小细胞肺癌治疗的新探索

与其他癌症相同,小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）也秉承分期治疗的原则,手术只适用于早期患者,且能实施手术的患者仅占全部患者的５％,因此化疗、放疗仍是ＳＣＬＣ治疗的主要策略。近年来,胸部放疗提高局限期ＳＣＬＣ患者的３年生存率约５％,减少胸部复发风险约２５％,而预防性脑照射（ＰＣＩ）也进一步改善了ＳＣＬＣ的临床预后,新的治疗药物、靶点及策略不断涌现为ＳＣＬＣ的治疗带来了希望。     

非小细胞肺癌的外科治疗进展

非小细胞肺癌占肺癌的绝大多数，为最常见的恶性肿瘤之一。其治疗原则与小细胞肺癌有所不同，常以外科手术切除为首选，但因就诊时以Ⅲ、Ⅳ期占多数，预后差，近年多主张采用综合疗法，并已取得一些进展。一、Ⅰ期（T1-2N。，M。）Ⅰ期病变经手术完全切除后预后良好，5年生存率约60％－70％。标准术式为肺叶切除加区域淋巴清扫，少数需作袖状肺叶或全肺切除术。对肺功能不足或有心血管疾患，估计不能耐受肺叶切除的周围型病例，可采用区段或楔状切除术，其局部复发率的长期生存率均逊于肺叶切除术，但仍优于放射治疗。以电机辅助胸腔镜手…     

小细胞肺癌的外科治疗

目的　探讨以手术为主的综合疗法对小细胞肺癌的临床治疗效果。方法　回顾性分析 84 5例小细胞肺癌临床资料 :其中 5 73例广泛期病变均采用化疗或放疗 ;局限期病变 2 72例 :化疗或 /和放疗 5 0例 ;手术 术后化疗 4 8例 ;术前化疗 手术 术后化疗或 /和放疗 174例 ;比较分析、评价不同方法的疗效。结果　广泛期病变 1、2、3年存活率分别为 13%、6 .8%、0 % ;局限期病变 :化疗组和术后化疗组 1、3、5年存活率分别为 74 .2 %、31.2 %、4 .3%和 87.5 %、4 6 .6 %、31.9% ,二组间 1年存活率无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,3、5年的存活率差异显著 (P <0 .0 5 ) ;而术前先化疗、后手术 ,术式包括肺叶切除、全肺切除、支气管 /肺动脉袖式切除重建 ,术后再化疗 /放疗的 174例 ,其 1、3、5、10年存活率分别为 88.4 % ,5 8.9% ,4 9.5 % ,11.5 %。颅内、肝脏和骨髓广泛转移为影响长期存活的主要原因。结论　小细胞肺癌对化疗和放疗均敏感 ,广泛期病变已无手术适应症 ,应采用以化疗 /放疗为主的保守治疗。而局限期小细胞肺癌则应选择以手术为主、辅以术前、术后化疗 /放疗的综合方法 ,可获得较为满意、甚至长期存活的临床效果     

外科治疗小细胞肺癌109例报告

1961～1988年应用外科治疗小细胞肺癌109例。手术切除89例,剖胸探查20例,手术切除率81.7％,切除组1、3、5、10年生存率为64.4％、23.0％、19.5％、6.9％,剖胸探查组2年生存率10％,无1例活到3年。随意取1980～1982年非外科治疗小细胞肺癌41例对照,1年生存率9.8％,无1例活过2年。TNM分期5年生存率Ⅰ期75％、Ⅱ期23.3％、Ⅲ期5.9％、Ⅳ期0,证实外科治疗小细胞肺癌有一定疗效。外科切除结合其他治疗可取得更好效果。     

小细胞肺癌外科治疗临床效果分析

小细胞肺癌由于其具有独特的倍增时间短、生长指数高的生物学行为,在疾病的早期就可出现广泛转移而失去治疗机会。既往对该病多采用放疗或化疗,其疗效甚低。近10年来国内外有的学者主要采用外科治疗方法辅以综合治疗取得了良好的效果,我院自1978年3月至1992年12月采用外科治疗者46例,现将其初步效果探讨于下:     

Ⅰ期非小细胞肺癌外科治疗的远期疗效

１９５９～１９８６年间对Ⅰ期非小细胞肺癌５０６例行手术治疗。现就手术疗效、影响术后远期生存的因素报告如下。临床资料　男性４２８例,女性７８例。年龄２１～７８岁,平均年龄为５０岁。鳞癌３１２例,腺癌１５６例,腺鳞癌２３例,大细胞癌１５例。ＴＮＭ分期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０期１２１例,Ｔ２Ｎ０Ｍ０期３８５例。５０６例均为根治性切除,其中肺叶切除４１６例,全肺切除９０例。术后早期死亡３例,均为全肺切除,肺叶切除无一例死亡,手术死亡率为０．６％。结果　随访５年以上,失访１６例,随访率为９６．８％。全组５年生存率为…     

