不同术式的第二足趾关节移植治疗手部关节缺损的疗效

目的 探讨不同术式的第二足趾关节移植治疗手指关节、掌指关节不同缺损的疗效。方法 在解剖学研究的基础上,１９８７年起临床应用吻合血管的四种术式修复手部关节缺损：（１）跖趾全关节移植重建掌指关节１０例;（２）带关节囊的近节趾骨基底部移植修复掌指关节远端缺损４例;（３）趾间关节移植重建近指关节５例;（４）带趾间关节的复合组织移植治疗带近指关节的复合组织缺损４例。术后均进行早期系统的康复训练。结果 术后平均随访２．５年,按中华医学会手外科学会功能评定试用标准进行评定,优１０例,良７例,中４例,差２例。带关节囊近节趾骨基底部移植的疗效最佳;趾间关节移植次之;而跖趾全关节移植、带趾间的复合组织移植疗效较差。结论 选用不同术式的第二足趾关节移植是治疗手部关节缺损的较好方法。     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用

目的 讨论游离第二趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床疗效.方法 2006年12月至2010年11月,本院临床应用32 例,行游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损手术,术后均进行早期系统的康复训练.结果第2 跖趾关节的血供丰富,血管、神经位置恒定.其中26 例于术后3个月～2 年得到随访,按中华医学会手外科学会功能评定试用标准进行评定,第二掌指关节均获得较良好的功能恢复,吻合血管的单纯带关节囊半关节移植效果最佳,吻合血管的带肌腱及关节囊趾间半关节和复合组织的半关节移植效果次之,不吻合血管的半关节移植效果较差,其中1例出现关节面吸收,另1例出现骨不连.结论选用第二足趾半关节移植是治疗第二掌指关节缺损的较好方法,其中吻合血管的单纯带关节囊半关节移植效果最佳.     

游离带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤

目的 探讨应用带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤的疗效.方法 2001年7月至2008年1月,应用带血供的第二足趾复合组织游离移植修复14例洞穿伤造成的手指不同部位复合组织缺损患者,男11例,女3例;平均年龄25.4岁.应用第二足趾近侧趾间关节全关节移植5例,半关节移植3例;应用第二足趾跖趾关节全关节移植2例,半关节移植4例.术后2周开始进行康复功能锻炼.结果 1 例小指掌指关节部位缺损移植患者皮瓣部分坏死,经换药后伤口愈合,术后8个月随访,掌指关节愈合良好;其余13例患者移植复合组织均一期成活,术后经6～15个月(平均11个月)随访,移植骨关节愈合良好,无骨不连、骨畸形愈合等发生,无关节退行性变现象出现,移植手指功能恢复满意,伤指均可完成对指动作.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定:优4例,良6例,可4例.结论 应用游离第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤,可一次手术完成骨、关节、肌腱、皮肤等复合组织的缺损修复,最大限度地恢复伤指关节功能.     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

关节囊重建术再造Ⅱ类拇指缺损疗效观察

目的 随访第二足趾游离移植再造拇指的功能,探讨足趾移植再造拇指指趾骨固定及掌指关节重建术两种方法的疗效.方法 对2006年6月-2008年6月,行第二足趾游离移植再造拇指16例的疗效进行评定.A组指趾骨固定方法:克氏针贯穿固定移植趾骨与近节指骨6例,术后4-6周后拔克氏针,开始功能锻炼.B组关节囊重建方法:克氏针贯穿固定移植趾骨与第一掌骨10例,术后3周拔克氏针,开始功能锻炼.术后随访3～30个月.结果 A组术后移植指肌腱粘连均不能屈指,占100%;B组中术后移植指肌腱粘连屈指不能4例,占40%.经再次行肌腱松解术后,再造拇指屈曲功能明显改善:A组4例,有效率66.7%;B组3例,有效率75.0%;总有效率81.3%.结论 针对拇指Ⅱ类A区与B区之间缺损去除近节基底和Ⅱ类B区缺损,足趾游离移植再造拇指掌指关节囊重建术有利于术后早期锻炼,疗效优于指趾固定术.     

