改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的疗效观察

目的:观察改良胆肠Roux-en-Y吻合术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效。方法:选取42例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,观察组患者行改良胆肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者行传统Roux-en-Y胆肠吻合术。比较两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后胆红素水平变化、有无术后返流性胆管炎等情况。结果:观察组患者手术时间(53.7±12.4min)、肠功能恢复时间(3.1±0.8d)、住院时间(12.1±1.6d),相比对照组(74.5±14.9min、4.6±1.2d、15.2±1.9d)均明显缩短,比较差异均有统计学意义。观察组和对照组患者手术后总胆红素水平与术前比较延续逐渐降低,比较差异差异有统计学意义。观察组患者术后总胆红素水平下降幅度与对照组比较无明显差别,比较差异无统计学意义。观察组患者术后无反流性胆管炎的发生,而对照组患者术后有3例发生反流性胆管炎,发生率14.29%,两组比较差异有统计学意义。结论:改良胆肠Roux-en-Y吻合术手术简单,减黄效果良好,术后恢复快。     

兔Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分改变与吻合口癌变的关系

目的探讨Roux—en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变与吻合口癌变间的关系。方法将24只兔子分为单纯开腹手术组（SL组，6只）和Roux—en—y胆肠吻合术组（GJ组，18只）。单纯开腹手术组术中及术后3、6、9个月取胆汁，Roux—en—y胆肠吻合术组于术中和术后3,6、9个月分别取胆汁和胆肠吻合口处胆囊和肠管组织做胆汁生物化学和病理切片检查。分析对比假手术组及手术组吻合前后胆汁成分变化的改变。结果SL组和CJ组两组间术后3、6、9个月胆汁总胆红素（T—BIL）、游离胆红素（UCB）和胆汁酸（TAB）水平有显著差异。CJ组术后9个月发现有吻合口非典型性增生发生，发生率11．1％。CJ组胆管炎发生率为50．0％。结论Roux—en—y胆肠吻合术后胆汁成分的改变对吻合口癌变发生起一定作用，胆管炎的发生与吻合口癌变发生间存在密切联系。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料,采用经皮穿刺胆管引流（引流组）或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术（联合组）治疗,比较治疗前后胆红素、肝功能变化,以及患者的生存率。结果24例手术均获得成功,低位梗阻14例中10例患者放置支架,高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善,中位随访时间为120 d,随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例,联合组13例死亡2例,差异有统计学意义（P＜0．05）,结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行,低位胆道梗阻更适合胆道支架植入,与单纯PTCD相比,PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。     

全胃切除术后两种消化道重建术式的远期并发症及对患者生活质量的影响

目的：观察Orr式Roux－en－Y吻合术和功能性空肠间置代胃术（ FJI）对于全胃切除的胃癌患者术后远期并发症及生活质量的影响。方法将96例胃癌全胃切除术后患者随机分为Orr组和FJI组,每组各48例。 Orr组消化道重建方式为Orr式Roux－en－Y吻合术,而FJI组为郝氏重建设计的FJI术式,1年及2年后对两组患者生活质量、营养状况、术后远期并发症进行比较研究。结果术后1年,除体重变化两组差异不明显外,其他指标FJI组均有优势（ P＜0．05）;术后2年,FJI组生活质量、营养状况及术后远期并发症的发生情况均明显优于Orr组（P＜0．05）。结论 FJI术式对于提高全胃切除术后患者的生活质量、营养状况,降低术后远期并发症均有明显优势,值得推广。     

三镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果观察

目的：观察腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎患者108例,均施行十二指肠镜肝外胆管取石术后,观察组55例联合腹腔镜、胆道镜进行肝内胆管取石术,对照组53例采用传统手术进行肝内胆管取石术,观察两组术中出血、手术时间、住院时间、术后并发症、术前24 h及术后24 h肝功能变化。结果观察组术中出血量少于对照组（P＜0．05）,下床活动时间早于对照组（P＜0．05）,住院时间短于对照组（P＜0．05）;两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后胆汁漏、切口感染、肺部感染、胸腔积液等并发症发生率明显低于对照组（ P＜0．05）;两组术后残余结石率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。手术前24 h内血清总胆红素、血清白蛋白及凝血酶原时间延长两组差异无统计学意义（P＞0．05）,手术后24 h内观察组血清总胆红素、凝血酶原时间延长水平明显低于对照组（P＜0．05）,血清白蛋白明显高于对照组（P＜0．05）。结论十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎创伤小、效果好、安全可靠。     

