损伤控制骨科在严重多发伤时的应用(附39例报告)

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科(DCO)应用的可行性和疗效.方法 对1996～2006年应用损伤控制骨科(DCO)的方法救治严重多发伤39例的临床资料做回顾性分析.结果 29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血,均行髂内动脉断血术,其中双侧髂内动脉结扎21例,双侧骼内动脉栓塞术8例,早期骨盆外固定支架使用10例.10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅作清创和简单外固定.均在ICU复苏治疗后,再做确定性内固定手术.本组病死率12.8%(5/39),死亡组ISS平均值41.6分,主要死于休克和合并伤.共发生并发症7例,合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3例,右髂总动脉血栓形成1例,2例隔下脓肿,1例下肢深部感染,均痊愈.结论 迅速准确的诊断和一体化治疗,是提高严重多发伤生存率的关键,合理应用DCO是安全有效的方法.     

多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用

目的:探讨多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用。方法:对75例多发伤伴骨盆骨折患者行骨盆骨折外支架固定术。结果:5例死亡,其中2例因出血性休克死亡,1例因脂肪栓塞死亡,2例伴发MOSF死亡。存活70例,随访4～30月,平均13月,骨折均愈合,无畸形,无跛行。结论:多发伤中骨盆骨折予外支架固定能固定骨盆环,减少出血,加强稳定,便于护理,降低死亡率。     

急诊血管内栓塞术在骨盆骨折大出血中的应用

目的探讨骨盆骨折大出血急诊血管内栓塞的疗效。方法对18例骨盆骨折大出血患者急诊行血管内介入治疗,选用明胶海绵颗粒、条或不锈钢圈作髂内动脉或出血动脉及分支栓塞。结果术前髂内动脉造影示对比剂外溢17例,其中伴髂内动脉主要分支截断3例,髂内动脉广泛痉挛1例;手术后,24h内血压均明显回升,均达到治疗目的,未发生明显并发症。结论急诊血管内栓塞治疗骨盆骨折大出血具有微创、安全、有效及可重复使用的优点,值得推广。     

骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉造影与栓塞止血的疗效分析

目的:探讨髂内动脉栓塞术在骨盆骨折伴失血性休克中的临床疗效。方法:盆部骨折伴失血性休克4小时内患者,急诊行选择性盆部动脉造影,同时行损伤血管明胶海绵栓塞止血,再予相应外科处理和其他综合救治措施。结果:30例患者均见盆腔髂内动脉分支损伤,损伤血管栓塞止血后经短时间继续扩容,病人血压回升,未见严重并发症。结论:髂内动脉栓塞术是救治骨盆骨折合并大出血休克的快速、安全、有效的方法。     

骨盆骨折合并血管损伤的早期诊疗进展

骨盆骨折往往由高能量创伤所致,血管损伤为其严重的并发症,可引起大出血休克,是早期死亡的主要原因。出血的性质和程度与骨盆骨折的类型和严重程度有关。早期应用骨科损伤控制原则处理血管损伤,可有效地提高生存率。目前对骨盆骨折合并血管损伤患者早期处理方法主要有采用骨盆包扎带、骨盆C型钳或外固定支架等稳定骨盆环,骨盆血管造影栓塞,骨盆填塞,双侧髂内动脉结扎。血管造影栓塞技术的有效性和准确性已得到很大的提高,骨盆填塞在欧美各国有了广泛的应用,双侧髂内动脉结扎的疗效亦有许多新的报道,但对于如何选择治疗方式仍存在一些争议。笔者就近年来骨盆骨折合并血管损伤早期诊治研究进展做一综述。     

