BSI) for online EEG monitoring in carotid endarterectomy. Clin Neurophysiol 2004, 115(5), 1189-94.], as an additional quantitative criterion for shunt need in carotid endarterectomy. METHODS: An extension of the Brain Symmetry Index was implemented to capture both spatial (hemispheric) (sBSI) and temporal changes (tBSI) in the EEG. In this pilot study, the method is exemplified by simulation and by application to EEG records from 25 patients who underwent a carotid endarterectomy. RESULTS: Simulations show that hemispheric asymmetry is captured by changes in sBSI, only, while temporal symmetry changes, not due to changes in hemispheric asymmetry, are reflected by changes in tBSI. Combinations of changes induced changes in both parameters. This was confirmed by analysis 25 EEG records. Unilateral EEG changes during test-clamping are reflected by DeltasBSI>0.05, diffuse changes by DeltatBSI>0.02 and combinations by simultaneous changes in both features. CONCLUSIONS: In this pilot study, we present a doublet of quantitative EEG features, that in principle detects any change in the spectral characteristics of the EEG, decomposing the changes into a measure that captures spatial symmetry changes (sBSI), and a measure that quantifies diffuse temporal changes, that are not due to changes in spatial symmetry (tBSI). Both features are normalized with values ranging from [0-1], and can easily be implemented on-line to support the visual analysis of the EEG in the decision for selective shunting. SIGNIFICANCE: Quantitative real-time EEG analysis will assist in the EEG interpretation for selective shunting in carotid endarterectomy.     

颈动脉内膜剥脱术对20例颈内动脉狭窄患者视力与持续注意功能的改善作用

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)对20例颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者视力与持续注意功能的改善作用。方法 选取2014年3月-2017年3月本院收治的颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者40例,依据随机数字表法分为CEA组和颈动脉支架置入术(CAS)组,每组各20例,CEA组给予CEA治疗,CAS组给予CAS治疗,比较2组手术效果、并发症、视力、持续注意功能和眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学[收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)]。结果 CEA组残余狭窄率明显低于CAS组(P<0.05); CEA组和CAS组并发症发生率基本相同(P>0.05); CEA组和CAS组术后眼动脉、视网膜中央动脉的PSV、EDV明显高于术前,CEA组和CAS组术后眼动脉、视网膜中央动脉的RI、Log Mar最佳矫正视力和持续操作测试(CPT)的2、3位认错及遗漏数明显低于术前,CEA组术后眼动脉、视网膜中央动脉的PSV、EDV明显高于CAS组,CEA组术后眼动脉、视网膜中央动脉的RI和Log Mar最佳矫正视力和CPT的2、3位认错及遗漏数明显低于CAS组(P<0.05)。结论 CEA可有效改善颈内动脉狭窄致缺血性眼病患者动脉狭窄和眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学,有利于改善患者的视力与持续注意功能,且具有良好的安全性。     

颈动脉支架置入术后颅内血管反应性动态观察

目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)后脑血管反应性(CVR)的变化规律及影响CVR的相关因素.方法 选择自2008年7月至2009年9月南京军区南京总医院神经内科行CAS并完成随访的37例患者,采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测术前、术后1～2d和随访3～10月时双侧大脑中动脉的屏气指数(BHI).采用重复测量设计的方差分析检测支架置入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析影响最终BHI的相关因素.结果 37例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(P＜0.05).随访时的BHI与术后BHI呈正相关(β=1.030,P=0.000),串联狭窄与随访时的BHI呈负相关(β=-0.016,P=0.002).结论 CAS能立即改善术侧CVR使之逐渐接近正常,串联狭窄是影响最终CVR的独立危险因素.

Abstract：

Objective To explore the changes and influencing factors of cerebral vasoreactivity (CVR) in patients after carotid angioplasty and stenting (CAS). Methods Thirty-seven patients performed CAS, admitted to our hospital from July 2008 to September 2009, were finished the follow-up and chosen in our study; the breath-holding index (BHI) of the bilateral middle cerebral artery was measured using transcranial Doppler combined with breath holding test before thc operation, and 1 d and 3-10 months after the operation. Repeated measures design analysis of variance was employed to detect the BHI changes before and after the stenting; multiple regression was employed to analyze the influencing factors of BHI. Results BHI values after stenting were significantly higher than those before stenting on the stenotic side (P＜0.05). The follow-up BHI values were negatively correlated with those of tandem stenoses (β=-0.016, P=0.002) and positively correlated with the postoperative BHI values (β=1.030, P=0.000). Conclusion CAS can immediately improve CVR on the ipsilateral side and make it close to normalization gradually. Tandem stenoses are the independent risk factors of CVR.     

