超声内镜引导下细针抽吸活检对胰腺实质病变的诊断价值

目的:探讨超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)诊断胰腺实质性肿块的准确度及其临床应用价值。方法:连续收集因胰腺实质性肿块于本院消化科行EUS-FNA的患者,对其病灶、大小、穿刺负压、穿刺次数、细胞学诊断及临床最终诊断进行分析。结果:44例患者均成功施行EUS-FNA,共行65次穿刺,其中50%的病变位于胰头/钩突部,病灶大小平均为35mm×29mm。EUS-FNA对44例胰腺实质性占位性病变的诊断准确度为81.8%(36/44),其中28例患者获得明确细胞学恶性肿瘤依据。长径>3cm的胰腺肿块恶性比例显著上升(P=0.019),而肿瘤短径、部位、穿刺负压与恶性肿瘤诊断率无关。实时细胞病理诊断可有效提高FNA对胰腺肿块的诊断准确度(P=0.010),并显著减少穿刺次数(P=0.020)。所有患者均未发生操作相关并发症。结论:EUS-FNA可有效诊断胰腺实质性肿块的良恶性,是一项安全性好、特异度高的诊断手段,在胰腺肿瘤的细胞病理诊断中具有重要临床价值。     

胰腺钩突部局灶性回声减低:正常变异或是肿瘤

目的 总结胰腺钩突部局灶性低回声区的声像图特点和分布规律,为该现象与同部位肿瘤的鉴别诊断提供依据.方法 分析10例常规腹部超声检查发现胰腺钩突部回声减低患者的声像图资料,其中3例患者进行了胰腺超声造影检查,2例患者进行了MRI检查,其余5例患者在1个月后进行了超声随访.结果 10例患者均在胰腺钩突部显示三角形的低回声区,边界清晰锐利,范围约(2.5～3.7) cm×(0.7～1.3) cm×(2.9～3.8)cm(左右径×前后径×上下径),其余胰腺实质呈均匀高回声.3例超声造影患者钩突部低回声区增强模式与其余胰腺组织相同,未见异常增强或廓清;2例MRI检查患者胰腺均未发现明显占位性病变.其余5例患者1个月后随访低回声区范围未见明显变化.10例患者均排除占位可能,考虑为局灶性脂肪沉积缺失所致.结论 超声检查发现胰腺钩突部低回声区而不伴钩突形态改变及其他占位效应时,需要考虑局灶性胰腺脂肪沉积缺失可能.超声造影检查、MRI或超声随访可明确诊断.     

完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术的临床疗效分析（附3例报告）

目的 探讨完全腹腔镜下手术切除治疗胰腺钩突部肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析深圳大学总医院2017年3月以来3例行完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术的患者的临床资料,总结围手术期处理方法及临床效果。结果 3例患者均于完全腹腔镜下完成手术,术后1例有A级胰瘘,经应用胰酶抑制剂和肠外营养支持等治疗后痊愈;1例发生胃肠道功能障碍,经胃肠减压和肠外营养支持治疗后痊愈;1例神经内分泌肿瘤患者手术切除肿瘤后症状缓解,未再发作低血糖昏迷,空腹及餐后血糖水平明显升高,血清胰岛素水平均较术前明显降低,恢复正常胰岛素分泌波峰。无出血和腹腔感染等严重并发症发生;无围手术期死亡病例。3例患者术后均痊愈出院,随访13～47个月无异常。结论 完全腹腔镜下胰腺钩突部肿瘤切除术安全可行,疗效好,可用于胰腺钩突部良性或神经内分泌肿瘤的切除。     

