分泌粘蛋白的两型胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

分泌粘蛋白的胰腺囊性肿瘤分两种类型，一型为粘液性囊性肿瘤（MCN．粘液性囊腺癌和粘液性囊腺癌），圆形或卵圆形．体积大，单房或多房，表面光滑．有一厚的纤维被膜，囊内充满大量粘液。另一型为导管内乳头状肿瘤（IP，腺瘤和腺癌）．主胰管或其分枝扩张，囊内有粘蛋白分泌，肿瘤向管内扩展。两型肿瘤中都排列有分泌粘蛋白的柱状上皮，并常呈乳头状生长。本文主要研究两型肿瘤中临床病理、影像学、预后的不同，旨在为选择处理方法提供依据。病人与方法1980年至1996年共收治46例胰腺囊性肿瘤，所有病人都行手术并且有确定的病理诊断，18…     

胰腺囊腺瘤:摘除或彻底手术

胰腺囊性肿瘤分为Ⅰa浆液性囊腺癌、Ⅰb粘液性囊腺瘤、Ⅱ粘液性囊腺癌和Ⅲ伴粘蛋白生成或囊肿的腺癌4类,故鉴别其良恶性极为重要。作者分析JohnHopkins大学医学院外科等单位于1990～1997年施行粘液性胰腺囊腺瘤手术36例的结果,同期共切除114例胰腺囊性病变。在36例中,26例行远端胰腺切除或胰十二指肠切除（7％）,另10例仅作病灶摘除。26例胰腺切除病例的平均年龄为53岁．17例为女性．囊性肿瘤位于头部7冽（27％）、体尾部19例。10例病灶摘除病人的平均年龄为63岁,4例为女性。囊性肿瘤位于头部6例（6O％）。切除组的肿瘤较大,3．63cm…     

超声内镜及其介导的细针穿刺术对胰腺囊性疾病的诊断与治疗

虽然先进的影像学检查能提高胰腺囊性疾病的检出率 ,但在临床实践中胰腺囊性肿块常常在没有运用细胞学、囊肿肿瘤标志物及组织病理学检查的情况下不可避免地按良性假性囊肿来治疗。胰腺的囊性病变不仅有良性的假性囊肿 (90 % ) ,还包括恶性或潜在恶性的囊性肿瘤。囊性肿瘤可分为分泌性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌等。其中分泌性囊腺瘤恶变可能性较低 ,粘液性囊腺瘤恶变可能性较高。对胰腺粘液性肿瘤 ,包括粘液性囊腺瘤 (潜在恶性 )及粘液性囊腺癌 (恶性 ) ,一般主张立即切除 ,而对于非粘液性肿瘤 ,如分泌性囊腺瘤 ,除非已有临床症状…     

胰腺囊性肿瘤的临床分析

目的：总结胰腺囊性肿瘤的诊治经验，提高对该疾病的认识和诊治水平。方法：对1986—2004年中24例胰腺囊性肿瘤的临床病例资料作回顾性分析。结果：全组中胰腺囊腺瘤10例，胰腺囊腺癌6例，胰腺导管内乳头状黏液性腺癌3例。实性假乳头瘤2例，胰腺腺泡细胞囊腺癌、胰岛细胞癌囊性变及胰腺继发性囊性肿瘤各1例。全组男8例，女16例，平均年龄51岁。肿瘤位于胰头部8例，胰体尾部16例。手术方式为胰十二指肠切除4例，胰体尾切除15例，内引流2例，活检3例。胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性腺癌、实性假性乳头瘤等的临床表现、病理特征、手术方式和预后显著不同。结论：不同病理类型的胰腺囊性肿瘤之临床特征和预后显著不同。提高对胰腺囊性肿瘤的认识对指导临床治疗具有重要意义。     

胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌的诊断和治疗

胰腺粘液性囊腺瘤和囊腺癌临床少见,二者分别为潜在恶性和低度恶性的肿瘤。本院自1966年1月～1990年1月间共收治8例,均经手术和病理证实,同期总共收治胰腺囊性肿物53例,胰腺原发性恶性肿瘤400例。粘液性囊腺瘤和囊腺癌占胰腺囊性肿物     

