巨型脐膨出Ⅰ期修补成功13例体会

目的 总结我院Ⅰ期修补巨型脐膨出13例的体会，提出一种术式。方法 腹壁诸层游离后缝闭腹膜，腹直肌鞘“]”“[”切开后缝合，两腋前线处皮肤纵切横缝减张9例，肝脏不规则切除4例。结果 术后均痊愈出院，其中1例14个月后行切口疝修补，另1例术后3个月行右侧腹股沟嵌顿性斜疝修补，术后2个月死于肺炎及肝炎综合征。结论 新生儿巨型脐膨出采用本减张方法Ⅰ期修补获得成功，宜推广施行，脱出肝脏难以还纳，修补后腹压过高者可行肝脏不规则切除减压，但须仔细掌握指征，不宜提倡。     

涤纶袋分期修复先天性腹裂和脐膨出23例

先天性腹裂和脐膨出均为新生儿期严重的腹壁发育畸形 ,以往死亡率高达 80 %以上 ,由于医疗材料的进步、对腹腔高压造成危害的逐步认识、围手术期监护及管理的加强 ,治愈率明显提高。我院 1986～ 2 0 0 1年收治 2 3例 ,采用涤纶袋分期修补 ,收到良好疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　男 18例 ,女 5例 ;出生 2～ 2 6h入院 ,平均 9.7h ;体重 1.8～ 3.2kg。均为顺产。腹裂 8例 ,脐膨出15例 ;腹裂位于右侧腹壁 7例 ,左侧 1例。裂口长 3.5～ 5 .5cm ,外露小肠 ,结肠污染 ,肠壁水肿。脐膨出患儿膨出部仅见囊膜包裹 ,腹壁缺损直径 4 .5～ 8c…     

新生儿巨型脐膨出的治疗策略

巨型脐膨出是新生儿外科治疗的难点。随着外科技术的进步、监护水平的提高和医用材料的发展,巨型脐膨出的治疗方法不断进展。巨型脐膨出常伴有多种其他脏器畸形,故目前尚没有一种标准方法适合于所有巨型脐膨出。本文根据巨型脐膨出当前国内外治疗现状,结合作者多年诊治经验,阐述新生儿巨型脐膨出治疗中各种方法的特点和不足,指出巨型脐膨出的治疗应根据患儿腹腔发育情况、伴发畸形的程度、膨出脏器的多少、囊膜情况以及心肺功能状态等综合判断,根据不同情况采取不同的治疗策略。     

先天性脐膨出外科治疗体会(附9例报告)

目的探讨先天性脐膨出患儿的临床表现诊断和治疗。方法分析1994～2003年的收治患儿的病情及治疗结果。结果9例病例，4例尚未手术就因感染而死亡，5例因治疗及时均获得成功。结论先天性脐膨出患儿经过及时的诊断和治疗会取得满意的疗效。     

程序化包扎法、延期手术治疗巨型脐膨出的疗效分析

目的探讨新生儿期采用程序化包扎法、延期手术治疗巨型脐膨出的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年12月至2018年7月广州市妇女儿童医疗中心收治的采用程序化包扎法,延期手术治疗的巨型脐膨出患儿临床资料。结果7例患儿出生时囊膜均无破裂,包扎期待治疗期间无囊膜感染、破裂、肠梗阻、中断包扎等并发症发生,未再次入院;囊膜达到干痂期中位数时间为5(4~5)d,囊膜完成上皮化中位数时间为65(57~68)d,家长培训时间中位数6(3~12)d,住院时间中位数21(19~29)d;7例患儿均存活,其中6例行腹壁缺损修补手术,2例术后分别需要5 h和17 h呼吸机支持,住院时间中位数9.5(7.25~10.25)d,术后均未出现伤口预后不良、切口疝等手术并发症。1例正在等待延期修补术。结论程序化包扎法、延期手术治疗巨型脐膨出的方法是安全有效的,其对巨型脐膨出远期预后的影响需进一步随访研究。     

同种异体脱细胞真皮修补术治疗巨型脐膨出的疗效分析

目的总结采用同种异体脱细胞真皮修补术治疗巨型脐膨出的临床经验。方法回顾性分析2014年3月至2019年11月应用同种异体脱细胞真皮修补术治疗的31例巨型脐膨出患儿病例资料,其中男童18例,女童13例,体重1.8~3.5 kg,腹壁缺损均>5 cm,就诊时间1 h至1 d,手术均在就诊后3~12 h内完成,31例羊膜囊内均有小肠、结肠、肝脏。合并先天性心脏病12例(法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭),合并21-三体畸形1例,合并多指1例,合并肠闭锁1例,合并梅克尔憩室2例,合并肠旋转发育不良3例。术中切除羊膜囊,合并心脏畸形者先观察暂不予处理;合并多指者待患儿3个月再行手术切除;合并肠闭锁者直接行肠切除、肠吻合术;合并梅克尔憩室但肠道通畅者未作处理;合并肠旋转发育不良者行Ladd矫治术。分离脐部缺损周边肌肉组织,将生物补片与肌肉缝合修补缺损,行脐部成形术。术后呼吸机辅助通气2~5 d,7 d后慢慢开奶。出院后随访1年。结果31例患儿均治愈出院,1例发生补片排斥反应,反复发热、渗液,伤口裂开,对症治疗后慢慢好转。2例脐部伤口愈合欠佳,形成巨大瘢痕填充。1例出现腹壁疝,腹腔容积扩张不满意,脐部肿物突出明显,择期再次行手术治疗。2例术后肠梗阻,保守治疗后好转。结论对于巨型脐膨出,同种异体脱细胞真皮修补兼容性好,不良反应少,术后恢复可,并发症少,是一种理想的治疗巨型脐膨出的方法。     