超声内镜引导下细针穿刺在胰腺占位性病变中的诊断价值

目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)对胰腺占位性病变的诊断价值。方法：选取2016年12月至2019年11月45例在南通市肿瘤医院内镜中心诊断为胰腺占位性病变的患者,在超声内镜引导下行细针穿刺活检,分析穿刺病理结果,并与最终诊断结果进行比较。结果：EUS-FNA诊断准确率为80.00%,与最终诊断结果进行比较差异无统计学意义。EUS-FNA诊断恶性胰腺占位的敏感度、特异度、阳性预测值分别为85.71%、100%、100%。术后并发症发生率为4.44%。无出血、穿孔、重症胰腺炎等严重并发症。结论：EUS-FNA对胰腺占位性病变的早期诊断价值较高,且安全性好。     

胰腺实性假乳头状瘤71例临床诊治分析

【目的】分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特征,总结其临床诊治经验。【方法】回顾性分析本院2007年11月至2015年9月收治的71例SPTP患者的临床资料。根据其临床症状及相关检查结果,所有患者均予以手术切除治疗。术后做病理及免疫组化检查并随访观察,记录其术后并发症的发生情况。【结果】36例（50．7％）因上腹痛、腹胀或腹部不适就诊,28例（39．4％）因体检发现胰腺占位就诊,7例（9．9％）因其他原因就诊。所有患者术前化验肿瘤标记物均正常。超声检查提示胰腺低回声或等回声囊实混合性肿物,CT、磁共振提示胰腺囊实性包块,增强实性部分不均匀明显强化,囊性部分未强化。术中明确肿瘤位于胰钩突部1例（1．4％）,胰头部22例（31．0％）,胰颈部5例（7．0％）,胰体尾部43例（60．6％）。术后发生胰瘘8例（11．3％）,其中发生于胰体尾切除术3例,发生于胰腺肿瘤局部切除术3例,发生于胰十二指肠切除术1例,发生于胰中段切除加胰肠吻合术1例,均经腹腔充分引流后顺利拔管术后均获随访。术后平均随访时间为35．2个月,71例患者均存活,1例复发,再次行手术治疗后恢复良好。【结论】SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,临床缺乏特异性,确诊依赖病理学诊断,选择合适手术方式切除均能获得良好预后。     

胰腺良性肿瘤23例临床治疗分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊断与治疗,手术方式的选择,术后并发症的防治.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的23例胰腺良性肿瘤患者的临床资料.患者均接受外科手术治疗.5例行肿瘤摘除术,8例行胰体尾脾脏切除术,1例行胰腺中段切除术,5例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺囊肿空肠R-Y吻合内引流术.18例患者手术后应用了生长抑素.结果 本组术后病理诊断:胰腺囊肿8例,胰岛细胞瘤4例,黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,实质性假乳头状瘤2例.10例发生胰瘘的患者有7例出现继发的腹腔感染.死亡1例,死于胰十二指肠切除术后多脏器功能衰竭.结论 胰腺良性肿瘤无特异性症状和血清学实验室检查,CT及内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)对临床诊断治疗有很大帮助.手术方式的选择取决于肿瘤生长部位及术中对肿瘤良恶性的判断,可行胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、保留或不保留脾脏的胰体尾切除术及肿瘤摘除术.胰瘘是手术后主要的并发症.可靠结扎主胰管、妥善处理胰腺创面、胰液外引流可以降低胰瘘发生率.     

共聚焦激光显微内镜胰腺占位穿刺术护理配合

正近年来,内镜超声引导下的细针穿刺活检技术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,EUS-FNA)在临床的广泛运用使胰腺实质性肿瘤的诊断水平有了显著提高。随着诊疗技术的不断发展,新技术微探头共聚焦激光显微内镜技术(needlebased confocal laser endomicroscopy,nCLE)可将共聚焦     

