体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。     

室性心动过速的心电图分型与诊断（2）

宽QRS心动过速中,80%为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大"r"波或呈qR、RR′型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

室性心动过速的心电图分型与诊断（1）

宽QRS心动过速中，80％为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大“r”波或呈qR、RR’型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

顽固性阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速（室上速）大多数心电图表现为QRS波群的形态正常、RR间期规则的快速心律。大部分室上速由折返机制引起折返,可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外,还可利用隐匿房室旁路。在全部室上速的病例中房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路及房室折返性心动过速最常见,约占病例总数的90%以上。     

心得安诱发B型预激综合征1例

1 病历简介 患者女性,20岁,临床诊断:甲亢,扁桃体炎.心电图示:服用心得安前窦性P波规律出,P-P间距为0.66秒,心率90次/分,P-R间期为0.12秒,QRS波时限0.07秒,QRS波:Ⅱ、avF呈"R"型,Ⅲ呈rsR'型,V1呈rS型;T波:Ⅱ导联低平,ⅢavF导联倒置.服用心得安20mg后,90分钟复查,P-P间距0.72～0.86秒,心率70～84次/分,律不齐,P-R间期<0.10秒,QRS波明显增宽畸形,时限为0.12秒,Ⅲ、avF、V1导联QRS波呈QS型,V3～V6导联QRS波呈"R"型,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的T波直立,为B型预激综合征.心电图诊断:1.窦性心律,2.T波改变;3.心得安诱发B型预激综合征.     

房颤伴间歇性完全性左束支阻滞1例

房颤伴间歇性完全性左束支阻滞又被称为房颤伴左束支阻滞型反复室内差异性传导。今报告1例。心电图特征心电图可见下列特征:(1)P波消失代之以f波,R—R间期绝对不等。(2)在多数导联中可以看到间歇出现的宽大畸形的QRS波群,其QRS>0.12秒,且呈左束支阻滞图形,即在V1呈rS,Ⅲ、avR     

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的诊断价值

<正>宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是临床心电图学的一个热点。多数宽QRS波群心动过速是室性心动过速,但也可能是各种室上性心动过速伴心室内差异性传导或功能性束支传导阻滞,或是逆向性房室折返性心动过速等。宽     

双向性心动过速1例报告

患者,女性,86岁。诊断:肺心病,心衰,心功能Ⅲ级。持续服用地高辛0.25mgl/日已二周。心电图分析:各导联未见p波,代之以“f”波QRS波群宽<0.12ses,呈两种形态;一种QRS波群主波向上,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈R型,其T波倒置,电轴为+112°;另一种QRS波群主波向下,在Ⅱ、皿、avF导联呈rs型,其T波直立。电轴为-90°,此两种QRS波群交替出现,R-R基本匀齐,频率为160次/分,V_1呈rsR或R型。诊断:①心房颤动,②完全性房室分离,③双向性心动过速,④不完全     

文氏型房室阻滞伴慢频率依赖性右束支阻滞1例

患者,男,46岁。因阵发性胸闷1天,突然晕厥入院。入院时查体:急性危重病容,口唇发绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率86bpm,律不齐,心音低钝,无病理性杂音。BP100/60mmHg,临床诊断:急性下壁心肌梗死。心电图示:窦性心律,P-R间期逐渐延长,当P-P延长至0.34秒时,P波下传受阻。长间歇(R-R相距1.10秒)后第1个窦性下传的QRS波宽大畸形,时限0.12秒,呈右束支阻滞形,属慢频率依赖性束支阻滞。Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背上抬0.15~0.30mV,对应导联Ⅰ、avL、V2-5、ST段水平下移0.05~0.35mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联,出现病理性Q波,为急性下壁心肌梗死。急做心…     

