46例成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗经验

目的总结成人继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗和围手术期处理经验.方法1996年1月至2005年3月,手术治疗合并肺动脉高压的成人继发孔房间隔缺损46例,其中男性19例,女性27例,年龄18～54(31.5±4.2)岁.所有患者均行房缺修补术,其中补片修补30例.根据具体病情,围术期给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗.结果无手术死亡,术后发生低心排综合征9例,右心功能不全5例,心律失常21例,肺部感染6例.随访32例,随访时间3个月至6年,心功能状态良好.结论成人房间隔缺损应尽早手术治疗.对于合并肺动脉高压的患者,合理的围术期处理可以降低手术死亡率和并发症的发生.     

经胸超声心动图在介入治疗房间隔缺损中的作用

目的探讨经胸超声心动图在介入封堵治疗房间隔缺损术中的应用.方法继发孔型房间隔缺损患者48例,使用经胸壁超声心动图进行患者筛选、多切面测量缺损大小、形态,选择封堵器型号,监测引导介入治疗过程.其中8例合并轻至中度肺动脉高压.结果使用国产或AGA-Amplatzer闭合器,39例患者一次成功,一次成功率为81%.术后无并发症,肺动脉高压患者血流动力学指标得到改善.结论在房间隔缺损封堵术中经胸超声心动图起着重要的作用,对合并动力性肺动脉高压患者疗效满意.     

先心病房间隔缺损介入治疗术前后心功能对照研究

目的 对继发孔型房间隔缺损使用房间隔封堵器行介入治疗,应用彩色多普勒超声对其心脏形态及功能改变进行分析,并与同期外科手术治疗病例的临床疗效进行比较.方法 应用介入治疗的房间隔缺损患者19例,采用封堵器进行治疗,外科手术治疗的房间隔缺损患者21例.两组患者均于术前及术后相应时间行彩色多普勒超声检查,检测其术前及术后的形态及功能等相关参数并比较分析.结果 介入组较外科手术组心脏形态及功能恢复较快.介入组中除1例患者术后有少量残余分流外,余封堵器均位置良好,未见偏移,且分流消失.结论 采用房间隔封堵器是治疗继发孔型房间隔缺损的有效方法,操作简便,疗效可靠,在适应证允许下可替代外科手术.     

巨大继发孔型房间隔缺损介入封堵术临床评估

目的探讨巨大继发孔型房间隔缺损介入封堵术的临床疗效。方法对32例巨大继发孔型房间隔缺损患者进行介入封堵术治疗,观察手术成功率、并发症及术前、术后1周、术后3、6、12个月平均肺动脉压(MPAP)、右心室内径(RVD)、右心房内径(RAD)、三尖瓣返流(TR)等情况。结果 32例巨大继发孔型房间隔缺损经介入封堵术治疗成功29例,手术成功率90.6%,均未发生封堵器栓塞、脱落、心包填塞、感染性心内膜炎、外周脏器栓塞、主动脉-右心房瘘等并发症。术后患者MPAP、RVD、RAD、TR等均较术前有明显改善(P<0.05)。结论介入封堵术治疗巨大继发孔型房间隔缺损具有治愈率高、并发症少、创伤小等优点。     

40岁以上房间隔缺损患者的外科治疗

目的探讨40岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗方法。方法对160例年龄超过40周岁的成人继发孔型房间隔缺损手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果143例患者在体外循环下采用房间隔缺损修补术,17例在右前胸小切口下应用堵闭器直接堵闭房间隔缺损。无一例手术死亡,术后早期（1周内）出现新类型心律失常者63例,其中室上性心律失常58例,室性期前收缩3例,经处理后均消失。术后并发肺部感染4例,其中1例历时50余天,期间反复3次因呼吸衰竭而以机械通气支持,最终治愈。脑梗死致偏瘫1例,出院时患者肌力恢复至V-级。术后心功能均改善至I～I（INYHA）。结论随着年龄的增长,肺动脉高压程度逐渐加重,房间隔缺损患者并发心律失常和三尖瓣返流的比例逐渐增高,行外科手术修补可纠正异常的血流动力学,效果满意。     

经胸超声心动图在介入治疗房间隔缺损中的作用

目的：探讨经胸超声心动图在介入封堵治疗房间隔缺损术中的应用。方法：继发孔型房间隔缺损患者48例，使用经胸壁超声心动图进行患者筛选、多切面测量缺损大小、形态，选择封堵器型号，监测引导介入治疗过程。其中8例合并轻至中度肺动脉高压。结果：使用国产或AGA—Amplatzer闭合器，39例患者一次成功，一次成功率为81％。术后无并发症，肺动脉高压患者血流动力学指标得到改善。结论：在房间隔缺损封堵术中经胸超声心动图起着重要的作用，对合并动力性肺动脉高压患者疗效满意。     