超声内镜引导下细针抽吸活检术在胰腺占位性病变中的应用

目的  探讨超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS-FNA）在胰腺占位性病变中的临床应用特点。方法  选择2018年1月~2022年1月于本院因可疑胰腺占位性病变行EUS-FNA检查的55例患者作为研究对象,患者年龄62.91±11.21岁,其中男性29例、女性26例。以穿刺样本的组织学病理结果为金标准,分析行EUS-FNA检查患者的一般临床资料及其病变特点、胰管情况、穿刺次数及术后并发症等。评价EUS-FNA诊断胰腺占位性病变的敏感度、特异性、准确度,以及影响准确性的临床因素。结果  55例患者均成功进行EUS-FNA,穿刺成功率100%,所有患者获得穿刺病理。术后不良反应2例,其中1例为腹痛,1例为高淀粉酶血症,经临床常规处理后均恢复良好。经EUS-FNA诊断明确的有48例（87.27%）,诊断未明确的有7例（12.73%）,诊断敏感度为92.31%（48/52）,特异性为100%（3/3）,准确度为92.73%（51/55）,阳性预测值为100%（48/48）,阴性预测值为42.86%（3/7）;EUS-FNA的准确性与患者年龄、胰管扩张情况有关（P < 0.05）,与性别、血糖、肿瘤标记物、病灶性状、病变大小、部位、穿刺针数、细胞学检查方法等无关（P > 0.05）。结论  EUS-FNA对胰腺占位性病变诊断的敏感度、特异性、准确度均很高,并发症少见且轻微,为临床提供了有效的诊断方法。     

胰体尾部肿瘤切除50例临床疗效分析

[目的]探讨腹腔镜下手术切除胰腺体尾部肿瘤的临床效果及方法.[方法]选取本院手术切除的胰腺体尾部肿瘤患者50例临床资料进行回顾性分析,50例中27例采取腹腔镜手术(腹腔镜组)、23例采取开腹手术治疗(开腹组),比较两组患者的围手术期及术后并发症发生情况.[结果]腹腔镜组和开腹组患者的手术时间、输血率相比较差异均无显著性(P＞0.05);腹腔镜组患者的术中出血量、切口长度、术后镇痛率、术后排气时间、进食时间、住院时间均显著低于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组的手术并发症发生率为18.52％(5/27),显著低于开腹组47.83％(11/23),且差异具有显著性(x2=4.90,P＜0.05).[结论]腹腔镜下手术切除胰腺体尾部肿瘤具有患者恢复快、并发症少的优势.     

1例胰腺钩突损伤诊治案例分析及文献复习

<正>胰腺钩突损伤属于胰头损伤,其解剖位置深,手术困难,该部位损伤的传统手术治疗方法为胰十二指肠镜切除术,但是胰十二指肠切除术创伤大,急诊行胰十二指肠切除手术的病死率、近期及远期并发症发生率均较高,近年来积极提倡应用损伤控制外科理念,减少术后并发症,加速患者康复~([1])。重庆医科大学附属第二医院肝胆外科近期收治胰腺钩突损伤患者1例,成功应用损伤控制外科理念,以胰腺钩突损伤部位精准引流而痊愈,现报道如下。     

MSCT后处理技术在诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤中的应用

目的 探讨MSCT后处理技术在胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)中的诊断价值.方法 对18例经手术病理或超声内镜引导下细针穿刺证实的IPMN患者的临床、病理及MSCT检查资料进行回顾性分析,对MSCT双期增强扫描的原始数据均行MPR、MinIP及CPR,观察病变本身及其与胰管、周围结构的关系.结果 18例IPMN患者中,病变与扩张胰管相通18例(18/18,100%),胰管扩张 >1.0 cm 7例(7/18,38.89%),囊性病变17例(17/18,94.44%),囊实性病变1例(1/18,5.56%).主胰管型6例(6/18,33.33%)、分支胰管型9例(9/18,50.00%)、混合型3例(3/18,16.67%).MPR图像能清晰显示IPMN病变的大小、边界、有无强化的壁结节,也可较好显示病变与扩张胰管间的关系以及病变与周围结构之间的关系;MinIP图像在显示扩张胰管的全貌及病变与扩张胰管间关系等方面优于MPR图像及CPR图像;CPR图像有助于显示主胰管扩张的全貌.结论 利用MSCT多种后处理技术可整体显示病变、扩张胰管以及周围结构,在IPMN诊断方面具有重要价值.     