预激综合征患者旁路前传对QRS波终末向量的影响研究

背景　预激综合征影响QRS波终末向量,但尚未被关注。目的　探讨预激综合征患者旁路前传对QRS波终末向量的影响、与旁路位置的关系和临床意义。方法　选取2008年1月—2012年12月锦州医科大学附属第一医院经导管射频消融术治愈的、术前旁路有前传功能的单旁路预激综合征患者158例。根据术前心电图表现分为两组,显性组150例,隐性组8例。显性组分析经导管射频消融术前、后心电图,观察旁路前传对QRS波终末向量的影响和QRS波终末向量改变与旁路位置及预激向量的关系;隐性组分析经导管射频消融术前、后和房室折返性心动过速（AVRT）心电图,观察对QRS波终末向量的影响,QRS波终末向量有改变者分析靶点图靶点V波与QRS波最早起点的关系。结果　显性组150例均有QRS波终末向量改变,QRS波终末向量改变与旁路位置有关。V1、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联不同预激方向患者QRS波终末向量变化比较,差异均有统计学意义（P<0.001）,说明不同部位显性组预激综合征患者经导管射频消融术前与术后QRS波终末向量变化与预激向量方向基本一致。相关分析显示：V1、Ⅰ、Ⅲ、aVL导联QRS波终末向量变化与预激向量呈高度正相关（rs=0.812、0.701、0.771、0.762,P<0.05）,Ⅱ、aVF导联QRS波终末向量变化与预激向量呈中度正相关（rs=0.569、0.647,P<0.05）。隐性组8例中2例有QRS波终末向量改变,靶点图示靶点V波（旁路下传）与QRS波最早起点（正路下传）几乎同时出现。结论　预激综合征旁路前传不仅影响初始向量同时影响QRS波终末向量;δ波是旁路下传心室快于正路的表现,QRS波终末向量改变是旁路前传心室的标志,有助δ波不明显和不完全隐性预激综合征的诊断。     

室上性心动过速时V1导联假r''波的诊断价值(摘要)

目的　探讨室上性心动过速时V1导联假r’波对鉴别室上速的发生机制及对房室结折返性心动过速 (慢快型 )的诊断价值。方法回顾性分析成功射频消融的 72例房室结折返性心动过速 (慢快型 )和 70例隐匿性房室旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者的窦性心律和心动过速时的 12导联体表心电图 ,找出心动过速时逆传p’波在不同导联中的位置及与QRS波的关系。结果　房室结折返性心动过速 (慢快型 )发作时 ,12导联体表心电图中肢导联无逆传p’波 ,而V1导联有假r’波 43例 ,发生率 5 9.7% ;肢导联有假s波 ,V1导联有假r’波 15例 ,发生率 2 0 .8% ;12导联有假q波 1例 ,发生率 1.4% ;12导联均无逆传p’波 13例 ,发生率 18.1%。隐匿性旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者心动过速发作时 ,V1导联未发现有假r’波。本文资料显示 ,房室结折返性心动过速 (慢快型 )发作时 ,V1导联出现假r’波共 5 8例 ,总发生率 80 .5 % ,V1导联假r’波对房室结折返性心动过速 (慢快型 )诊断的特异性 10 0 % ,敏感性 80 .5 %。结论　室上性心动过速时体表心电图V1导联假r’波对房室结折返性心动过速(慢快型 )的诊断特异性强 ,敏感性高 ,是诊断房室结折返性心动过速 (慢快型 )的一种简捷、准确的无创性方法     

室上性心动过速时V1导联假r‘波的诊断价值（摘要）

目的：探讨室上性心动过速时V1导联假r'波对鉴别室上速的发生机制及对房室结折返性心动过速（慢快型）的诊断价值。方法：回顾性分析成功射频消融的72例房室结折返性心动过速（慢快型）和70例隐匿性房室旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者的窦性心律和心动过速时的12导联体表心电图，找出心动过速时逆传p'波在不同导联中的位置及与QRS波的关系。结果：房室结折返性心动过速（慢快型）发作时，12导联体表心电图中肢导联无逆传p'波，而V1导联有假r'波43例，发生率59．7％；肢导联有假s波，V1导联有假r'波15例，发生率20．8％；12导联有假q波1例，发生率1．4％；12导联均无逆传p'波13例，发生率18．1％。隐匿性旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者心动过速发作时，V1导联示发现有假r'波。本文资料显示，房室结折返性心动过速（慢快型）发作时，V1导联出现假r'波共58例，总发生率80．5％，V1导联假r'波对房室结折返性心动过速（慢快型）诊断的特异性100％，敏感性80．5％。结论：室上性心动过速时体表心电图V1导联假r'波对房室结折返性心动过速（慢快型）的诊断特异性强，敏感性高，是诊断房室结折返性心动过速（慢快型）的一种简捷、准确的无创性方法。     

