2型糖尿病临床路径变异分析与管理

目的分析2型糖尿病临床路径实施过程中产生变异的种类及原因，提出初步的解决方案，为临床路径的进一步顺利开展提供借鉴。方法将南京医科大学第一附属医院2011年6月一2012年6月期间纳入2型糖尿病临床路径管理系统的781例病例录入Excel，SPSS13；0软件统计不同变异类型的发生率。结果781例病例中总变异率高达30％，与医院系统相关的变异占25．22％，与患者和疾病相关的变异占51．3％，与医务人员相关的变异占23．48％；可控变异占48．7％，不可控变异占51．3％；正性变异占48．27％，负性变异占51．73％。结论临床路径变异产生的根本原因是疾病和患者以及临床路径本身的局限性，对于患者应加强宣教，对于变异多的疾病可以尝试建立多级别的分支路径。     

112例老年糖尿病的临床特点及分析

随着人口的老龄化和生活水平的日益提高,老年糖尿病患者日益增多,大约有半数以上的2型糖尿病患者为60岁以上的老人。本文统计我院从1998-01~2007-03共收治60岁以上2型糖尿病患者112例,现对其临床特点及防治情况进行分析总结如下:1一般资料据统计的老年2型糖尿病112例患者男性为65例,占58.04%,女性47例,占41.96%;年龄在60-69岁之间为81例。70-79岁之间为29例,80岁以上为2例,病程长短不等,最短几天,最长达20余年。1.1临床表现在112例老年2型糖尿病患者中,典型三多一少症状的29例,占25.98%,部分症状为69例,占61.6%,无症状的14例,占12.50%。有各…     

老年糖尿病51例临床分析

本文收集我院1976～1988年间收治的51例60岁以上住院糖尿病患者资料,对老年糖尿病特点及并发症进行分析。一、年龄和性别:我们在12年内共收治糖尿病192例。其中60岁以上者51例,占总数的26.6%,男32例,女19例。二、起病情况:确定糖尿病诊断的年龄60岁以上21例占41.2%,小于60岁者30例占58.8%,年龄最大者为81岁。诊断前主要症状为多尿、多饮、多食、消瘦、乏力者占51.1%,因冠心病、高血压、脑血管意外入院后诊断为本病者占7.8%,四肢麻木者占9.8%,体检发现者占17.6%。     

糖尿病肾病42例诊治分析

资料与方法 2002年1月～2006年12月收治糖尿病患者262例,其中1型糖尿病（T1DM）36例,并发糖尿病。肾病（DN）12例（33．3％）;2型糖尿病（T2DN）226例,并发DN30例（13．3％）。42例DN患者中男26例（61．9％）,女16例（38．1％）。年龄30～49岁6例,占14．3％,50—60岁17例,占40．5％,〉60岁19例,占45．2％。     

肺结核合并糖尿病60例临床分析

为探讨肺结核合并糖尿病的发病机制以指导临床医生对该病进行合理的治疗,本文将我所2000-2003年收治的60例初治肺结核合并糖尿病患者的诊治情况分析如下。1临床资料1.1一般资料初治肺结核患者60例,男46例、女14例;年龄34~81岁,其中50岁以上者49例(占81.7%);合并Ⅰ型糖尿病2例(占3.3%)、Ⅱ型糖尿病58例(占96.7%);先发现糖尿病后发现肺结核者34例(占56.7%)、先发现肺结核后发现糖尿病者15例(占25.0%)、两病同时发现者11例(占18.3%)。1.2临床表现60例中,咳嗽40例(占66.7%)、气短10例(占16.7%)、胸痛6例(占10.0%);有不同程度体重下降者55例(91.7…     

新疆维吾尔自治区人民医院临床路径变异初探

目的：探讨新疆维吾尔自治区人民医院实施临床路径管理的变异情况和持续改进策略。方法：选取该院实施临床路径患者464例,详细记录并说明变异情况,按不同评价方法对变异进行分析。结果：正性变异发生率为4.63%,负性变异发生率为44.13%;疾病转归造成的变异发生率为30.6%,医务人员造成的变异发生率为32.03%,医院系统造成的变异发生率为22.42%,病人需求变化造成的变异发生率为6.76%;可控变异发生率为35.23%,不可控变异发生率为64.77%。结论：分析临床路径变异情况,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。     

老年泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期护理

老年男性是泌尿外科疾病的高发人群 ,而占糖尿病中80 %～ 90 %的Ⅱ型糖尿病发病年龄又多在 60～ 70岁。随着糖尿病的发病率的迅速增加 ,两病并存率也随之增加[1] 。因此 ,老年泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期护理是十分重要的。现将我科 1999年 3月～ 2 0 0 2年 8月收治的 5 0例老年糖尿病患者泌尿外科疾病围手术期护理体会介绍如下。1　临床资料本组 5 0例 ,男 41例 ,女 9例。年龄 61～ 79岁 ,平均 74岁。入院时确诊 46例 ,以口服降糖药物治疗为主。全组均为Ⅱ型糖尿病 ,病史最长者 16年 ,并发高血压及冠心病 12例 ,有脑血栓形成者 3例。…     

慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的探讨

目的分析慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者的临床资料,以指导临床护理工作。方法回顾性分析2006年1月～2007年12月住院病例2768例患者的年龄、住院次数、复诊率,居住地等资料进行统计分析。结果COPD住院患者〈44岁有42例,占1.5%,45～59岁有237例,占8.6%,60～74岁有1463例,占52.9%,≥75岁有1026例,占37.1%。60～74岁COPD患者,第2次急发占32.1%;第3次急发占26.8%。≥75岁,第3次急发25.9～28.4%。1周～2周复诊占30.4%;无复诊占25.9%。结论建议应用临床护理路径和社区延续护理解决COPD稳定期的肺康复问题。     

慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的探讨

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者的临床资料,以指导临床护理工作。方法回顾性分析2006年1月～2007年12月住院病例2768例患者的年龄、住院次数、复诊率,居住地等资料进行统计分析。结果COPD住院患者<44岁有42例,占1.5%,45～59岁有237例,占8.6%,60～74岁有1463例,占52.9%,≥75岁有1026例,占37.1%。60～74岁COPD患者,第2次急发占32.1%;第3次急发占26.8%。≥75岁,第3次急发25.9～28.4%。1周～2周复诊占30.4%;无复诊占25.9%。结论建议应用临床护理路径和社区延续护理解决COPD稳定期的肺康复问题。     

3547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的：慢性肾脏病（CKD）是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析。方法：回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者（≥14岁）的资料,参照NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝（SCr）^-1.154×年龄^-0.203×0.742（女性）mL/min·1.73 m^2]。记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析。结果：（1）原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%。6年间的病因构成无明显差异（P〉0.05）。但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升。（2）CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%。41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%。慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组。狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%。高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者。（3）梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见。（4）大多数CKD患者伴贫血（94.28%）和高血压（56.91%）,且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高（P〈0.005）。（5）CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透。结论：CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病。糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势。CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群。     

糖尿病并发肺结核的临床分析

糖尿病并发肺结核有少数患者因肺结核症状不明显或糖尿病症状掩盖而延误了结核病的诊断及治疗 ,应引起临床上重视。根据WHO糖尿病诊断标准 ( 1 985 )及我国现行 5类结核分型( 1 998) ,将我院自 1 985年以来收治的糖尿病并发肺结核 1 6例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共收治糖尿病 5 1 2例 ,合并肺结核 1 6例 ,占 3 1 3%。其中男性 7例 ,女性 9例。年龄 2 0～ 39岁 4例 ,40～ 5 9岁 3例 ,60岁以上 9例。 1 6例糖尿病合并肺结核患者其糖尿病病程为 1月～ 2 3年 ,其中 1月～ 8年 2例 ,8～ 1 6年 6例 ,1 6～ 2 3年 8例。Ⅰ型糖尿…     

骨粗隆骨折的临床治疗体会

我院2006年1月～11月共治疗股骨粗隆骨折28例,取得了满意疗效。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组28例中,男18例,女10例。年龄40～78岁,平均59.1岁。左侧21例,右侧7例。60岁以上23例（占82.1%）。受伤的主要原因为跌伤。骨折按Evan分类：Ⅰ型5例,D型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例。并发症：心血管疾病3例,糖尿病2例，慢支肺气肿4例，脑血管病1例。     

高龄股骨粗隆间骨折解剖型钢板治疗40例

1资料与方法1.1一般资料本组患者40例,男15例,女25例;左侧26例,右侧14例;年龄68岁～93岁,90岁以上3例,平均年龄75岁;骨折按Evans分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型15例,Ⅲ型14例,Ⅳ型5例。40例中有34例合并内科疾病,占总病例数的85%。     

临床路径变异原因分析

目的探讨临床路径变异的原因,提高临床路径实施质量。方法对我院2011年实施临床路径产生变异的158例病例的变异原因进行分析。结果患者引起的变异占28.5%,医务人员引起的变异占19%,医院本身的原因造成的变异占了40.5%,疾病特异性引起的变异占11.4%。结论可通过强化医院管理、加强医生的培训、加强医患沟通来降低临床路径的变异。     

