46例恶性胶质瘤三维适形放疗的疗效和预后分析

目的分析术后三维适形放疗和调强适形放疗对神经胶质瘤的近期疗效和预后因素。方法46例神经胶质瘤给予三维适形放疗或调强适形放疗。根据Kernohan分级，神经胶质瘤Ⅰ、Ⅱ级32例，Ⅲ、Ⅳ级14例。显在肿瘤靶区（GTV）DT60—72Gy／25—30f，临床肿瘤靶区（CTV）DT48．5-60Gy／25-30f，计划肿瘤靶区（PTV）DT46—55Gy／25—30f。采用Kaplan—Meier法进行生存分析，Logrank进行单因素分析，Cox回归模型进行多因素分析。结果全组有效率（CR＋PR）37．0％（5＋12／46），1、2年生存率93．0％和81．0％。单因素和多因素分析显示外科切除程度、放射剂量、病理分级是影响疗效的预后因素。结论三维适形放疗和调强适形放疗是治疗神经胶质瘤的有效方法，外科切除程度、放射剂量、病理分级是影响疗效的预后因素，神经胶质瘤术后三维适形和调强适形放疗的远期疗效仍有待于观察。     

乳腺癌6种照射技术的比较

目的：评价乳腺癌放疗时,适形、调强技术对保护正常组织和改善靶区剂量均匀度的作用。方法比较6种乳腺癌照射技术,包括常规切线照射技术、三维适形（3D-CRT）切线照射技术、野中野照射技术、调强切线照射技术、调强五野照射技术和切线三维适形联合调强放射治疗技术。随机选择8例乳腺癌患者,为每例患者设计上述6种照射技术的治疗计划,常规放疗技术计划靶区（ PTV ）处方剂量为50 Gy／2 Gy／25 f;调强放疗技术PTV处方剂量为50 Gy／2 Gy／25f,临床靶区（ CTV）处方剂量为54 Gy／2.16 Gy／25f。所有计划都使95％靶区体积达到处方剂量要求。分别比较它们的剂量分布、剂量体积直方图（ DVH）、靶区剂量均匀度以及正常组织如肺、心脏所受剂量等。结果6种技术中,3D-CRT切线照射技术优于常规切线照射技术,野中野照射技术优于3D-CRT切线照射技术,调强切线照射技术又优于野中野照射技术;切线三维适形联合调强放射治疗技术稍优于五野调强照射技术。五野调强照射技术、切线三维适形联合调强放射治疗技术和调强切线照射技术相比,各有优劣之处。结论对于早期乳腺癌保乳术后放疗,建议靶区体积较小时采用调强切线照射技术,靶区体积较大时采用五野调强照射技术或切线三维适形联合调强放射治疗技术。     

胃癌术后三种放疗技术的剂量学比较研究

目的比较胃癌术后三维适形放疗(three-dimension conformal radiation therapy,3D-CRT)、调强放疗(inten-sity-modulated radiation therapy,IMRT)及简化调强放疗(simplified intensity modulated radiation therapy,sIMRT)技术的剂量学差异,为胃癌术后放疗照射方法的优选提供依据。方法选取术后病理证实为Tumor 3、Tumor 4有或无淋巴结转移的10例胃体癌患者,对每一例患者采用3D-CRT治疗。IMRT和sIMRT计划仅用于剂量学比较。患者靶区设定的处方剂量是至少95%计划靶体积(plan target volume,PTV)接受45.00 Gy,至少99%PTV接受42.75 Gy。利用剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)比较不同照射技术靶区和相关正常组织受量差异和剂量分布。结果与3D-CRT相比,IMRT与sIMRT计划的靶区适形度略高,但三者在PTV受量上剂量相似。就V15(V15表示接受15 Gy照射的体积占整个体积的比例)、V23(V23表示接受23 Gy照射的体积占整个体积的比例)整体考虑而言,sIMRT对肾脏的保护最佳、IMRT稍逊、3D-CRT最差;从正常肝的平均受量、V23及V30来看,IMRT与sIMRT相似,均较3D-CRT稍有优势;在脊髓的受量上三者相似。结论胃癌术后采用三维适形、简化调强和调强放疗均能使靶区受到足量精确的照射,能较好地保护危及器官。对靶区、危及器官的剂量分布和治疗时间等的全面评价:胃癌术后放疗采用sIMRT与3D-CRT、IMRT相比,sIMRT在胃癌术后放疗中具有最优的时效比。     