损伤控制外科在骨盆骨折合并毗邻脏器伤早期救治中的实施

目的：探讨损伤控制外科（DCS）在骨盆骨折合并毗邻脏器伤早期救治中的实施方法和疗效。方法对2008年2月至2013年9月在重庆市急救医疗中心创伤科应用 DCS 方法救治骨盆骨折合并毗邻脏器伤21例的临床资料作回顾性分析。结果初期手术行双侧髂内动脉结扎11例,栓塞4例,骨盆填塞5例;外固定支架使用18例;膀胱造口11例,尿道会师2例;腹膜外直肠及肛管伤做结肠造口4例。本组死亡2例（9．5％）。死因为失血性休克及脑伤各1例。并发症7例,包括深静脉血栓形成2例,直肠膀胱瘘、骨盆感染、腹腔间室综合征、尿道狭窄、下肢短缩各1例。结论髂内动脉断血、稳定骨盆、骨盆填塞是 DCS在骨盆骨折合并毗邻脏器损伤早期救治中控制出血的三大措施;膀胱造口和结肠造口,是急诊治疗时常采用的有效方法;创伤专科化能提高骨盆骨折合并毗邻脏器伤的救治成功率。     

急诊经导管动脉栓塞术在骨盆骨折大出血中的应用研究

目的探讨经导管动脉栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用价值。方法22例骨盆骨折并发盆腔大出血休克的患者，急诊行出血动脉和(或)髂内动脉主干栓塞术，伴有肝脾破裂患者同时行肝脾动脉栓塞术。采用Seldinger技术行选择性动脉造影确定出血血管后，超选择插管至该血管，以相应栓塞材料进行栓塞，再次造影证实栓塞效果。结果19例患者可见明显的对比剂外溢，出血动脉为髂内动脉主干5例，臀上动脉8例，阴部内动脉或闭孔动脉4例；2例表现为髂内动脉分支中断，2例血管造影未见明显阳性表现，全部22例均在1．5h内完成栓塞治疗，术后24h内全部患者血压逐步回升至正常水平90～120／60～90mmHg；未出现严重的栓塞并发症；3例合并MODS死亡，其余都得到有效抢救而治愈。结论经导管动脉栓塞术是骨盆骨折大出血是一种安全、迅速、有效的急救止血手段，值得推广应用。     

中西医结合治疗骨盆骨折52例

目的 总结骨盆骨折的中西医结合治疗经验.方法 52例骨盆骨折,稳定型16例按骨折早、中、晚三期配合中医辨证用药保守治疗;21例严重骨盆骨折,及时休克治疗,处理合并伤,急诊行骨盆外固定架固定术,4例行切开复位钢板内固定术.结果 52例患者中49例治愈,3例死于失血性休克.随访3～36个月,所有骨折愈合,无骨盆畸形、尿道狭窄等后遗症.结论 及时补充血容量、多科协作、外固定支架固定骨盆环,能有效提高救治率,同时中药的应用对预后有一定的帮助.     

11例骨盆骨折大出血的急诊介入治疗

目的：评价动脉内数字减法血管造影术(IADSA)和经导管栓塞术在急诊治疗骨盆骨折合并大出血中的疗效。方法：在收治的32例严重骨盆骨折患者中，对其中11例抗休克治疗无效者急诊施行IADSA，均发现有对比剂血管外溢现象，随后使用明胶海绵和不锈钢弹簧圈进行经导管髂内动脉栓塞术。手术后立即复查IADSA评价效果。结果：手术后所有患者小动脉出血停止，血压稳定上升，得到了有效的救治。结论：对骨盆骨折引起盆腔内具有丰富侧支循环的小动脉出血，IADSA和经导管栓塞术是有效的诊断和治疗方法。     

骨盆骨折术前行髂内动脉栓塞术的围手术期护理

目的探讨对骨盆骨折外固定术前进行介入髂内动脉栓塞术患者的围手术期护理。方法回顾性分析10例骨盆骨折患者术前行髂内动脉栓塞术的围手术期护理。结果 10例患者均于次日或48h后在全麻下顺利完成骨盆骨折切复内固定术。结论做好髂内动脉栓塞术的围手术期护理,是减少患者术前焦虑和恐惧、提高患者对手术的信心的必要手段,能有效的减少和预防手术并发症发生,使患者能顺利进行骨盆骨折切开复位内固定术,加快患者术后恢复进程。     

