超声造影鉴别诊断脂肪肝背景下局灶性低回声小病灶

目的探讨CEUS鉴别诊断脂肪肝背景下低回声小病灶（直径≤3 cm）的价值。方法回顾性分析48例脂肪肝患者共54个低回声小病灶的常规超声及CEUS表现。结果 54个低回声小病灶中,病理诊断恶性病灶15个,包括肝细胞癌5个,胆管细胞癌2个,转移癌8个,均表现为快进快出型增强;病理和综合诊断良性病灶39个,13个表现为快进慢出型,3个慢进慢出型,17个同步强化型,5个为无强化型,仅1个表现为快进快出型。实性良、恶性病灶的峰值时间及始退时间差异有统计学意义（P〈0.05）,而始增时间无显著差异（P〉0.05）。CEUS诊断脂肪肝背景下低回声小病灶的符合率为92.59%（50/54）,而常规超声诊断符合率为62.96%（34/54）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CEUS能为鉴别脂肪肝背景下良、恶性低回声小病灶提供重要诊断依据,具有重要临床应用价值。     

常规超声与超声造影诊断盆腔结核对比分析

目的对比研究常规超声与CEUS对盆腔结核的诊断价值。方法回顾性对比分析42例临床病理诊断的盆腔结核患者的常规超声与CEUS与图像。结果常规超声诊断符合率42.86%(18/42),误诊率57.14%(24/42),CEUS诊断符合率66.67%(28/42),误诊率为33.33%(14/42),应用CEUS诊断盆腔结核的符合率高于常规超声(χ2=4.806,P=0.028)。常规超声显示15例表现为输卵管增大呈腊肠样改变,27例表现为以实性为主的混合回声病灶;病灶最大径(45.31±15.30)mm,CEUS显示15例表现为输卵管不均匀高增强,27例表现为以囊性为主的混合回声病灶,病灶中有多处较大的造影剂缺损区;病灶最大径(47.31±17.30)mm,与常规超声测得的病灶最大径差异无统计学意义(Z=0.289,P=0.773)。病灶实性部分造影剂上升时间平均为(10.24±2.55)s,子宫肌层增强时间为(14.52±3.11)s,差异有统计学意义(Z=3.990,P0.001);病灶造影剂从峰值降至一半时间为(50.53±25.71)s,子宫肌层造影剂从峰值降至一半时间为(49.28±15.64)s,二者差异无统计学意义(Z=0.131,P=0.896)。结论 CEUS诊断盆腔结核的准确率高于常规超声。CEUS能客观的反映盆腔结核的血流灌注,提高盆腔结核的早期诊断率。     

23例腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析

目的 探讨腮腺Warthin's瘤的二维及彩色多普勒超声表现特点.方法 回顾性分析23例经病理证实的Warthin's瘤,患者术前常规超声影像资料.观察并记录肿块形态、大小、部位、包膜、边界、内部回声均匀度、有无分隔,、钙化及血供分布情况.结果 腮腺Warthin's瘤共26枚病灶,病灶最大径范围0.8～3.9cm,平均3.4cm.84.6%(22/26)的病灶为圆形或类圆形,80.8%(21/26)的病灶边界清晰,30.8%(8/26)的病灶回声均匀.其中低回声的占 26.9%(7/26),接近无回声的占73.1%(19/26);46.2%(12/26)的病灶伴有分隔回声,所有病灶均无钙化.26.9%(7/26)的病灶仅周边探及血流信号,34.6%(9/26)的病灶仅内部探及血流信号,38.5%(10/26)病灶周边及内部均探及血流信号.结论 腮腺Warthin's瘤常规超声有一定特征性表现,可作为其术前评估的一线检查手段.     

CEUS评价大鼠肝泡状棘球蚴病灶血流灌注的动态演变

目的探讨CEUS评价不同时期大鼠肝泡状棘球蚴病(HAE)血流灌注的价值。方法采用CEUS观察70只成功感染HAE的大鼠在接种后不同时期(9、28、50周)的血流灌注特征,并与病理结果对照。结果接种9周时55个(55/70,78.57%)病灶表现为高回声,15个(15/70,21.43%)病灶表现为混合性回声,病理表现为乳白色单/多囊泡样结构。随接种时间的延长(28、50周),病灶最大径逐渐增大,病灶内部实性成分及钙化灶逐渐增多,部分病灶可出现液化坏死。镜下病灶周边纤维组织逐渐增厚,周边见微血管聚集区。接种9周时CEUS显示病灶呈环状强化及分隔样强化,28周及50周时呈环状强化或伴细线样强化及无强化。CEUS后病灶边缘增强带最大宽度与病灶最大径比值随接种时间延长而逐渐减小(P=0.02)。结论接种后不同时期大鼠HAE病灶的超声征象渐趋复杂,坏死区及钙化灶增加,CEUS可显示不同时期病灶周边及内部的血流灌注特征。     

