高原重症急性胰腺炎的早期危险因素分析

目的：探讨高原地区重症急性胰腺炎（SAP）患者的早期危险因素及治疗策略。方法：回顾性对比分析地处高原和平原的两组患者,分别设为A组（高原）63例和B组（平原）64例。对两组患者的一般情况、ApacheⅡ评分、有否血液浓缩、休克、低氧血症等合并症,早期不同的处理方式等因素对SAP病死率的影响进行分析。结果：A组早期在血液浓缩（HCT〉50%）、低氧血症、休克,以及并发MODS方面明显高于B组的患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。B组后期治疗策略的转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：高原地区SAP患者早期并发MODS及死亡的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症,与临床处理的方式有关。     

重症病毒性脑炎合并中枢性呼吸衰竭的临床分析

目的：探讨重症病毒性脑炎（SVE）合并中枢性呼吸衰竭患儿低氧血症、脏器功能损害、多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生情况及其治疗策略。方法：我院PICU和神经内科收治的52例SVE合并中枢性呼吸衰竭患儿,分为治疗组（24例）和对照组（28例）。观察两组患儿低氧血症的纠正时间、脏器功能损害、MODS的发生情况及死亡率。结果：治疗组低氧血症的纠正时间、胃肠功能障碍及MODS的发生率均显著性低于对照组（P〈0．05）;两组患儿的死亡率比较。有显著性差异（P〈0．05）。肝、肾功能及心肌损害的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：对于SVE合并中枢性呼吸衰竭患儿,及时给予机械通气．可明显纠正低氧,降低患儿胃肠功能障碍、MODS的发生率及死亡率。     

急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的机械通气支持治疗

目的探讨急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）致呼吸肌麻痹（respiration muscle plegia，RMP）的病人机械通气支持治疗的疗效。方法AOPP患者中发生RMP的病人56例，分为3组。A组为未给予机械通气治疗：B组为及时进行机械通气治疗；C组为延迟给予机械通气治疗。结果B组和C组病人的平均住院天数、病死率、MODS发生率明显小于A组（P〈O．05）；及时给予机械通气治疗组（B组）平均住院天数、病死率、MODS发生率明显小于延迟给予机械通气治疗组（C组）（P〈O．05）。结论AOPP至RMP一旦形成，机械通气能缩短病程，降低多器官功能衰竭发生率，降低病死率，是抢救成功的关键。     

甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的临床研究

目的:探讨甲强龙冲击治疗对急性百草枯中毒治疗的效果。方法:分析我院29例百草枯中毒患者,根据甲强龙的剂量随机分为两组,一组采用常规治疗,另一组采用强化治疗,即常规治疗加甲强龙冲击治疗,分别比较两组患者低氧血症、I型呼吸衰竭、ARDS、MODS发生率及病死率之间的差异。结果:强化组发生低氧血症、I型呼吸衰竭、ARDS、MODS、死亡数均少于常规组(P<0.05)。结论:甲强龙强化治疗可减轻肺组织损伤程度,对急性百草枯中毒可能有效,能够降低百草枯中毒患者的病死率。     

MODS患者血清铜蓝蛋白测定的意义

目的探讨血清中铜蓝蛋白动态变化对多器官功能障碍综合症（MODS）患者早期诊断和病因判断的价值。方法于入院当天分别检测60例MODS患者（MODS组）、30例非MODS患者（对照组）血清铜蓝蛋白（CP）、超敏C反应蛋白（CRCP）、α-酸性糖蛋白（AAG）的含量,并对入选的住院患者进行APACHEⅡ和MODS评分。结果MODS组与对照组相比其APACHEⅡ、MODS评分、血清铜蓝蛋白（CP）、超敏C反应蛋白（CRCP）、α-酸性糖蛋白（AAG）的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。非感染组与感染组相比较,铜蓝蛋白与超敏C反应蛋白均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MODS患者铜蓝蛋白、超敏C反应蛋白、α-酸性糖蛋白的检测有助于MODS早期诊断;铜蓝蛋白及超敏C反应蛋白的监测有助于MODS病因的初步判断。     

