幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎 (ｊｕｖｅｎｉｌｅｉｄｉｏｐａｔｈｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＪＩＡ)是国际风湿病联盟儿科常委专家组于 2 0 0 1年 8月在加拿大埃得蒙顿会议上提出来的 ,目的是将儿童时期不明原因的关节肿胀持续 6周以上的关节炎分类统一起来 ,以取代美国风湿病协会应用的《幼年类风湿性关节炎》 ,欧洲联盟应用的《幼年慢性关节炎》以及我国儿科统编教材应用的《儿童类风湿病》的分类标准 ,本文以国际风湿病组织的最新统一命名为题而论述。1　总定义16岁以下儿童不明原因关节肿胀 ,持续 6周以上者 ,称为幼年特发性关节炎 (ＪＩＡ)。2　病…     

幼年特发性关节炎20例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA )的临床诊断及治疗.方法对我院1993～2003年20例1～16岁的JIA患儿的临床分型、症状、实验室检查及药物治疗情况进行统计比较.结果 20例患儿全身型7例,多关节型4例,少关节型9例;临床表现极不典型,初发症状以发热、关节病变、皮疹等多见;实验室检查中类风湿因子(RF)阳性率为25%,抗核抗体(ANA)测定50%为阳性,感染性骨髓象8例;治疗情况为本组20例中15例使用阿斯匹林,2例使用萘普生,2例使用布洛芬,1例因关节剥脱性骨软骨炎(纤维组织增生)行手术治疗.这20例病例中有18例加用强的松,取得不同程度的疗效.结论 JIA临床表现多变,诊断困难,病程越长,关节损害、脏器受累越重,故早期诊断、及时治疗很重要.     

幼年特发性关节炎诊治进展

幼年特发性关节炎(JIA)是一组病因和发病机制未明、异质性较大、以慢性关节炎为主要特征的最常见的儿童风湿性疾病,也是造成小儿残疾和失明的主要原因.JIA包括多个临床亚型,各有其临床特点,分类标准也在不断更新中.全身型JIA是最严重的亚型,常合并巨噬细胞活化综合征并导致多脏器功能衰竭而危及生命.虽然本病无特效治疗药物,尚...     

幽门螺杆菌感染与幼年特发性关节炎关系的探讨

目的:探讨幼年特发性关节炎(JIA)与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。方法:选择56例JIA的患儿,检测血HP,同时行胃镜取活组织检测HP。阳性者随机分为治疗组和对照组。治疗组除常规应用JIA药物外,加用标准三联抗HP治疗,观察疗效并进行统计学处理。结果:血HP阳性者36例(36/56,64.29%),胃镜活检组织检测HP阳性者18例(18/24,75.00%)。治疗组与对照组好转率分别为88.89%、66.67%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:JIA患儿HP感染率高于普通人群,尤其是有消化道症状者阳性率更高。对阳性JIA儿童进行根除HP治疗,减少胃肠道并发症,并可能使JIA患儿达到尽早缓解。     

幼年特发性关节炎49例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点及治疗方案。方法对2007年1月—2012年5月本院收治的49例JIA病儿的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中全身型32例;多关节类6例,其中类风湿因子阳性2例,阴性4例;少关节类7例;与附着点炎症相关性关节炎(ERA)4例。35例采用非甾体类抗炎药(NSAID)或NSAID联合糖皮质激素治疗(全身型23例,多关节炎型4例,少关节炎型6例,ERA者2例);全身型中4例加用甲氨蝶呤(MTX)或羟氯喹治疗,5例给予甲强龙冲击治疗;2例多关节炎型加用了免疫抑制剂;1例少关节炎型给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗;2例ERA应用了MTX治疗。结论 JIA诊断主要依靠临床特征,强调除外其他系统疾病。JIA临床表现多样,应根据不同个体的疾病活动情况给予个体化治疗方案。     

细胞免疫在幼年特发性关节炎致病机制中的研究进展

幼年特发性关节炎(JIA)是指16岁以下儿童不明原因关节肿胀,病程持续6周以上,以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,但需除外其他疾病。JIA的具体的病因及发病机制目前仍不明确,其可能的主要病因包括环境、感染等因素,使遗传易感性个体发生自身免疫     