先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析

目的：探讨彩色多普勒超声在先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的临床应用价值。方法随机选取该院于2010年11月—2013年12月间收治的86例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者,进行回顾性分析。通过彩超对患者的病情进行确诊,同时对房间隔缺损大小及形状进行确定,均采用Amplatzer法进行封堵术,术后做好抗感染治疗。并于术后1、3、6、12个月进行1次复查。结果经过治疗,仅1例患者因继发孔型房间隔缺损较大而封堵不成功,经手术治疗后好转,其余85例患者均封堵成功,封堵成功率为98.8%。结论在对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者治疗中,进行彩超观察,能更为准确的评估病情,引导封堵治疗,对提升封堵成功率、提升患者恢复速度具有显著作用。     

61例先天性心脏病介入治疗临床分析

目的:观察介入治疗先天性心脏病的临床疗效,总结治疗经验.方法:2009年1月至2010年6月我院共施行介入封堵治疗61例常见先天性心脏病患者,其中继发孔型房间隔缺损21例,室间隔缺损22例,房间隔缺损合并室间隔缺损1例,动脉导管未闭15例,肺动脉狭窄2例.房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术均采用Amplatze...     

18岁以上成人房间隔缺损312例的外科治疗

目的总结312例成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗经验.方法312例18岁以上继发孔型房间隔缺损病人,年龄18～62岁,均在体外循环下行房间隔缺损修补术,其中179例在中低温体外循环下进行,133例在浅低温体外循环心脏跳动中完成.采用直接缝合或心包补片法修补房间隔缺损,三尖瓣明显关闭不全有35例,均采用Devega法进行三尖瓣环成形术.结果全组病人无手术死亡,术后心功能均有明显改善.术后超声复查右心房及右心室内径明显缩小,左心室内径明显增大.结论成人房缺应该手术治疗,年龄不是房缺手术的禁忌.严格的手术适应症、正确地手术治疗及不断改进的心肌保护方法是影响手术预后的关键.     

成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗

目的：通过总结成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗及预后,更好的掌握成人房间隔缺损的手术应证;方法：选择２０岁以上术前平均肺动脉压≤８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）,左向右分流为主的３７例成人房间隔缺损病人均在体外循环下行直视修补术;结果：全组死亡１例,手术死亡率为０．０３％,随访３２例,２９例症状消失,３例尚有不同的临床症状;结论：成人房间隔缺损（ＡＳＤ）病人有临床症状,Ｘ线胸片示Ｃ／Ｔ〉０．５,肺充血明显     

钩型R波对小儿继发孔型房间隔缺损伴肺动脉高压的诊断价值

目的：探讨下壁导联钩型R波在鉴别小儿继发孔型房间隔缺损（ASD）伴右心室肥大者是否同时伴有肺动脉高压中的作用。方法：从3个下壁导联出现钩型R波和传统的诊断右心室肥大的心电图指标来比较58例ASD伴右心室肥大同时伴肺动脉高压（A组）与74例ASD伴右心室肥大不伴肺动脉高压（B组）的心电图。结果：3个下壁导联均出现钩型R波,A组出现率明显高于B组（P〈0.01）;而传统右心室肥大心电图诊断指标的出现率2组差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：钩型R波不但有助于诊断ASD,还是鉴别小儿ASD伴右心室肥大是否同时伴肺动脉高压的良好指标。     

A case of right atrial thrombosis associated with isolated right ventricular hypoplasia

A rare case of right atrial thrombosis was observed in a 49-year-old woman. She had cyanotic ostium secundum atrial septal defect without pulmonary hypertension. By postoperative cardiac catheterization, she was diagnosed as having isolated right ventricular hypoplasia.     

继发孔型房间隔缺损封堵术的临床应用分析

目的评价继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵术的临床疗效及安全性,探讨ASD介入治疗的影响因素.方法在经胸心脏超声（TTE）及X线透视下经导管置入封堵器,术后24h、72h、1个月行TTE检查评价治疗效果.结果 342例患者除4例因房缺太大,2例合并不可逆肺动脉高压外,置入均成功,技术成功率达100%,封堵效果佳,未见残余分流,1月后随访右室收缩压明显下降.结论 ASD封堵术是一种安全有效的介入治疗方法,但需掌握好手术适应症,ASD大小及边缘、合并其它先心病、房间隔膨出瘤和肺动脉高压等因素直接影响手术的成功。     

室间隔缺损合并严重肺动脉高压的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并严重肺动脉高压的外科治疗效果．方法１９９１年～１９９４年间，手术治疗室间隔缺损合并严重肺动脉高压１９例，室缺均用涤纶补片修补．术后应用血管扩张剂，呼吸机充分供氧．适当过度通气。结果本组发生呼吸窘迫综合征１例，经处理后治愈。手术死亡１例，死亡率为５．２６％．余病人恢复顺利，一般情况良好。结论术后应用血管扩张剂，呼吸机充分供氧适当过度通气．可有效降低肺动脉压。     

经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）在继发孔型房闻隔缺损（ASD）封堵前术中的应用价值。方法应用TTE指导24例继发孔型ASD患者行经导管封堵术。结果24例患者全部成功封堵,无残余分流。结论TTE对AS／）封堵的术前病例选择,指导选择封堵器型号,术中监测封堵器置放及释放过程,术后观察封堵器位置是否合适、稳定,有无残余分流,是否影响周围结构和功能等,均具有重要的应用价值。     