肝脏异型增生结节的常规超声及超声造影图像分析

目的探讨肝脏异型增生结节的常规超声和CEUS声像图特点及其诊断价值。方法回顾性分析经增强MRI和超声引导下穿刺活检病理证实的39例肝脏异型增生结节患者的常规超声以及CEUS表现。结果常规超声显示39例病灶的平均直径（1.8±1.0）cm;偏低回声占84.62%（33/39）,边界清晰占69.23%（27/39）,质地欠均匀者占64.10%（25/39）,94.87%（37/39）不伴声晕,94.87%（37/39）不伴后方回声增强。常规超声诊断为肝脏异型增生结节13例,诊断正确率33.33%（13/39）。CEUS示动脉期高增强占84.62%（33/39）,其中28例门脉期等增强,延迟期低增强（71.79%,28/39）;2例（5.13%,2/39）动脉期等增强;4例（10.26%,4/39）动脉期低增强。CEUS诊断为肝脏异型增生结节23例,诊断正确率58.97%（23/39）。结论常规超声异型增生结节多表现为边界清晰、质地欠均匀的偏低回声,且不伴声晕及后方回声增强;CEUS多以动脉期高增强、门脉期等增强、延迟期低增强表现为主,CEUS的诊断准确率明显高于常规超声。     

乳腺导管原位癌的超声特征

目的探讨乳腺导管原位癌(DCIS)的超声表现特征。方法回顾性分析经病理证实的54例乳腺DCIS的超声表现,包括病灶形态、大小、边缘、边界、内部回声、后方回声、微钙化、导管改变及血供,并与病理结果进行对比。结果54例均经术后病理证实为乳腺DCIS,其中高级别34例,中级别13例,低级别7例;5例伴微浸润灶,均未见腋窝淋巴结转移。声像图表现为片状低回声型20例(20/51,39.22%)、结节状肿块型17例(17/51,33.33%)、导管扩张型8例(8/51,15.69%)、单纯微钙化型6例(6/51,11.76%),3例假阴性,检出率94.44%(51/54)。超声正确诊断44例,准确率81.48%(44/54)。结论乳腺DCIS超声表现具有一定特征性;正确认识其超声征象能有效提高诊断符合率。     

乳腺叶状肿瘤的超声特征与病理结果对比分析

目的探讨不同病理类型的乳腺叶状肿瘤（PTB）的超声声像图特征。方法回顾分析16例PTB二维及彩色多普勒超声声像图表现。结果按WHO分类标准,16例PTB分为良性12例、交界性（低度恶性）2例、恶性2例;其中7例伴发乳腺纤维腺瘤,包括6例良性、1例交界性PTB。PTB声像图均表现为边界清晰。良性PTB声像图表现为形态规则或欠规则,内部回声均匀或不均匀,少部分后方回声增强。交界性及恶性PTB声像图表现为形态规则、不规则或欠规则,内部呈囊实性回声或回声不均匀,后方回声增强。16例PTB均未见钙化。结论不同病理类型的PTB声像图有一定特征,认识这些特征有助于PTB的鉴别诊断。     