再次胆肠吻合术24例

胆肠吻合术后常因吻合口狭窄，肠内容物返流和胆道残余结石，或再发性结石引起复发性胆管炎，胆道出血等．当吻合口通畅时，一般不再发生结石和胆道感染．吻合口狭窄是导致再次胆肠吻合的最主要的原因，胆肠吻合术式、技术等也是再次胆肠吻合的因素．我们详细介绍并分析24例胆肠吻合术后复发性胆管炎的再次腿肠吻合术．lits床资料和方法1．l病例选择我院12年来对24例胆肠吻合术后复发性胆管炎患者进行了再次高位胆肠吻合术（Roux－en－y）．其中男10例，女14例．年龄18～63岁．术后出现症状平均18月，最短1月．两次手术相距平均2年半（l～1…     

不同术式远端胃癌根治术的临床疗效比较

【摘要】目的 探讨Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式及Roux en Y吻合术对行远端胃癌根治术患者围术期指标、胃肠功能恢复及术后1年并发症的影响。方法 将2015年2月～2018年2月于绵阳市中心医院胃肠外科行远端胃癌根治术的80例患者根据消化道重建方式不同分为A组（Billroth Ⅰ式吻合术,n=22）、B组（Billroth Ⅱ式吻合术,n=30）、C组（Roux en Y吻合术,n=28）。记录并比较3组围术期指标及胃肠功能恢复情况,术后随访1年,采用Chew wun Wu特殊症状量表评价患者术后6个月的营养状况,并比较两组术后1年并发症发生率。结果 3组手术时间及术中出血量比较均为C组＞B组＞A组,差异有统计学意义（P＜005）;A组与B组术后排气时间、术后拔管时间、经口进食时间及住院时间比较差异无统计学意义（P＞005）;C组术后排气时间、术后拔管时间、经口进食时间均晚于A组与B组,且住院时间长于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;C组反流烧心感症状评分高于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;C组残胃炎、胆汁反流、反流性食管炎、倾倒综合征并发症发生率低于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;B组吻合口炎症、吻合溃疡、残胃炎、胆汁反流、反流性食管炎、倾倒综合征各并发症发生率均高于A组,差异有统计学意义（P＜005）。结论 远端胃癌根治术后选择Billroth Ⅰ式吻合术操作更加简单,术后胃肠功能恢复较好,并发症少,更符合人的正常生理通道;Billroth Ⅱ式吻合术操作虽较Roux en Y吻合术更为简便,但并发症多;Roux en Y吻合术手术操作复杂,术后胃肠功能恢复较慢,但其抗反流效果及安全性更好,并发生少。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术治疗观察

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术方法及应用效果。方法：研究组给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗,对照组实施传统开腹手术治疗。记录两组急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗情况、预后情况。结果：研究组出血量（术中）、住院时间（术后）均显著少于对照组（P＜0．05）,但两组手术时间（术中）对比并无显著差异（P＞0．05）;研究组急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术相关不良反应发生率仅为9．52％,显著少于对照组手术相关不良反应发生率26．19％（P＜0．05）。结论：应用腹腔镜联合胆道镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者可获得更为理想的疗效及预后效果,有利于使其尽快恢复机体健康并保障其生活质量。     

茵栀黄口服液联合复方嗜酸乳杆菌片治疗高胆红素血症疗效观察

目的：观察茵栀黄口服液联合复方嗜酸乳杆菌片治疗高胆红素血症的临床疗效。方法以医院50例高胆红素血症患儿作为研究对象,依据临床治疗方案将患者分为对照组和观察组,对照组取复方嗜酸乳杆菌片治疗,观察组在对照组基础上取茵栀黄口服液治疗,观察两组患者用药前后血清胆红素变化情况,评估临床疗效,并记录患者黄疸消退时间。结果观察组治疗有效率为96．0％显著低于对照组76．0％,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。观察组用药第2、3天经皮胆红素测定值分别为（231．06±5．57）mmol· L－1、（199．68±8．63）mmol· L－1均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。观察组黄疸消退时间为（4．02±0．53）d 显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论茵栀黄口服联合复方嗜酸乳杆菌片治疗高胆红素血症,能够促使经皮胆红素测定值恢复至正常水平,有利于提高临床疗效,改善预后。     

胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值

目的评价胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值。方法选择遵化市人民医院2010年1月至2011年9月诊治的65例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为两组,采用传统Roux-en-Y胆肠吻合术治疗者为对照组(32例),采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗者为观察组(33例),观察两组手术方案的临床应用效果。结果观察组和对照组的总有效率分别为93.9%和87.5%,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中吻合时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症的发生率为3.0%,略低于对照组的9.4%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Roux-en-Y胆肠吻合术在恶性梗阻性黄疸治疗中较传统Roux-en-Y胆肠吻合术的应用效果更佳,更有利于患者的术后恢复。     