幼年特发性关节炎的诊治演变及进展

幼年特发性关节炎（JIA）是一种致残致死率较高的慢性结缔组织病,一般表现为16周岁以前的不明原因关节肿胀,症状持续6周以上,且排除其他类疾病的全身性自身免疫性疾病。JIA包括7种疾病类别,每种疾病类别具有不同的临床表现,不同的遗传背景和发病机理。由于病因不明,病机复杂,缺乏特异性特征,尚无具有治愈潜力的可用药物,但由于疾病管理的实质性进展,预后已有很大的改善。随着新诊断的不断完善,为JIA早诊断提供了依据;新生物药物的发现,为JIA治疗提供了治疗的可能。特别是干细胞的移植上,为难治型JIA提供新的希望。     

幼年特发性关节炎29例临床分析

目的 探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点.方法 总结1995～2005年住院的29例JIA患儿的临床表现、实验室检查结果,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科专家组新的分类标准进行分析.结果 全身型JIA 19例,占65.6%;少关节型JIA 5例,占17.2%;多关节型JIA 5例,占17.2%.所有病例均有发热,全身型JIA有11例在住院期间无关节炎表现.结论 JIA诊断缺乏特异性指标,临床表现多样,对全身型病例长期随访非常重要.     

血清淀粉样蛋白A水平在幼年特发性关节炎疾病活动度评估中的价值分析

目的 研究血清淀粉样蛋白A (serum amyloid A protein,SAA)在幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)疾病活动度评估中的临床应用价值.方法 选取JIA患儿102例收集其血常规、SAA、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及骨密度结果,采用幼年关节炎疾病活动评分(juvenile arthritis disease activity score with 27 joints,JADAS-27)对疾病活动程度进行评估并比较其相关性.采用便利抽样法选取年龄性别成组匹配的健康体检儿童51例作为对照组.结果 JIA患儿血清SAA水平显著高于健康对照组(96.1 mg/L vs 16.8 mg/L,P＜0.05).血清SAA水平在全身型JIA患儿中较关节型患儿升高明显.活动期JIA患儿SAA水平较稳定期显著升高.SAA与CRP(r =0.819)、ESR(r =0.712)均呈显著正相关(P＜0.01).SAA的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)达0.795,仅次于血沉(AUC=0.860),较CRP及其他指标更高.当SAA或血小板任意一项异常,且二者之和大于354时,判断疾病活动敏感性达0.71,特异性达0.84.JADAS-27评分与SAA、CRP均呈低度相关(r值0.33-0.48,P＜0.01),与血沉呈中度相关(r=0.64).疾病高度活动状态下,SAA显著升高.结论 SAA,尤其是SAA联合血小板计数增高,有望作为新的JIA疾病活动度评估指标,值得在临床进一步推广.     

幼年特发性关节炎全身型血清铁蛋白的水平变化及临床意义

目的 探讨血清铁蛋白(serum ferritin,SF)在幼年特发性关节炎全身型(system onset juvenile idiopathic arthritis,SoJIA)的水平变化及临床意义.方法 采用化学发光法检测SoJIA组患儿(n=30) 在治疗前活动期和治疗后病情缓解期SF水平的变化;同时检测感染性疾病组(n=30) 、肿瘤组(n=30)及其他结缔组织病组(n=30)患儿的SF水平.结果 SoJIA组、感染性疾病组、肿瘤组及其他结缔组织病组患儿的血清SF水均升高;SoJIA组活动期血清SF水平显著高于其他3组(均P＜0.01);SoJIA组活动期SF水平明显高于缓解期(P＜0.01).结论 SF是诊断SoJIA有价值的实验室指标,并可为病情活动期及疗效观察提供依据.     