颈动脉内膜剥脱术治疗中重度颈动脉狭窄的临床研究

目的以颈动脉支架置入术(CAS)为对照,分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)在治疗中重度颈动脉狭窄的临床价值。方法将100例颈动脉狭窄患者按手术方法不同分为观察组(CEA)和对照组(CAS),记录2组围术期手术相关并发症;记录手术用时、住院时间、治疗费用;随访12个月,记录2组包括死亡在内的不良反应发生率及改良Rankin评分情况。结果观察组与对照组在围术期手术相关并发症、住院时间、术后6个月不良反应发生率及改良Rankin评分比较均无明显差异(P均0.05)。但观察组治疗经费低于对照组(P0.05)。结论颈动脉支架置入术治疗中重度颈动脉狭窄效果良好,术后近期和远期疗效及治疗安全性与颈动脉内膜剥脱术相当,但颈动脉内膜剥离术费用成本较低,并发症少。     

基于随机森林算法的颈动脉支架植入术后残留预测模型构建分析

目的 探讨基于随机森林算法的颈动脉支架植入术(Carotid artery stent, CAS)后残留预测模型构建。方法 回顾性选取2018年10月-2021年10月于本院接受CAS治疗的颈动脉狭窄患者181例作为研究对象,根据术后残留狭窄情况分为残留狭窄组(狭窄率≥30%)和非残留狭窄组(狭窄率<30%);比较2组临床资料,采用多因素Logistic回归分析和随机森林算法分别构建影响CAS后残留狭窄形成的2个预测模型,比较2个预测模型的预测效能。结果 术后残留狭窄发生51例(28.18%)归为残留狭窄组,其余130例归为非残留狭窄组。2组术前体质量指数(Body mass index, BMI)、年龄、吸烟史、高血压病占比、术前狭窄处血管内径、支架类型、斑块形态、斑块钙化情况比较均有明显差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前狭窄处血管内径(OR=0.012,95%CI=0.001～0.114)为CAS后残留狭窄的保护因素,高血压病(OR=1.057,95%CI=1.035～1.079)、闭环支架(OR=2.773,95%CI=1.067～7.20...     

颈动脉支架术后持续性血流动力学抑制的危险因素

目的 探讨颈动脉支架置入术（CAS）后持续性血流动力学抑制（PHD）的危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2020年10月CAS治疗的207例颈动脉狭窄的临床资料。结果 207例中,56例（25.9%）CAS后发生PHD,持续时间3～148 h,中位数13 h(9～20 h)。9例需要升压药维持收缩压≥90 mmHg,6例（2.8%）发生卒中。多因素logistic回归分析显示,无临床症状、狭窄部位与颈动脉分叉距离<10 mm、未服用他汀类药物是CAS后发生PHD的独立危险因素（P<0.05）。结论 CAS后PHD发生率较高。无症状性颈动脉狭窄、狭窄靠近颈动脉分叉的病人更容易发生PHD,服用他汀类药物有助于减少PHD。     

The Clinical Outcomes of 75 Consecutive Patients with Cervical Carotid Artery Stenosis Treated by Carotid Artery Stenting

Objective

The purpose of this study was to analyze the clinical outcome of 75 consecutive patients with cervical carotid artery stenosis and who were treated by carotid artery stenting (CAS) only.

Methods

From February 2003 to June 2008, there were 78 stents placed in 75 symptomatic patients (mean age : 67.3 years); 69 patients had carotid stenosis ≥70%, and 6 patients had asymptomatic stenosis ≥80%. No carotid endarterectomy (CEA) was performed during the same period. The patients were clinically followed-up for a mean of 20.1 months.

Results

The procedures were technically successful in all cases. Three (3.8%) patients had procedure-related complications. During the 30-day postprocedural period, there were no restenosis or major stroke. Minor stroke was noticed in 3 (3.8%) patients and 1 (1.3%) of the 75 patients suddenly expired 2 days after discharge. There were no new neurological symptoms that developed during the clinical follow-up period. The results of our series were not inferior to those the previously published in CAS studies, and in fact they were better.

Conclusion

Our results suggest that CAS may be safe and useful for the treatment of cervical carotid artery stenosis when it is used as the first line treatment in those institutions that lack enough experience with CEA.     

血管成形术治疗症状性重度颈动脉狭窄的临床研究

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)治疗症状性重度颈动脉狭窄的近期和中期临床效果.方法 回顾性地分析了2016年1月至2018年12月在我院接受CEA或CAS治疗的203例症状性重度颈动脉狭窄患者的...