胃癌切除后不同重建方式的比较分析

目的探讨胃癌切除后不同重建方式的情况。方法分析我院收治胃癌全胃切除术40例临床资料,分为重建I组（胃空肠Roux—en—Y吻合术组）20例和重建Ⅱ组（非离断式Roux—en—y吻合术组）20例。结果重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建手术情况、血清蛋白情况均明显优于重建Ⅰ组,同时重建Ⅱ组并发症发生率均低于重建Ⅰ组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论非离断式Roux—en—y吻合术创伤小、消化功能恢复快。值得临床推广应用。     

早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者临床预后的影响

目的：探讨早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者手术后临床预后的影响。方法将48例恶性梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组（早期肠内联合肠外营养支持组）与对照组（TPN组）各24例。所有患者在术后综合治疗基础上,对照组每日行完全肠外营养支持治疗直到经口进食;治疗组留置液囊空肠营养管,术后先行静脉营养支持,第3天开始经空肠营养管滴入肠内营养制剂。观察两组患者术后肠功能恢复首次排气、排便时间;两组患者术后第1天、第7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况;两组患者术后第7天的谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素变化情况;平均住院时间及日均住院费用。结果治疗组肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降,差异无统计学意义（P＞0．05）;两组第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高,以治疗组更明显（P＜0．05）。两组治疗第7天时谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均较手术前降低,以治疗组更明显（P＜0．05）。治疗组平均住院时间及日均住院费用均少于对照组（P＜0．05）。结论早期肠内联合肠外营养支持治疗能促进胃肠功能恢复、改善营养状况、有利于肝脏功能恢复、降低医疗费用以及缩短住院时间,是恶性梗阻性黄疸患者手术后的首选营养途径。     

胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值

目的:探讨比较改良后胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值。方法:选取132例恶性梗阻性黄疸行胆肠吻合术的患者为研究对象,其中对照组66例采用经典的Rour-en-Y吻合术。针对不同手术的治疗效果进行了比较研究。结果:①两组患者实施不同手术后肠功能恢复时间及住院时间比较方面,在术中吻合时间、肛门排气时间、住院时间加以比较,观察组各项指标均优于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。②两组患者实施不同手术前的总胆红素水平组间比较,P>0.05,差异无统计学意义。实施不同手术后,两组患者总胆红素水平均呈现出了明显降低的趋势,组间比较观察组的降低效果整体上优于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论:我们针对经典Roux-en-Y吻合术所采用的相关改良措施,在治疗恶性梗阻性黄疸患者的过程中,治疗效果显著,操作方法简单,有利于患者术后各项功能的恢复。     

再次胆道手术中空肠人工瓣膜的应用观察

目的探讨空肠人工瓣膜在再次胆道手术中的操作方法及临床效果。方法将2005—2010年我院收治的60例需再次胆道手术的患者平均、随机分为实验组和对照组,实验组行空肠人工瓣膜形成术＋常规胆肠Roux—en-Y吻合术,对照组行常规胆肠Roux-en-Y吻合术,比较两组术后近期、远期疗效及并发症情况。结果实验组术后平均T管引流量低于对照组（t=4.23,P〈0．05）,T管引流平均淀粉酶浓度也低于对照组（t=6．34,P〈0．05）,术后肛门排气时间、胆红素下降时间两组差异元统计学意义（P〉0．05）。实验组胆道感染、吻合日狭窄、盲袋综合征等并发症发生率均低于对照组（χ2=5．34,χ2=4．38,χ2=4．38,均P〈0．05）。结论加行空肠人工瓣膜成形术能提高胆道再手术的近期、远期疗效,减少远期并发症。     

全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响

目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例,根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组,每组62例,两组均行全胃切除术,对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术,观察组则给予间置空肠重建手术,对比两组治疗前后的营养代谢指标,两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比,差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管最大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％,较对照组的40．32％更低,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建,能够较好地促进患者营养代谢,改善消化吸收功能,并发症较少,值得推广应用。     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

目的：探讨胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的疗效。方法：选择我院2003年10月～2008年3月收治的胃癌全胃切除术患者110例,其中60例患者采用0rr式Roux—en—Y空肠食管吻合术进行消化道重建（Orr组）,50例患者采用Moynihan吻合术进行消化道重建（Moynihan组）,比较两组手术情况、术后并发症及远期生存情况。结果：两组患者手术死亡率、术后生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但是Orr组反流性食管炎发生率（3．0％）明显少于Moynihan组（66．0％）,两组比较,差异有统计学意义（χ2=19．713,P〈0．05）;Orr吻合手术时间[（175±10）min]短于Moynihan吻合[（198±15）min],两组比较,差异有统计学意义（t=8．236,P〈0．05）。结论：Ofr式Roux—en—Y空肠食管吻合术进行胃癌全切除后消化道重建,并发症少,操作方便,是一种较为合适的消化道重建方式。     