三维适形放疗联合化疗治疗晚期胰腺癌临床疗效观察

目的 探讨三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌临床疗效.方法 螺旋CT扫描,层厚3mm,参照定位CT勾画靶区,影像学肿瘤体积(GTV)外扩10mm临床靶体积(CTV).CTV外扩10mm为计划靶区(PTV).根据靶体积形状,大小设4-6个适形照射野,90%等剂量曲线包容靶PTV区.PTV周边照射总剂量45～55Gy,单次剂量1.8～2.2Gy,治疗20～25次,每周5次.放疗开始的第1、8、29、36天给予吉西他滨1000mg/m2同期化疗.结论 三维适形放疗联合吉西他滨化疗能显著改善患者的临床症状,明显提高患者生存质量和生存期.     

非小细胞肺癌三维适形放疗的疗效分析

目的:探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗中的临床疗效和不良反应。方法:30例非小细胞肺癌均采用三维适形放疗,先行计划靶区(PTV)照射45～50 Gy,后缩野肿瘤区(GTV)加量照射累积剂量DT 60～68 Gy,均为1.8～2.0 Gy/次,5次/周。结果:完全缓解(CR)9例,占30%,部分缓解(PR)17例,占56.7%。1年生存率为76.7%,2年生存率为33.3%。不良反应以放射性食管炎及放射性肺炎为主,可耐受。结论:3D-CRT治疗NSCLC近期疗效好,不良反应小。     

三维适形放疗治疗局部进展期非小细胞肺癌疗效分析

目的：研究三维适形放射治疗局部进展期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒副作用。方法：56例局部进展期非小细胞肺癌患者均采用三维适形放疗,先行计划靶区（PTV）照射45-50 Gy,后缩野肿瘤区（GTV）加量照射累积剂量DT61-67 Gy,均为1.8-2.0 Gy/次,5次/周。结果：完全缓解（CR）17例（30.4%）,部分缓解（PR）32例（57.1%）。1年生存率75.0%,2年生存率33.9%。毒副作用以放射性食管炎及放射性肺炎为主,但均可耐受。结论：三维适形放疗可提高局部进展期非小细胞肺癌患者局控率及1、2年生存率,减轻放疗的毒副作用。     

胃癌术后三维适形放疗联合多西他赛同步化疗的临床疗效

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）联合多西他赛同步放化疗应用于胃癌术后患者临床疗效。方法对30例胃癌术后高危患者实施三维适形放疗。处方剂量PTV为45-50Gy,每次分割1.8-2.0Gy。治疗计划采用3-5个共面适形照射野,射线采用直线加速器的6MVX线照射。剂量参考线为90%等剂量曲线。在放疗开始的当天同步进行多西他赛化疗,剂量20mg/m2静脉注射,每周1次,共4次。放疗副反应采用RTOG标准。结果 1年生存率为90%;2年生存率为66.7%;3年生存率为50.0%。中位生存期34.2个月,中位无复发生存期23.8个月。76.67%的患者出现急性胃肠道副反应,其中1级占64.3%,2级占28.6%,3级占7.1%。56.67%的患者出现白细胞下降,其中1级占57.9%,2级占31.6%,3级占10.5%。局部复发率20.0%,区域复发率56.67%,远处转移率36.67%。结论胃癌术后患者应用三维适形放疗联合多西他赛同步化疗,可降低局部复发率,提高总生存率,毒副反应较轻,值得临床应用。     

脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析

目的回顾性分析比较Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后单纯调强放疗和调强放疗联合替莫唑胺治疗的疗效。方法脑恶性胶质瘤术后患者68例分为两组：单纯放疗组（38例）采用调强适形放射治疗（IMRT）,分割剂量为GTV-P每次2.0~2.2 Gy,每周5次,DT60~66 Gy/30 f,CTV-P每次1.8 Gy,每周5次,DT56 Gy/30 f;放化疗联合组（30例）,IMRT同单纯放疗组,同时配合替莫唑胺（TMZ）口服化疗,TMZ 75 mg.m-2.d-1与放疗同步,放疗结束后间隔4周再接受4~6周期TMZ辅助化疗,辅助化疗首次剂量为150 mg.m-2.d-1,连服5 d,28 d为1疗程,根据监测血常规调整其剂量。结果单纯放疗组与放化疗联合组比较,总有效率（CR＋PR）分别为39.5%和73.3%,两组差别有统计学意义（P〈0.01）;单纯放疗组与放化疗联合组比较,1、2、3年生存率分别为57.9%、76.7%、25.3%和49.5%、15.2%、25.9%,两组生存率比较均有统计学意义（P=0.039）。结论调强放疗联合TMZ治疗Ⅲ、Ⅳ级脑恶性胶质瘤术后患者的疗效优于单纯调强放疗。     

宫颈癌术后调强放射治疗的剂量学研究

目的：研究宫颈癌术后调强放射治疗的剂量学特点.方法：选取我院放疗科收治的宫颈癌术后患者20例,在Pinnacle3 V7.0治疗计划系统上对每例患者分别制定4野三维适形放疗（4FC）计划及7野调强放疗（IMRT）计划,进行放射治疗剂量学对比,评价计划靶区（PTV）和危及器官剂量分布特点.结果：①IMRT计划与4FC计划的靶区在平均最小剂量、平均最大剂量,适形度指数CI、剂量均匀度度指数HI上有显著差异,且差异有统计学意义（P＜0.001）.②直肠、小肠和膀胱在30 Gy以上、结肠在45 Gy以上、骨髓在20 Gy以上照射剂量水平,IMRT计划照射体积明显低于4FC计划,差异有统计学意义（P＜0.001）;在10 Gy以下照射剂量水平,IMRT计划的小肠和结肠的照射体积高于4FC计划的照射体积,差异有统计学意义（P＜0.001）.结论：IMRT计划在靶区剂量的均匀性上较差,但在靶区适形性及对正常组织的保护方面优势更显著,和4FC计划相比,明显减少了小肠、直肠、膀胱、骨髓的高剂量受照体积,从剂量学上分析,宫颈癌术后放疗IMRT计划优于4FC计划.     

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数比较

目的研究左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗靶区内剂量均匀性、心肺照射剂量和体积的差异。方法选取我院2013年3月~2014年3月行左侧乳腺癌保乳术的20例患者,术后给予患者50 Gy/25 f放疗,同时给予适当能量电子线补量10 Gy/5 f,总剂量为60 Gy/30 f。并为每例患者设计两组放疗计划,分别为常规计划(CRT)和三维适形调强放疗计划(IMRT),两组放疗先后进行。比较两种计划在靶区内剂量均匀性心脏照射剂量和体积的差异。结果调强放疗与常规放疗中的PTV为V107和V95时相比较,差异有统计学意义(P0.05);调强放疗与常规放疗中的PTV为V110和V115时相比较,常规放疗高于调强放疗,差异无统计学意义(P0.05);调强放疗的均匀指数优于常规放疗的均匀指数,差异有统计学意义(P0.05);在肺脏受量上,调强放疗与常规放疗的V40、V30、V20、V10比较,差异均有统计学意义(P0.05);在心脏受量上,调强放疗与常规放疗的V30、V5比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论左侧乳腺癌保乳术后给予调强放疗明显优于常规放疗,调强放疗可优化靶区分布、提高剂量的均匀性,降低患者心肺照射剂量。     