护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究

目的探析优质护理干预在神经外科术后肺部感染患者中的应用效果。方法分97例神经外科术后肺部感染患者为实验组、对照组,实验组予优质护理干预,对照组予常规护理,比较两组患者肺部感染及低氧血症发生率、平均住院时间及护理服务满意度。结果实验组肺部感染及低氧血症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者平均住院时间低于对照组,差异有显著性（t=10.09,P〈0.05）;实验组患者护理服务满意度（91.84%）明显高于对照组（77.08%）,差异有统计学意义（χ2=4.04,P〈0.05）。结论优质综合护理干预可有效减少神经外科手术肺部感染发病率及血氧饱和度发生率,明显提高了患者对护理服务的满意度。     

中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中的预警作用

目的探讨中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中的应用价值。方法脓毒血症患者46例,定时进行中心静脉和动脉血气分析,记录相关数据,同时记录中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每小时尿量。根据3d后APACHEⅢ评分是否≥80,分为A组（23例）、B组（23例）,比较入院时的APACHEⅢ评分,动脉血气,静脉血气。根据治疗过程中是否发生休克,分为C组（17例）、D组（29例）,比较休克前一次的动脉和静脉血气。3d后,选择生命体征平稳,疗效较好的患者,设定为E组（16例）,比较每个时段的动静脉血氧饱和度,CVP、MAP、尿量变化。结果A,B二组患者入科时,APACHEⅢ评分、动脉血气分析各项指标无差异,但静脉血气氧分压、二氧化碳分压、pH值、A—VpH（动静脉PH值差）,A—VPCO2（动静脉二氧化碳分压差）差异有统计学意义（P〈0．05）。D组患者休克发生前血气与无休克患者比较,动脉血气值差异无统计学意义,但是A—VpH,A—VPCO2和静咏血气分析各项数据差异有统计学意义（P〈0．05）。在E组患者中,随着病情好转,A—VpH,A—VPCO2和静脉氧饱和度比MAP、CVP、每小时尿量等数据更快出现改善（P〈0．05）。结论中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中,有早期判断预后,提示休克发生,快速判断疗效等几大预警作用。     

联合检测cTnT和NT-proBNP在危重病患者预后中的应用价值

目的 评价联合检测肌钙蛋白T（cTnT）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在危重病患者预后中的作用.方法 通过检测130例危重病患者血清cTnT和NT-proBNP水平,比较APACHEⅡ〈25分与APACHEⅡ≥25分组、有MODS组与无MODS组、死亡组与存活组的cTnT阳性率和NT-proBNP阳性率;比较cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间的病死率.结果 130例危重病患者APACHEⅡ〈25分与APACHEⅡ≥25分组间cTnT阳性率及NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）;有MODS组与无MODS组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;死亡组与存活组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间病死率比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 cTnT阳性或NT-proBNP阳性在评估危重病患者的病情严重程度及预后中发挥重要作用,而联合检测血清cTnT和NT-proBNP可更加有效地判断危重病患者的预后.     

早期动脉血乳酸评估重症患者病情严重程度及预后的临床研究

目的探讨早期动脉血乳酸（ABL）水平对危重病患者病情严重程度及预后评估的价值。方法将140例重症患者按照ABL三分位数法分为3组：A组,ABL≤1.5mmol/l（n=35）;B组,ABL 1.6-4.4mmol/l（n=71）;C组,ABL≥4.5mmol/l（n=34）。记录所有患者入ICU 0.5-2h内的ABL值及APACHE II评分。结果①A-PACHE II评分：B组（14.99±7.90）分高于A组（10.77±6.63）分,C组（22.44±10.06）分高于B组（P〈0.05）。②C组患者MODS及休克发生率显著高于A、B组（P〈0.01）;ICU死亡率：B组高于A组,C组高于A、B组（P〈0.01）;28d生存率：B组低于A组,C组低于A、B组（P〈0.01）。③早期ABL水平及APACHE II评分与危重病患者死亡率呈较好的相关关系,ROC曲线下的面积分别为0.825、0.901,95%可信区间分别为（0.852,0.905）、（0.755,0.896）（P=0.000）。④B组的生存天数显著低于A组,C组生存天数显著低于B组（P〈0.01）。结论早期ABL水平能有效地评估重症患者病情严重程度及预测预后,是危重病患者重要的床旁监测指标,对危重病的治疗有重要的指导作用。     

