肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法回顾总结2000~2004年手术治疗的肝门部胆管癌的临床资料。结果34例中手术切除18例,切除率52.94%,其中根治性切除率为44.44%,切除组与引流组的平均生存期分别为16.7个月与7.8个月,二者疗效差异有显著意义P<0.05。结论肝门部胆管癌应争取手术切除,减黄措施应首选手术内引流。     

肝门部胆管癌的诊断与外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法与外科治疗效果。方法对1996年1月～2006年1月间我院收治的肝门部胆管癌56例的临床诊疗资料及随访结果进行回顾性总结分析。结果B超及磁共振(MR)对肝门部胆管癌56例的定位及定性诊断率分别为91.1%和100%。56例均行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡;切除术28例,手术切除率50.0%;行根治性切除24例(3例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月;姑息性切除4例,中位生存期为12个月。结论应用B超和MR等多种影像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断符合率高,能较准确地评估肝门部胆管癌的手术切除可能性。根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施。     

肝门部胆管癌预后影响因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌术后预后的因素.方法 回顾性分析2004年1月-2008年7月收治86例肝门部胆管癌的临床资料,分析影响肝门部胆管癌预后的因素.结果 全组患者的平均生存时间为(13.7±2.3)个月.1年生存率为57.3%,3年生存率为29.7%.切除组(包括根治性切除和姑息性切除)的平均生存时间(19.4±2.2)个月,高于非手术切除组患者的平均生存期(7.2±1.2)个月(P＜0.05).无血管切除组患者的平均生存期为(23.4 ±2.1)个月,明显高于单纯门静脉切除组(15.3±1.4)个月及肝动脉切除组(9.3±0.9)个月(P＜0.05).Cox回归模型分析显示分期、肿瘤直径和手术方式是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.而病理类型、血管切除和年龄并不是影响肝门部胆管癌患者预后的因素.结论 肝门部胆管癌的预后与手术治疗方式、肿瘤分期和肿瘤直径因素密切相关.在治疗过程中应慎重选择手术治疗方式.     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的观察肝门部胆管癌外科治疗的效果。方法从临床资料、手术方式和治疗结果等方面对近10年来本院17例行手术治疗的肝门部胆管癌进行回顾性研究。结果有14例患者获得随访,肿瘤切除组患者中位生存期为19个月;引流术组患者中位生存期为7.8个月。结论外科治疗是肝门部胆管癌的主要治疗方法,联合应用化、放疗可能改善患者的生活质量,延长生存期。     

肝门胆管癌28例的临床分析

目的：探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法：对28例肝门部胆管癌的治疗方法及效果进行临床分析。结果：肿瘤切除术6例（21．4％），中位生存期16个月；肝管引流16例（57．1％），中位生存期7．8个月，探查活检术6例（21．4％），2例死于并发症术后，4例4个月内死亡，结论：肝门胆管癌早期手术切除是最佳治疗方法，不能切除的肝门部胆管癌，在胆道转流手术联合综合治疗，有助于提高生存时间。     

肝门部胆管癌的切除与姑息性治疗

目的 评价各种外科方法治疗肝门部胆管癌的疗效。方法 收集１９０年１０月－１９９９年４月肝门部胆管癌６８例,治疗方法有骨骼化切除或联合肝中中央部切除２３例;局部切除联合左肝叶切除２例;姑息性肝管空肠吻合术２５例;经十二指肠镜放置胆道内支架１３例;经皮肝穿刺放置金属胆道支架５例。结果 手术后１个月内死亡２例（２．９％）,随访５１例,术后生存期,切除组１１－４２个月,手术内引流组８－１８个月,经内镜放置     

肝门部胆管癌手术切除10例报告

目的：总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法：回顾性分析1999年6月至2002年6月手术切除的肝门部胆管癌10例的临床资料。结果：手术切除数占同期总手术倒数47.6%(10/21),根治性切除率为28．6％（6／21）,无手术死亡。根治性切除患者中有2例分别于术后16个月和21个月死于肿瘤复发,有4例仍存活,平均生存18个月。姑息性切除患者有1例存活,其余3例死亡,平均生存10．5个月。结论：肝门部胆管癌应尽可能行切除手术,肝十二指肠韧带骨骼化和联合肝切除是根治术的基本要求和延长生存期的重要措施。用PMOD进行刮吸解剖,对手术成功有帮助。     