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤

胰腺导管乳头状粘液性肿瘤(IPMN)曾称绒毛状或乳头状肿瘤、产粘蛋白肿瘤、胰管扩张型粘液样囊腺癌，所谓乳头状囊性肿瘤现正名为实质性假乳头状肿瘤，与IPMN无关和无相同处。导管内肿瘤细胞乳头状肿瘤与IPMN很相似，但其肿瘤细胞形态学是不同的。含有丰富的线粒体，其乳头状形式也较复杂，     

MDCT在胰腺导管内乳头状黏液瘤中的应用

胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mueinotls neoplasm．IPMN）是一种少见的胰腺囊性肿瘤。根据世界卫生组织的定义．IPMN起源于胰腺主胰管或分支胰管内的导管上皮．向胰管内呈乳头状生长并分泌大量黏液．进而导致胰管扩张或囊性灶形成。IPMN具有潜在恶变可能．可由良性腺瘤逐步进展为交界性肿瘤、原位癌或浸润性腺癌．前二者预后相对较好,而一旦发展为浸润性腺癌．则预后较差。     

胰腺粘液性囊性肿瘤的病理生物学特性

研究胰腺粘液性囊性肿瘤的组织学类型及其生物学特性。方法:收集我院病理科1966～1997年全部胰腺粘液性囊性肿瘤的临床病理资料,按WHO组织学标准分型,并予随访。结果:295例胰腺上皮性肿瘤中有17例(5.7％)为胰腺粘液性囊性肿瘤;组织学呈良性者9例,交界性和恶性各4例。随访表明,良性者9例、交界性3例及恶性者1例手术后无瘤生存了2～30年;恶性者3例术后2年内死于复发,交界性1例术后10年死于肿瘤恶变、复发。结论:大多数(74.8％)胰腺粘液性囊性肿瘤属手术能治愈的良性肿瘤,WHO组织学分类有助于准确判断患者预后。     

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤

胰腺导管乳头状粘液性肿瘤 (IPMN)曾称绒毛状或乳头状肿瘤、产粘蛋白肿瘤、胰管扩张型粘液样囊腺癌 ,所谓乳头状囊性肿瘤现正名为实质性假乳头状肿瘤 ,与IPMN无关和无相同处。导管内肿瘤细胞乳头状肿瘤与IPMN很相似 ,但其肿瘤细胞形态学是不同的 ,含有丰富的线粒体 ,其乳头状形式也较复杂 ,有内皮的腔形成。胰腺粘液囊性肿瘤 (MCN)多发生在女性 (>90 %)和 5 0岁左右 ,多见于胰尾 ;而IPMN则主要见于老年男性 (平均年龄 68岁 ) ,80 %位于胰头。MCN形成厚壁多房性囊肿 ,与胰管不沟通 ,囊壁围有间充质的基质 ,类似卵巢基质 ,雌激素、孕…     

胰腺囊性病变的诊断分析

胰腺的囊性病变包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌、乳突状囊性瘤、囊性胰岛细胞瘤、粘液性导管扩张症、导管腺癌囊性变等。临床中最常见的是胰腺假性囊肿。胰腺浆液性囊腺瘤(SCA)、粘液性囊腺省(MCA)、粘液胜囊腺癌(MCAC)约占胰腺囊肿的10％～15％，占胰腺外分泌恶性肿瘤的1％。文献报道的不过数百例。由于SCA、MCA、MCAC的资料报道有限，临床上常将其误诊为假性囊肿。但是SCA．MCA、MCAC的治疗完全不同于假性囊肿．其预后亦优于胰腺其它肿瘤。MCAC行根治性手术后5年及10年生存率可选70％。     