复合吸氧预防无痛纤支镜检查时低氧血症效果的临床研究

目的研究复合吸氧法预防丙泊酚无痛纤支镜检查时低氧血症的效果。方法120例患者,随机均分为鼻导管吸氧（A组）、纤支镜吸痰管三通吸氧（B组）和A＋B复合吸氧组（C组）,对比分析检查期间SpO2峰谷值、低氧血症比率等指标。结果三组患者检查期间SpO2峰谷值以C组最低,C组较A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;检查期间低氧血症比率C组最低,较A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论鼻导管复合纤支镜吸痰管吸氧有助于降低无痛纤支镜检查期间低氧血症的发生比率。提高其安全性。     

APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA评分对ICU严重脓毒症患者病情评估价值的比较

目的探讨APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA评分及联合评分对ICU严重脓毒症患者病情评估的价值，并比较其优劣。方法对34例严重脓毒症或感染性休克患者进入ICU24h及ICU期间疾病最重阶段24h的各项生理参数和实验室检查结果最差值分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）、SOFA评分，比较存活组与死亡组之间各种评分及同一组不同时间段的分值差异，并分别绘制疾病最重24h的APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）、SOFA及APACHEⅡ＋MODS、APACHEⅢ＋MODS、APACHEⅡ＋SOFA、APACHEⅢ＋SOFA受试者工作特征曲线，计算ROC曲线下面积，衡量各种评分系统对患者预后预测判别的能力。结果各种病情评分评价系统两个时间段在存活者与死亡者之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA的AUROCC分别为0．892、0．915、0．832和0．795，相互比较均有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ＋MODS、APACHEⅢ＋MODS、APACHEⅡ＋SOFA、APACHEⅢ＋SOFA的AUROCC分别为0．874、0．906、0．887和0．911，均未能提高病情评估评价效果。结论APACHEⅢ对ICU严重脓毒症患者预后的预测效果优于APACHEⅡ、MODS（2004）和SOFA，APACHEⅡ、APACHEⅢ分别与MODS（2004）或SOFA联合评分不能提高其对病情预后的预测效果。     

胸腺法新对于多脏器功能障碍综合征预后的影响

目的：研究胸腺法新治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的预后的影响。方法：应用前瞻性研究方法,选择MODS病例72例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗感染、纠正缺氧、改善血流动力学、代谢支持等综合治疗措施,治疗组在对照组治疗的基础上加用胸腺法新,比较两组患者治疗30 d后病死率及APACHE（Ⅱ）评分。结果：治疗组病死率17.5%低于对照组40.6%,差别有统计学意义（P〈0.05）;治疗组APACHE（Ⅱ）评分下降百分比为29.6±17.3,对照组为21.1±10.8,治疗组高于对照组,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：胸腺法新可有效改善多脏器功能障碍综合症患者的预后。     

ICU患者血浆肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

目的 探讨ICU重症患者血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的变化及其临床意义.方法 将100例ICU重症患者,根据APACHEⅡ评分系统分为A组＜15分20例,B组15～25分52例,C组＞25分28例,按病情分为MODS组38例,非MODS组62例.正常对照组为体检健康者50例.采集每组患者血标本,采用酶联免疫吸附法(ELI...     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用及对血浆TNFα-、IL-1β和高迁移率族蛋白1（HMGB-1）浓度的影响。方法 MODS患者39例,在基础治疗上给予CBP治疗,于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h留取血标本,用ELISA法测定血浆TNF-,αIL-1β和HMGB-1;治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作为对照。结果与CBP前比较,TNFα-、IL-1,βHMGB-1明显下降（P〈0.05）;CBP治疗48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。与对照组相比,在各时间点TNFα-、IL-1β、HMGB-1均下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;APACHEⅡ评分明显降低（P〈0.05）。两组患者28 d病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论过度的炎症反应是MODS发生的本质原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。     

ICU感染性休克病死危险因素及相应的临床治疗措施分析

目的：对ICU感染性休克病死率、病死危险因素与相应临床治疗措施进行分析。方法：对96例感染性休克患者展开回顾性分析,利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开分析。结果：96例患者病死率为57.29%;单因素分析结果显示,在感染性休克患者中,存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果表明,白蛋白、SIRS数目、APACHEⅡ评分与MODS数目是导致ICU感染性休克患者病死的独立危险因素。结论：在对ICU感染性休克展开治疗时,对炎症反应进行积极调控,以去除病因为基础展开综合治疗,可有效降低该疾病病死率。     