混合型小细胞肺癌外科治疗后预后分析

  目的  探索混合型小细胞肺癌（C-SCLC）术后患者生存的预后影响因素。  方法  回顾性分析2010年1月至2014年12月在上海交通大学附属胸科医院行肺癌根治性切除及系统性淋巴结清扫C-SCLC患者的临床资料。  结果  共计78例患者入组,其中C-SCLC合并大细胞神经内分泌肿瘤（large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC）患者所占比例最多（n=42）,其次是C-SCLC合并鳞癌（SCC）患者（n=18）、C-SCLC合并腺癌（AC）患者（n=10）及C-SCLC合并腺鳞癌（ASC）患者（n=8）。本研究队列5年生存率（OS）39.1%。多因素Cox回归分析表明:肿瘤大小[ < 3 cm vs. >3 cm;危险度（HR）=0.406;95%可信区间（95%CI）:0.202~0.816;P= 0.011]、体力状态评分（ < 2 vs. >2;HR=0.113;95%CI:0.202-0.631;P=0.013）、混合性非小细胞肺癌（NSCLC）成分（LCNEC vs.非LCNEC成分,HR=3.00;95%CI:0.096~0.483;P < 0.001）、病理分期（ⅢA期vs. Ⅰ期;HR=0.195,95%CI:0.063-0.602;P=0.004）及辅助治疗（是vs.否,HR=0.402;95%CI:0.195~0.831;P=0.014）为C-SCLC患者预后影响因素。  结论  混合型小细胞肺癌中的大细胞神经内分泌肿瘤成分会显著影响患者生存;术后辅助治疗明显有益于C-SCLC术后患者生存率的提高。      

小细胞肺癌的外科治疗

小细胞肺癌外科治疗取行进展是近20年开始的,现有资料认为手术介入的病例疗效较好,但并非对所有小细胞肺癌都可以手术,必须掌握适应症才能提高和保证治疗效果。小细胞肺癌是一种全身性疾病,具有早期和广泛播散的倾向,应以全身治疗方法为基础。总的战略是充分化疗基础上辅以手术治疗,术后化疗能提高肺癌的长期生存率已被公认。手术安排在充分化疗之后进行,以尽量缩短间隔为好,是一种新倾向、新观点。     

小细胞肺癌二线治疗的新进展

小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）是一种恶性程度极高且预后差的恶性肿瘤,约占肺癌的１５％ ～２０％,其初始对化疗敏感,但极易复发。复发后二线治疗的选择至今仍是难题,目前尚无确切证据证实二线化疗优于最佳支持治疗。拓扑替康是目前唯一批准用于ＳＣＬＣ二线化疗的药物。此外,多种靶向治疗药物也已进行了临床试验。本文将对ＳＣＬＣ二线治疗药物及进展进行综述。     

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式，以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料，其中鳞癌42例，腺鳞癌23例，腺癌11例，粘液表皮样癌5例，腺样囊性癌4例，类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例，ⅡB期23例，ⅢA期23例，ⅢB期20例。主要手术方式包括：右上叶袖状切除42例，右下叶袖状切除1例，左上叶袖状切除24例，左下叶袖状切除4例。两叶袖状切除8例，隆凸成形重建17例，肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除（R0），3例为不完全性切除（R1）。术后5例出现并发症，分别为肺部感染2例，胸腔感染1例，支气管胸膜瘘1例，肺泡胸膜瘘1例，并发症发生率为5％。术后住院日为4～27日（中位11日）。99例治愈出院，肺部感染导致死亡1例，手术死亡率为1％。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式，符合外科手术原则，可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

复发性小细胞肺癌治疗进展

 尽管小细胞肺癌患者初治敏感,但大多数会复发,二线治疗能明显缓解症状,带来生存获益。目前,拓扑替康是推荐的敏感型复发小细胞肺癌治疗的二线标准方案。最近,多项氨柔比星的研究显示了其良好的前景。遗憾的是,目前还没有有效的靶向药物被证实。     

化疗和放射治疗应用时机和顺序与肺癌疗效(附94例局限期小细胞肺癌临床观察)

目的　评价局限期小细胞肺癌应用化疗和放射治疗时机和顺序的重要性。方法　94例局限期小细胞肺癌按化疗和放射治疗使用的时间和顺序随机分为先化疗后放射治疗组( 简称序贯组,46 例) 和化疗、放射治疗交替组(简称交替组,48 例) 。化疗方案用顺铂(Cisplatin,PDD) 依托泊甙(Etoposide,VP16)(EP方案) ,顺铂20 mg/m2 ,1～5 天,依托泊甙100 mg/m2 ,1 ～3 天,每3 ～4 周1疗程,共6 疗程。60Co 放射治疗:每次2 Gy,5 周,50 Gy;交替组在第1 个疗程化疗后第3 天开始,序贯组则在6 个疗程化疗结束后。结果　交替组完全缓解率高于序贯组(66 .7 % 对58.7% ),但差异无显著意义(P> 0.05) 。交替组2 年生存率高于序贯组(43.7 % 对23 .9 %) ,差异有显著意义( P<0 .05) 。结论　交替组疗效优于序贯组,提示尽早放射治疗可提高小细胞肺癌生存率;EP方案可作为与放射治疗交替使用的首选化疗方案     