老年高位胆管癌的手术治疗方法与疗效分析

目的探讨老年人高位胆管癌的手术治疗方式及临床疗效。方法对17例经手术治疗的老年高位胆管癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果完成根治性切除7例（根治组）,仅行姑息性切除10例（非根治组）。根治组中位生存期为23.2个月,非根治组中位生存期为11.3个月,两者有显著差异（P〈0.05）。非根治组中内引流者中位生存期为12.7个月,而外引流者中位生存期仅为5.6个月,两者有显著差异（P〈0.05）。结论积极提高手术切除率是改善老年人肝门部胆管癌预后的惟一有效方法,清扫肝十二指肠韧带、适宜的肝部分切除可提高根治性切除率;姑息性切除、胆道引流特别是外引流有助于改善患者生活质量,但对延长生存期贡献有限。     

24例肝门部胆管癌联合肝脏切除治疗体会

目的:分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果。方法:收集1998年6月～2003年6月我院收治的肝门胆管癌病例中联合肝切除术者24例进行回顾性分析。结果:联合行左半肝切除17例,右半肝切除3例、尾状叶、右三叶各2例。手术并发症发生率36.5%,手术死亡1例,1、2、3年存活率分别为61.2%、29.2%、11.4%。结论:对肝门部胆管癌应持积极的手术态度,联合肝切除是肝门部胆管癌根治性切除术中的重要组成部分,有助于提高疗效,延长生存期,改善生活质量。     

肝门胆管癌的手术治疗

目的 总结肝门胆管癌的手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院1997年1月-2006年1月9年肝门胆管癌手术切除25例患者的临床资料和随访结果.结果 25例手术切除患者中行根治性切除(R0)11例,非根治性切除14例(R1,R2),根治性切除组中位生存期32个月,1、3、5年生存率分别为91%、36%、12%,好于非根治性切除组(P<0.05).结论 手术切除是治疗肝门胆管癌的有效治疗方法,根治性切除能更好地延长患者生存期.     

不能切除的肝门部胆管癌的姑息引流治疗进展

肝门部胆管癌由Klatshin于1965年首次描述了其病理特征,所以习惯也将肝门部胆管癌称Klatshin瘤.肝门部胆管癌较少见,早期诊断困难,手术切除率低,预后不良.根治性切除术是唯一能达到治愈的方法,但切除率很低,全国调查资料中,422例肝门部胆管癌手术切除率仅为10.44 %(44/422)[1],而且有时切线上大体似乎无癌组织残留,显微镜下仍可发现癌细胞.近年来虽然部分技术条件较好的大医院切除率有所提高,可达30 %～40 %,但仍然有大部分病例不能手术切除.未经任何治疗的肝门部胆管癌患者的生存期是2个月～5个月,文献[2]报道,多数肝门部胆管癌患者的致死原因并非是癌肿的广泛转移,而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭.对不能切除的肝门部胆管癌行姑息性引流术能延长患者的生命,提高生存质量,已为多数学者共识.近年来在引流方法上,许多学者作了一些改进,取得了一些进步,本文就引流术的进展作一介绍.     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

手术方式对肝门部胆管癌预后的影响

目的　探讨肝门部胆管癌不同手术方式疗效的差异。　方法　回顾分析手术治疗 4 8例肝门部胆管癌患者临床资料。　结果　手术切除率 6 0 .4 % (2 9/ 4 8) ,根治切除率 33.3% (1 6 / 4 8)。4 1例患者随访 ,根治切除术患者平均生存时间 38.7个月 ,明显长于姑息性切除术患者 (1 3.6个月 )和非手术切除患者 (1 3.9个月 ) (P<0 .0 5 ) ;姑息性切除术组与非手术切除组间差别无显著性差异。　结论　肝门部胆管癌根治切除术是延长患者生存的最佳方法     

