青少年特发性脊柱侧凸的病因学研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种包括冠状面上的侧弯、矢状面上的失平衡和椎体在横轴位上旋转在内的三维畸形。近年来,关于AIS的病因,学者们提出了许多可能的发病机制,包括基因与遗传理论、骨骼发育异常理论、内分泌与生长发育理论、神经肌肉理论等,但是还没有哪个假说能确切的解释AIS的自然史和发病过程。本文主要介绍AIS发病机制中的最新进展,使临床医生对AIS的发病机制有更好的了解,为AIS的研究和治疗提供新的思路。     

��һ����߶��ݿ˲��˵�����ˮƽ

外科医生遇到的休克通常有两类 :创伤性休克和脓毒性休克。第一次世界大战以后 ,才确认休克是个循环问题 ,并将血压作为判断休克和复苏的主要指标。 2 0世纪 6 0年代引入“微循环”概念以后 ,除了血压以外 ,甲皱、肤色、肤温等反映微循环变化的体征更被关注。 70年代随着血流动力学的开展 ,区分出了“高动力型”和“低动力型”休克 ,不但能够对此前提出的所谓“冷休克”和“暖休克”作出更好地解释 ,并且能够借助血流动力学指标更有效地指导复苏。 80年代 ,又提出了“氧输送 -氧耗”理论 ,制定了以满足机体氧需求作为纠正休克的策略。这是复…     

关于休克治疗的若干问题

近年来,无论在实验室还是临床上对休克发生的机制与治疗探讨都有了显著的进步,随着研究的深入所取得成果可能是肯定的,也可能是否定的,但却不是“原地踏步”,而是在上升的另一层面上有了新的认识。休克治疗中有3个值得思考的问题。     

迷走神经切除与保留在普通外科手术中的应用

随着外科微创化的发展,迷走神经切除术后并发症受到重视,许多学者提出在普通外科手术中尽量保留迷走神经。消化性溃疡的手术治疗以高选择性迷走神经切除术为主,胃癌根治术以"根治"为第一原则,在此基础上保留迷走神经,提高生活质量。门脉高压症的手术治疗中,保留迷走神经应建立在保证断流彻底、防止再出血之上。     

热休克蛋白在乳腺癌发病机制及预后的意义

热休克蛋白与乳腺癌的生物学行为有密切关系,最近的研究发现可以利用热休克蛋白作为靶抗原进行免疫治疗。现就热休克蛋白在乳腺癌发病中的机制、预后及治疗中的应用作一综述。     

胸腔镜交感神经链手术

胸腔镜交感神经链手术是近年广泛兴起的胸外科新技术,是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法。但对于这一手术的适应证、手术方法以及副作用,目前还存在许多争议。本文作者是国际上开展交感神经链手术最知名的外科医生之一,在国际上首次提出了T4交感神经链手术用于手汗症的治疗;提出了针对不同病症的“Lin-Telaranta分类法”以及关于代偿性出汗的新的理论假说;目前开展的高血压病的交感神经链手术治疗也取得了良好效果。本文论述了作者在该领域的主要观点、研究成果和国际上的最新进展,对于开展这一手术的,临床医生有重要参考价值。[编者按]     

热休克蛋白在乳腺癌发病机制及预后的意义

热休克蛋白与乳腺癌的生物学行为有密切关系，最近的研究发现可以利用热休克蛋白作为靶抗原进行免疫治疗。现就热休克蛋白在乳腺癌发病中的机制、预后及治疗中的应用作一综述。     