机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨

目的 探讨机械通气患者发生胃肠道功能障碍的因素及其与临床预后的关系.方法 收集机械通气非胃肠道疾病患者72例,根据是否发生胃肠道功能障碍分为胃肠道功能障碍组（A组,32例）和非胃肠道功能障碍组（B组,40例）.分析两组的机械通气指标、胃肠道功能障碍发生危险因素及与临床预后之间的关系.结果 A组的年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分、手术科室所占比例、ICU住院时间、血乳酸水平、MODS发生率均显著高于B组（P＜0.05）;胃肠道功能障碍与MODS发生率及死亡率呈正相关（P＜0.05）.结论 胃肠道功能障碍是造成机械通气患者预后不良的重要原因,早期积极防治胃肠道功能障碍、适时肠内营养支持有利于改善临床预后.     

高敏C-反应蛋白及肿瘤坏死因子检测对小儿急性肺损伤的临床意义

目的观察小儿急性肺损伤(ALI)患者高敏C-反应蛋白(hsCRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的改变,并探讨其临床意义。方法选择符合诊断标准的30例ALI患者作为观察组,分别于明确诊断后第1,3,5,7天清晨7:00空腹肘正中静脉取血检测hsCRP和TNF-α浓度,并与30例健康体检者进行对照。观察hsCRP和TNF-α浓度及变化情况。结果观察组第1,3,5,7天血清hsCRP和TNF-α水平均高于健康对照组(P<0.01)。观察组中多脏器功能障碍综合征(MODS)和非MODS患者随着病情的缓解,hsCRP测定值均呈逐渐下降趋势;且MODS血清hsCRP高于非MODS(P<0.05);APACHEⅡ≥20分患者的血清hsCRP和TNF-α水平均明显高于APACHEⅡ<20分患者(P<0.01)。血清hsCRP、TNF-α与APACHE Ⅱ评分进行多元逐步回归分析显示,血清hsCRP,TNF-α评分与APACHE Ⅱ评分均有显著相关性(P<0.01)。结论血清中hsCRP、TNF-α可作为ALI患者的病情监测和评估有用的临床指标。     

综合性抢救治疗产后出血致多脏器功能衰竭的效果观察

目的：探讨综合性抢救（ CET）治疗对产后出血致多脏器功能衰竭（ MODS）的影响。方法产后出血致MODS患者86例,采用随机数字表法随机分成研究组（45例）和对照组（41例）。对照组实施常规抢救方案治疗,研究组则实施CET方案治疗,对比两组治疗前后患者动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率、血小板、APACHEⅡ评分情况以及肝、心脏、肾脏损害情况。结果研究组抢救后的动脉SpO 2、平均动脉压水平显著高于对照组（P＜0．05）,心率、血小板、APACHEⅡ值、冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、酸激酶同工酶、碱性磷酸酶、肌酐、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平显著低于对照组（ P＜0．05）。结论 CET方案对产后出血致MODS患者实施抢救治疗,可明显改善患者APACHEⅡ评分以及心、肝、肾等功能。     

性激素水平对脓毒症早期病人预后影响及预测价值

目的 评价雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人预后的影响及预测价值。方法 2013年3月5日—8月3日,选取我院黄岛院区重症监护病房收治脓毒症病人59例。病人入院72 h内采用放射免疫法测定血清雌二醇及睾酮水平,同时记录年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,序贯器官衰竭（SOFA）评分、多器官功能障碍（MODS）评分、住院时间及住院费用。根据病人28 d生存情况分为生存组（44例）和死亡组（15例）,比较两组雌二醇、睾酮水平及以上各临床指标,并评价各指标对脓毒症早期病人预后的预测价值。结果 与死亡组比较,生存组血清雌二醇水平显著升高（Z=2.107,P〈0.05）,睾酮水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显下降（Z=2.437,t=5.917、2.712,P〈0.05）,性别、年龄、BMI、住院时间及住院花费比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析显示,血清睾酮水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症早期病人预后的独立危险因素（B=0.952、0.33、0.52,P〈0.05）。受试者工作特征曲线显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分及睾酮水平曲线下面积分别为0.890、0.769、0.712,对脓毒症病人预后有较好的预测价值;以血清睾酮水平0.64 pmol/L为临界点预测预后,其敏感性（86%）和特异性（84%）最高。结论 血清雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人的预后有显著影响,睾酮水平可作为预测脓毒症早期病人预后的临床指标。