应用食道导联心电图对宽QRS心动过速进行鉴别诊断

目的 应用食道导联鉴别宽QRS心动过速种类。方法 选择59例宽QRS心动过速急诊入院病人作食道导联描记并判定A波与V波关系。结果 室速占66.1%,室上速伴束支传导阻滞占5.1%,室上速伴差异传导阻滞占5.1%,室上速经旁路传导占8.5%。结论 此鉴别诊断宽QRS心动过速的方法方便、迅速、准确。     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽 QRS心动过速是指 QRS间期≥ 0 .1 2 s的心动过速 ,它包含了发病机制、起源部位及治疗原则均不相同的心动过速 ,即室性心动过速 ( VT)、室上性心动过速 ( SVT)伴原有的一侧束支阻滞、SVT伴间歇出现的束支阻滞 (功能性束支阻滞 )、SVT伴室内差异传导、SVT伴房室旁道及结室旁道。此外植入 DDD起搏器的患者 ,少数可能由于室性早搏、对心房感知功能不足等原因而诱发以起搏器为媒介的折返性心动过速。由于不同原因的宽 QRS心动过速的预后及治疗不同 ,特别是 VT为一种严重的心律失常 ,可引起心室扑动甚至心室颤动 ,如不能及时终止 ,…     

小儿先心病术后一过性心律失常1例

1 病例介绍 患者女性,9岁,因呼吸困难近1月来加重入院.查体:胸骨右缘3、4肋间闻及收缩期杂音,肺动脉第二音减弱.临床诊断:房间隔缺损(冠状静脉窦型).心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波倒置,与QRS波群无固定关系.QRS波群Ⅰ、AVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Rs型,V1～V4呈RS型,V5～V6呈qRs型,AVR呈Qr型,心率65次/min,电轴120°心电图诊断:(1)交接区性心律伴干扰性房室脱节(图1)(2)右心室肥厚.于10d后行房间隔修补术后,复查心电图示P波较低,与QRS波群无明显关系,R-R间期呈短-更短-长等周期变化.     

分支性室性心动过速的心电图和临床诊断(附7例报告)

本文报道7例分支性室性心动过速(室速)患者。年龄最大33岁,最小20岁,平均21.9岁。临床无明显器质性心脏病。心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏或右偏和左束支阻滞图型。心室率最高200次/bin.最低107次/min,平均156次/min。用异搏定和心律平药物可中止室速反复发作.恢复窦性心律后,心电图见Ⅱ、Ⅲ.avF、V4～V6导联 T 波例置或低平,不需特殊治疗,可恢复正常。     

预激A型(酷似膈面心梗)伴T波电张性调整1例

<正> 病历摘要患者,赵某,男,50岁。因心前区不适2天,于1989年7月9日入院。既往有高血压病史20年,查体:血压160/90。心率60次,律齐,各瓣膜区未闻及杂音、两肺无异常。肝脾未及。胸片,心脏B超均未发现异常。心电图检查:Ⅱ呈qrS型,Ⅲ、avF呈QS型,Ⅲ、avF之T波倒置,各导联均有明显预激波,V_1～V_6主波向上,符合A型预激诊断。入院后,口服心律平100毫克,每日三次,阻滞旁道传导。次日,预激波消失,Ⅱ、Ⅲ、avF呈Rs型,并出现宽深,倒置之T波。其后,T波逐渐变浅,低平,4日后,Ⅱ转为直立。     

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的：评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析192例（208份）经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果：诊断室速的主要心电图线索是：（1）房室分离；（2）无人区心电轴；（3）胸导联QRS波正向或负向同向性；（4）胸导联均无RS波；（5）RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈OS或OR或R型；LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型；（6）窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论：体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段，在临床实践中有较高的应用价值。     

ATP注射液治疗阵发性室上性心动过速的临床体会

阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速,大多数心电图表现为QRS波群形态正常RR间期规则的快速心律.大部分室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房结折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速.房室结内折返性心动过速(AVNRT)是最常见的阵发性室上性心动过速类型.     

窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。