盆腔廓清术的适应证

盆腔廓清术是针对盆腔恶性肿瘤的一种根治性外科手术,主要适用于局部晚期或中央型复发性妇科恶性肿瘤、结直肠癌、泌尿系肿瘤等盆腔恶性肿瘤患者.早在1948年Brunschwig[1]报道应用盆腔廓清术治疗局部复发性子宫颈癌,而后应用于局部复发性直肠癌,逐渐扩展至盆腔的多种恶性肿瘤.盆腔廓清术因具有手术难度大、并发症多、有较高...     

复发性子宫颈癌行盆腔廓清术围术期情况及近期预后分析

目的:探讨复发性子宫颈癌盆腔廓清术的安全性、有效性及预后。方法:选择2015年1月1日至2017年11月1日在北京大学人民医院妇科接受盆腔廓清术的6例复发性子宫颈癌患者,通过搜集临床资料和随访进行回顾性分析。结果:年龄40～57岁,平均49.8±6.2岁。3例行全盆腔廓清,3例行前盆腔廓清。术中出血量600～3300 ml,平均2050±1107 ml。平均住院天数17.67±5.65天。随访至2018年3月1日,随访时间6～28月,平均12.83±8.66月。术后出现上尿路积水4例,下肢静脉血栓1例,肠梗阻1例;无并发症者1例。至随访截止日,术后3例无瘤生存,平均无瘤生存13.33月;1例可疑复发;2例病情未控,至随访截止日带瘤生存,平均存活10月。结论:盆腔廓清术手术范围大,并发症发生率高,需注意严格把握手术适应证及预防围术期并发症;满意的盆腔廓清术安全、可行并可以延长患者无瘤生存和总的生存时间。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展

正盆腔廓清术是一项系统性的复杂手术,针对盆腔内复发的恶性肿瘤,切除所有受累的盆腔脏器并行相关重建手术,从而实现治愈目的。盆腔廓清术适用于直肠癌、泌尿系肿瘤和各种类型的原发或复发性妇科恶性肿瘤,甚至包括重度子宫内膜异位症(简称内异症)。本文就盆腔廓清术的历史,在妇科恶性病变治疗中的作用以及具体手术方式、并发症和预后进行综述。1盆腔廓清术的历史1948年,外科医生Alexander Brunschwig首次     

妇科恶性肿瘤盆腔廓清术术后的辅助治疗

盆腔廓清术难度系数大,充满挑战性,也是医学与哲学的完美结合.该术式可能使晚期复发妇科恶性肿瘤患者生存获益,但对其生活质量可能存在重大影响.在过去的二十余年中,手术技能和围手术期管理的进步已大大降低了盆腔廓清术术后的并发症和死亡率.因此,其作为晚期妇科恶性肿瘤的\"挽救性\"治疗手段之一越来越受到妇科肿瘤医生的关注.大多数研...     

盆腔廓清术围术期管理及并发症防治

1948年由Brunschwing[1]首次提出盆腔廓清术,最初是用于晚期盆腔恶性肿瘤姑息性治疗的手术方法,但随着手术水平的改善及护理技术的提高,经过七十余年的发展,盆腔廓清术逐渐变成治疗性的手术方法.盆腔廓清术是临床开展较少的一种根治性手术,术中整块切除盆腔器官,部分病例需要切除会阴[2,3].盆腔廓清术在妇科肿瘤治...     

盆腔廓清术的手术种类及其手术要点

盆腔廓清术是一种针对妇科癌症中心型复发的挽救性手术措施,也被描述为\"迄今为止治疗盆腔癌症最具根治性的手术\".手术范围包含所有盆腔结构,也就是说要切除子宫、子宫颈、阴道、膀胱和直肠.更确切地说这个手术是由多个根治性手术整合而成,如膀胱癌根治术、子宫颈癌根治术、直肠癌根治术、阴道癌根治术、外阴癌根治术等.接受盆腔廓清术的患...     

复发性宫颈癌盆腔廓清患者辅助治疗进展

对复发性宫颈癌患者,尤其是中央型盆腔复发宫颈癌患者,盆腔器官廓清术可能是唯一的治愈方案。经过彻底手术治疗之后,术后辅助治疗可起到巩固手术效果,甚至对部分切缘阳性的廓清术后患者可以进行补充治疗。根据患者初次手术治疗方案、肿瘤类型及廓清术情况,选择合适的方案(如化疗、放疗或靶向治疗),从而改善盆腔廓清术患者预后,延长患者无病生存期及总生存期。     

盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用

盆腔脏器廓清术因手术切除范围广泛,手术创伤大,术中、术后并发症多,在妇科恶性肿瘤患者中的应用有较严格的适应症,现将盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用情况介绍如下:     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究

目的探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值。方法分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌)。分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素。结果团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90%为宫颈癌患者,80%为复发性肿瘤。前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例。有2例(5%)患者术后死亡。早期和晚期并发症发生率分别为52.5%和37.5%。最常见的问题是伤口问题和吻合口瘘。中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0%和34.0%。局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素。对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径5 cm,5年总体生存率为63.0%。肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0%。结论盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤50例临床分析