新辅助化疗在可切除乳腺癌中的应用

近年,有关可切除乳腺癌的治疗策略有了较大进展。随着许多临床研究结果支持“早期”乳腺癌发生播散的理论,许多学者开始尝试手术与全身治疗相结合的现代治疗模式,使乳腺癌的治疗不再局限于乳腺组织和区域淋巴结,新辅助化疗遂成为研究的热点之一。本文着重介绍新辅助化疗在可切除乳腺癌治疗应用中的理论基础,并探讨其临床研究的方向。 新辅助化疗的基础研究和肿瘤细胞学的两个假说 有关支持新辅助化疗的动物实验证据十分有限。尽管如此,一些实验研究还是为新辅助化疗的开展提供了一些有价值的依据。首先,远处转移的发生与原发肿块的大…     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂抗感染性休克治疗动物实验的研究进展

组蛋白去乙酰化酶抑制剂作为抗肿瘤、神经退行性病变、免疫系统疾病等治疗药物已成功应用于临床.值得注意的是,其凭借促生存和抗炎特性成为新型的抗感染休克药物,能在分子水平上逆转由于感染性休克及其后续液体复苏造成的基因表达变化,重要的是对血流动力学产生影响轻微,最终阻断病变向全身炎症反应综合征和多器官衰竭综合征的发展,从而为争取治疗“黄金时间”打下了良好基础;另一方面,随着“二次打击”理论的发展,它也将架起失血性休克与感染性休克之间的桥梁,拓展了在休克领域的认识.因此,组蛋白去乙酰化酶抑制剂是对传统抗感染性休克治疗的延伸和挑战.     

升压药应用的新概念

“升压药或血管加压药”(vasopressor)的名词已用了近一个世纪,主要是指休克时提升血压的药物。由于早期对休克的认识过份强调低血压,因而应用血管加压药曾认为是抗休克的主要措施。但五十年代报告大量休克病例应用去甲肾上腺素并没有降低休克病人的病死率。近年来抗休克治疗强词组织灌泣及心排血量,1970年Smith报道血管升压药的应用已有减少趋势,同时Moore及Shire等也强调抗休克应进行液体疗法。当然休克病人的液体疗法是非常重要的,但适当配合血管加压药常可收到更好的效应,问     

去甲肾上腺素治疗感染性休克对肾脏无不良影响

去甲肾上腺素(NE)仍用于治疗高动力性感染性休克,但由于可引起肾血管收缩,肾血流减少可能对肾功能有害,甚至在动物实验中可导致急性肾功能衰竭。(ARF)许多人不主张用此药。本文对25例感染性休克伴全身血管阻力下降的病人,应用NE 治疗,收到了一定的效果,并评价了其对肾功能的影响,认为 NE 可用于治疗感染性休克,且对肾脏无害。     

烧伤毒素

近年来,随着休克生理学的深入研究,休克的监护及治疗有了很大进展。严重烧伤后7天中死亡率为25～33％,经休克加强治疗,可下降到4％左右,但晚期死亡率并无明显下降。一些作者发现切除焦痂并复盖创面后,全身情况常明显好转。因此想到,可能“烧伤毒血症”在细菌侵入前是自焦痂部位吸收了某种毒性物质的缘故,但还不能肯定“毒素”与“毒血症”是否存在着因果关系,或仅为一种偶然的共存关系。一些作者自1937年以来不断地就这个问题进行研究,在毒素的理化性质、作用机理及其实用价值方面,取得了进展。 Rosenthal等多年来进行了细致的研究。     

纳洛酮需有循环中儿茶酚胺方能减轻内毒素休克的心血管抑制

阿片制剂拮抗药纳洛酮(NAL)能改善犬在出血性和内毒素休克时心血管功能。若神经和肾上腺的儿茶酚胺的释放减少,NAL对犬在出血性休克中的心血管功能就不能取得预期的改善。本研究旨在对心脏部位内啡肽和儿茶酚胺相互作用是导致内毒素休克部分心血管抑制的假说进行验试。     

胃肠转流手术治疗2型糖尿病作用机理的研究进展

目的 回顾胃肠转流手术治疗2型糖尿病的临床实践及治疗机理的研究,为深入认识2型糖尿病的发病机理和制定综合治疗策略提供基础.方法 综述既往临床胃肠转流手术治疗2型糖尿病的文献和循证分析,以及当前对其作用机理的认识和理论研究的进展.结果 2型糖尿病发病率增长迅速,药物治疗效果欠佳.临床实践证实,胃肠转流手术治疗2型糖尿病能获得确切疗效,关于其作用机理主要有3个理论假说: 远端肠道作用机理假说、近端肠道作用机理假说和肠降糖素平衡假说.结论 胃肠转流手术治疗2型糖尿病可获得良好疗效,但仍然缺乏深入的基础实验研究阐明其作用机理.     