310例65岁以上老年人非小细胞肺癌的手术治疗

背景与目的：随着医疗健康条件的改善,人类预期寿命不断延长。2012年,全世界60岁以上的人口已达到8.1亿,占全世界总人口的11％。全球人口老龄化的进程将不可避免地导致越来越多的老年人被诊断出肺癌,对这类人群的手术方式仍然存在争议。本文通过研究老年肺癌的临床特点,了解不同手术方式对老年人肺癌预后的影响。方法：2006—2012年,共有310例年龄在65岁以上的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者于中国医科大学附属第一医院胸外科及吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外二科接受手术治疗。我们对患者的性别、疾病分期、组织学、吸烟状况、吸烟量、手术方法、多学科综合治疗和总生存期等临床资料进行回顾性分析。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果：256例(82.6％)老年患者接受标准的肺叶切除术,54例(17.4％)患者接受姑息切除术。总体的5年生存率为52.9％。接受不同手术方式(肺叶切除术和姑息切除术)的患者5年生存率相似(60.5％ vs 60.8％,P=0.381)。性别(P=0.024)、疾病分期(P=0.028)、吸烟状态(P=0.034)和吸烟量(P=0.028)显著地影响了患者的预后。多变量Cox比例风险分析显示,吸烟状况是影响肺癌患者预后的独立因素,相关的风险比为1.660(1.058~2.606,P=0.028)。结论：在老年NSCLC患者中,与肺叶切除术相比,姑息切除同样可延长患者的生存期。吸烟状况与老年肺癌患者的生存期密切相关。     

拓扑替康联合顺铂治疗小细胞肺癌的近期疗效

目的　观察拓扑替康加顺铂联合方案对小细胞肺癌的疗效和毒性反应。方法　经病理组织学或细胞学证实的 2 6例小细胞肺癌应用拓扑替康 1.2 5mg/(m2 ·d) ,连用 5天 ,顺铂 2 5mg/(m2 ·d) ,连用 3天 ,2 1天为一周期 ,至少应用 2个周期。结果　全组 2 6例可评价病例中 ,CR 3例 ,PR 11例 ,SD 7例 ,PD 5例 ,总有效率为 5 3.8%。 12例初治患者中 ,CR 2例 ,PR 7例 ,SD 2例 ,PD 1例 ,有效率为 75 .0 % ;14例复治患者中 ,CR 1例 ,PR 4例 ,SD 5例 ,PD 4例 ,有效率为 35 .7%。 5例脑转移患者中 1例获PR。中位生存期 2 7周 ,1年生存率为 38.5 % ( 10 /2 6 )。主要不良反应为骨髓抑制。结论　拓扑替康联合顺铂治疗小细胞肺癌有较好的近期疗效 ,不良反应可耐受     

拓扑替康和顺铂联合治疗复发的小细胞肺癌

背景与目的复发的小细胞肺癌化疗效果不佳,目前缺乏有效的化疗方案。本研究旨在探讨拓普替康与顺铂联合治疗复治的小细胞肺癌的近期疗效与毒性反应。方法全组共28例复发的小细胞肺癌患者。拓普替康1.2mg/m2,第1~4天,顺铂25mg/m2,第5~7天,每3周为1周期,患者至少治疗2周期。结果共取得完全缓解1例,部分缓解10例,总有效率为39.3%,其中难治性复发组与敏感性复发组有效率分别为37.5%(3/8)和40.0%(8/20)。中位疾病进展时间为4.2个月。主要毒性反应是血液学毒性,Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少为42.9%(12/28)。结论拓普替康与顺铂作为二线方案治疗复发的小细胞肺癌,疗效肯定。主要毒性反应为血液毒性,及时应用集落刺激因子,可耐受治疗。     

VIP化疗方案治疗小细胞肺癌的疗效观察

目的　评价VIP化疗方案 (异环磷酰胺 +顺铂 +鬼臼乙叉甙 )对小细胞肺癌 (SCLC)的治疗价值。方法　按入院顺序随机将 12 0例局限型SCLC初治患者分成VIP治疗组和EP治疗组 (顺铂 +鬼臼乙叉甙 ) ,分别治疗 3周期后评价各组的完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、稳定 (SD)、进展 (PD)和总有效率 (RR) ,并比较各组的毒副反应发生率。此外 ,还对 2 5例EP方案治疗失败的SCLC患者 ,采用VIP方案解救治疗 ,观察其CR、PR、SD、PD和RR。结果　在 118例可评价的患者中 ,两方案对初治局限型SCLC患者的RR分别为89.6%和 78.3 % (P >0 .0 5 ) ,其毒性反应相当 ,但VIP方案的CR率为 43 .1% ,明显高于EP方案 ( 2 5 .0 % ) (P<0 .0 5 ) ;VIP方案对EP方案治疗无效或复发病例CR率为 13 .0 % ,PR率为 3 9.1% ,PD为 47.8% ,RR为5 2 .2 %。结论　VIP方案作为局限型SCLC患者的一线方案疗效优于标准EP方案 ,而且还可用于EP方案治疗失败病例的解救治疗。