白介素-18及NOD样受体蛋白3炎性小体在痤疮发病中的作用研究

目的 探讨白介素-18 （IL-18）及NOD样受体蛋白3 （NLRP3）炎性小体在痤疮炎性发病机制中的作用。方法 以痤疮丙酸杆菌悬液〔感染复数（MOI）=0、10、20、30）〕刺激人角质形成细胞（NHEK） 12 h、24 h、36 h,ELISA法检测NHEK中IL-18蛋白的表达量,real-time PCR检测NHEK中IL-18 mRNA的表达。将NHEK细胞分为3组:特异性NLRP3小干扰RNA（siRNA）转染NHEK 36 h后,以MOI=30的痤疮丙酸杆菌悬液刺激NHEK 36 h（siRNA组）;不转染、不以菌液刺激的NHEK为空白对照组;不转染、只以MOI=30的痤疮丙酸杆菌悬液刺激36 h的NHEK为阳性对照组。ELISA法和real time-PCR法检测3组NHEK中IL-18蛋白和基因的表达量, Western blot法检测NLRP3炎性小体的表达情况。结果 NHEK经痤疮丙酸杆菌悬液刺激后IL-18蛋白和基因的表达量增加,具有时间相关性和剂量相关性（r均＞0.75, P<0.05) ,以菌悬液MOI=30、刺激36 h最为明显。siRNA组IL-18蛋白和基因表达量、NLRP3炎性小体的表达量较阳性对照组降低,但高于空白对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 痤疮丙酸杆菌刺激NHEK分泌IL-18可能需要NLRP3炎性小体的参与。     

全身型幼年特发性关节炎临床特征及转归

目的：分析全身型幼年特发性关节炎（SoJIA）的临床特征及转归。方法：收集2010年1月至2017年1月入住温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童风湿科的41例SoJIA患儿的临床、实验室及影像学资料。结果：SoJIA患儿共41例,发病年龄9个月～11.5岁,平均（7.35±3.17）岁。出现症状至确诊时间为19.5（15.0,41.5）d。起病时主要症状为发热41例（占100%）,关节炎33例（占80.5%）,皮疹24例（占58.5%）。关节炎发生时,以大关节累及多见,由多到少依次为膝、踝、肩、肘。起病时以单一关节受累多见,占87.9%（29例）,其中5例随访过程中进展为多关节受累。起病初无关节受累8例,其中5例随访中新发关节症状,均为少关节型,在发病后125.0（116.0,372.5）d出现。实验室检查中血白细胞总数升高28例（占68.3%）,CRP升高41（占100%）,ESR增快38例（占95.0%）,贫血18例（占43.9%）,血清铁蛋白（SF）升高24例（70.6%）,IgE升高25例（占65.8%）,RF阳性2例（占5.9%）,ANA阳性5例（占12.2%）。并发间质性肺炎1例,肺动脉高压1例。符合Ravelli 2016年标准诊断巨噬细胞活化综合征共6例。41例中规律随访29例,平均随访1 155.0（730.0,1 872.5）d,单相病程13例（占44.8%）,复发1次5例（占17.2%）,复发2次及以上11例（占37.9%）。经治疗后,完全缓解25例（占86.2%）,部分缓解3例（占10.3%）,未缓解0例,死亡1例。失访12例。复发组年龄、血CRP、SF水平、ESR、CD3+、CD4+相对值、谷氨酰转肽酶水平均明显低于未复发组。结论：SoJIA临床表现多样,约12.2%起病初无关节炎症状,随访过程中新发关节症状。现有治疗下大部分预后良好,发病年龄小、初期高水平的血小板计数、T淋巴细胞功能失调可能与SoJIA复发相关。     

《金匮要略方论》酸枣仁汤功效新议

酸枣仁汤始见于《金匮要略方论》,后世多用治肝血虚、虚热内扰之失眠,然时有不效.文章从处方用药、虚实补泻方面结合同时期著作进行考据,认为酸枣仁汤实为热病后期余邪留扰,阴血内耗所设,实与肾精亏损、肝血虚甚、阴虚内热有别,其立方之意,与今所言慢性虚损性疾病更当加以区分,不可一概而论.文章对此展开详细探讨的同时,以此为切入点,...     