拆分第二足趾修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损

目的 探讨第二足趾拆分、修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损的新术式及疗效.方法 从2006年12月到2011年12月间,对7例14个掌指关节缺损患者,设计应用以足背动脉-第一、二跖背动脉-趾背动脉为蒂的第二足趾,将其拆分成以足背动脉-第一跖背动脉-第二足趾胫侧趾背动脉为蒂的第二跖趾关节复合组织瓣及以足背动脉-第二跖背动脉-第二足趾腓侧趾背动脉为蒂的第二趾近侧趾间关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损.结果 本组7例14个掌指关节,12个关节移植成功,2个关节因第一跖背动脉变异而放弃趾间关节组织瓣.全部病例得到随访,随访时间6～24个月,X线提示骨折愈合.按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准,优良率为83.33％.结论 第二足趾拆分、重建同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.     

足趾移植再造拇指及手指541例

１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同时再造５９例（１２８指）。拇指再造方式为：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨块移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺损行口止母趾甲皮瓣与第二趾骨关节肌腱血管神经联合移植３４例，第二跖趾关节以远移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺损行携带跖趾关节的第二趾移植１８９例。手指再造为：手指Ⅱ、Ⅲ度缺损行趾与指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺损再造８１例，Ⅵ度缺损再造２７例（共１９１指）。发现血管变异１０４例（１９．２％），其中足背动脉１９例，大隐静脉１３例，第一跖背动脉７２例。术后再造的拇指手指全部成活。对术前手术方案设计，手术要点，尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法。     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.

Abstract：

Objective To investigate the outcome of the finger reconstruction using one toe transfer to repair the tissue defects of two fingers at the same time. Methods Two fingers joint tissue missing and finger defect of 8 fingers in 4 cases were reconstructed with dissociative transplants harvested from two parts of the same toe at the same time.Using the paratelum of the second toes reconstructed the indicis paratelum or finger tip,and using the proximal interphalangeal joint of the second toes repaired the proximal interphalangeal joint's tissue defects of the middle finger at the same time in 2 cases.Using the distal interphalangeal joint and the proximal interphalangeal joint of one second toe reconstructed the proximal interpha langeal joints of the index finger and the middle finger in 1 case.Using the proximal interphalangeal joint and the metatarsophalangeal joint of one second toe reconstructed the metacarpophalangeal joints of the index finger and the middle finger in 1 case. Results All the transplants survived.The patients were followed-up from 2 months to 46 months postoperatively.The function and shape of 2 resconstruction fingers were excellent as assessed with Criterion on Functional Evaluation on Finger Reconstruction issued by Chinese Society of Hand Surgery.Five resconstruction fingers were good.One resconstruction finger was fire. Conclusion For some appropriate cases with the tissue defects of 2 fingers such as the finger's paratelum,the interphalangeal joint or the metacarpophalangeal joint,this operated technique was a good method.     

足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节

目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果最佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者最差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.     

Operation of hammer toes and claw toes, and treatment of unfavourable results (author's transl)]

Hohmann's operation of hammer toes and claw toes will produce a poor result if there is a contracture due to hyperextension in the metatarsophalangeal joint. In such cases, preference should be given to the operation according to Taylor (resection arthrodesis of the first or, in rarer cases, of the second interphalangeal joint, dorsal incision of the capsule of the metatarsophalangeal joint, if necessary elongation of the extensor tendon, intramedually fixation by Kirschner wire). In case the operated toe points rigidly to dorsal or hangs limply as a result of Hohmann's operation, a cosmetically and functionally entirely satisfactory result can be achieved by means of operative mobilisation of this preoperated toe and by producing a cutaneously syndactylia with the next, smaller toe. - If a hammer toe is dislocated in the metatarsophalangeal joint, removing the base according to Gocht should be combined with an operative syndactylia to guide and hold the toe accurately in line with the other toes.     