食管癌后程加速分割三维适形放疗的临床应用

目的 探讨食管癌后程加速超分割三维适形放疗比常规放疗的优势。方法 对33例食管癌患者施行后程加速超分割三维适形放疗（观察组）,CT模拟定位,FOCUS2.6三维治疗计划系统设计多方位固定野适形照射,DVH综合评价和优化放疗计划,PRIMUS多叶光栅实施适形放疗。先常规分割照射40～45Gy后改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,2次/d。全程剂量70～74Gy/40～42次,42～47d。设同期放疗的35例为对照组,颈段2个前野,60°入射角加30°楔形板,胸段采用前1后2个照射野,每次1.8～2Gy,全程剂量65～70Gy/35～38次,49～52d。观察两组照射野大小差异,近期疗效及放疗不良反应。结果 观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组（P<0.01）。1,2级反应率高于对照组（P<0.05）。1年生存率及急性放射反应与对照组差异无显著性（P>0.05）。结论 后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区（CTV）受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好。正常组织受到很好保护,具有较好的近期疗效,且不增加放疗不良反应。     

胸段食管癌调强放疗与三维适形放疗及常规放疗的剂量学比较研究

目的:应用三维治疗计划系统比较胸段食管癌调强放疗、三维适形放疗及常规放疗在靶区剂量及正常重要组织保护上的的优劣。方法:采用Cadplan6.4.7三维治疗计划系统对21例胸段食管癌患者分别进行常规、适形和调强放射治疗计划,计划的总剂量均设定为50Gy。用剂量体积直方图(DVH)比较靶区剂量和正常组织的受照射剂量的差异。结果:常规(RT)、适形(3DCRT)和调强(IMRT)放射治疗计划的95%体积GTV剂量分别为:(47.46±2.02)Gy、(48.12±0.78)Gy和(49.20±0.37)Gy,IMRT优于其他两种方法(P<0.01);3种放疗计划的95%体积PTV剂量分别为:(30.07±7.74)Gy、(45.44±1.35)Gy和(47.98±1.39)Gy、3DCRT和IMRT优于常规放疗(P<0.01);3种放疗计划的CI值分别为(0.38±0.18)、(0.75±0.14)和(0.96±0.07),其中IMRT计划的CI值最高。RT、3DCRT和IMRT计划的全肺V20分别为(21.63±6.26)%、(35.81±13.21)%和(32.95±10.93)%,3DCRT与IMRT与常规放疗相比总肺接受≥20Gy的照射体积增加了(P<0.05)。RT、3DCRT和IMRT计划的脊髓剂量及心脏剂量均在脊髓心脏耐受剂量范围以内。结论:三维适形放疗和调强放疗在靶区适形度和靶区剂量上均优于常规放疗,在正常组织剂量上与常规放疗相比无明显差异。调强放疗在靶区适形度优于三维适形放疗。     

早期子宫颈癌术后不同放疗方式的剂量学比较及临床观察

目的 分析早期子宫颈癌术后采用盆腔四野盒式照射(FFBT)及调强放疗(IMRT)的剂量学差异,并比较临床疗效和毒性反应。方法 将63例Ⅰb～Ⅱa期子宫颈癌术后患者随机分为两组。31例患者接受四野盒式放疗（FFBT）,32例患者接受调强放疗（IMRT）。盆腔放疗总剂量:48～50 Gy/24～25 F/5 W,同期接受顺铂每周40 mg/m2（4～6周期）化疗。比较两组患者的剂量学以及3年局控率、总生存率及毒性反应。结果 IMRT计划中计划靶区体积（PTV）的靶区适形指数（CI）和均匀指数（HI）均优于FFBT（ P＜0.05）,IMRT组患者小肠、膀胱及直肠V40（40 Gy剂量照射时危及器官的体积百分比）较FFBT组低（ P＜0.05）。3年总生存率IMRT和FFBT分别为92.5%和88.4%,3年局部控制率IMRT和FFBT分别为95.6%和92.1%,差异均无统计学意义。IMRT组不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、晚期直肠反应和膀胱反应的发生率低于FFBT组,两组差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 早期子宫颈癌术后采用IMRT的生存率和局控率与FFBT相当,但有保护危及器官、降低毒性反应发生率的优势,可提高患者生存质量。推荐IMRT为此类患者术后放疗方式。     

