室间隔Q波消失对急性下壁心梗合并ARVI的诊断价值

目的：探讨室间隔Q波消失对急性下壁心梗合并ARVI的诊断价值。方法：观察88例急性下壁或下后壁心肌梗死患者，合并右室梗死者42例，无右室梗死者46例。结果：在合并右室梗死的42例中；有室间隔Q波消失者占30例，而无右室梗死者46例中，有室间隔Q波消失者占0例。结论：室间隔Q波消失对诊断急性下壁心肌梗死合并ARVI的特异性很高。     

超声诊断广泛性陈旧下壁心梗的力学分析

目的：探讨广泛下壁心梗形成的矛盾运动的超声心动图的诊断原则，避免心梗患者典型的临床资料的误导作用。方法：本文总结了7例广泛下壁心梗患者的超声诊断资料，对心室壁的矛盾运动，应用力学原理深入分析了其成因。结果：心室壁的矛盾运动不是室壁瘤的专用术语，室壁张力极度低下是形成矛盾运动的内在原因。结论：力学分析是揭示心室壁的运动本质的基本原则。     

梗死前心绞痛对下壁心梗重要合并症的影响

目的 分析硬死前心绞痛（PA）对急性下壁心肌梗死（IMI）重要合并症的影响。方法 回顾性分析73例因首次急性下壁心梗患者，住院期间冠脉造影证实的右冠脉狭窄导致IMI，梗死发生后10h以内有完整心电图（包括V3R－5R，V7－9导联）。有PA组43例，无PA组30例，两组的一般性资料具备可比性。结果 发现右室梗死（RVI）、高度房传导阻滞（Complete AVB)、低血压／休克（hypotension/shock)两组有明显差异；有PA组低于无PA组，P值分别为0.001、0．001、0．004；充血性心衰（CHF）、心脏性死亡（death)、梗死后复发性心弱痛（RA）两组之间无明显差异。结论 PA可减少下壁心梗中右室梗死等重要合并症的发生。     

碎裂QRS波群用于急性前壁心梗预后评估中的临床价值

目的:探讨碎裂QRS波群用于急性前壁心梗预后评估中的临床价值。方法:选择2017年6月~2019年6月收治的急性前壁心肌梗死患者95例作为研究对象,根据心电图是否发生碎裂QRS波群分为碎裂QRS组55例与非碎裂QRS组40例。患者均采取冠脉介入二级预防及12导联心电图检测。比较两组冠脉介入术前后临床指标变化(肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、左心室射血分数)及两组预后情况。结果:碎裂QRS组术后肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶水平均高于非碎裂QRS组,左心室射血分数水平低于非碎裂QRS组,差异有统计学意义(P<0.05);碎裂QRS组不良心血管事件发生率高于非碎裂QRS组,无事件生存率低于非碎裂QRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:碎裂QRS波群可作为急性前壁心肌梗死预后评估的重要指标,但患者出现不良心血管事件发生率较高,需给予更加严密监测及积极治疗,以改善预后。     

血清SIL—2R检测对喉癌的诊断价值

本文采用单克隆，多克隆以抗体夹心ＥＬＩＳＡ检测了３５例喉鳞癌患者，３０例喉良性肿瘤对照组患者和２５例正常人的血清ＳＩＬ－２Ｒ水平，结果显示喉癌组血清ＳＩＬ－Ｒ２水平显著高于良性组（Ｐ〈０．００１）和正常人（Ｐ〈０．００１），而良性组和正常人之间血甭ＳＩＬ－２Ｒ水平无显著差异（Ｐ〉０．０５）。提示血清ＳＩＬ－２Ｒ水平检测可做为喉癌诊断的一项辅助指标。     

飞行人员TV1、V2〉TV5、V6综合征临床价值分析

目的 分析飞行人员TV1、V2＞TV5、V6综合征的临床价值,为其健康鉴定提供参考依据.方法 对33例TV1、V2＞TV5、V6综合征进行活动平板运动试验,并比较不同体重指数及年龄段该综合征的发生率.结果 活动平板运动试验均呈阴性(100%);年龄22～29岁者检出TV1、V2＞TV5、V6综合征11例(占33.3%),30-39岁者检出13例(占39.4%),40～47岁者检出9例(占27.3%);体重指数<24 kg/m2者TV1、V2＞TV5、V6综合征20例(占60.6%),24～26 kg/m2者检出12例(占36.4%),>26 kg/m2者检出1例(占3.0%).结论 单纯TV1、V2＞TV5、V6综合征是一种正常心电图变异,多见于瘦长体型的年轻飞行人员,无肯定的临床应用价值,但应注意与病理性改变相鉴别.     

