髋臼横断骨折不同内固定方法臼顶负重区的应力分布

目的　比较髋臼横断骨折不同内固定方法臼顶负重区的应力分布 ,以评价不同治疗方法的有效性。　方法　取成年男性防腐尸体骨盆 5个 (含双侧股骨中上段 )。标本分为如下各组 :完整骨盆 ;前柱单钢板内固定 (A) ;后柱单钢板内固定 (B) ;前柱单钢板加后柱单钢板内固定(C) ;前柱拉力螺钉加后柱单钢板内固定 (D)。用特制的夹具将骨盆和股骨固定于单足站立中立位 ,去除髋关节囊 ,将压敏片贴于股骨头上 ,分别测量各组标本髋臼臼顶负重区平均应力及峰值应力。　结果　完整骨盆组的臼顶负重区应力、峰值应力分别为 (1 .32± 0 .4 3)、(2 .1 7± 0 .2 0 )MPa ;A组分别为 (2 .73± 0 .6 8)、(3.2 3± 0 .4 0 )MPa;B组分别为 (2 .91± 0 .6 5 )、(3.32± 0 .4 4 )MPa ;C组分别为 (2 .0 4± 0 .32 )、(2 .72± 0 .35 )MPa;D组分别为 (2 .0 1± 0 .33)、(2 .6 9± 0 .33)MPa。完整骨盆组与A、B、C、D四组比较 ,差异均有显著性或非常显著性意义 (P <0 .0 1 ,0 .0 1 ,0 .0 5 ,0 .0 5 ) ,A组与B组、C组与D组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,A、B两组与C、D两组间差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　对于髋臼横断骨折 ,即使给予解剖复位内固定 ,髋臼臼顶负重区的应力分布也不能恢复至正常。双柱内固定与单柱内固定相     

成人髋臼发育不良性骨关节病的影像学表现

目的　探讨成人髋臼发育不良性骨关节病的影像学表现。方法　对 5 1例 87个髋成人髋臼发育不良的影像资料进行回顾性分析。患者除男性 4例外均为女性 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均42 6岁。所有患者均摄有标准的骨盆前后位X线片 ,18例行CT扫描 ,10例行MR扫描。结果　 87个发育不良髋臼的主要X线改变为髋臼浅小 ,倾斜度增加和对股骨头覆盖不全。测量中心边缘角 (CE)为 - 10°～ 3 0°,平均 12 9°。测量髋臼指数为 3 5°～ 67° ,平均 45 3°。其中 75髋 (84 2 % )有继发性骨关节炎 ,5 4髋 (62 1% )出现髋臼或股骨头负重区软骨下囊性变 19髋 ,伴有髋关节半脱位。CT和MRI发现平片不能显示的小囊变和股骨头向前移位者分别为 13髋和 10髋。结论　髋臼或股骨头囊样病变是髋臼发育不良性骨关节病的常见表现 ,CT或MRI能显示其早期征象     