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

肝门部胆管癌34例诊治体会

目的：探讨肝门部胆管癌的外科诊治方法及其疗效。方法：34例肝门部胆管癌中，11例行扩大根治性手术切除，17例手术探查非切除性胆道内外引流，6例非手术引流。结果：11例高位胆管癌扩大根治术治疗患者7例存活15个月以上，4例生存时间＞18个月，其中2例已超过3年。17例外科非切除性胆道内外引流生存时间均＜13个月，6例非手术外引流生存时间均＜7个月。结论：肝门部胆管癌经行扩大根治术疗效明显优于外科非切除性胆道内外引流，而外科非切除性内外引流优于非手术性引流。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料，结果探查取活检术21例(20．6％)，平均生存72d；外引流术18例(17．6％)，平均生存8．3个月；手术切除加吻合术63例(61．8％)，平均生存25．7个月．手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux—Y吻合术等。结论术中胆道切断端应行冰冻病理检查治疗应以手术切除为主，根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

高位胆管癌不同治疗方式的疗效评价

目的 探讨高位胆管癌的有效治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月-2007年1月间该院收治的48例肝门部胆管癌的临床资料,对48例患者按不同的治疗方式分为根治性切除、根治性切除 肝动脉置管化疗、姑息性切除、胆肠内引流和外引流5组,分析各种治疗方式与生存时间和并发症的关系.结果 全组手术切除率及手术并发症发生率为37.5%(18/48).围手术期手术死亡率为0.0%,术后平均生存期10.8个月,随访时闰为0、4～5 a不等,随访率为91.8%.切除组与引流组比较,在平均生存期、1、2和3年生存率等方面明显优于引流组(P<0.05),而两者并发症发生率则差异无显著性(P>0.05).而根治性切除组的平均生存期、1、2和3年生存率又明显优于姑息性切除组(P<0.05).结论 肝门部胆管癌的治疗首选根治性切除,结合肝动脉置管化疗效果更好,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术.     

肝门部胆管癌35例分析

目的 探讨肝门部胆管癌多种术式对患者预后的影响。方法 回顾性分析我院１９９２年１２月～１９９９年５月收治的３５例经手术和病理证实的肝门部胆管癌病人手术方式和随访结果。结果 本组手术切除１３例,胆管内引流５例,外引流１１例,仅剖腹探查６例。有随访资料的２３例,随访率６５．７％。手术后生存最短２８ｄ,最长３０个月。切除术（根治切除和姑息切除）１３例存活７～３０个月,中位生存期１５个月,１、２年生存率为７６．９％、３０．８％。引流组存活２．５～２４个月,中位生存期８个月,１、２年生存率为２０．６％、１４．３％。单纯剖腹探查术多于术后３个月内死亡。至今生存５例,生存期分别为１２、１３、１３、１５和２１个月。结论 根治性切除和扩大切除范围是肝门部胆管癌最佳治疗方法。不放弃手术探查机会,对不能切除的病例,争取胆道内、外引流     

肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除

目的 观察肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除的手术方式、并发症及疗效.方法 纳入2004年6月～2007年12月期间于本院住院的肝门部胆管癌依据Bismuth-Corlette分型,Ⅱ型和Ⅲ型的患者16例为观察对象,对Ⅱ型志者进行局部切除附加肝Ⅰ段(尾状叶)切除;Ⅲ型患者进行肿瘤局部切除附加肝Ⅰ段切除和肝右叶(Ⅲa)或左叶(Ⅲb)切除.结果 手术死亡率为6.25%.并发症发生率为37.5%;并发胆管炎2例,腹水、腹腔感染、胆漏、上消化道出血各1例.腹腔患染手术引流治愈,其余保守治疗治愈出院.术后患者症状明显改善.病理检查,15例切除的尾状叶镜下有瘸细胞.患者1、2、3年存活率分别为84.7%,56.3%、36.2%.结论 肝门部胆管癌应积极手术切除根治治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除可延长病人生存期.     

肝门部胆管癌24例不同术式选择体会

目的 总结不同类型肝门部胆管癌术式选择的体会.方法 回顾性分析总结2007年4月～2010年9月收治的24例肝门部胆管癌患者的手术方式.结果 手术切除加吻合术21例(87.5%)、外引流2例(8.3%)、探查取活检1例(4.2%),无围手术期死亡病例;术后并发胆汁漏2例,胆道逆行感染3例,腹腔感染3例;行癌灶切除加吻合术的患者生存时间为3.2～38个月,平均生存21.6个月;行外引流术的患者生存127～181 d;无法手术仅行剖腹探查活检术的患者术后57 d死亡.结论 依据肝门部胆管癌的不同类型选择相应的术式,临床效果好,施行癌灶切除加吻合术可提高患者的生存质量,延长生存期.