超声造影检查在肾脏非典型占位性病变诊断中的价值

目的:探讨超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2015年5月至2019年6月北京大学第一医院收治的44例肾脏非典型占位性病变患者的常规超声和超声造影检查资料。男26例,女18例。年龄(55.9±13.7)岁。44例共47个占位,均行常规超声检查观察肿物的位置、大小、回声、边界、彩色血流情况,做出常规超声诊断。行超声造影检查观察肿物增强时相、增强水平、增强模式、是否有环状增强,做出超声造影诊断。将超声检查诊断与最终病理或临床诊断进行比较。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较常规超声和超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断效能。结果:本研究47个病灶中,诊断为恶性15个,良性32个。19个病灶经手术病理诊断,分别为肾细胞癌13个、肾淋巴瘤2个、肾囊肿3个、炎性肉芽肿1个;28个经增强CT或MRI检查诊断为良性肿瘤或假性肿瘤,且定期随访≥1年无变化,分别为血管平滑肌脂肪瘤5个、囊肿15个、肾连接部皮质缺损3个、肾柱肥大2个、未萎缩肾实质1个、驼峰肾1个、瘢痕1个。常规超声检查病灶最大径(2.5±1.3)cm。肾细胞癌常规超声检查以低回声多见(8/13);超声造影检查以快进快出为主(9/13),多为不均匀低增强(6/13),9个发现假包膜,6个发现坏死。2个肾淋巴瘤常规超声检查均为低回声;超声造影检查均为快进快出,等增强1个,低增强1个。5个肾血管平滑肌脂肪瘤常规超声检查为高回声;超声造影检查以慢进慢出为主(4/5),低增强2个,高增强2个,等增强1个。肾囊肿常规超声检查以无回声多见(16/18);超声造影检查,单纯性肾囊肿无增强,复杂性肾囊肿囊壁或分隔薄且均匀强化,呈慢进慢出、等增强或低增强。炎性肉芽肿常规超声检查呈囊实性;超声造影检查实性部分与肾实质同步强化,呈低增强。肾柱肥大、驼峰肾和局限性未萎缩肾实质常规超声检查为低回声;超声造影检查为与肾实质同进同出的均匀等增强,无明显包块轮廓出现。肾连接部皮质缺损和瘢痕常规超声检查为高回声,超声造影检查自始至终无增强。常规超声检查将1个炎性肉芽肿、1个未萎缩肾实质、2个复杂肾囊肿误诊为恶性,2个高回声肾细胞癌误诊为良性;超声造影检查仅将1个炎性肉芽肿误诊为恶性。常规超声检查对良恶性病变诊断的敏感性为86.7%,特异性为87.5%,准确性为87.2%,ROC曲线下面积0.871。超声造影检查对良恶性病变诊断的敏感性为100.0%,特异性为96.9%,准确性97.9%,ROC曲线下面积为0.984。常规超声与超声造影检查的ROC曲线下面积比较差异有统计学意义(P=0.03)。结论:超声造影检查对肾脏非典型占位性病变的诊断效能优于常规超声检查,对于常规超声检查诊断困难的肾肿瘤,以及酷似肾占位病变的良性病变和解剖异常的诊断和鉴别诊断具有优势。     

超声造影诊断小肾癌

目的探讨CEUS在小肾癌(SRCC)临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析62例经病理证实为SRCC患者的超声资料,观察CUES表现,并与常规二维超声相比较。结果 62例小肾癌患者均为单侧单发病灶,其中病灶位于左肾34例,右肾28例。62例SRCC常规二维超声均表现为类圆形且边界清晰的肿块,27例(27/62,43.55%)血流信号丰富,19例(19/62,30.65%)可见点状或条状血流信号,16例(16/62,25.81%)未见明显血流信号。62例SRCC均见造影剂增强;增强模式呈"快进慢退"44例(44/62,70.97%),"快进快退"15例(15/62,24.20%),"慢进快退"3例(3/62,4.84%);增强程度为高增强39例(39/62,62.90%),等增强23例(23/62,37.10%)。CEUS对SRCC的诊断率、血流显示率、假包膜显示率及坏死区显示率均明显高于常规二维超声(P均0.001)。结论 CEUS在显示病灶内低速血流及微循环血供情况方面优于常规二维超声,有助于SRCC的诊断。     

侵袭性纤维瘤病的超声表现及误诊分析

目的探讨侵袭性纤维瘤病(AF)的超声表现及误诊原因。方法回顾性分析经组织病理学证实的45例(共47个肿块)AF的超声表现及误诊原因。结果 45例患者中,超声表现为病灶大小不等,其中36个(36/47,76.60%)肿块最大径≥3cm;37个(37/47,78.72%)肿块呈形态不规则的浅分叶状;45个(45/47,95.74%)肿块未见完整包膜;45个(45/47,95.74%)肿块内部回声不均匀,表现为低回声内间杂斑片状等高回声区。彩色多普勒超声正确诊断29例,误诊16例,诊断符合率为64.44%(29/46)。结论 AF的超声表现具有一定特征性,结合患者病史及体征,可明显提高AF的术前检出率及诊断符合率。     

