心血管疾病讲座

一、原因、诱因及其发生的病理生理易发生急性左心衰的常见基础疾病有:1.左心室病变。如冠心病,尤其急性心肌梗塞、心肌炎和各种心肌病。2.左室收缩期负荷过重。如高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病。3.左心室舒张期负荷过重。如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损和动脉导管未闭等。4.左心室狭窄。如局限性缩窄性心包炎、心内膜纤维增生等。5.左房衰竭。如二尖瓣狭窄、左房球型血栓和左房粘液瘤等。     

内科——循环系统疾病

一、充血性心力衰竭 [诊断标准] (一) 左心衰竭:分为左心室衰竭和左心房衰竭,前者较后者严重。 1.左心室衰竭,由于左心室受到损害或左心室负荷过度所致,常见者如高血压病,冠心病,主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全,充血性心肌病等。儿童患者多见于急性风湿性心脏炎、急性肾炎等。左房衰竭是由于二尖瓣狭窄所致。     

二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用

先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻。它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻。左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄。     

主动脉瓣及二尖瓣疾病外科处理概论

心脏瓣膜疾病较少见 ,但可引起残疾和死亡。随着主动脉瓣和二尖瓣疾病研究和治疗的进展 ,心脏科护士的护理对病人起着重要的作用。心脏瓣膜保证心脏内血流向一个方向流动 ,主动脉瓣和二尖瓣位于心脏的左侧。主动脉瓣是由三个半月形瓣膜构成。主动脉瓣位于左心室流出道和主动脉之间 ,冠状动脉开口在主动脉窦。当左心室收缩时 ,心室压力增大 ,左心室压力比主动脉压高 ,主动脉瓣开放。当心脏舒张期主动脉压比左心室压力高时 ,血液流向左心室 ,引起主动脉瓣关闭。二尖瓣是一个房室瓣 ,它位于左心房和左心室中间 ,二尖瓣有两个叶 ,二尖瓣由腱索和…     

基层医院诊断舒张功能不全心衰的参考标准

现已证实有30～40％的充血性心力衰竭(简称心衰)患者仅表现为舒张功能衰竭而无收缩功能衰竭,而且绝大多数心衰均有舒张功能障碍参与。Grossmnn归纳舒张功能不全引起的心衰有如下七个方面:(1)二尖瓣或三尖瓣狭窄。(2)缩窄性心包炎。(3)限制性心肌病。(4)急性容量过负荷(如主动脉瓣返流和/或二尖瓣返流等)。(5)混合性收缩和舒张功能不全(如扩张型心肌病)。(6)心肌缺血。(7)心肌进行性肥厚:发生于心室压力过负荷状态,肥厚性心肌病等。 1 诊断条件 1.1 病因 高血压、冠心病、肥厚性心肌病是舒张功能不全的常见原因,而且在这些疾病的早期,舒张功能不全常常先于收缩功能异常。二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、限制性心肌病等亦可引起舒张功能不全。     

主动脉瓣狭窄的诊断与治疗

1 引言 主动脉瓣狭窄系主动脉瓣器质性病变致瓣口狭窄,其左心室向主动脉排血阻力增加,引起左心室压力增高并出现向心性肥厚,而主动脉压降低,可发生呼吸困难、心绞痛、昏厥等典型临床表现,若不进行治疗,患者病情进行性加重,可危及生命.     

瓣膜病的抗栓治疗

1风湿性瓣膜病的抗栓治疗周围血管栓塞在风湿性二尖瓣病变(尤其二尖瓣狭窄)明显多于其他形式的瓣膜病(如主动脉瓣关闭不全),据推测,在整个疾病过程中发生率至少为五分之一.如合并房颤,则发生率比窦性心律者提高7倍.Coulshed等观察了839例二尖瓣病,二尖瓣狭窄窦律者栓塞发生率为8%,合并房颤为31.5%;明显瓣膜反流伴窦律者为7.7%,合并房颤为22%,二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全.值得注意的是,许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的病人或在出现临床症状的早期.     

产前超声心动图诊断胎儿左心室发育不良综合征

目的 探讨胎儿超声心动图诊断左心室发育不良综合征(HLHS)的临床价值。方法 对18胎HLHS胎儿的临床资料进行回顾性研究,分析其超声心动图特征。结果 18胎HLHS胎儿的超声心动图结果:①心尖四腔心切面:左心室小、心室发育不良。8胎二尖瓣及主动脉瓣闭锁,且左心室重度发育不良;5胎二尖瓣闭锁合并主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄;3胎二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄;2胎二尖瓣狭窄伴主动脉瓣闭锁及主动脉弓缩窄。②三血管切面:主动脉内径明显小于肺动脉,主动脉与肺动脉内径比值为0.25~0.40,平均0.38±0.18,主动脉横弓与动脉导管、肺动脉血流方向相反。③胸骨旁四腔心切面:6胎房间隔增厚,未显示房间隔穿隔血流。12胎胎儿卵圆孔径偏小、显示房间隔左向右分流。结论 胎儿超声心动图可早期诊断胎儿HLHS,结合染色体检查对围生期的监测和临床处理有重要意义。     

试题撷英(四十一)--心血管系统疾病

题目 A型题(第1题～第25题)请从A、B、C、D中选出一个最佳的答案. 1.可直接引起左心室后负荷加重的瓣膜病变包括以下哪项?A.主动脉瓣狭窄;B.主动脉瓣关闭不全;C.左房室瓣(二尖瓣)狭窄;D.右房室瓣(三尖瓣)关闭不全.     