自体髂骨解剖性重建髋臼后壁缺损的生物力学与临床研究

目的 为严重粉碎性与陈旧性髋臼后壁骨折的重建提供一种新方法.方法 (1)生物力学研究:从稳定性及头臼应力分布两个方面进行研究.6具成人新鲜骨盆股骨标本左右侧两两对应分为实验组与对照组,造成髋臼缺损模型后,实验组用髋臼三维记忆内固定系统(acetabular three dimensional memory fixation system,ATMFS)解剖性重建缺损髋臼;对照组用钢板螺钉系统重新复位固定髋臼骨块.比较两组加载状态下在经度及纬度方向的位移,分析解剖性髋臼后壁重建的稳定性;利用压敏片计算并比较两组头臼对应面积,髋臼前壁、臼顶、后壁的平均压强与最大压强,分析解剖性髋臼后壁重建后的头臼匹配性.(2)临床研究:髋臼后壁解剖性重建:取与髋臼直径相同的髋臼锉,从髂嵴内缘旋锉形成解剖性弧面,髂嵴外缘相当于臼壁唇缘.将凿取的髂骨块用ATMFS三维锁定修复后壁缺损.2000年1月-2002年6月,共用此法治疗10例男性患者,年龄16～50岁,平均36.4岁,其中新鲜髋臼骨折7例,陈旧性髋臼骨折3例.后者从骨折至重建术的时间为58～251 d,平均137.7 d.随访平均5.8年(5.2～7.1年).结果 (1)生物力学研究:实验组与对照组相比,重建后的稳定性与头臼匹配性差异无统计学意义.(2)临床研究:全部患者术后X线片未发现骨折有再移位,下床负重时间为1.6个月(1.2～2.1个月).异位骨化2例,未影响关节功能活动.按照Modified d'Aubigne and Postal临床分级标准,优良率93 %.结论 利用ATMFS进行自体髂骨解剖性髋臼后壁重建具有良好的稳定性及头臼应力分布,临床应用疗效优良,为髋臼后壁严重粉碎与陈旧性骨折的治疗提供了一种新方法.     

髋臼缘软组织修复联合骨折复位内固定技术在髋臼后壁骨折中的应用

目的 探讨髋臼缘软组织修复联合骨折复位内固定技术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院骨科收治髋臼后壁骨折患者26例(26髋),男性19例,女性7例;年龄23～65岁,平均48.3岁.致伤原因均为道路交通伤.按Letournel-Judet骨折分型均为单一后壁骨折;采用不离断外旋短肌群的改良K-L入路,选择骨盆重建锁定接骨板桥接支撑固定修复粉碎髋臼后壁骨折,结合髋臼缘、盂唇(臼唇)、韧带、关节囊等缝合固定,整体修复、重建后壁后侧关节结构.记录患者术后骨折复位质量、并发症发生情况及疗效等.结果 患者术后均获10～24个月,平均16.5个月随访.术后骨折复位质量按Matta评分标准评定:优23例,良2例,差1例,优良率为96.2％.末次随访时根据改良Merle d'Aubigne&Postel评分标准评定患髋功能:优22例,良4例,优良率为100％.术后出现不同程度异位骨化5例,不影响关节功能.随访期间无一例患者发生切口液化、感染、骨性关节炎、股骨头缺血坏死、行走疼痛、跛行等并发症.结论 髋臼缘软组织修复联合骨折复位内固定技术治疗髋臼后壁骨折具有并发症少的优点,骨折复位及功能恢复均满意.     

成人髋臼发育不良的X线分析

目的:探讨成人髋臼发育不良(AD)的X线表现。方法:回顾性分析67例89个AD的标准骨盆前后位X线片影像资料,选择髋关节测量方法中的中心边缘角(CE角)、髋臼角、Sharp角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋顶切线角、沈通氏线,运用DR软件系统进行测量分析。结果:89个髋CE角范围0°～33°(不含负角),平均20.8°;髋臼角范围12°～46°,平均24°;Sharp角范围40°～57°,平均47°;髋臼指数范围28%～69%,平均47%;股骨头覆盖率范围34%～81%,平均65%;髋顶切线角零度和负角占90%,正角占10%;沈通氏线不连续占86%,连续占14%。结论:成人AD的X线表现为髋臼变浅,臼口部变大、顶唇短缺,臼顶变平或向内下倾斜,臼顶最高点外移,倾斜度增大,股骨头覆盖不全、裸露区增大、形态改变及不同程度的脱位,继发髋关节退行性变或股骨头坏死。骨盆前后位X线平片是诊断成人AD简单而实用的影像检查方法。     

