盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用进展

盆腔脏器切除术在妇科恶性肿瘤中弥补了放疗、化疗等姑息性治疗的不足,为缓解复发或晚期患者的症状提供了可能,特别是盆腔内中央性扩散,不宜进行小范围部分切除且不适合放疗的晚期或复发妇科恶性肿瘤患者提供了最后的治疗机会。但由于手术范围广泛,手术并发症及死亡率高。正确掌握手术适应证,提高手术技巧,正确处理术前术后可降低手术并发症,提高生存率。     

晚期妇科恶性肿瘤盆腔脏器清除术18例分析

目的 探讨晚期妇科恶性肿瘤盆腔脏器清除术的治疗效果和术后并发症的防治。方法 对晚期宫颈癌８例、外阴癌８例和阴道癌２例施行了盆腔脏器清除术。宫颈癌中Ⅳ期（中央型）５例,其余３例为复发癌;外阴癌中Ⅲ期３例,Ⅳ期５例;阴道癌２例均为Ⅲ期。结果 本组资料的３年生存为７２％,５年生存率为５０％。无术中死亡者。术中出血７００～１２００ｍｌ,术后并发症发生率为１６％。２例肠梗阴,１例手术治疗,１例保守治疗后缓解     

复发性子宫颈癌行盆腔廓清术围术期情况及近期预后分析

目的:探讨复发性子宫颈癌盆腔廓清术的安全性、有效性及预后。方法:选择2015年1月1日至2017年11月1日在北京大学人民医院妇科接受盆腔廓清术的6例复发性子宫颈癌患者,通过搜集临床资料和随访进行回顾性分析。结果:年龄40～57岁,平均49.8±6.2岁。3例行全盆腔廓清,3例行前盆腔廓清。术中出血量600～3300 ml,平均2050±1107 ml。平均住院天数17.67±5.65天。随访至2018年3月1日,随访时间6～28月,平均12.83±8.66月。术后出现上尿路积水4例,下肢静脉血栓1例,肠梗阻1例;无并发症者1例。至随访截止日,术后3例无瘤生存,平均无瘤生存13.33月;1例可疑复发;2例病情未控,至随访截止日带瘤生存,平均存活10月。结论:盆腔廓清术手术范围大,并发症发生率高,需注意严格把握手术适应证及预防围术期并发症;满意的盆腔廓清术安全、可行并可以延长患者无瘤生存和总的生存时间。     

妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫后淋巴囊肿处理

淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术后常见的并发症。为了预防淋巴囊肿形成可采用开放盆腔腹膜、大网膜成型术、使用奥曲肽等方法,但是,术后放置盆腔引流管并不会降低淋巴囊肿发生率。如果淋巴囊肿压迫周围脏器,影响患者生活质量或者发生感染,则需要治疗。超声或CT引导下经皮穿刺引流可能是一种简单有效的治疗方法,有时还会加用无水乙醇或碘伏等硬化剂治疗。腹腔镜手术在淋巴囊肿治疗中也显示了较好的应用前景。但是,具体手术方式应结合临床情况、治疗经过和手术医生的经验综合分析、个体化治疗。     

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

目的 探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法 收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 8例患者的年龄39～68岁（中位年龄57.5岁）,其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60～90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2～13个月（中位时间6.5个月）,1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论 带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。     

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

Objective?To explore the feasibility and short-term effectiveness of pelvic floor reconstruction by pedicle rectus abdominis muscular flap after pelvic exenteration. Methods?Eight patients with pelvic floor reconstruction by pedicle rectus abdominis muscular flap after pelvic exenteration between October 2019 and June 2021 were reviewed and analysed retrospectively. Results?The patients were from 39 to 68 years old(median age 57.5), 2 pelvic floor reconstructions with partial pedicle rectus abdominis muscular flap, 6 pelvic floor reconstructions with whole pedicle rectus abdominis muscular flap, the reconstruction time were 60 to 90 minutes. 1 case had ureteral fistula and underwent further surgical repair. 2 cases complained of increased vaginal discharge, they were all improved with anti infection therapy after 1 month and without any further surgical intervention. Abdominal incision infection occurred in 2 cases, and the wound healed after debridement. The patients were followed up 2 to 13 months (median 6.5 months), 1 case died of tumor recurrece 4 months after surgery, and 7 patients survived. There was no late complication, such as bowel obstruction, bowel perforation and fistulas. There was no early and late muscular flap related complications. Conclusion?The pedicled rectus abdominis muscular flap is a safe, effective, simple and rapid method for pelvic floor reconstruction after pelvic exenteration.     