改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

目的：观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法：选择83例（83眼）慢性泪囊炎患者,随机分为两组,对照组42例（42眼）,应用传统泪囊鼻腔吻合术治疗;观察组41例（41眼）,应用改良泪囊鼻腔吻合术治疗。结果：1月后两组总体有效率比较,无显著差异（P＞0．05）,1年后两组治愈率比较,观察组明显优于对照组（P＜0．05）。结论：应用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎可以减少并发症,提高治愈率。     

认知行为疗法对老年期抑郁症患者康复的疗效分析

目的：探讨认知行为疗法（ CBT）对老年期抑郁症患者康复的影响。方法选取我院2010年1月至2014年1月收治入院的老年期抑郁症患者200例,随机分为两组,每组100例,对照组采用齐拉西酮系统治疗,观察组在对照组治疗基础上采用认知行为疗法。选用SAS、SDS、HAMD和改良Barthel指数作为测量患者病情治疗进展的操作化指标,比较两组治疗的差异性。结果观察组患者治疗后SAS和SDS评分情况较治疗前有显著性差异（P＜0．05）;对照组患者治疗后SAS和SDS评分情况较治疗前无显著性差异（P＞0．05）;观察组患者治疗后SAS和SDS评分情况较对照组治疗后有显著性差异（P＜0．05）;观察组患者治疗后HAMD和改良Barthel指数情况较治疗前有显著性差异（P＜0．05）;对照组患者治疗后HAMD和改良Barthel指数评分情况较治疗前无显著性差异（P＞0．05）;观察组患者治疗后HAMD和改良Barthel指数情况较对照组治疗后有显著性差异（ P＜0．05）。结论在药物治疗的基础上辅以认知行为治疗,不但可以取得比普通药物治疗更佳的治疗效果,而且能够纠正抑郁症患者的错误认知,显著地提高其康复能力及生活质量。     

梗阻性黄疸患者行改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗临床效果研究

目的 探究改良Roux-en-Y胆道吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果.方法 选取50例恶性胆道梗阻患者为研究对象,按照手术方式的不同均分为对照组与观察组(n=25),对照组给予传统Roux-en-Y胆道吻合术,观察组给予改良Roux-en-Y胆道吻合术,观察2组患者手术的一般指标及临床效果.结果 2组患者术中吻合时间、术后排气时间、住院时间、术后返流性胆管炎发生比较,差异具有统计学意义(P<0.05).在术后总胆红素水平变化比较上无显著差异.结论 改良Roux-en-Y胆道吻合术治疗梗阻性黄疸操作简单,能有效缩短患者的住院时间,特别适用于年纪过大而无法进行手术根治治疗的老年性患者,值得临床推广使用.     

树突细胞－细胞因子诱导的杀伤细胞联合索拉非尼治疗晚期肾癌的效果

目的：探讨树突细胞－细胞因子诱导的杀伤细胞（ DC－CIK）联合索拉非尼治疗晚期肾癌的临床效果。方法纳入64例晚期肾癌患者,随机双盲对照分为观察组（ n＝32）和对照组（ n＝32）,观察组给予DC－CIK联合索拉非尼治疗,对照组单纯给予索拉非尼治疗,比较两组患者的疾病控制率（DCR）、客观有效率（ORR）、无进展生存期（ PFS）、不良反应、生活质量差异。结果（1）观察组与对照组各有1例因经济原因中途退出试验,未进行结果评价,观察组和对照组的DCR分别为83．87％和80．65％,ORR分别为19．35％和19．35％,差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）观察组和对照组的中位PFS分别为12个月和10个月,差异有统计学意义（P＜0．05）。（3）在生活质量方面,观察组与对照组的Karnofsky评分总提高率分别为90．33％及64．52％,差异有统计学意义（P＜0．05）,观察组与对照组比较,胃纳差、睡眠障碍、疲乏等基本情况显著好转,差异有统计学意义（P＜0．05）。（4）两组患者不良反应发生率相近,主要表现为手足皮肤综合征、消化道反应、高血压、全身反应、肝功能损害、发热,两组间差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组仅有2例患者出现发热,发生率为6．5％,未见严重不良反应。结论 DC－CIK联合索拉非尼治疗晚期肾癌可延长患者的PFS,提高生活质量,不良反应小。