Comparison of smear cytology with liquid-based cytology in pancreatic lesions: A systematic review and meta-analysis

BACKGROUNDEndoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) is a safe and accurate technique to confirm the diagnosis of pancreatic cancers. Recently, numerous studies comparing the diagnostic efficacy of smear cytology (SC) and liquid-based cytology (LBC) for pancreatic lesions yielded mixed results.AIMTo compare and identify the better cytology method for EUS-FNA in pancreatic lesions.METHODSA comprehensive search of PubMed, Embase, and Cochrane was undertaken through July 18, 2020. The primary endpoint was diagnostic accuracy (sensitivity and specificity). Secondary outcomes included sample adequacy and post procedure complications. In addition, factors affecting diagnostic efficacy were discussed.RESULTSData on a total of 1121 comparisons from 10 studies met the inclusion criteria. Pooled rates of sensitivity for SC and LBC were 78% (67%-87%) vs 75% (67%-81%), respectively. In any case, both SC and LBC exhibited a high specificity close to 100%. Inadequate samples more often appeared in LBC compared with SC. However, the LBC samples exhibited a better visual field than SC. Very few post procedure complications were observed.CONCLUSIONOur data suggested that for EUS-FNA in pancreatic lesions (particularly solid lesions), SC with Rapid On-Site Evaluation represents a superior diagnostic technique. If Rapid On-Site Evaluation is unavailable, LBC may replace smears. The diagnostic accuracy of LBC depends on different LBC techniques.     

超声内镜引导下细针穿刺抽吸术对小胰腺癌诊断阳性率及术后并发症的影响

目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）对小胰腺癌诊断阳性率及术后并发症的影响。方法 选取2020年1月-2022年1月该院收治的小胰腺癌患者45例,均经术后病理学检查证实。所有患者术前采取EUS-FNA诊断,比较穿刺阳性与穿刺阴性患者的穿刺针数和每针提插数,采用单因素及多因素Logistic回归分析明确影响诊断阳性率的因素,同时比较出现并发症与未出现并发症患者的每针提插数情况。结果 穿刺阳性患者的穿刺针数和每针提插数与穿刺阴性患者比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;诊断阳性率在年龄、性别和病灶部位方面差异无统计学意义（P> 0.05）,在穿刺负压方面差异有统计学意义（P <0.05）;多因素Logistic回归分析表明,10 m L负压穿刺能够提升诊断阳性率（P <0.05）;与未出现并发症的患者比较,出现并发症的患者每针提插数明显增加（P <0.05）。结论 将EUS-FNA应用于小胰腺癌的诊断中,采取10 mL负压穿刺能够提高诊断阳性率,而术后并发症受到每针提插数的影响,应尽量减少每针提插数。     

基于迁移学习Inception V3网络模型鉴别胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤

目的 基于迁移学习建立InceptionV3网络模型，观察其鉴别胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)与黏液性囊腺瘤(MCN)的价值。方法 回顾性分析172例胰腺囊性肿瘤(PCN)患者，包括107例SCN和65例MCN;按3∶1∶1将其分为训练集(n=102)、验证集(n=34)和测试集(n=36),提取肿瘤T2WI特征。采用迁移学习方法建立InceptionV3网络模型并加以微调，与其他3种卷积神经网络模型和1种机器学习模型进行对比，评估InceptionV3网络模型鉴别胰腺SCN与MCN的价值。结果 基于迁移学习建立的InceptionV3网络模型鉴别胰腺SCN与MCN的准确率为96.13%,敏感度为96.55%,特异度为95.86%, F1值为0.96;所有效能指标均好于非迁移模型。替换全连接层(FC)基于迁移学习InceptionV3模型鉴别胰腺SCN与MCN的准确率为97.13%,敏感度为95.32%,特异度为98.79%,F1值为0.97,均优于冻结卷积层(Conv)及替换FC+冻结Conv模型。基于迁移学习InceptionV3网络模型鉴别胰腺SCN与MCN的效能指标均优于其他4种模...     

Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of melanoma metastatic to the pancreas: report of two cases and review

Malignant melanoma is a neoplasm which originates from melanocytes. Surgical exploration for abdominal metastases of cutaneous melanoma reveals pancreatic metastases in 16 % of patients which is usually accompanied by other intra-abdominal spread. Endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) of primary and metastatic pancreatic masses have already been described. We report the first use of EUS-FNA for the diagnosis of malignant melanoma metastatic to the pancreas. As our cases illustrate, these lesions may present as either cystic or solid pancreatic masses. Preparation of a cell block from the FNA aspirate and use of immunostaining may help to obtain the diagnosis. Despite thorough examination of the skin and mucous membranes, however, a primary site might not be found in these patients.     

儿童胰腺实性假乳头状瘤超声表现

目的 观察儿童胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)超声表现。方法 回顾性分析10例SPTP患儿，男2例、女8例，年龄7～13岁、中位年龄11岁；均为单发病灶，4例位于胰头、6例位于胰体尾，最大径30～130 mm,中位最大径53 mm,观察其超声表现。结果 超声显示10例SPTP边界均清晰，呈圆形或类圆形，形态尚规整，其中8例具有完整包膜；2例内部回声呈实性、8例呈囊实性；5例见囊内出血，6例钙化均以边缘钙化为主。CDFI于肿瘤实性成分内探及少许血流信号，囊性成分内未见明显血流信号。10例均未见明显胰管、胆管梗阻或扩张，无周围侵犯或转移；2例肿瘤包膜破裂出血，可见大量血性腹腔积液，1例胰源性门脉高压见胃底静脉纡曲扩张。结论 儿童SPTP超声表现具有特征性，结合临床所见有助于确诊。     

Solid pseudopapillary neoplasm-diagnostic approach and post-surgical follow up: Three case reports and review of literature

BACKGROUNDSolid pseudopapillary neoplasm (SPN) is a rare tumor that was first described by Frantz in 1959. Although this tumor is benign, some may have malignant potential that can be predicted based on demographics, imaging characteristics, and pathologic evaluation. This case series presents 3 SPN cases with discussion on gender differences, preoperative predictors of malignancy, and a suggested algorithm for diagnostic approach as well as post-surgical follow up.CASE SUMMARYThree adult patients in a tertiary hospital found to have SPN, one elderly male and two young females. Each of the cases presented with abdominal pain and were discovered incidentally. Two cases underwent endoscopic ultrasound with fine needle aspiration and biopsy to assess tumor markers and immuno-histochemical staining (which were consistent with SPN before undergoing surgery), and one case underwent surgery directly after imaging. The average tumor size was 5 cm. Diagnosis was confirmed by histology. Two patients had post-surgical complications requiring intervention.CONCLUSIONDemographic and imaging characteristics can be sufficient to establish diagnosis for SPN, while malignant cases require pre-operative evaluation with endoscopic ultrasound fine needle aspiration/fine needle biopsy.     

Mucinous cystic neoplasm of the liver: A case report

BACKGROUNDMucinous cystic neoplasm of the liver (MCN-L) is a cyst-forming epithelial neoplasm. The most distinguishing feature is the ovarian-type subepithelial stroma on pathological examination. CASE SUMMARYAn abdominal ultrasound incidentally revealed a liver tumor in a 32-year-old woman. Physical and laboratory examination results did not reveal any abnormalities. Enhanced abdominal computed tomography (CT) revealed a cystic space measuring 7.2 cm × 5.4 cm in the liver. Subsequent CT showed an increase in tumor size. Thus, we performed surgical resection of the tumor and gallbladder. Postoperative histopathological examination confirmed the diagnosis of MCN-L. At the 6-mo of follow-up, no recurrence was observed on ultrasound or CT.CONCLUSIONSince preoperative diagnosis of MCN-L is difficult, active surgery is recommended and helpful for the diagnosis and treatment of MCN-L.