超声造影诊断乳腺占位性病变影响因素

目的 分析超声造影（CEUS）诊断乳腺占位性病变出现假阳性、假阴性结果的影响因素。方法 回顾性分析349例接受常规超声（US）、CEUS及乳腺X线摄影（MG）的女性乳腺单发占位性病变患者,以病理结果为金标准,将CEUS诊断结果分为真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选CEUS出现假阳性、假阴性结果的影响因素。结果 349个乳腺病变中,良性病变205个,恶性病变144个。CEUS正确诊断127个恶性、170个良性病变,诊断敏感度为88.19%（127/144）,特异度82.93%（170/205）,准确率85.10%（297/349）,假阳性率17.07%（35/205）,假阴性率11.81%（17/144）。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病变至乳头距离（DtP）、合并高危病变是CEUS假阳性的影响因素（P均<0.05）;而年龄、病灶最大径（LMD）与CEUS假阴性有关（P均<0.05）。结论 乳腺占位性病变患者年龄、DtP、是否合并高危病变与CEUS假阳性有关;年龄、病灶最大径与CEUS假阴性有关。     

不同类型肝泡型包虫病病灶边缘区超声造影参数与微血管密度的相关性

目的观察不同类型肝泡型包虫病(HAE)病灶边缘区超声造影(CEUS)参数与微血管密度(MVD)的相关性。方法回顾性选取34例(39个病灶)HAE患者,根据常规超声声像图表现分为浸润型、钙化型及液化型HAE,记录各型病灶中心区、边缘区及正常肝组织平均渡越时间(MTT)、达峰时间(TP)、峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC)。对术后病灶组织行常规HE染色及CD34免疫组织化学染色,检测边缘区MVD。采用Pearson相关分析观察各型HAE病灶边缘区MVD与CEUS参数的相关性。结果39个HAE病灶中,浸润型16个、钙化型13个及液化型10个;不同类型病灶边缘区PI、TP、AUC及MTT差异均有统计学意义(P均<0.01),且均为浸润型>钙化型>液化型(P均<0.05);病灶中心区及未受累肝组织的CEUS参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。3种类型病灶边缘区MVD差异有统计学意义(F=224.21,P<0.01),且浸润型>钙化型>液化型(P均<0.05)。液化型、钙化型、浸润型HAE病灶边缘区MVD值均与PI呈正相关(r=0.98、0.97、0.97,P均<0.01);与AUC亦呈正相关(r=0.38、0.43、0.29,P均<0.05),但相关系数r相对较低;与TP及MTT均无明显相关性(P均>0.05)。结论CEUS定量参数能反映不同类型HAE病灶边缘区微循环及血流灌注情况;浸润型、钙化型、液化型HAE之间,病灶边缘区CEUS定量参数和MVD值均呈递减趋势,PI、AUC均与MVD呈正相关。     

The value of real-time contrast-enhanced ultrasound combined with CT enhancement in the differentiation of subtypes of renal cell carcinoma

AimThis study aimed to evaluate the value of real-time contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combined with contrast-enhanced computed tomography (CECT) in the differential diagnosis of clear cell renal cell carcinoma (CCRCC), papillary renal cell carcinoma (PRCC), and chromophobe renal cell carcinoma (CRCC).Materials and methodsIn the present study, 82 patients with CCRCC, 24 patients with PRCC, and 19 patients with CRCC were confirmed by pathology of the resected tumor. All patients were evaluated by CEUS and CECT before the operation. In addition, the contrast enhancement mode of CEUS and CECT and the contrast parameters of the region of interest (ROI) time-intensity curve between the lesions and the surrounding normal renal parenchyma by CEUS were compared and analyzed.ResultsCompared with the pathological results, the diagnostic accuracy of ultrasound in the 3 groups was 87.8% (72/82), 83.3% (20/24) and 73.7% (14/19). There was no significant difference between CEUS and CECT in the diagnostic accuracy of all groups (P>0.05). Meanwhile, compared with the surrounding renal parenchyma by CEUS, 82.5% (66/80) of CCRCC lesions showed “fast-forward and fast/slow-retrograde,” while 83.3% (20/24) of PRCC, and 84.2% (16/19) showed “slow-forward and fast/slow-retrograde.” Significant differences in the enhancement modes of CEUS were found among the CCRCC, PRCC, and CRCC lesions (P < 0.05). And the enhancement modes could be quantitatively analyzed by the ROI time-intensity curve of the lesion. Moreover, lesions enhanced by CECT and 74.4% (61/82) of CCRCC lesions showed “fast-forward and fast/slow-retrograde,” while 66.7% (16/24) of PRCC and 84.2% (16/19) of CRCC showed “slow-forward and fast/slow-retrograde.” The contrast modes and enhancement uniformity of CEUS and CECT showed no significant differences among the CCRCC, PRCC, and CRCC lesions (P > 0.05).ConclusionCEUS and quantitative analysis of ROI time-intensity curve can be used for differential diagnosis of the 3 RCC subtypes. The combination of CEUS and CECT can help us differentiate RCC subtypes and is of great significance for clinical treatment strategies and prognostication.     