81例妇科恶性肿瘤妇女术后性生活分析

目的了解妇科恶性肿瘤妇女术后性生活的情况.方法选取我院妇科1994年1月至1998年12月诊治的81例恶性肿瘤术后的妇女,采用调查问卷方式进行逐一面对面调查,并将卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的患者分为三组,比较术后性生活的情况.结果81例患者有33例(40.7%)术后有性生活,其中有60.7%(20/33)表现为性欲下降.卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌三组妇女在性生活恢复时间、性生活频度以及性生活满意度等方面并无显著性差异(P＞0.05).81例患者对性方面问题的处理,有15人(18.5%)咨询过医生.71例(87.7%)患者希望医生在性问题上给予帮助,并表示希望开设此类门诊.结论手术范围不是决定术后性功能状态的唯一因素,心理上的压抑与恐惧常常是导致术后性功能异常的重要方面.因此,重视妇科恶性肿瘤患者的心理状态,将对改善这些妇女术后的性功能有重要帮助.     

盆腔廓清术在原发及复发性宫颈癌中应用的系统评价

目的:系统评价盆腔廓清术在原发及复发性宫颈癌中的应用现状及预后。方法:在PubMed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库上检索原发及复发性宫颈癌行盆腔廓清术的相关文献,检索时限1990年1月至2019年3月。由两名评价员筛选符合纳入标准的文献,提取资料并行质量评价后进行循证评价。结果:研究纳入11篇文献,共818例宫颈癌患者接受盆腔廓清术,其中原发宫颈癌患者160例,复发宫颈癌658例。164例患者行前盆腔廓清术,39例患者行后盆腔廓清术,615例患者行全盆腔廓清术。中位手术时间为5.9～10.3h,中位出血量为800～2537.9ml,中位输血量为800～1600ml,中位术后住院天数为17～65.5天。患者的早期并发症发生率为1.8%～55.3%,晚期并发症为36.1%～74.5%,并发症总发生率为34.3%～83.3%。5年无瘤生存率为13.2%～61.0%,5年总生存率为20.5%～56.0%,其中原发性宫颈癌5年总生存率为49.0%～52.5%,复发性宫颈癌5年总生存率为20.5%～65.8%。8篇文献认为手术切缘阳性是影响患者生存时间的重要因素。结论:盆腔廓清术并发症发生率高,但仍在可预防、可治疗的范围内。适当的盆腔廓清术可延长原发及复发性宫颈癌患者的无瘤生存时间及总生存时间。     

盆腔器官廓清术在复发宫颈癌治疗中的价值

盆腔器官廓清术（盆廓术）为中央型盆腔复发的宫颈癌患者提供了再次治愈的机会。姑息性盆廓术对部分周围型复发患者也可以起到减轻症状和改善生活质量的作用。满意的手术切缘是影响盆廓术疗效和患者预后的最重要因素。术前需要根据患者的临床表现、妇科检查、影像学检查进行重点评估,并综合患者既往治疗情况、一般机体状态、患者心理、术中探查情况等综合考虑,筛选合适病例,并选择合理的手术方式和入路,才能使复发宫颈癌患者从盆廓术中获益。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展

正盆腔廓清术是一项系统性的复杂手术,针对盆腔内复发的恶性肿瘤,切除所有受累的盆腔脏器并行相关重建手术,从而实现治愈目的。盆腔廓清术适用于直肠癌、泌尿系肿瘤和各种类型的原发或复发性妇科恶性肿瘤,甚至包括重度子宫内膜异位症(简称内异症)。本文就盆腔廓清术的历史,在妇科恶性病变治疗中的作用以及具体手术方式、并发症和预后进行综述。1盆腔廓清术的历史1948年,外科医生Alexander Brunschwig首次     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究

目的探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值。方法分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌)。分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素。结果团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90%为宫颈癌患者,80%为复发性肿瘤。前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例。有2例(5%)患者术后死亡。早期和晚期并发症发生率分别为52.5%和37.5%。最常见的问题是伤口问题和吻合口瘘。中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0%和34.0%。局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素。对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径5 cm,5年总体生存率为63.0%。肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0%。结论盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期。     

辅助性免疫治疗提高妇科恶性肿瘤常规综合治疗效果的展望

建国50余年来我国对妇科恶性肿瘤的综合治疗方案已获得空前发展，取得可喜成绩。以宫颈癌为例，上世纪40年代重视以镭射放疗为主的治疗方案，当发现该治疗的严重副反应后，于上世纪50年代初引进了Wertheim于1905年即开始应用的宫颈癌根治手术（Wertheim radical hysterctomy）及手术加放疗综合治疗。从此，患者5年存活率得到很大提高。但以后由于过分强求手术效果，以致不断扩大根治范围。甚至作到部分盆腔或盆腔廓清术（pelvic exenteration），给患者带来巨大损伤与痛苦。上世纪50年代后期宋鸿钊教授开展了对滋养细胞肿瘤手术加化疗获得治愈的经验，特别是以后进一步开展单纯化疗，保留生育功能亦获得成功，且出生正常儿后，这种治疗方法对其他妇科肿瘤亦带来新的希望。尤其是对卵巢恶性肿瘤，化疗已成为主要治疗手段之一。而对宫颈癌的治疗方案，自增加了化疗方法后，根治术的范围也缩小到合适的程度。避免了多余的损伤。李庆水等在《中华妇产科杂志》2006年第2期总结报道：以晚期宫颈癌为主的1609例，于放疗前经2个疗程新辅助性化疗比单纯放疗者的3年、5年存活率均有显著提高。     