整体护理干预在2型糖尿病患者治疗中的应用体会

<正>2型糖尿病患者需长期服用降糖药物或使用胰岛素治疗,而患者长期处于疾病及用药的状态,易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此,治疗疾病的同时给予合理的护理干预,有助于患者病情的稳定。本文探讨整体护理干预在2型糖尿病患者治疗中的应用体会,报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2017年2月—2018年2月我院收治的60例2型糖尿病患者,随机将其分对照组与研究组,每组各30例。对照组：男16例、女14例,年龄45～66岁、     

251例急性痛风患者临床特点

目的探讨251例急性痛风患者的临床特点,为痛风患者治疗提供更多切实依据。方法收集2017年至2018年所在医院251例急性痛风患者的临床资料,结合资料中内容,对所选患者的临床情况加以分析,总结临床特点。结果 2017年度共收治140例急性痛风患者,中医辩证分型以湿热痹阻型占比69.29%(97/140)最高,同时87.14%(122/140)的患者合并基础疾病,高血压占比最高;2018年度共收治111例急性痛风患者,中医辩证分型同样以湿热痹阻型为主,占比达到55.86%(62/111),同时94.59%(105/111)的患者合并基础疾病,同样高血压占比最高;2017年共有96例患者纳入到临床路径,符合临床路径率100%,临床路径完成率100%,变异例数9例,变异率9.38%;2018年纳入临床路径70例,符合临床路径率100%,退出路径1例,实际完成路径率98.57%(69/70),变异例数11例,变异率15.71%。结论急性痛风患者中医辩证分型以湿热痹阻型为主,且患者多合并基础疾病,以高血压为主,需要得到临床的广泛重视。急性痛风纳入临床路径率高,完成率也比较高。     

临床路径变异因素和分类方法比较

目的探讨临床路径关于变异来源不同因素的分类方法,从而更好为变异质量控制提供方法。方法通过我院消化科2年多临床路径试点工作的研究,分析总结了临床路径关于变异来源不同因素的分类方法,结合消化内科临床路径病例并和传统的分类方法进行比较分析,观察两种方法优劣。结果新的分类方法提出将变异来源不同因素分为医院因素、医师因素、患者因素以及疾病因素等四种。结果显示：疾病因素变异比例为35%,患者因素33%,医师因素24%,医院因素8%。其中可控制变异57%、不可控变异43%。按传统变异来源的分类方法显示医院因素7%、患者因素71%、医师因素22%,但可控制变异和不可控制无法分类。结论临床路径关于变异来源不同因素新分类方法能使可控制变异统计准确,因此更有效、更切实可行,对临床路径变异情况分析提高供了新的理论依据,对临床变异研究管理有一定的积极意义,在以后路径变异分析研究中可以推广使用。     

食管粘膜损伤92例临床分析

1996年6月～2003年1月,本院共做胃镜检查16400例,其中食管粘膜损伤92例,检出率0.56%,现报道分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共92例,其中男61例,女31例,年龄18～72岁,平均41.2岁.＜40岁42例,40～60岁36例,＞60岁14例.致伤原因:骨刺伤32例,吞食异物16例,药物致伤14例,饮食烫伤11例,吞食猪排骨、鸡骨及果块6例,其它13例.     

不同年龄2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉内膜厚度的关系

目的：探讨不同年龄组2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉内膜厚度的关系。方法收集211例2型糖尿病患者,其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）113例,不伴NAFLD98例,并按年龄分组,对各组间临床及生化资料进行比较。结果2型糖尿病伴NAFLD颈动脉内膜厚度明显增加（P＜0.05）,经Logistic分析发现45岁以下及60岁以上2型糖尿病患者NAFLD与颈动脉内膜厚度无关（ P＞0.05）,45岁至60岁2型糖尿病患者NAFLD与颈动脉内膜厚度有显著相关（ P＜0.05）。结论 NAFLD是2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的主要危险因素之一,对于45岁以上2型糖尿病合并NAFLD患者需积极防控动脉粥样硬化的发生,65岁以上2型糖尿病患者不管是否伴NAFLD均需抗动脉粥样硬化治疗。     

糖尿病患者低血糖相关因素临床分析

目的探讨引起糖尿病患者低血糖的相关因素及对策。方法将2010年1月—2013年3月80例糖尿病低血糖患者设为低血糖组,按1∶1比例选择同期无低血糖的糖尿病患者为无低血糖组,分析2组糖尿病患者的临床资料,比较年龄、糖尿病诊断情况、疾病认知度、降糖药物构成差异。结果低血糖组年龄≥60岁占80.00%,新近诊断糖尿病占20.00%,糖尿病知识认知差占53.75%,应用胰岛素及磺脲类占62.50%,分别高于无低血糖组的51.25%,6.25%,28.75%和48.75%(P<0.01),其是影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素。结论糖尿病低血糖的发生与多种因素有关,应实施针对性措施避免减少低血糖的发生。