在胰腺囊性肿瘤K-ras原癌基因突变提示恶性肿瘤

在胰腺囊性肿瘤中．临床参数、术前诊断性试验、组织学发现以及K－ras原癌基因突变对恶性肿瘤性质的判断都有帮助，至于何者最优，需进一步探索。作者复习德国Philpps大学医院11年来（198～1997）所收治的19例胰腺囊状肿瘤的临床参数、各种影像学检查以及术中和术后病理检查，并采用聚酶链反应（PCR）和限制消化分析作K－ras原癌基因突变测定，并直接测定DNA序列，以便找出能正确检测恶性肿瘤的参数。分析结果在19例中，属浆液性囊腺瘤8例、粘液性囊性肿瘤6例（其中5例为粘液性囊腺癌）、粘液性腺癌伴囊性退化3例、乳头状实质肿瘤1例和…     

胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析

目的: 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的诊断和治疗效果.方法: 回顾分析15例胰腺黏液性囊性肿瘤的临床资料.男6例,女9例;8例胰腺黏液性囊腺瘤,7例胰腺黏液性囊腺癌(1.14∶1);肿瘤位于胰头部3例(20%),胰体尾部10例(66.7%),胰尾部2例(13.3%).胰十二指肠切除术2例,胰腺体尾部+脾切除术8例,胰尾+脾切除术2例,胰腺囊腺瘤切除术1例,胰腺囊肿-空肠吻合内引流术1例,胰腺囊肿外引流术1例.结果: 随访10~15年,8例囊腺瘤均无瘤存活;7例囊腺癌中4例(57.1%)存活5年,2例(28.5%)存活3年,1例(14.2%)存活率1年.结论: 囊腺癌属于低度恶性肿瘤,根治性切除术效果良好.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillarymucinous tumors of the pancreas,IPMT)是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿瘤,但与同样起源于胰腺导管上皮的胰腺导管腺癌不同,IPMT有着较好的预后.1982年日本学者Ohhashi等[1]首先报道了4例能够分泌黏液的胰腺癌,此后又有多例相同的报道,由于当时对本病的认识不清,在形态上和影像学上肿瘤又多表现为囊性的肿块,所以此后文献对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等,性质多归类于一般的囊腺瘤或囊腺癌.     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗（附15例分析）

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗（附１５例分析）上海医科大学附属中山医院外科（２０００３２）秦净张轶斌吴肇光胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，另有一些罕见囊性肿瘤包括乳头样囊性肿瘤、囊性胰岛细胞瘤、导管腺癌囊性变等...     

胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤

自1984年Ohhashi报告4例粘蛋白分泌型胰腺肿瘤以来,胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤（PIPM）的报道例数日见增多,其隋性性质和良好预后是其特征。日本Chiba大学医院于1982～1997年曾收治36例PIPM肿瘤,计主胰管型8例和分支型28例,后者多呈囊性病灶。导管内乳头状腺癌分为非浸润型和轻度浸润型两类。全部病例均行内锐逆行性胰管造影（ERP）、超声扫描和CT扫描,21例还进行了内镜超声检查,13例施行了磁共振胆胰管造影（MRCP）。统计分析行X’试验和Wilcoxon试验,累积生存率由KaPfan－Meter法算得。结果8例主胰管型PIPM肿瘤病人平…     

无症状性胰腺囊性肿瘤的临床及病理特征分析

目的 探讨及分析无症状性胰腺囊性肿瘤的临床及病理特征。方法 回顾性分析北京协和医院1984年1月至2008年6月126例经手术治疗的胰腺囊性肿瘤的病例资料。结果 126例胰腺囊性肿瘤的病人中,60例无症状,其中56例为良性,28例为浆液性囊腺瘤,25例为黏液性囊腺瘤,3例为导管内乳头状黏液性肿瘤;4例为恶性,3例为黏液性囊腺癌,1例为侵袭性导管内黏液性肿瘤。 采用单因素和多因素变量分析结果显示病人的性别,肿瘤大小和影像学特征性表现（包括实性成分和主胰管扩展）在胰腺良、恶性囊性肿瘤之间差异有统计学意义,男性在恶性肿瘤中显著多于女性（P=0.01）; 影像学特征性表现是常常是判断肿瘤恶性可能的独立因素。对于直径<3cm的肿瘤,无症状的胰腺囊性肿瘤更多见于良性肿瘤。结论 在无症状胰腺囊性肿瘤中,恶性肿瘤发病率比较低,尤其对于肿瘤直径<3cm的无症状囊性肿瘤,如果影像学检查显示囊肿内无实性成分或乳头状突起,胰管不扩张者,可采用保守观察的方法,定期随访。     