实验动物四种病原体多重PCR方法的建立与应用

目的建立快速检测多杀巴氏杆菌、支气管鲍特杆菌、支原体和肺炎克雷伯杆菌4种实验动物病原体的多重PCR方法。方法根据Gen Bank基因设计出特异性引物;经过多重PCR的优化,特异性和敏感性的检测,建立多重PCR体系。应用该PCR体系检测人工感染样本和实验动物的气管分泌物,并与传统方法做对比。结果多重PCR扩增出多杀巴氏杆菌(356 bp)、支气管鲍特杆菌(237 bp)、支原体(266 bp)和肺炎克雷伯杆菌(142 bp)的目的条带。肺炎克雷伯杆菌敏感性为10 pg,多杀巴氏杆菌、支气管鲍特杆菌、支原体敏感性为1 pg,特异性检测未从其他病原菌中检测出目的条带。应用建立的多重PCR体系检测人工感染样本的不同组合,45只实验动物气管检测出15只多杀巴氏杆菌阳性,9只肺支原体阳性,但传统培养方法和血清学方法未检测出阳性标本。结论本文建立的多重PCR方法操作简单、快速、特异性强、灵敏度高,能够实现对多杀巴氏杆菌、支气管鲍特杆菌、支原体和肺炎克雷伯杆菌4种实验动物病原体的快速检测。     

小剂量甲氨蝶呤治疗幼年型类风湿关节炎的疗效及其急性肝损伤作用

目的探讨小剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗幼年型类风湿关节炎(JRA)的疗效及其急性肝损伤作用。 方法选择收治的JRA患儿126例,采用随机数字表法分为MTX 5.0组(n＝64)和MTX 7.5组(n＝62)。两组分别给与5.0、7.5 mg/m² MTX口服,每周1次,均为12周。比较两组临床疗效[美国风湿病学会(ACR)疗效标准ACR30、ACR50、ACR70]、疾病活动度关联指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)]和治疗结束后2个月谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOP)、碱性磷酸酶(ALP)的变化情况。 结果MTX 7.5组ACR30及ACR50均高于MTX 5.0组(P＜0.05)。与治疗前相比,两组患儿治疗后ESR、CRP水平均明显降低,且治疗后MTX 7.5组低于MTX 5.0组(均P＜0.05);两组治疗结束后2个月GPT、GOP、ALP均高于治疗前(P＜0.05)。 结论5.0 mg/m² MTX和7.5 mg/m² MTX对肝功能影响轻微且相当,但后者临床疗效更佳,可作为JRA患儿治疗的最佳初始有效剂量。     

宋金元时期《灵枢经》流传情况初探

<灵枢经>古称<九卷>、<黄帝针经>,系<黄帝内经>的一部分.北宋时期到史崧本刊出之前的传本则多为<黄帝针经>或简称<针经>.对<灵枢经>在北宋、南宋及金元时期的流传情况进行了考查,并把金元时期医家著作中引用<灵枢经>及<针经>部分与现行史崧本<灵枢经>进行对照分析,认为<针经>自身可能有不同传本,今本<灵枢经>可能来自<针经>.     

金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌多重PCR方法的建立与初步应用

目的建立金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌多重PCR检测方法,为实验动物细菌检测提供快速、灵敏、简便的方法。方法根据金黄色葡萄球菌nuc基因、绿脓杆菌Las I基因、肺炎克雷伯杆菌Pho E基因和细菌通用16S rRNA基因设计出特异性引物;经过多重PCR引物浓度和退火温度的优化,特异性和敏感性的检测,建立多重PCR体系。应用该PCR体系对人工感染标本、实验动物粪便样本进行验证检测,与传统检测方法对比。结果多重PCR分别扩增出金黄色葡萄球菌(153 bp)、绿脓杆菌(600 bp)、肺炎克雷伯杆菌(368 bp)和通用(520 bp)的目的条带。多重敏感性为10 pg,特异性检测未从其他细菌中检测出目的条带。应用建立的多重PCR体系检测出不同组合的人工感染标本,从76只粪便检测出绿脓杆菌阳性1例,与传统检测方法结果一致。结论本文建立的多重PCR方法具有特异、灵敏、简便、快速等优点,为实验动物微生物的快速检测提供了可靠的方法。