Long-term follow-up of free vascularized joint transfers to the hand in children

Toe-to-hand vascularized joint transfers in four children were reviewed 6 to 8 years after operation (average, 6.6 years). Two children had vascularized metatarsophalangeal (MTP) joints. Both children have near normal active range of motion. The transferred epiphyses have provided a major contribution to digital growth. The other two children had second toe proximal interphalangeal (PIP) joints transferred to damaged hand joints. Active PIP joint extension has been disappointing, and the overall growth contribution of the transferred epiphysis has been small. We conclude that MTP to metacarpophalangeal vascularized joint transfer can provide painless, functional, stable motion, with near normal growth potential, and the usefulness of toe PIP to hand PIP joint transfer is limited by the inability to achieve good active extension and limited growth potential.     

多个手指掌指关节平面缺损的再造

目的报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效。方法2003年1月-2010年1月．采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植,治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例．其中1—5指掌指关节缺损11例,2—5指掌指关节缺损12例。且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损,缺损面积为3cm×5cm×12cm×15cm。23例患者共计再造32个手指。结果术后再造32指全部成活．1例足背植皮供区部分皮肤坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。经5-25个月（平均10个月）随访．再造手指恢复了抓、捏、对指等功能,再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3＋,生活基本自理,、供区行走无明显影响.结论多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能,正确选择手术适应证．可以获得满意的效果。     

足部动脉系统解剖学研究与以跖底动脉为蒂足部组织游离移植术

目的寻求一种更为安全、有效的足部组织游离移植再造拇、手指及关节功能的新方法,进一步提高手术成功率。方法对足部跖底与跖背动脉系统进行显微解剖学研究。设计并应用逆行游离、吻合跖底动脉的足部组织游离移植术治疗76例拇、手指及手部关节缺损患者,其中第二足趾移植58例,第二足趾复合组织移植4例,近侧趾间关节移植8例,(?)甲瓣移植6例。分析总结其疗效。结果第一跖底动脉解剖恒定,到第二足趾的分支粗于第一跖背动脉。75例患者全部成活,移植部位外观良好,功能明显改进,总成活率为98．7%。另1例行第二足趾游离移植再造拇指术患者因顽固性动脉痉挛而改用锁骨下皮管包埋。结论应用逆行游离跖底动脉为蒂的足部组织游离移植术可以克服其它方法存在的血管解剖变异较大、操作复杂、费时等不足,提高了手术效率和成功率。     

保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎

目的 探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效.方法 2016年2月至2018年6月,共收治创伤性手指关节炎9例,其中男7例,女2例;年龄19~53岁,平均31.7岁;示指3例,中指6例;掌指关节(MP)关节炎4例,近侧指骨间关节(PIP)关节炎5例;均为创伤后继发的手指关节炎.采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗,同时将受区废弃关节(7例)或切取自体髂骨移植(2例)修复供区骨缺损保留足趾长度,供区创面均直接关闭.术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度(ROM)、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症.结果 本组术后9例移植关节全部成活,1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定,术后1周伤口不愈合,考虑为内固定物排异反应,予拆除钢板改克氏针交叉固定,2周后创口顺利愈合.术后随访6~30个月,平均16.3个月.手指骨折平均愈合时间7~10周,平均8.3周,手指外观及功能良好.移植后的MP活动度为50°~75°,平均65.3°,PIP活动度为10°~85°,平均60.6°.根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9%.足趾骨折平均愈合时间9~12周,平均10.2周,所有患者足趾外形良好,行走功能正常.2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕,无疼痛、麻木等不适.结论 游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎,同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾,不仅能恢复手指关节的正常结构,使关节具有良好的功能,而且能保留足趾外形与功能,减少供区损伤,具有良好的治疗效果.