先天性脐膨出合并脐肠瘘一例

患儿,女,1d,第1胎第1产,孕37^ 4周,头位阴道顺产,无窒息,体重3．1Kg,产后即发现脐部肿块而速抱人院,无呕吐,脐部肿块处有较多墨绿色胎粪排出,肛门无排气排便,小便正常。查体：发育正常,哭声响,面色皮肤红润,心肺听诊无异常,腹部平坦,脐部肿块约鸭蛋大,肿块基底部直径2cm,表面被覆透明薄膜,透过此膜清晰可见其内容为肠管(含回盲部),肠管粗细不一,肿块头端与脐带血管连接,稍偏则见有红色肠粘膜样组织翻出,红色组织中央见有一小孔,直径约0．5cm,有较多胎粪从此排出,肠组织无水肿无出血,腹部听诊肠鸣音正常,肛诊拭出少许灰绿色胎粪栓。诊断：先天性脐膨出合并脐肠瘘。     

脐带悬吊延期修补治疗巨型脐膨出

目的 探讨脐带悬吊延期修补腹壁缺损治疗巨型脐膨出的临床效果.方法 设计脐带悬吊囊膜、逐渐收紧囊膜还纳膨出内脏器官的方法治疗10例巨型脐膨出,对其治疗过程和临床效果作回顾性总结.结果10例开始悬吊的平均日龄1 d(1～2 d),悬吊平均时间21.7 d(15～37 d).10例均一次手术修补缺损,2例同时行Ladd术.术后2例出现腹壁切口疝,1例出现呼吸困难,行呼吸机辅助通气3d后好转.术后开始进食时间3 d(2～6 d),正常喂养进食平均时间7 d(5～10 d).结论脐带悬吊延期修补治疗巨型脐膨出具有治疗简单、经济、一次手术完成,同时具有Silo袋法及保守疗法的优点,临床效果较好.     

先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理

目的探讨先天性脐膨出和腹裂患儿的围术期管理方法。方法对38例先天性脐膨出和腹裂患儿采取气管内静脉吸入复合麻醉,用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵诱导麻醉,行气管插管机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉注入,根据手术情况辅助吸入安氟醚。术后保留气管导管,采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。术后均禁食、胃肠减压5～12d,行静脉高营养治疗(TPN)6～10d。结果2003年以前的12例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,4例因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的26例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、腹裂患儿病情危重,适宜的围术期管理可有效提高治愈率。     

囊膜破裂型脐膨出并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁的诊治及文献复习

目的 总结囊膜破裂型脐膨出(ruptured omphalocele,RO)的诊治经验.方法 回顾性分析赣南医学院第一附属医院收治的1例RO并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁患儿临床资料,同时检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,对关键...     

腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝

目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.     

End-results of experimental gastroschisis created by abdominal wall versus umbilical cord defect

An experimental study was conducted to determine the end-results of two different defects on the anterior abdominal wall: an abdominal wall defect (AWD) versus an umbilical cord defect (UCD) using chick embryos. The AWD was created by leaving an intact skin bridge between the defect and the umbilical cord in group l; the UCD was created on the umbilical cord near the junction of the skin in group 2. At the end of incubation, the intestines appeared hemorrhagic in the AWD group, but not in the UCD group. During microscopic examination, hemorrhagic areas were observed in the bowel wall and mucosal villi in the AWD group but not in the UCD group. The end-result of the defect causing the physiological umbilical hernia resulted in bowel damage resembling the classic picture of gastroschisis (GS). We conclude that the site of the defect in GS is not the abdominal wall itself, but the physiological umbilical hernia.     

自体脐带片修补先天性腹裂

目的　报告用新生儿自体保留的脐带做成脐带片 ,修补先天性腹裂的临床观察。方法　自 1995年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,用自体脐带片修补新生儿腹裂 6例 ,患儿入院后立即清洗消毒 ,根据保留脐带的大小分别获得 3.0～ 3.5cm× 5 .0～ 8.0cm大小的脐带片 ,保留左侧基部 ,右侧脐片与裂开的腹壁边缘间断缝合。结果　 1例术后第 4周发生肠粘连、肠梗阻 ,家长放弃再手术而死亡 ,5例治愈出院。随访 4例 ,随访时间 3个月～ 3年 ,3例上皮覆盖后无切口疝 ,1例遗留小型腹壁疝 ,待Ⅱ期修补。患儿营养发育良好。结论　自体脐带片是患儿自身的生物活性组织 ,无毒性 ,无抗原性 ,并具有一定的弹性 ,修补腹裂后 ,能有效的减轻腹腔压力 ,并且取材容易     

一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的 介绍一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术的手术方法,探讨治疗小儿腹股沟斜疝的新术式。方法采用一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝40例。结果手术时间7min-15min,平均10min。患儿术后疼痛轻,恢复快,愈合后腹部无瘢痕。无1例复发,未见阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症。结论 一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效可靠,更加微创、安全、美观。     

小儿腹股沟滑疝37例报道

目的探讨小儿腹股沟滑疝的诊断与治疗体会。方法回顾性分析经手术证实的37例小儿腹股沟滑疝患儿病例资料。结果37例诊断明确,术后恢复良好,随访无复发。结论小儿腹股沟滑疝术前诊断困难,腹腔外处理疝囊有效可行。