原发性肝癌肝移植治疗与护理进展

原发性肝癌(以下简称肝癌)是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者达54.86万人。全球新发肝癌病例中约53%发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[1]。肝移植目前已经成为治疗肝癌的重要方法,截止2005年底,我国肝移植总数累计已超过8 000例[2],患者1年和5年存活率分别达到85%和70%,我国肝移植患者术后存活最长时间为13年[3]。目前肝移植研究热点问题包括手术适应证选择、供肝来源拓宽、术后抗复发和复发后处理等[4]。本文就肝癌肝移植及其护理进展作一综述。1肝移植治疗进展1.1肝癌肝移植筛选标准1996年意大利的Mazzafe…     

原位肝移植治疗原发性肝癌

背景:肝移植可完整切除病肝,远期疗效优于肝切除,其5年存活率可达70%H1.此外,肝移植还可避免在肝功能不良的情况下肝切除带来的术后肝功能不全的严重风险.目的:回顾性分析原发性肝癌原位肝移植治疗效果及意义.方法:对解放军南京军区福州总医院肝胆外科1980-03/2008-12因原发性肝癌行原位肝移植术患者75例术后生存及肿瘤复发情况进行总结分析.结果与结论:75例患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:86.6%,66.70%.53.3%及65.2%,53.9%,34.1%,平均生存时间25个月.其中符合Milan标准的手术患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:88.4%,72.5%,57.9%及77.6%,62.3%,51.8%,平均生存时间39个月.超出Milan标准的6例患者均在术后1年内出现肿瘤的复发,有2例患者在术后1年内死亡,术后1年生存率为66.7%.其余4例患者于术后2年内相继死亡.平均生存时间14个月.提示原位肝移植是原发性肝癌的有效治疗方法之一,选择符合Milan标准的原发性肝癌患者行肝移植手术治疗将会取得最佳疗效.     

原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的诊治

目的 提高对原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸诊断和治疗的认识。方法 对1996年1月至2002年10月，我院收治的12例原发性肝癌合并胆管癌栓的诊疗情况进行回顾性的总结和分析。结果 12例中，行左半肝切除 胆总管切开，再与肝断面上的胆管“会师”取出癌栓3例，肝癌不规则切除 胆总管癌栓取出2例，胆总管癌栓取出 门静脉置泵3例，行左半肝 尾状叶切除 肝总管切除 空肠-右肝管吻合手术1例，行同种异体原位肝移植术3例。全组无手术死亡，平均随访4～25个月，其中2例分别在术后3天、20天死于肝功能衰竭，3例分别于术后2个月～21个月死于肝癌复发并肝功能衰竭，存活7例，本组的中位生存期为14个月。术后的主要并发症为胆瘘2例，肝昏迷1例，应激性溃疡出血1例，胆管出血1例。结论 提高对肝细胞癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的认识，力争及早诊断并予以积极的手术治疗，是改善预后的关键。     

肝移植4例报告

目的 总结肝移植的临床经验.方法 对4例男性患者施行肝移植,其中2例为经典式原位肝移植,另2例为背驮式原位肝移植,行肝移植的原因分别1例为肝炎后肝硬化、3例为肝炎后肝硬化合并原发性肝癌.术后免疫抑制剂采用甲基强的松龙、他克莫司及吗替麦考酚酯(骁悉),同时采用抗乙肝免疫球蛋白(抗-HBsAg)及拉米夫定预防乙肝病毒复发.结果 4例均获治愈,已分别存活16个月、13个月、11个月和10个月.结论 肝移植是治疗终末期肝病的最有效的治疗方法.适应证选择和手术时机的正确把握,围术期的严密监测、正确处理是保证肝移植患者存活的关键.     

肝癌肝移植术后患者服用索拉非尼不良反应的护理

目的探讨肝癌肝移植术后患者服用索拉非尼不良反应的临床观察要点与护理措施。方法回顾性分析2009年1月～2010年8月我院22例原发性肝癌患者行原位肝移植术后服用索拉非尼出现不良反应的情况及其护理措施。结果预防性服用索拉非尼的14例患者中,1例于术后2个月因出现不良反应不能耐受被迫停药后肝癌复发,行射频消融术;1例于术后10个月因坏死性胆管炎死亡;1例于术后8个月因下肢静脉血栓治疗无效死亡。治疗性服用的8例患者中,1例于术后6个月肝癌转移死亡,其他7例存活至今。其主要不良反应有手足综合征、皮疹、腹泻、乏力、高血压、肝功能异常和血小板减少。均为Ⅰ级或Ⅱ级,对症处理后治愈。结论索拉非尼对预防与治疗肝癌肝移植术后患者复发的疗效显著,但其不良反应较多。密切观察患者的不良反应,并及时采取相应的护理措施,是保证药物治疗效果的关键。     