婴儿髋关节X线测量

目的 :通过测量婴儿髋关节X线平片 ,为婴幼儿先天性髋关节脱位 (CDH)的早期诊断提供依据。方法 :测量67例婴儿髋关节正位片 ,指标包括双侧髋臼角、h值、f值、耻颈线 (Shenton线 )、髋颈线 (Calve线 )。结果 :5 0例健康婴儿右侧髋臼角 :男 2 1.88°± 3 .72°、女 2 5 .0 8°± 3 .49° ;左侧髋臼角 :男 2 1.92°± 3 .2 0°、女 2 4.96°± 3 .5 0° ,随月龄增加而减小。右侧h值 :男 ( 0 .89± 0 .14 )cm、女 ( 0 .82± 0 .12 )cm ;左侧h值 :男 ( 0 .91± 0 .11)cm、女 ( 0 .83± 0 .12 )cm ,左右两侧差异无统计学意义。右侧f值 :男 ( 0 .2 9± 0 .2 0 )cm、女 ( 0 .3 0± 0 .16)cm ;左侧f值 :男 ( 0 .2 8± 0 .18)cm、女 ( 0 .3 1± 0 .15 )cm ,左右两侧差异无统计学意义 ,h >f。Shenton线、Calve线均连续。 17例 2 4个髋关节诊断为CDH之髋臼角 2 9.5 4°± 4.43° ,h值 ( 0 .3 8± 0 .3 2 )cm ,f值( 0 .61± 0 .2 5 )cm ,h 相似文献   

髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位诊疗失误及并发症分析

目的探讨髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位诊疗过程中失误原因及与术后早、中期并发症的关系。方法 2006年1月～2009年6月收治的55例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位患者。髋臼后壁骨折按Letournel分类,典型后壁骨折30例,后上骨折15例,后下骨折10例。受伤至就诊时间平均为8h(0.5～14h),至手术内固定时间平均为7d(3～11d)。回顾诊疗经过,并对术后早、中期并发症进行分析。结果 55例随访28～36个月(平均32个月)。1例合并胫骨近端骨折患者髋关节闭合整复过程中发生腘血管损伤;8例于内固定术前CT检查发现股骨头仍处于后脱位状态,术后12～25个月(平均16.5个月)均出现股骨头囊性变;12例出现髋关节异位骨化。依据Matta髋臼骨折复位标准,优32例,良19例,可3例,差1例;优良率92.7%。按Matta改良的Merle d’Aubigne和Postel髋关节功能评分系统评价,优25例,良17例,可8例,差5例;优良率为76.4%。结论术前髋关节漏诊、骨牵引体位不当以及闭合整复操作中对股骨头复位误判是诊疗失误的主要原因。延迟复位增加了术后早中期股骨头缺血性改变及异位骨化发生率。     

Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折

目的 探讨髋臼骨折后Ⅰ期全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术适应证和手术方法,观察其临床疗效.方法 对11例髋臼骨折患者行Ⅰ期THA.其中前柱骨折3例,后壁骨折1例,后柱骨折2例,后柱合并后壁骨折2例,横形骨折1例,横形合并后壁骨折1例,两柱骨折1例.伤后8～37 d(平均24 d)接受THA.对新鲜髋臼骨折患者,先用重建钢板或螺钉固定骨折以恢复髋臼肇的形态,将切下的股骨头制成颗粒状或块状植于髋臼内后安置臼杯.陈旧性髋臼骨折有节段性髋臼骨缺损者,将切下的股骨头制成大块状进行髋臼内结构性植骨后再安置臼杯.结果 术后3个月完全负重,无人工关节脱位.随访时间6～45个月,平均28个月.Harris评分平均78分.髋关节屈伸平均活动度为95°.X线片示1例出现髋臼松动及骨溶解征象.结论 髋臼骨折移位明显,关节软骨面损伤严重,错过了手术复位时机,可以Ⅰ期行THA.如能创造稳定的髋臼杯结构,近期临床效果满意.     