目的:探讨行盆腔廓清术的妇科恶性肿瘤患者的围术期情况及预后。方法:选择北京大学人民医院2015年10月至2020年12月于妇科行盆腔廓清术的50例患者进行研究,回顾性分析患者一般情况、肿瘤类型、手术时间、出血量、住院时间、并发症及预后等。结果:(1)50例患者的中位年龄为51岁(27～68岁),45例(90.0%)为复发性盆腔恶性肿瘤,以复发性子宫颈癌(35例,70.0%)为主;5例(10.0%)为初治局部晚期恶性肿瘤。(2)50例中行前盆廓清术、后盆廓清术、全盆廓清术的患者分别为17例、2例、31例。平均住院时间为31.7±18.1天,平均术中出血量2769.0±1929.3 ml,平均手术时间482.9±160.5分钟,平均住院费用115786.0±64485.1元。(3)34例(68.0%)出现早期并发症,主要为术后发热(64.0%);28例(56.0%)出现晚期并发症,主要为泌尿系感染(48.0%)。接受盆底功能重建的有8例患者中仅1例(12.5%)术后出现盆腹腔感染(并发症ClavienDindoⅡ级);未接受重建手术的患者42例,术后发生空盆腔综合征15例(37.5%)。(4)50例患者中失访6例,中位随访时间37.4个月(1～63个月),中位生存时间28.2个月(1～63个月),中位无瘤生存时间17.1个月(1～63个月)。随访期内11例术后复发(7例,29.2%)或未控(4例,16.7%),手术切缘均为阳性;11例死亡,手术切缘阳性9例(81.8%)。结论:盆腔廓清术多应用于复发性子宫颈癌,并发症较多但可控,盆底功能重建可能有助于降低术后空盆腔综合征的发生,切缘阳性可能是影响患者预后的因素之一。盆腔廓清术的临床价值和预后相关因素有待于进一步多中心、大样本研究。     

盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用进展

盆腔脏器切除术在妇科恶性肿瘤中弥补了放疗、化疗等姑息性治疗的不足,为缓解复发或晚期患者的症状提供了可能,特别是盆腔内中央性扩散,不宜进行小范围部分切除且不适合放疗的晚期或复发妇科恶性肿瘤患者提供了最后的治疗机会。但由于手术范围广泛,手术并发症及死亡率高。正确掌握手术适应证,提高手术技巧,正确处理术前术后可降低手术并发症,提高生存率。     

盆腔器官廓清术在复发宫颈癌治疗中的价值

盆腔器官廓清术（盆廓术）为中央型盆腔复发的宫颈癌患者提供了再次治愈的机会。姑息性盆廓术对部分周围型复发患者也可以起到减轻症状和改善生活质量的作用。满意的手术切缘是影响盆廓术疗效和患者预后的最重要因素。术前需要根据患者的临床表现、妇科检查、影像学检查进行重点评估,并综合患者既往治疗情况、一般机体状态、患者心理、术中探查情况等综合考虑,筛选合适病例,并选择合理的手术方式和入路,才能使复发宫颈癌患者从盆廓术中获益。     

腹腔镜下盆腔廓清术治疗宫颈癌复发1例报告

正盆腔廓清术常用于治疗妇科恶性肿瘤的复发,具有涉及范围广、难度高、手术时间长的特点。传统的盆腔廓清术经腹完成,手术野直观,但皮肤创伤较大、愈合期长~([1])。现将河北医科大学第四医院经腹腔镜行盆腔廓清术治疗宫颈癌根治术后中心型复发1例病例报道如下。     

复发性妇科恶性肿瘤盆腔廓清术中盆底功能重建的应用

盆腔廓清术是一项复杂的根治性手术,以整块方式切除骨盆内脏器官,甚至包含部分会阴[1,2].对于妇科恶性肿瘤来说,通常对于骨盆中央的复发性子宫颈癌、子宫体恶性肿瘤、阴道癌和外阴癌进行盆腔廓清术.因为手术的切除范围广泛,术后的并发症发生率高达51％～88％[3～5].尤其对于累及盆壁的盆腔复发肿瘤患者,在接受侧向盆腔扩大切...     

复发性妇科恶性肿瘤盆腔廓清术中盆底功能重建的应用49

<正>盆腔廓清术是一项复杂的根治性手术,以整块方式切除骨盆内脏器官,甚至包含部分会阴[1,2]。对于妇科恶性肿瘤来说,通常对于骨盆中央的复发性子宫颈癌、子宫体恶性肿瘤、阴道癌和外阴癌进行盆腔廓清术。因为手术的切除范围广泛,术后的并发症发生率高达51%～88%[3～5]。     