常规超声及CEUS诊断肺周围性病变

目的探讨常规超声及CEUS在肺周围性病变中的应用价值。方法收集因胸部CT发现存在肺周围性病变的患者120例,对所有患者均行常规超声及CEUS检查。采用常规超声检查明确病灶的部位、大小、形态、回声、血流信号及与毗邻组织的关系;通过CEUS检查观察病灶的增强方式、增强程度、增强均匀度,并进行时间-强度曲线分析,获得相关参数,包括病灶的始增时间(RT)、峰值强度(PI)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)、半洗出时间(TPH)、开始廓清时间、下降支斜率(DS),并对良恶性病灶的上述参数进行统计学分析。结果 120例患者中,良性52例,恶性68例。良恶性病变的形态比较差异有统计学意义(P0.05),良性病变多呈楔形或类三角形,恶性病变多呈类圆形或不规则形;良恶性病变的RT、DS及造影剂开始廓清时间差异有统计学意义(P均0.001),PI、MTT、AUC、TPH差异无统计学意义(P均0.05)。结论常规超声和CEUS可为肺周围性病变的诊断提供重要信息。     

超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

超声造影定性诊断直肠肿物

目的分析超声造影(CEUS)对直肠肿物的定性诊断价值。方法对129例直肠肿物患者行常规经直肠超声(ERUS)及CEUS检查。以术后病理结果作为诊断金标准,对比术前ERUS与CEUS定性诊断直肠肿物的正确率,比较恶性、交界性(癌前病变)及良性病变间CEUS灌注参数及CEUS表现。结果 129例均为单发病变,其中恶性病变65例、癌前病变31例、良性病变33例。CEUS对直肠恶性病变、癌前病变及良性病变的正确诊断率均高于ERUS(P均0.05)。恶性病变、癌前病变、良性病变及周围正常肠壁之间,CEUS到达时间(AT)、达峰时间(TTP)及峰值强度(PI)差异均有统计学意义(P均0.001)。恶性病变CEUS多表现为动脉期快速强化,延迟期快速消退;癌前病变表现不一,多见不均匀高增强;良性病变动脉期、延迟期多呈高增强。结论 CEUS可用于定性诊断直肠肿物,且效果好于常规超声。     

乳腺髓样癌的超声造影特征与病理对照

目的分析乳腺髓样癌的超声造影特征,并与病理学对照。方法回顾性分析13例乳腺髓样癌患者的超声造影形态学特征,比较造影前后肿块横径、肿块与周围乳腺正常组织的时间-强度曲线定量参数,并进行统计学分析。将超声造影表现与病理表现相对照。结果乳腺髓样癌超声造影显示肿块形态不规则、边界清晰、内部均匀增强分别为10、11、11例,与病理形态学特征相符合。造影前后肿块横径差异无统计学意义(P=0.61),与病理学膨胀性生长方式相符合。与周围乳腺正常组织相比,髓样癌造影剂到达时间和达峰时间显著提前(P=0.034、0.021),峰值强度显著提高(P=0.005),与病理学上病灶内血管密度增高且分布均匀、病灶周边有较大管径血管的特征相符合。结论乳腺髓样癌特征性的超声造影表现有其病理学依据,可作为临床超声诊断和鉴别诊断的依据。     

超声造影鉴别膀胱良恶性占位的诊断价值初探

目的探讨超声造影鉴别膀胱良恶性占位的诊断价值。 方法对2018年5月至2019年12月在深圳市龙岗区第三人民医院因膀胱占位行超声造影检查的15例患者共17个病灶进行分析,观察病变位置、大小、数目,肿块内是否有血流信号,超声造影是否有增强及造影剂到达时间,增强模式。 结果17个病灶中恶性病灶13个（膀胱乳头状尿路上皮癌12个、膀胱肉瘤样癌1个）,良性病灶4个（腺性膀胱炎1个,膀胱沉积物或凝血块3个）,病灶大小（2.8±1.5）cm。超声造影诊断恶性病灶准确率高于常规超声（χ²=0.215,P=0.046）。膀胱乳头状尿路上皮癌超声造影到达时间为（20.7±6.0）秒,增强模式为均匀高增强、缓慢慢退;膀胱肉瘤样癌超声造影到达时间为13秒,增强模式为均匀高增强、快速消退;腺性膀胱炎超声造影到达时间为24秒;3个膀胱凝血块表现为无增强。 结论超声造影能明显提高常规超声对膀胱占位的检出和鉴别诊断能力。