食管癌后程加速超分割三维适形放疗的临床应用

目的探讨食管癌后程加速超分割三维适形放疗比常规放疗的优势.方法对33例食管癌患者施行后程加速超分割三维适形放疗(观察组),CT模拟定位,FOCUS2.6三维治疗计划系统设计多方位固定野适形照射,DVH综合评价和优化放疗计划,PRIMUS多叶光栅实施适形放疗.先常规分割照射40～45Gy后改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,2次/d.全程剂量70～74 Gy/40～42次,42～47d.设同期放疗的35例为对照组,颈段2个前野,60°入射角加30°楔形板,胸段采用前1后2个照射野,每次1.8～2Gy,全程剂量65～70 Gy/35～38次,49～52 d.观察两组照射野大小差异,近期疗效及放疗不良反应.结果观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组(P＜0.01).1,2级反应率高于对照组(P＜0.05).1年生存率及急性放射反应与对照组差异无显著性(P＞0.05).结论后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区(CTV)受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好.正常组织受到很好保护,具有较好的近期疗效,且不增加放疗不良反应.     

sIMRT与IMRT在胸段食管癌放疗靶区、危及器官剂量学及照射野参数中的差异分析

目的:比较简化调强适形放疗计划(sIMRT)与调强适形放疗计划(IMRT)在胸段食管癌放疗靶区、照射野参数及危及器官剂量学的差异.方法:选择46例接受sIMRT计划及IMRT计划的胸段食管癌患者作为研究对象,患者计划靶区剂量均为2 Gy/次.比较IMRT计划与sIMRT计划在放疗靶区、照射野参数及危及器官剂量学等方面的...     

38例局部中晚期胃癌三维适形放疗临床观察

目的:探讨三维适形放疗对局部中晚期胃癌的疗效。方法:经病理学证实的局部中晚期胃癌患者38例,采用前程常规放疗加后程三维适形放疗,常规放疗采用6 MV直线加速器前后平行对穿野,DT40 Gy,常规分割每次2 Gy每周5次,4 w完成。后程采用3D-CRT,三维适形治疗计划系统(3D-TPS)和电动多叶光栅,设置4～7个共面或非共面适形固定野照射,DT20 Gy,10分次,2 w完成。治疗总剂量DT60 Gy,分30次,6 w完成。结果:38例病人均按计划完成放射治疗,其中CR 10例(26.3%),PR 15例(39.5%),NC 13例(34.2%)。1、2年局部控制率和生存率分别为70.1%、61.3%和65.4%、41.6%。结论:局部中晚期胃癌采用三维适形放疗的症状改善明显,生存率和局部控制率理想,周围正常组织的损伤较轻。     

三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期直肠癌临床观察

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)同步化疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效及毒副作用。方法对58例局部晚期直肠癌患者接受三维适形放疗同步化疗,放疗采用电子直线加速器和上海拓能公司的三维适形放射治疗系统。根据病灶的部位、淋巴结是否转移及转移的情况、病人的身体状况等制订放疗计划,2Gy/天.次-1,5次/周,DT45~50Gy后缩野,局部加量15~21Gy,3Gy/天.次-1,3次/周,计划照射剂量为60~70Gy。化疗方案为FOLFOX4方案,放化疗同一天开始。按照WHO肿瘤疗效标准评价疗效,并观察毒副作用。结果可评价疗效50例中患者中,CR10例,PR36例,总有效率为92.00%,治疗过程中的副作用大部分患者均可耐受,经对症处理后均得以缓解。结论3DCRT同步化疗治局部晚期直肠癌有协同作用,能提高肿瘤的局控率,并有较好的近期疗效。     