重视外科总论及其进展的学习应用

本期刊发了吴肇汉教授的“规范营养支持治疗”和邱海波医师的“严重感染和感染性休克的治疗进展”两篇文稿。都是外科总论范围的重要内容，对各专科有较强的指导性和实用性。近些年来的诸多信息提示：许多临床问题出自于违反外科总论基本原则。[第一段]     

神经元介质、内分泌和毒素等在休克中的地位(文献综述)

为了阐明休克的发病机理,很多作者已对其中的血液动力学、微循环、细胞超微结构以及代谢等方面的改变进行了大量的观察和研究工作。由此,我们对神经元介质、内分泌和毒紊等在休克发生中的作用有了较多的认识,并根据这些发现应用于临床,取得了一定的效果。神经元介质在不同类型的休克以及休克的不同时态,出现了很多不同的内源性血管活性神经元介质,它们各自加重休克,或导致休克的不可逆性;但是,一个介质的产生可影响另一个介质的生成及其作用;如组织胺可     

应用钉书机装置游离胃小弯:快速而容易操作的高选择性迷走神经切断术

高选择性迷走神经切断术(HSV)治疗慢性十二指肠溃疡,不需加做引流手术,从而减少迷走神经切断术后的并发症。然而,此手术精细而费时,其效果取决于手术医生的技术经验。为了缩短这一手术的时间和技术难度,目前有两种改良方法,均属后迷走神经干切断术和选择性壁细胞群前侧迷走神经去除术。作者报告一种采用钉书机使高选择性迷走神经切断术快速而简便的改进方法,并保留壁细胞群远端的神经支配。本组连续10例十二指肠溃疡病人做了高选择性胃迷走神经切断术。术者是会诊医师或在其指导下的专科住院医生。     

中药液经直肠点滴并配合前列腺仪治疗前列腺炎的临床观察

采用自拟中药液经直肠点滴并配合前列腺治疗仪治疗急、慢性前列腺炎50例,取得较好疗效,总有效率达92%,并以中医学理论讨论了前列腺炎的发病机理、临床症状,总结出本法治疗前列腺炎的临床优点,认为瘀血凝结、脉络阻滞是导致慢性前列腺炎的主要原因,应用活血化瘀药,辅以补肾扶正、行气止痛、清热解毒药可达到较好的治疗效果。     

腹腔镜下迷走神经切断术

对于顽固的慢性十二指肠溃疡,高选择性迷走神经切断术或右侧迷走神经切断加胃小弯前壁浆肌层切开术仍是有效的治疗方法。随着腹腔镜外科技术的不断发展,特别是腹腔镜下胆囊切除术取得成功之后,已有部分作者将此新技术应用于迷走神经切断术。     

休克病人心血管药物的选择与使用

在确切的呼吸管理与输液疗法的基础上,休克病人循环管理要点之一是注意心血管药物的合理使用,以增强心脏“泵”机能作用,治疗严重的心律不齐和改善末梢血液灌注。根据其所发挥的作用,心血管药物可分为升压药(包括血管收缩药)、降压药(包括血管扩张药)、抗心律不齐药、强心药、冠状血管扩张药和肾上腺皮质激素等。本文主要就心源性休克患者的药物选择与使用方法进行概述。1.升压药与血管收缩药:休克时儿茶酚胺类分泌增加,毛细血管前后括约肌收