原发性肝癌手术治疗后生存10年以上15例临床分析

目的:探讨提高治疗肝癌远期疗效的途径.方法:回顾性分析生存>10年的15例肝癌术后惠者临床资料.结果:体检发现亚临床肝癌8例.其中肿瘤直径<5 cm的小肝癌6例,行肝脏切除术后生存>11年8个月,其中1例生存已超过18年8个月;肿瘤直径≥10 cm的大肝癌4例,行一期肝切除,术后生存10年4个月～14年5个月.不能手术切除5例,先行肝动脉和门静脉栓塞化疗,降期后再二期肝切除术,术后生存11年2个月～16年5个月;其中2例术后复发,分别行再次肝切除术及γ刀治疗,治疗后累计生存期分别超过12年2个月和14年7个月.1例术后6年5个月发生门脉高压引起胃底静脉破裂出血,行贲门周围离断术其生存超过12年1个月.结论:早期发现、早期确诊及规范治疗是肝癌长期生存的关键.术后行多学科综合治疗和预防复发的治疗,对复发病灶再手术切除或局部消融治疗,术后并发门脉高压大出血及时手术止血治疗,是提高肝癌生存率的重要途径.     

肝移植适应症初探（附3例报告）

目的 探讨肝移植的适应症与疗效的关系。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原位肝移植术。供肝采用UW液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或骁悉联合应用。按5-FuAD(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极予肝肾功能维护及人工肝支持。结果 例1、例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术毕随即清醒。分别在术后第9d、11d发生急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后病情控制，两例病人门静脉高压症得到根本改善，例1病人随访9个月，生活质量良好，术后第11个月死于肺出血；例2病人随访至6个月时血清AFP呈进行性升高，14个月时出现食管及盆腔转移，目前仍健在；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论 (1)肝癌肝移植的临床疗效有赖于手术前严格的病例选择和全面的临床病理特征评估。(2)终末期胆道病的临床病理特征及其术中改变远比其他肝实质性疾病要复杂得多，肝肾联合移植可能是这类病人进行肝移植时值得关注的问题。     

背驮式肝移植肝脏流出道的重建经验

目的　总结西南医院背驮式肝移植时肝流出道重建的经验。方法　回顾性分析收治的 67例背驮式肝移植时肝流出道重建的方法改进及效果。结果　肝移植病例围手术期死亡 7例 ,手术死亡率为 10 45 %。并发症 :肺部感染 3 8例 ,多器官功能衰竭 10例 ,腹腔内出血 6例 ,ARDS 14例 ,肝动脉血栓形成 1例 ,胆漏 1例 ,无肝脏流出道梗阻。 2例存活超过 3年 ,8例存活超过 2年 ,19例存活超过 1年。结论　肝流出道重建方法的改进有利于提高背驮式肝移植的成功率 ,减少技术性并发症。     

65例原发性肝癌的外科治疗分析

目的:总结原发性肝癌外科治疗的经验。方法:回顾性分析本院2000年6月~2004年8月期间施行手术切除的65例原发性肝癌的病历资料。结果:肝部分切除62例,原位肝移植3例,住院期间手术死亡4例,手术死亡率6.1%(4/65),术后并发症率41.5%。结论:原发性肝癌应积极地进行手术切除,肝移植在原发性肝癌的外科治疗中疗效确切。     

不能切除的肝癌肝动脉结扎后二期切除11例临床分析

目的 探讨不能切除的肝癌的外科治疗方法。方法 对11例不能切除的原发性肝癌患者行肝动脉结扎、门静脉化疗泵置入术。术后每月1次经泵化疗，肿瘤缩小后二期手术切除。结果 一期肝动脉结扎术后肿瘤直径明显缩小，4—20个月后获得二期切除机会，切除后1年存活率100％，3年存活率72．7％，1例二期切除19个月肿瘤复发，获再次切除，1例二期切除9个月后膈肌转移性腺癌，行转移癌切除，此2例均存活2年以上。结论 部分不能切除的肝癌可通过肝动脉结扎获得二期切除。     