损伤控制骨科技术在骨盆骨折救治中的应用

目的：探讨损伤控制骨科（ damage control orthopaedics ,DCO）技术在血流动力学不稳定的骨盆骨折救治中的应用。方法：24例骨盆骨折,及时补充血容量纠正休克后,积极处理合并伤的同时,早期行骨盆外固定支架固定,待生命体征平稳后行内固定手术。结果：18例存活,3例死于胸腔出血、3例死于失血性休克。术后随访3个月～18个月,17例恢复独立行走,2例患者在拐棍的辅助下恢复行走能力。结论：对于血液动力学不稳的骨盆骨折合理应用 DCO是安全有效的,可以提高患者生存率。骨盆前环外固定支架固定技术简单,有效,急诊骨盆前环外固定可增加骨盆环的稳定性,维持血流动力学的稳定,为后续治疗赢得时间。对大部分病人,可以作为最终的治疗手段,起到很好的疗效。     

严重骨盆骨折急诊外固定架固定疗效观察（附21例报告）

目的探讨骨盆外固定器在严重骨盆骨折救治中的作用。方法回顾性分析2003年6月至2007年1月急诊骨盆外固定架床边骨盆骨折外固定患者27例的临床资料并进行总结。结果27例均在入院1．5～6．5h控制休克,20例经床旁外固定术或床旁外固定加骨牵引术达到骨折间接复位至临床愈合,2例C2型及4例C3型在生命体征稳定后行切开复位内固定术,1例死于重度颅脑损伤,抢救成功率96．3％。随访6～24个月,优良率92．3％。结论复杂骨盆骨折急诊床旁外固定术可迅速复位、固定,减少骨折端及盆腔出血,有利于早期纠治休克及进一步治疗,明显降低死亡率,多数病例可作为终末治疗手段直至愈合。     

骨盆骨折内固定术前髂内动脉栓塞术的应用体会

目的:探讨骨盆骨折内固定术前髂内动脉栓塞术对减少外科术中出血的临床应用价值.方法:对6例TileB或C型骨盆骨折患者行双侧髂内动脉栓塞术,术后48 h内接受外科切开复位内固定术治疗.栓塞物质为明胶海绵和弹簧钢圈.同时选择6例TileB或C型骨盆骨折单纯接受切开复位内固定术治疗的患者作为对照组,比较两组术中出血量、输液量及术后恢复情况.结果:本组6例患者双侧髂内动脉栓塞术成功,后期内固定术中生命体征平稳,手术中出血量300 ml～1 000 ml,平均540 ml;术中平均补液量2 000 ml,平均输血量600 ml;明显少于对照组,术后恢复情况与对照组无显著差异.结论:骨盆骨折的外科内固定术前进行介入髂内动脉栓塞治疗能安全、有效地减少术中出血,降低手术风险和手术难度.     

使用外固定器对多发伤中骨盆骨折的急诊救治

目的 探讨多发伤骨盆骨折的急诊救治方法。方法 采用外固定器迅速固定骨盆骨折,对伴颅脑和腹部创伤需急诊手术的患者,术中同时采用外固定器对骨盆骨折进行固定,并对其疗效进：行分析。结果 7例患者骨折均愈合,经随访无跛行及骨盆畸形,肢体功能良好。结论 外固定器可简单、迅速地完成骨盆骨折的固定,有效控制骨折端继发出血和疼痛。     

骨盆骨折内固定术前髂内动脉栓塞术的应用体会

目的 :探讨骨盆骨折内固定术前髂内动脉栓塞术对减少外科术中出血的临床应用价值。方法 :对 6例Tile B或 C型骨盆骨折患者行双侧髂内动脉栓塞术 ,术后 4 8h内接受外科切开复位内固定术治疗。栓塞物质为明胶海绵和弹簧钢圈。同时选择 6例 Tile B或 C型骨盆骨折单纯接受切开复位内固定术治疗的患者作为对照组 ,比较两组术中出血量、输液量及术后恢复情况。结果 :本组 6例患者双侧髂内动脉栓塞术成功 ,后期内固定术中生命体征平稳 ,手术中出血量 30 0 ml～ 10 0 0 ml,平均 5 4 0 ml;术中平均补液量 2 0 0 0 ml,平均输血量 6 0 0 m l;明显少于对照组 ,术后恢复情况与对照组无显著差异。结论 :骨盆骨折的外科内固定术前进行介入髂内动脉栓塞治疗能安全、有效地减少术中出血 ,降低手术风险和手术难度。     