三维CT对小儿髋关节发育不良中髋臼形态的分析

目的　评估三维CT对小儿髋关节发育不全 (DDH)中髋臼形态观察的应用价值。方法　随机抽取临床及骨盆平片诊断为DDH的患儿 3 0名 (共 49个患髋 )治疗前行CT扫描 ,患者年龄从 14个月～ 12岁 ,平均 4.2 5岁 ,其中男 4人 ,女 2 6人。男女比 1:6.5。 3 0例DDH中双侧性 19例 ,11例单侧性中 ,左侧 7例 ,右侧 4例 ,左右比 1.5 :1。表面重建后进行髋臼的形态分析。结果　DDH病变组的髋臼大致可分为以下 5型 :Ⅰ型 7例 ,髋臼顶呈犬牙状不规则 ,髋臼顶髂骨前后缘连线变平或略向前下倾斜 ;Ⅱ型 14例 ,髋臼顶前上缘发育不良 ,髂骨前后缘连线向后下倾斜 ;Ⅲ型 17例 ,髋臼顶中上部或中后部局限性凹陷 ;Ⅳ型 ,7例 ,弥漫性髋臼顶发育不良 ;Ⅴ型 4例 ,髋臼凹稍变浅 ,而髋臼顶发育基本正常。结论　CT能直观地显示髋臼的形态及其发育情况 ,对临床制定进一步治疗方案、指导手术有着重要作用     

成人髋臼发育不良并骨性关节病的X线诊断

目的:通过对髋关节正位平片的检查和测量,探讨成人髋臼发育不良并骨性关节病的X线诊断。方法:回顾性分析我院40例,共69个髋关节成人髋臼发育不良继发退行性骨关节病的X线表现,测量其CE角(中心边缘角)、sharp角(髋臼角)和髋顶切线角。结果:CE角最大27°,最小-25°,平均11.2°。sharp角最大59°,最小49°,平均55.6°。髋顶切线角全部为零度和负角,零度28髋,负角41髋。继发退行性骨关节病,表现为髋臼顶及边缘骨质增生硬化,髋臼和/(或)股骨头囊变,以髋臼更为明显。结论:X线正位平片可良好地显示髋关节骨结构,结合CE角、sharp角、髋顶切线角等相关测量,骨盆正位片目前仍是放射科诊断髋臼发育不良并骨性关节病最简单实用的方法。     

CT evaluation of hip trauma

Selection of treatment for fracture dislocations about the hip is based on the stability of the joint space, congruity of fracture fragments, the presence or absence of intraarticular fragments, and the overall condition of the patient. However, the condition of the acetabulum, femoral head, and joint space is frequently difficult to evaluate on conventional radiographs of the pelvis. To provide the orthopedist with more information on which to base treatment, 13 patients had computed tomography (CT) after accidents resulting in trauma to the hip and pelvis. The CT scan was believed to have significantly influenced the treatment in four of the patients and provided useful information in several others. CT was found to be helpful especially for evaluating presence or absence of intraarticular osseous loose fragments after reduction of the dislocated hip for evaluating congruity of the joint space after fractures of the femoral head and acetabulum. CT also provided useful information concerning the adjacent soft tissues and associated pelvic fractures.     

X-ray computed tomography in fractures of the acetabulum

Radiographic assessment of these fractures remains difficult. Conventional techniques according to Letournel show the lesions but not to the best advantage, for instance the "congruency" of femoral head with acetabulum. 54 CT scan were performed (1982-1984) every time a doubt was persisting. Incarcerations of fragments, impactions of the acetabulum, sacro-iliac joint disjunctions, congruency and lesions of femoral head are much better seen with scanner. In planing the surgical therapy (or orthopedic), CT scan add a great deal to the information and dramatically improves the results.     

CT detection of cortical fracture of the femoral head associated with posterior hip dislocation

Posterior dislocation of the femoral head is a common injury in automobile accidents and is frequently associated with fractures of the posterior acetabular rim. Fractures of the anterior cortex of the femoral head have not been described. One hundred sixty-four cases of posterior hip dislocation presenting consecutively to our shock trauma unit and emergency department during a 3-year period were evaluated with plain film radiology and CT. In 21 cases (13%), CT showed an anterior cortical fracture of the femoral head that could not be seen on plain radiographs. This injury is similar to the Hill-Sachs lesion of the humerus that results from anterior dislocation. The anterior cortical fracture was associated with fractures of the posterior acetabulum in 18 cases (86%). The anterior fracture is caused by impaction of the anterior femoral head against the posterior acetabular rim at the time of dislocation. We conclude that anterior cortical fracture of the femoral head is a common accompaniment to posterior acetabular dislocation.     