肝癌肝移植后亚砷酸化疗的应用

背景:移植后肿瘤复发是影响肝癌肝移植疗效的主要因素,如何防止肝癌肝移植后肿瘤复发是目前肝移植研究的热点问题之一.亚砷酸全身化疗被认为对中晚期肝癌具有一定作用,但在肝移植后的应用还未见报道.目的:观察超出米兰标准的肝癌患者肝移植后应用亚砷酸全身化疗的对肿瘤复发的干预效果.方法:对23例超出米兰标准的肝癌患者肝移植后采用亚砷酸行预防性化疗:静脉滴注10 mg/d,连续使用7 d后间隔7 d,重复4次为1个疗程,患者接受1～4个疗程.观察以上使用亚砷酸化疗患者的生存、肿瘤复发情况,以及化疗不良反应,并与同期16例未使用化疗的肝癌肝移植患者相比较.结果与结论:经过3～32个月随访,共30例患者出现肝癌复发,化疗组16例,非化疗组14例,复发部位最常见于肺部、移植肝及骨骼.化疗组与非化疗组肿瘤复发率差异无显著性意义,但化疗组复发时间明显延迟(P=0.026);两组6个月、1年生存率差异无显著性意义,化疗组2年生存率显著高于非化疗组(P=0.037);两组6个月无瘤生存率差异无显著性意义,1年、2年无瘤生存率化疗组显著高于明显非化疗组(P=0.030,0.023).亚砷酸使用过程中未发现严重不良反应.提示肝癌肝移植患者静脉使用亚砷酸化疗可以延迟肿瘤复发,提高生存率.     

肝移植术后晚期合并多器官功能衰竭主要死因分析

目的　探讨肝移植术后晚期导致患者死亡的主要原因 ,提出预防的方法。方法　回顾性分析1981年 2月— 1998年 4月在美国匹斯堡大学进行的生存期大于 1年的 2 94 0例肝移植长期随访结果 ,分析其主要死因与相关因素。结果　 1981— 1991年 10年肝移植术后病死率呈逐年降低趋势 ,从 2 0 .4 %降到 1.9% ;术后晚期 (存活期 >1年 )死亡者 817例 ,主要死因依次为恶性肿瘤 (复发 新生 ,2 0 .7% )、心血管并发症( 11.4 % )、各种感染 ( 11.3% )和呼吸系统并发症 ( 9.4 % )。随着免疫抑制剂使用情况的变化 ,1981— 1986年为环胞素 / Cy A,1986— 1990年为 OKT3/ Viaspan,1991— 1998年为 Tarolim us/ FK5 0 6 ,各期 1、5、10年病死率呈逐年下降趋势。术后 1、5、10、15和 18年病死率以 3～ 18岁年龄为低 ,19～ 6 0岁年龄组 10、15、18年病死率最高。病死率最高的肝移植指征为恶性肿瘤和暴发性肝功能衰竭 ,酒精性肝硬化术后随时间延长病死率逐年增加 ,13年最高 (达 76 .0 % )。结论　肝移植术后期主要死因为新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症 ;尽早预防和及时治疗可提高肝移植长期生存率     

肝移植后的并发症

背景：原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的：分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法：回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25—74岁,平均（46．41±12．02）岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例（合并肾衰1例）,肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例（合并肾衰1例）。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论：肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。     

肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗

背景:在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向.目的:对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效.方法:选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科接受肝移植治疗,符合Milan标准的肝癌患者53例,其中12例符合Milan标准肝切除后复发再行肝移植,作为补救性肝移植组,41例行直接肝移植.结果与结论:补救性肝移植组手术时间、无肝期、术中出血量、术中悬浮红细胞输注量、ICU时间、住院总时间、住院总费用明显高于直接肝移植组(P > 0.05),两组术中冰冻血浆输注量比较差异无显著性意义(P < 0.05).随访39个月,两组总体生存率差异无显著性意义(P > 0.05).说明对于符合Milan标准的肝癌患者首次行肝切除,待其复发再行肝移植也是一种可行的策略.     

肝癌肝移植后亚砷酸化疗的应用

背景：移植后肿瘤复发是影响肝癌肝移植疗效的主要因素,如何防止肝癌肝移植后肿瘤复发是目前肝移植研究的热点问题之一。亚砷酸全身化疗被认为对中晚期肝癌具有一定作用,但在肝移植后的应用还未见报道。目的：观察超出米兰标准的肝癌患者肝移植后应用亚砷酸全身化疗的对肿瘤复发的干预效果。方法：对23例超出米兰标准的肝癌患者肝移植后采用亚砷酸行预防性化疗：静脉滴注10mg/d,连续使用7d后间隔7d,重复4次为1个疗程,患者接受1~4个疗程。观察以上使用亚砷酸化疗患者的生存、肿瘤复发情况,以及化疗不良反应,并与同期16例未使用化疗的肝癌肝移植患者相比较。结果与结论：经过3~32个月随访,共30例患者出现肝癌复发,化疗组16例,非化疗组14例,复发部位最常见于肺部、移植肝及骨骼。化疗组与非化疗组肿瘤复发率差异无显著性意义,但化疗组复发时间明显延迟（P=0.026）;两组6个月、1年生存率差异无显著性意义,化疗组2年生存率显著高于非化疗组（P=0.037）;两组6个月无瘤生存率差异无显著性意义,1年、2年无瘤生存率化疗组显著高于明显非化疗组（P=0.030,0.023）。亚砷酸使用过程中未发现严重不良反应。提示肝癌肝移植患者静脉使用亚砷酸化疗可以延迟肿瘤复发,提高生存率。     