骨盆外固定支架联合早期康复治疗骨盆骨折66例分析

目的：探讨骨盆外固定支架及早期康复训练在骨盆骨折中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月武警江苏总队南京医院骨科收治的应用骨盆外固定支架治疗的骨盆骨折患者66例。结果66例患者术后骨折复位质量按Matta 标准评定：优42例,良16例,可4例,差4例,优良率87.9%。末次随访 Majeed 评分：优39例,良15例,可9例,差3例,优良率81.8%。结论骨盆外固定支架可单独应用于骨盆 Tile A2及 B1、B2型骨折;对于有合并伤的不稳定型骨盆骨折,Tile B3或者 C 型骨折的急诊临时固定,可有效促进患者病情的恢复。康复训练对于骨盆骨折外固定支架治疗是非常必要的补充。     

髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折伴失血性休克效果分析

目的：探讨髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克的临床价值。方法：对12例骨盆骨折合并失血性休克行髂内动脉造影的病例进行回顾分析,12例患者根据造影结果分别实施了选择性动脉栓塞;对栓塞前和栓塞后4h血流动力学指标进行比较。结果：造影剂自损伤血管外溢9例,行选择性动脉栓塞;双侧多部位有造影剂弥漫性外溢2例,右侧髂内动脉主干不显影1例,左侧多部位造影剂外溢,行双侧髂内动脉栓塞;实施动脉栓塞后4 h,心率从（148.50±9.76）次/min 降到（109.42±13.51）次/min,呼吸从（26.42±3.06）次/min 降到（21.33±3.33）次/min,收缩压从（90.42±11.61） mmHg升到（124.08±8.62） mmHg,舒张压从（53.83±6.70） mmHg升到（75.00±14.83） mmHg,休克指数从（1.66±0.24）降到（0.88±0.12）,同时尿量增加,从（0.31±0.06） mL/（kg·h）升到（0.83±0.31） mL/（kg·h）,差异均具有统计学意义;去甲肾上腺素用量明显下降,从（11.04±2.79）μg/min 减到（8.17±2.19）μg/min;中心静脉压有所上升,从（3.25±1.68） mmHg 升到（3.67±1.07） mmHg,差异无统计学意义。2例因多脏器功能衰竭死亡,其余均康复出院。结论：髂内动脉栓塞术是抢救骨盆骨折大出血的首选治疗方式,具有创伤小、安全有效的优点。     

应用外固定器对多发伤骨盆骨折的急诊救治

目的：探讨多发伤骨盆骨折的急诊救治方法。方法：采用外固定器迅速固定骨盆骨折，对伴颅脑和腹部创作需急诊手术的患者，术中同时采用外固定器对骨及四肢骨折进行固定，并对其疗效进行分析。结果：9例患者骨折均愈合，经随访无跛行及骨盆畸形，肢体功能良好。结论：外固定器可简单、迅速地完成骨盆及四肢骨折的固定，有效控制骨折端继 发出血的疼痛。保持骨盆环完整和稳定。对伤员全身状况及严重创伤的抢救无任何不良影响，便于进一步抢救和护理。     

骨盆骨折大出血的处理

<正> 有些骨盆骨折引起的大出血处理相当困难,虽有手术直接止血、髂内动脉结扎、骨盆填塞、使用休克裤子、血管插管栓塞法、骨骼牵引及外固定等一种或多种方法的联合应用。但仍有许多病人因出血不能控制而死亡. 本文通过近代骨盆解剖知识,复习各种止血治疗的措施.     

22例严重骨盆型多发伤的救治

目的总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序,以期进一步提高其救治水平。方法2003年1月～2008年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分（AIS ISS）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分,抗休克治疗,骨盆外固定器固定＋下肢骨牵引,创伤重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内固定。结果全部病例当天血压恢复正常,无死亡。优9例,良8例 可2例,差3例。结论严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则,按照特定的救治程序进行,并强调骨盆外固定支器＋下肢骨牵引的应用。