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的诊治

目的 总结胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）的诊治经验,以提高对该疾病的认识和诊治水平。方法 自1993年5月至2000年8月共收治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者8例,男性6例,女性2例,年龄33-72岁,平均54岁,患者均行B超和CT检查,均提示有不同程度的胰管扩张,5例发现胰头囊实性占位,5例行ERCP检查,发现十二指肠乳头增大和粘液溢出者3例,血清CA19-9值6.5-108U/ml(平均66.88U/ml),CEA值有1例为32.2ng/L,其余均为小于15ng/L。结果 8例患者中只有3例在入院时诊断为IPMT,除1命名中层得拒绝手术外,7例均进行了手术治疗（胰十二指肠切除术）,术后病理诊断胰头导管内乳头状粘液性腺癌2例、胰头导管内乳头状粘液性腺瘤伴局部癌变2例、胰头导管内乳头状液性腺瘤伴不典型增生1例、胰头导内乳头状粘液性腺瘤2例,术后患者均健在,最长1例已6年,结论 胰腺有囊性占位伴胰管全程扩张的患者应考虑胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,ERCP发现十二指肠乳头有粘液溢出者可确诊该疾病,术前要鉴别良恶性较困难,手术切除是最有效的治疗,术后预后良好。     

积极切除胰腺囊性肿瘤的观点

胰腺囊性肿瘤不常见,仅占10％～15％所有的胰腺囊性肿块和1％胰腺癌。经充分的手术治疗,胰腺囊性肿瘤是多数可治愈的胰腺肿瘤之一,其预后较好。过去认为浆液性囊腺癌是良性,可予观察;而粘液性囊腺癌有恶变倾向,应予切除。问题在于虽有影像学检查、组织学和生化分析,正确鉴别其良恶性仍是困难的。胰腺手术的并发症和死亡率在有经验的外科医生手中已大大降低,故可考虑对浆液性和粘液性胰腺囊性肿瘤均予手术切除。作者介绍手术切除25例胰腺囊性肿瘤的经验。25例中,女性占21例,全组平均年龄60岁。手术随访平均24个月（6月～4．3年）。…     

紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤局部切除的初步经验：附4例报告

背景与目的:胰腺囊性肿瘤手术方案多有争议,紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的手术病例报道较少,临床仍在积累经验。本文总结近年来笔者科室在治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训,探讨紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除的手术效果及治疗经验。方法:回顾性分析收治的4例紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除术患者的临床资料,总结运用胰腺局部切除治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训。结果:2例患者术后快速出院,均在术前放置胰管内支撑管;另外2例患者出现了主胰管损伤伴B级胰瘘,术前均未放置胰管内支撑管,其中1例患者术后放置胰管内支撑管后胰瘘量明显减少,此2例患者均长期带管后胰瘘自行愈合。结论:对于紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤,尤其是良性及低度恶性的囊性肿瘤,施行胰腺局部切除是安全有效的;术前放置胰管内支撑管对于术中辨认主胰管、减少主胰管损伤、预防胰瘘发生有积极作用;发生主胰管损伤后,胰瘘给予长期带管引流,有自行修复机会,部分患者可避免二次手术。     

胰腺囊性肿瘤的治疗方法

胰腺囊性肿瘤(PCN)是指一类胰管或腺泡组织上皮细胞增生,致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变.发病率较低,仅占胰腺原发性肿瘤的1%,胰腺囊性病变的10%～15%[1],其中以浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)最高,黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)或囊腺癌次之,近年来实性假乳头性肿瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)和导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的报道逐渐增多.一般认为浆液性囊性肿瘤主要为良性病变,而黏液性囊性肿瘤、导管黏液性扩张及乳头囊性肿瘤为潜在恶性病变[2].胰腺囊性肿瘤对放疗、化疗不敏感,手术是胰腺囊性肿瘤唯一有效的治疗手段.本文主要介绍胰腺囊性肿瘤的治疗方法.