妇科恶性肿瘤盆腔廓清术术后的辅助治疗

盆腔廓清术难度系数大,充满挑战性,也是医学与哲学的完美结合.该术式可能使晚期复发妇科恶性肿瘤患者生存获益,但对其生活质量可能存在重大影响.在过去的二十余年中,手术技能和围手术期管理的进步已大大降低了盆腔廓清术术后的并发症和死亡率.因此,其作为晚期妇科恶性肿瘤的"挽救性"治疗手段之一越来越受到妇科肿瘤医生的关注.大多数研...     

妇科恶性肿瘤术后辅助治疗的相关问题

当前,由于人口增长和老龄化,癌症患者大幅度增长。2008年全球约有1270万癌症患者,760万人死于癌症,且患病的56%和死亡的64%发生在发展中国家。2008年女性恶性肿瘤新发病例数和死亡病例数     

妇科术后发生盆腔血肿的临床分析

目的探讨妇科手术后并发盆腔血肿的危险因素及其治疗方法。方法采用病例对照研究的方法,在湖北省襄阳市中心医院就诊的42例妇科手术后并发盆腔血肿妇女作为病例组,按照1∶2原则选取妇科术后未发生盆腔血肿妇女84例作为对照组,采用单因素、多因素的非条件logistics回归方法分析发生盆腔血肿的危险因素。结果 42例诊断盆腔血肿患者后均采用静脉滴注头孢二代加甲硝唑及口服败酱汤治疗,住院天数20~31 d,平均住院时间(25.44±4.56)d,42例盆腔血肿患者均未进行二次手术,均痊愈出院。多因素分析:年龄≥45岁(OR=1.276)、合并心肺部疾患率(OR=1.775)、术前应用抗凝药物(OR=1.692)、术中出血量较多(OR=1.302)、纤维蛋白原值降低(OR=1.276)是妇科手术患者术后并发盆腔血肿的独立危险因素。结论年龄、合并心肺疾患、纤维蛋白原降低及术前使用抗凝药物是妇科手术患者术后并发盆腔血肿的独立危险因素,妇科术后盆腔血肿患者的治疗以抗炎、活血化瘀为主。     

腹腔盆腔淋巴清扫术3例报告

1991年Querleu等报道腹腔镜盆腔淋巴清扫术^[1]。国外许多文献相继报道腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤^[2-4],我院在开展近千例腹腔镜手术基础上进行腹腔镜盆腔淋巴清扫术的初步研究,报告如下。     

妇科肿瘤术后盆腔感染的预防及处理

盆腔感染是妇科肿瘤患者常见的术后并发症,包括蜂窝织炎、脓肿和血栓性静脉炎等,治疗以应用抗生素为主,必要时进行盆腔引流.了解妇瘤患者手术的危险因素有助于预防盆腔感染.术前合理的预防性使用抗生素可以有效降低术后盆腔感染的发生率.     

老年妇科恶性肿瘤患者术后并发症的护理对策

目的：探讨老年妇科恶性肿瘤病人手术后并发症的临床护理对策。方法：选择2009年10月到2010年10月我院60例妇科恶性肿瘤病人资料进行回顾性分析。结果：经过采取科学有效的护理对策,60例老年妇科恶性肿瘤术后并发症病人均痊愈出院。结论：对老年妇科恶性肿瘤术后并发症患者进行科学的护理干预,能有效提高护理质量。     

妇科恶性肿瘤的性激素治疗

手术、放疗、化疗是妇科恶性肿瘤的经典治疗 ,生物治疗、基因治疗也在探索验证之中 ,但对某些肿瘤的性激素治疗 ,已有肯定的疗效。妇科肿瘤的发生与卵巢所产生的甾体激素及各种激素之间的平衡状况有关 ,同时妇科肿瘤本身也可具有内分泌活动 ,并可通过激素靶器官的特征对肿瘤治疗效果产生影响。女性生殖道肿瘤的性激素治疗基础是肿瘤对性激素的依赖性即肿瘤细胞内含有功能完好的性激素受体。外阴癌的雌激素受体 (ＥＲ)、孕激素受体 (ＰＲ)含量极低 ,甚至低于正常阴道组织。输卵管癌的ＥＲ、ＰＲ含量极低 ,几乎不能测得。宫颈鳞癌的ＥＲ、ＰＲ…     

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术.结果平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响.1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常.结论全盆腔悬吊术对 盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究.