90 例初治鼻咽癌调强适形放疗临床疗效研究

目的：观察调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT ) 在初治鼻咽癌放疗中的临床疗效及不良反应。方法：按1992 年福州临床分期标准,I 期3 例(3.3%),Ⅱ期29 例(32.2%),Ⅲ期26例(28.9%),Ⅳ a 期32 例(35.6%)。调强放疗设鼻咽大体肿瘤计划靶区为PGTVnx、颈部阳性淋巴结GTVnd、高危计划靶区PTV1 和低危计划靶区PTV2。处方剂量分别为PGTVnx 71.94~77.88 Gy/33 次、GTVnd 69.96 Gy/33 次、PTV1 60~66 Gy/33 次、PTV2 50.4~56 Gy/28 次,化疗方案包括同期与辅助化疗。生存率用Kaplan-Meier 法计算。多因素分析用Cox 比例风险模型。采用放射治疗肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG) 标准评价急性反应和晚期损伤。结果：随访12~56(中位时间33) 个月,全组l,2,3,4 年总生存率分别为97.8％,90.6％,86.0%,80.0%;1,2,3,4 年局部／区域控制生存率分别为98.8％,97.5％,92.1%, 77.4%;1,2,3,4 年无远处转移生存率分别为95.3%,90.7%, 88.4%, 85.8%。多因素分析表明临床分期是影响鼻咽癌生存率的独立预后因素。最严重的急性不良反应是放射性黏膜炎,1~4 级分别为16.7%,60%,23.3%,0。晚期不良反应主要表现为腮腺损伤,1 年后腮腺反应按1~4 级分别为18.1%,9.6%,0,0。结论：IMRT 联合化疗可提高鼻咽癌患者生存率,晚期不良反应率低,局部复发和远处转移是影响患者生存率的主要原因。     

45例宫颈癌三维适形放射治疗的疗效观察

为观察各种原因所致无法行腔内后装治疗宫颈癌患者行三维适形放疗后的疗效,对45例宫颈癌患者,先盆腔前后野照射(40Gy/20次)后,再行三维适形照射,总剂量66～73Gy,其中23例联合氟尿嘧啶 顺铂化疗。结果45例患者近期总有效率77.8%;2、3年生存率分别为71.1%、55.6%;3年无瘤生存率(DFS)为44.4%;其中放疗 化疗近期有效率及3年无瘤生存率明显高于单纯放疗(P<0.05)。治疗近期并发症发生率:急性消化道反应48.9%(22/45);泌尿系反应11.1%(5/45);远期直肠炎20.0%(9/45);骨髓毒性反应40.0%(18/45);其中急性消化道反应发生率放疗 化疗者高于单纯放疗者(65.2%vs 31.8%,P<0.05)。宫颈癌三维适形放疗疗效肯定,同期放疗 化疗疗效好于单纯放疗。     

Ⅰ～Ⅱb期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗近期疗效观察

目的 观察睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗(3D-CRT)近期疗效及不良反应.方法 11例确诊Ⅰ～Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后患者进行3D-CRT.仰卧,网膜固定,CT模拟定位,CMS治疗计划系统制定3D-CRT计划."狗腿野"照射.CTV包括腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴引流区.PTV自CTV外扩左右方向0.5 cm,头尾方向1.0 cm,前后方向1.5 cm.L4椎体上缘分界,采用四野对穿照射,Ⅰ期90%PTV DT 27 Gy/15次/3周,Ⅱ期PTV DT 34.2 Gy/19次/4周,靶区内剂量分布范围为计划剂量±5.0%.结果 未发生1级以上的急性放射反应.随访1年均未见复发、转移.结论 局部控制率满意,急性放射反应轻微.使用3D-CRT进行Ⅰ～Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后放疗,可望在不降低局控率及生存率的前提下改善患者的生活质量.