成人房间隔缺损并肺动脉高压外科治疗13例报道

目的观察外科治疗成人房间隔缺损并肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年6月13例房间隔缺损并肺动脉高压的患者手术资料。结果术后心律、血压均平稳,呼吸辅助通气12～24h,均痊愈出院,随访（32．67±7．63）个月,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失。心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级8例。X线胸片示心影缩小,心胸比率降至（0．55±0．12）。超声心动图右心房及肺动脉内径明显缩小,肺动脉收缩压降至（21．42±4．39）mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压患者效果满意,应尽早手术治疗,围术期应合理地处理以降低手术死亡率和并发症的发生。     

先心病合并重度肺动脉高压的手术及相关治疗

目的：对36例先心病合并重度肺动脉高压患者手术及综合治疗的经验体会进行总结。方法：病例36（男17,女19）例,年龄1-41岁。其中,房缺9例,室缺20例,室缺及多发室缺合并动脉导管未闭各1例,主肺间隔缺损1例,永存动脉干2例,完全性肺静脉异位引流2例。25例活动后口唇紫绀,5例静息状态下口唇轻度紫绀,余无紫绀;22胸骨左缘有1-2级杂音,6例3级杂音,8例无杂音。血氧饱和度0.85-0.94。肺动脉压／体动脉压（PP／PS）比值0.75-1.0。心电图右室肥厚24例,双室肥厚10例,双室肥厚合并房颤2例。超声：左向右分流23例,双向分流10例,无分流3例,测肺动脉压80-120mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。12例心导管测肺动脉压80-130mmHg,全肺阻力8-27.2Wood。3例肺活检病变3级。35例在体外循环下行心脏畸形矫治术,有5例房缺和6例室缺补片留有0.5-0.6cm活瓣;开胸非体外下封堵器封堵房缺1例。患者给予吸氧、巯甲丙脯酸、硝苯地平、西地那非、静脉滴注前列地尔或硝普纳和一氧化氮（No）吸入等综合治疗。结果：本组因低心排死亡1例,其余35例均治愈出院。随访0.5-7a,恢复良好,心功能1级。其中1例室缺患者随访6a,能参加一般学习活动,超声复查肺动脉压60mm-Hg,血氧饱和度0.9。另1例术后1a肺动脉压120mmHg,血氧饱和度0.95。结论：综合分析判断掌握手术适应证,合理的手术方式及综合治疗可使合并重度肺动脉高压的先心病患者获得较满意的手术效果。     

巨大房间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿血浆偶联因子6含量升高

目的 探讨偶联因子6（CF6）在先天性心脏病巨大房间隔缺损合并不同程度肺动脉高压中的变化。方法 收集2010年1月至2012年8月160例巨大房间隔缺损患儿资料,患儿4~16（9.7±2.1）个月,体质量3.5~8.3（6.9±2.1）kg。根据合并肺动脉高压情况将160例患儿分为3组：房间隔缺损未合并肺动脉高压组41例为对照组,房间隔缺损合并肺动脉高压但未达到重度肺动脉高压组76例为A组,房间隔缺损合并重度肺动脉高压组43例为B组。应用放射免疫分析法检测不同组别患儿血浆中CF6的含量,比较组间差异,并对CF6含量与肺动脉高压程度的相关性进行分析。结果 对照组、A组和B组CF6含量分别为（198.5±43.7）、（167.7±89.8）、（304.4±80.7）pg/mL,其中B组CF6含量较对照组和A组升高,差异有统计学意义（P<0.01）,而对照组与A组之间差异无统计学意义（P>0.05）。重度肺动脉高压患儿肺动脉收缩压/血压收缩压比与血浆中CF6的含量呈正相关（r=0.781,P<0.01）。结论 巨大房间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿血浆CF6含量升高,提示其可能是重度肺动脉高压形成的重要因素之一。     

老年房间隔缺损病人的手术治疗

目的总结老年房间隔缺损病人手术治疗经验。方法对12例60岁以上继发孔型房间隔缺损病人进行手术治疗,年龄为60～66岁,平均(62.3±2.4)岁,全部合并三尖瓣关闭不全,其中还合并二尖瓣关闭不全10例;房颤9例,房扑1例;术前采用右心导管进行肺动脉测压,肺动脉平均压为(5.31±3.12)kPa,最高为8.4kPa。本组房缺修补采用心包片或涤纶补片修补,同期行三尖瓣成形术12例,其中3例行Kay’s二叶瓣成形术,9例行Devage成形术;二尖瓣成形术6例,二尖瓣置换术2例,3例合并有房颤者同期行右房迷宫术。结果12例病人术后全部存活,心功能均有明显改善,但与其他年龄组手术病人比较,术后多巴胺使用时间和住院时间明显延长,6例发生胸腔积液,术后随访3～60个月。结论老年房缺病人修补手术成功的关键在于合并症的同期手术处理和手术后的心功能支持。