老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学表现分析

目的:分析老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学的表现。方法:选择2015年3月-2017年3月于我院治疗的的老年钙化性心脏瓣膜病患者50例,均进行超声心动图检查,分析其对于该疾病的诊断价值及声像学特点。结果:在50例患者中单纯主动脉瓣受累者36例(72.00%),单纯二尖瓣受累者6例(12.00%),主动脉瓣与二尖瓣同时受累者8例(16.00%);主动脉瓣反流31例(62.00%),二尖瓣反流8例(16.00%);主动脉瓣狭窄13例(26.00%),二尖瓣仅表现为轻度狭窄,包含3例(6.00%);左心室扩大患者14例(28.00%),左心房扩大患者36例(72.00%),全心扩大患者4例(8.00%),左心室心肌肥厚患者5例(10.00%);左心室收缩功能减退患者10例(20.00%),左心室舒张功能减退患者44例(88.00%),平均LVEF为(55.78±11.33)%。结论:超声心动图是检查心脏瓣膜受累情况、心脏功能与形态的重要手段,操作便捷、费用低,对老年钙化性心脏瓣膜病的早期诊断具有重要临床意义。     

毛花甙丙联合美托洛尔治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的疗效观察

目的:探讨静注毛花甙丙和美托洛尔治疗风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿患者的疗效.方法:将风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、左心室无扩大、左心室射血分数>60%、无美托洛尔禁忌证的60例急性肺水肿患者随机分为对照组和治疗组各30例,在常规治疗基础上,对照组应用毛花甙丙0.4 mg稀释后静脉注射,治疗组另加美托洛尔4 mg稀释后静脉注射,比较两组治疗60 min后的临床疗效.结果:治疗组有效率93.3%显著高于对照组的73.3%(P <0.01).结论:静注毛花甙丙和美托洛尔治疗左心室射血分数>60%、左心室无扩大的风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿的疗效好.     

全科医师培训园地 瓣膜病的抗栓治疗

1　风湿性瓣膜病的抗栓治疗　周围血管栓塞在风湿性二尖瓣病变 (尤其二尖瓣狭窄 )明显多于其他形式的瓣膜病 (如主动脉瓣关闭不全 ) ,据推测 ,在整个疾病过程中发生率至少为五分之一。如合并房颤 ,则发生率比窦性心律者提高 7倍。Ｃｏｕｌｓｈｅｄ等观察了 839例二尖瓣病 ,二尖瓣狭窄窦律者栓塞发生率为 8% ,合并房颤为 31 .5% ;明显瓣膜反流伴窦律者为 7.7% ,合并房颤为 2 2 % ,二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。值得注意的是 ,许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的病人或在出现临床症状的早期。Ｆｌｅｍｉｎｇ和Ｂａｉｌｅｙ等发现…     

心脏瓣膜置换术前后对多普勒Tei指数影响的研究

目的本研究应用彩色多普勒超声技术，对二尖瓣及主动脉瓣置换术前后Tei指数进行检测，旨在观察心脏瓣膜置换术前后Tei指数的变化，评价瓣膜功能不全对Tei指数的影响。方法选取86例进行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者[其中21例主动脉瓣狭窄（AS），17例主动脉瓣关闭不全（AR），28例二尖瓣狭窄（MS），20例二尖瓣关闭不全（MR）]。分别于术前1周至一个月、术后1周至1个月，应用经胸超声多普勒技术测量患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、左房内径（LAD）及Tei指数。结果主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄患者术后Tei指数都有不同程度增加，差异均有显著性意义（P〈0．01），二尖瓣关闭不全患者术后Tei指数反而降低，但差异无显著性意义（P〉0．05）。其余测量指标手术前后也存在不同程度的差异。结论心脏瓣膜置换术后Tei指数有明显的变化，尤其在主动脉瓣狭窄患者。因此在评价瓣膜病患者的左心室功能时应考虑到瓣膜功能不全对Tei指数的影响。     

超声与磁共振成像评估主动脉瓣狭窄患者左室重构的应用价值分析

目的:探讨超声与磁共振成像(MRI)在评估主动脉瓣狭窄患者左室重构中的应用价值。方法:选取2020年5月—2023年4月青岛阜外心血管病医院就诊的71例行外科主动脉瓣置换术的患者,所有患者均接受超声心动图和心脏MRI检查。以临床最终确诊检查结果为金标准,评价超声心动图、心脏MRI对主动脉瓣狭窄患者左室重构的诊断效能,比较左心室构型异常组与左心室构型正常组患者的超声心动图参数。结果:71例主动脉瓣狭窄患者临床最终确诊左心室重构45例,未出现左心室重构26例。超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的灵敏度为95.56%(43/45)、特异度为73.08%(19/26)、准确率为87.32%(62/71)均高于心脏MRI诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的91.11%(41/45)、61.54%(16/26)、80.28%(57/71),但差异无统计学意义(P>0.05);左心室构型异常组左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速比值(E/A)高于左心室构型正常组,左室射血分数(LVEF)低于左心室构型正常组,差异有统计学意义(P<...     