不可切除肝癌的射频治疗

目的探讨射频治疗在不可切除肝癌的治疗效果。方法2006年5月至2008年11月引进Cool—tip冷循环超能射频治疗仪对不可切除肝癌（原发和转移）43例78个病灶在B超引导下施行了射频消融治疗。其中开腹单纯射频治疗15例,开腹肝癌切除＋射频6例,开腹射频＋乙醇注射5例,经皮射频治疗17例。均按需一次单针多点顺次穿刺布针方法完成,最多布针5针,平均2．1针;单灶最大径7cm,平均2．5cm;单例最多病灶6个,平均1．8个。结果所有患者均经CT和B超或MRI诊断,其中原发性肝癌18例,原发性肝癌切除术后复发12例,转移癌13例;43例全部得到随访,术后定期甲胎蛋白、B超和（或）CT检查,最长随访时间28个月,最短1个月,平均13．6个月。术前AFP增高20例,术后3个月内全部恢复正常;2例CT发现可疑针道和周缘残留,6例随访过程出现肝脏新的转移灶;1例经皮射频消融治疗后出现胃肠道瘘入皮下,并于3月后死于多发转移;1例死于开腹射频消融治疗后持续腹腔出血,1例死于开腹肝切除＋射频消融治疗后腹腔出血和感染,3例于随访过程中死于多发转移（该3例平均生存时间6个月）。结论B超引导的冷循环射频消融治疗操作简便、易于掌握,患者痛苦小、恢复快,是一种有效安全的肝癌局部治疗方法。可以作为切除手术的重要辅助手段推广应用。     

不可切除肝癌的射频治疗

目的 探讨射频治疗在不可切除肝癌的治疗效果.方法 2006年5月至2008年11月引进Cool-tip冷循环超能射频治疗仪对不可切除肝癌(原发和转移)43例78个病灶在B超引导下施行了射频消融治疗.其中开腹单纯射频治疗15例,开腹肝癌切除+射频6例,开腹射频+乙醇注射5例,经皮射频治疗17例.均按需一次单针多点顺次穿刺布针方法 完成,最多布针5针,平均2.1针;单灶最大径7 cm,平均2.5 cm;单例最多病灶6个,平均1.8个.结果 所有患者均经CT和B超或MRI诊断,其中原发性肝癌18例,原发性肝癌切除术后复发12例,转移癌13例;43例全部得到随访,术后定期甲胎蛋白、B超和(或)CT检查,最长随访时间28个月,最短1个月,平均13.6个月.术前AFP增高20例,术后3个月内全部恢复正常;2例CT发现可疑针道和周缘残留,6例随访过程出现肝脏新的转移灶;1例经皮射频消融治疗后出现胃肠道瘘入皮下,并于3月后死于多发转移;1例死于开腹射频消融治疗后持续腹腔出血,1例死于开腹肝切除+射频消融治疗后腹腔出血和感染,3例于随访过程中死于多发转移(该3例平均生存时间6个月).结论 B超引导的冷循环射频消融治疗操作简便、易于掌握,患者痛苦小、恢复快,是一种有效安全的肝癌局部治疗方法 ,可以作为切除手术的重要辅助手段推广应用.     

Vascular and nonvascular complications of liver transplants: sonographic evaluation and correlation with other imaging modalities and findings at surgery and pathology

Liver transplantation is performed in adults and children to treat patients with irreversible liver damage when medical or other surgical treatment has failed. The most common indications for transplantation are cirrhosis secondary to fulminant acute hepatitis or chronic active hepatitis, sclerosing cholangitis, primary biliary cirrhosis, Budd-Chiari syndrome, inborn errors of metabolism, and unresectable but local hepatocellular carcinoma. This article reviews the sonographic findings in the preoperative evaluation of liver transplant recipients, briefly describes the surgical technique, and demonstrates normal postoperative findings in liver transplant recipients as well as complications associated with liver transplantation.