Association of femoral head and acetabular fractures on computerized tomography: correlation with the Judet-Letournel classification

Purpose

Tha aims of this study were to identify the incidence of femoral head fractures in the setting of acetabular fractures and to determine the relationship between acetabular fracture pattern, the degree of acetabular fracture displacement, and the incidence of femoral head fractures.

Materials and methods

This is a retrospective cross-sectional study of 274 patients with 300 acetabular fractures diagnosed on pelvic CT. Acetabular fractures were categorized using the Judet-Letournel classification system.

Results

Femoral head fractures were present in 18.0% of acetabular fractures. Fracture patterns with a posterior wall component had a very high (56.3%) incidence of femoral head fracture. Anterior column and anterior column with posterior hemitransverse fractures have a very low (3.4%) incidence of femoral head fracture. Anterior hip dislocation had a 66.7% incidence of femoral head fracture, while posterior dislocation had a 71.9% incidence. Acetabular fractures displaced by more than 5 mm had a 26.9% incidence of femoral head fracture, while acetabular fracture displaced less than 5 mm had only 4.2% incidence of femoral head fracture.

Conclusion

Femoral head fractures are a very common associated finding in patients presenting with acetabular fractures. In patients with a posterior wall component of the fracture or associated hip dislocation, a femoral head fracture is more likely than not present. Conversely, in acetabular fractures with less than 5 mm displacement or anterior column fractures without posterior acetabular involvement, femoral head fractures are very unlikely in the absence of a dislocation event.

     

髋臼骨折手术入路选择策略

髋臼骨折的损伤机制为股骨头撞击髋臼导致的髋臼骨性结构破坏,手术日的是重建髋关节的头臼匹配关系并维持稳定.由于髋关节的特殊解剖结构,股骨头的遮挡使其前后面不能相互照应,因此手术入路的选择关系到手术区域显露、骨折复位质量、固定效果,直接影响手术疗效;合理的手术入路选择在手术时间、术中出 血、手术创伤及手术并发症等方面均有较...     

髋臼骨折CT与X线平片检查比较

目的探讨CT与X线平片检查在髋臼骨折诊断中的临床应用价值。方法对照分析18例髋臼骨折CT、X线平片及临床治疗随访资料。结果18例髋臼骨折中前壁骨折4例,前柱骨折4例,后壁骨折2例,后柱骨折2例,复杂骨折6例。伴有盆腔内软组织肿胀11例。其中X线平片误漏诊4例。CT检出骨碎片27块,X线平片检出12块,其中关节腔内游离骨碎片CT检出17块,X线平片检出4块。股骨头脱位7例,伴股骨头骨折3例,其中X线平片漏诊1例。结论CT显示关节腔内碎骨片,确定骨折分型及了解盆腔软组织受损情况优于X线平片检查。     

283例股骨颈骨折人工关节置换术后并发症的临床观察

目的 探讨股骨颈骨折行人工关节置换的术后并发症。方法 回顾分析283例股骨颈骨折行人工全髋关节或人工股骨头置换术患者。术后随访2～10年，平均5．6年。结果 共出现如下并发症：假体松动42例，髋臼磨损15例，股骨头假体术后脱位3例，切口感染5例，坐骨神经损伤3例，深静脉血栓形成3例，假体柄穿出股骨上段1例，髋臼外缘骨折1例。结论 并发症产生的原因与手术操作、假体质量、个体体质差异有关。     

严重髋臼骨折

严重髋臼骨折是一种复杂损伤。可分为前、后柱、横、Y／T形和臼顶骨折五类。大多数髋臼骨折均有错位和股骨头中心脱位。牵引不能复位者应行手术治疗。本文报告17例严重髓臼骨折，其中9例行手术治疗效果满意。