盆腔廓清术在原发及复发性宫颈癌中应用的系统评价

目的:系统评价盆腔廓清术在原发及复发性宫颈癌中的应用现状及预后。方法:在PubMed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库上检索原发及复发性宫颈癌行盆腔廓清术的相关文献,检索时限1990年1月至2019年3月。由两名评价员筛选符合纳入标准的文献,提取资料并行质量评价后进行循证评价。结果:研究纳入11篇文献,共818例宫颈癌患者接受盆腔廓清术,其中原发宫颈癌患者160例,复发宫颈癌658例。164例患者行前盆腔廓清术,39例患者行后盆腔廓清术,615例患者行全盆腔廓清术。中位手术时间为5.9～10.3h,中位出血量为800～2537.9ml,中位输血量为800～1600ml,中位术后住院天数为17～65.5天。患者的早期并发症发生率为1.8%～55.3%,晚期并发症为36.1%～74.5%,并发症总发生率为34.3%～83.3%。5年无瘤生存率为13.2%～61.0%,5年总生存率为20.5%～56.0%,其中原发性宫颈癌5年总生存率为49.0%～52.5%,复发性宫颈癌5年总生存率为20.5%～65.8%。8篇文献认为手术切缘阳性是影响患者生存时间的重要因素。结论:盆腔廓清术并发症发生率高,但仍在可预防、可治疗的范围内。适当的盆腔廓清术可延长原发及复发性宫颈癌患者的无瘤生存时间及总生存时间。     

复发性子宫颈癌盆腔廓清术后并发消化道瘘4例临床分析

目的探讨盆腔廓清术治疗复发性子宫颈癌术后出现消化道瘘的病因及防治方法。方法回顾性分析2015年10月至2021年12月北京大学人民医院实施的盆腔廓清术60例患者中, 术后发生4例以消化道瘘为表现的空盆腔综合征患者的临床病理特点, 以及出现消化道瘘后的治疗方式、随访结局。结果 4例盆腔廓清术后并发消化道瘘患者中, 1例接受保守治疗, 3例接受再次手术治疗, 其中2例患者术后病理检查提示肿瘤复发;2例患者消化道瘘得以缓解, 现在肿瘤治疗随访中, 2例患者死亡。结论盆腔廓清术的手术创伤大, 并发症多, 其中最严重的并发症为消化道瘘, 严重影响手术效果及患者的生命质量。     

盆腔淋巴清扫术对子宫内膜癌预后的影响

目的　探讨子宫内膜癌盆腔淋巴转移的相关因素及盆腔淋巴清扫术对子宫内膜癌预后的影响。方法　选择 1981年 1月至 2 0 0 2年 12月行子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术患者 90例 ,淋巴结取样活检术患者 12例 ,分析这 10 2例患者淋巴转移与各临床病理指标的关系。随机选取同期未行淋巴清扫术的 90例患者作为对照与行淋巴清扫术的 90例患者进行比较 ,寿命表法计算两者的生存率。结果　 10 2例患者中 ,低分化、深肌层浸润、宫颈浸润、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、附件浸润、远处转移者 ,盆腔淋巴转移的发生率升高 ,分别为 46%、42 %、44%、52 %、75%、10 0 %。盆腔淋巴转移患者的 5年累计生存率 (3 7% )低于无淋巴转移者 (89% ,P <0 0 1)。 90例行盆腔淋巴清扫术患者与对照者的 5年累计生存率分别为 78%和 72 % ,两者比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5)。COX逐步回归分析显示 ,盆腔淋巴清扫术不是影响患者预后的独立因素。结论　低分化、深肌层浸润、宫颈浸润、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、附件浸润、远处转移是子宫内膜癌盆腔淋巴转移的高危因素 ,有盆腔淋巴转移的患者预后差 ,但盆腔淋巴清扫术并不改善患者预后     

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

Objective?To explore the feasibility and short-term effectiveness of pelvic floor reconstruction by pedicle rectus abdominis muscular flap after pelvic exenteration. Methods?Eight patients with pelvic floor reconstruction by pedicle rectus abdominis muscular flap after pelvic exenteration between October 2019 and June 2021 were reviewed and analysed retrospectively. Results?The patients were from 39 to 68 years old(median age 57.5), 2 pelvic floor reconstructions with partial pedicle rectus abdominis muscular flap, 6 pelvic floor reconstructions with whole pedicle rectus abdominis muscular flap, the reconstruction time were 60 to 90 minutes. 1 case had ureteral fistula and underwent further surgical repair. 2 cases complained of increased vaginal discharge, they were all improved with anti infection therapy after 1 month and without any further surgical intervention. Abdominal incision infection occurred in 2 cases, and the wound healed after debridement. The patients were followed up 2 to 13 months (median 6.5 months), 1 case died of tumor recurrece 4 months after surgery, and 7 patients survived. There was no late complication, such as bowel obstruction, bowel perforation and fistulas. There was no early and late muscular flap related complications. Conclusion?The pedicled rectus abdominis muscular flap is a safe, effective, simple and rapid method for pelvic floor reconstruction after pelvic exenteration.     

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

目的 探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法 收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 8例患者的年龄39～68岁（中位年龄57.5岁）,其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60～90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2～13个月（中位时间6.5个月）,1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论 带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。