产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征（HLHS）的技术要点。方法对产前超声检出的25例HLHS胎儿的临床及超声资料进行回顾性分析，重点探讨合并房间隔异常的HLHS胎儿超声声像图改变及血流动力学变化特点，并与尸检和出生后超声检查结果进行对比分析。结果25例HLHS胎儿中7例为二尖瓣及主动脉瓣闭锁，左心室重度发育不良；16例为二尖瓣闭锁合并不同程度主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，其中2例主动脉瓣狭窄伴主动脉缩窄随孕周进展其发育不良的左心室心内膜回声增强及左心室收缩力明显降低；另2例二尖瓣增厚和瓣膜开启运动受限伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄。25例中7例伴房间隔完整，超声示房间隔增厚及卯园孔不开放，多普勒超声示房水平无分流信号，另外18例有房水平左向右少量分流；25例均见动脉导管逆向血流信号。结论产前超声心动图可早期诊断胎儿HLHS，除检出导致左心室发育不良系列左心系统病变外，房间隔完整或卵园孔径小及房水平的左向右分流也是评价HLHS预后及出生后手术治疗的重要指征。     

先天性心脏病的超声诊断方法及进展

一、先天性心脏病的分类(一 )非紫绀型1.无分流 :先天性房室瓣及半月瓣病变 ,如伞型二尖瓣、三尖瓣下移畸形、二叶式主动脉瓣、单纯肺动脉瓣狭窄 ;流入道及流出道梗阻病变 ,如二尖瓣瓣上环、右室流出道狭窄、主动脉瓣下膜型或肌型狭窄 ;主动脉缩窄 ;矫正型大动脉转位等。2 .左向右分流 :常见畸形有房间隔缺损 (ＡＳＤ)、室间隔缺损(ＶＳＤ)、动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ;少见及复杂畸形有部分型心内膜垫缺损、主动脉窦瘤破入右房和右室、冠状动脉 -右侧心腔瘘等。3 .左向左分流 :主动脉窦瘤破入左房 (少见 )、冠状动脉 -左侧心腔瘘等。(二 )紫绀…     

左室衰竭的诊断标准(美心协)

诊断依据: 1.放射线发现左室突然增大。 2.成年人,没有二尖瓣关闭不全时,左室区听到第三心音或奔为律。 3.没有主动脉瓣或二尖瓣疾病时,心血管造影有左室扩张以及仰卧位休息时(和基础状态)心输出量低于2.7升/分/米~2。 4.没有主动脉瓣或二尖瓣疾病时.或者左室没有明显肥厚时:     

1例左室双出口矫治术后的体位护理

正左心室双出口是指两根大动脉均起源于左心室,两根动脉开口位于同一平面,双侧圆锥及圆锥肌肉发育不全,主动脉瓣和肺动脉瓣、半月瓣和二尖瓣之间均连续的一种甚为罕见的先天性心血管畸形。常伴室间隔缺损、肺动脉狭窄、三尖瓣下移畸形、右心室发育不良、房室不一致、心房和内脏正位或逆位等畸形。     

彩色多普勒超声诊断胎儿左心发育不良综合征

目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿左心发育不良综合征的价值。方法对29436例胎儿进行彩色多普勒超声系统筛查,主要观察心腔大小,二尖瓣和主动脉瓣的活动情况,卵圆孔、室间隔缺损情况,主动脉和肺动脉状况等。结果超声筛查出的15例胎儿左心发育不良综合征中,主要表现为右房、右室明显增大,左心发育不良,二尖瓣狭窄或闭锁,主动脉瓣狭窄或闭锁,二尖瓣或主动脉瓣发育不良等。结论彩色多普勒超声对诊断胎儿左心发育不良综合征具有重要价值。     

超声心动图诊断老年性退行性心脏瓣膜病价值

目的:探讨超声心动图诊断老年性退行性心脏瓣膜病的价值.方法:回顾性分析1289例老年性退行性心脏瓣膜病患者的彩色多普勒超声声像图资料.结果:(1)检出老年性退行性心脏瓣膜病317例(28.8%),检出率随年龄增长增高(X2=101.46,P<0.01);(2)受累瓣膜中,主动脉单独受累191例(51.5%),二尖瓣单独受累96例(25.9%),主动脉瓣、二尖瓣同时受累84倒(22.6%);(3)113例有瓣膜功能障碍,其中主动脉瓣反流75例(66.4%),主动脉瓣狭窄11例(9.7%),主动脉瓣反流+主动脉瓣狭窄3例(2.7%);二尖瓣反流21例(18.6%),二尖瓣狭窄3例(3.1%).结论:超声心动图是诊断老年性退行性心脏瓣膜病主要手段.