心电向量与心电图对陈旧性下壁心肌梗死诊断价值

心电图已广泛应用于临床工作中,对急性心肌梗死诊断准确率高。某几项导联出现病理性Q波,或R波较以前明显降低,出现ST段抬高,T波倒置,这些心电图特征是诊断急性心肌梗死的依据。但是对于陈旧性心肌梗死,心电图常会漏诊或误诊。相关研究表明,心电向量在诊断陈旧性下壁心肌梗死方面有独特优势。作者自2008年1月至2012年1月,对心电向量与心电图诊断陈旧性下壁心肌梗死的价值进行分析,现报道如下。     

aVR导联QRS波形态对下壁心肌梗死的鉴别诊断意义

目的 探讨aVR导联QRS波形态对下壁心肌梗死的鉴别诊断意义.方法 分析52例Ⅲ、aVF导联均为病理性Q波患者的aVR导联QRS波形态,并与选择性冠状动脉造影结果对照.结果 aVR导联QRS波呈rS(s)型、QS(qs)型和Q(q)r型的患者分别为13例、10例和29例,三种形态与冠状动脉造影结果比较显示右冠状动脉或左回旋支有狭窄、闭塞病变的患者分别为12例、4例和0例,差异有统计学意义(χ2=35.56,P=0.000).结论 aVR导联QRS波形态对Ⅲ、aVF导联均为病理性Q波患者具有鉴别诊断意义.aVR导联QRS波呈Q(q)r型,可排除陈旧性下壁心肌梗死;aVR导联QRS波呈rS(s)型,可基本确定有陈旧性下壁心肌梗死.     

aVR导联QRS波形态对下壁心肌梗死的鉴别诊断意义

Objective To investigate the value of differential diagnosis of the configuration of QRS complex in lead aVR in patients with inferior wall myocardial infarction. Methods The configuration of QRS in 52 patients with pathological Q-wave both in lead Ⅲ and aVF were analyzed and the result of selective coronary arteriography was compared. Results 13 patients with the configuration of QRS in lead aVR appeared rS ( s), while 10 patients appeared QS(qs) and 29 Q(q)r,correlated with 12,4 and 0 patients with coronary arteriography showed stenosis or occlusion lesion in fight coronary artery or left circumflex artery (χ2 = 35.56, P = 0.000). Conclusions The con-figuration of QRS in lead aVR is helpful to differential diagnosis of the patients with pathological Q-wave both in lead Ⅲ and aVF. Patients with the configuration of QRS in lead aVR appear rS(s) could be diagnosed as old myocardial infarction,but excluded from old myocardial infarction while appearing Q(q)r.     

右心室合并急性下壁心肌梗死患者临床特点分析

目的 探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死（IWMI）伴或不伴右心室心肌梗死（RVMI）患者的临床特点。方法前瞻性研究92例急性IWMI患者的临床特点，根据入院时心电图V4R-V6R导联ST段是否抬高将患者分为IWMI合并RVMI组（34例）和单纯IWMI组（58例）。比较两组患者在主要危险因素、临床表现、治疗和并发症方面的差异。结果①单纯IWMI患者较IWMI合并RVMI患者有较高的冠心病家族史（P〈0．05）。②IWMI合并RVMI的惠者出现低血压、颈静脉怒张和Kussmaul征的比例明显增加（均为P〈0．01）。③IWMI合并RVMI患者需要更多的容量负荷（P〈0．01）和应用正性肌力药物维持血压（P〈0．01）。④IWMI合并RVMI患者有较高的病死率（P〈0．05）。结论与单纯IWMI患者比较。IWMI合并RVMI患者冠心病家族史较少，低血压、颈静脉怒张、Kussmaul征均较常见。病死率较高，治疗上更多需要容量负荷和应用正性肌力药物。     

心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死早期诊断中的应用

目的探讨心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的应用,减少非Q波型AMI误诊的机会。方法通过单克隆金标志双抗免疫渗滤快速分析法,动态观测心肌标志物在非Q波型AMI时的敏感性、特异性、漏诊率及诊断符合率。结果心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶-同工酶质量（CK-MB mass）对非Q波型AMI的相对敏感性为38．3％～85．1％,诊断符合率为62．1％～82．8％,均随时间增加逐渐增高;相对特异性为75．0％～100％,漏诊率为14．9％～61．7％,均随时间增加降低;心肌肌钙蛋白T（cTnT）、cTnI在不同时间均优于CK-MB mass,Myo相对敏感性在6h后迅速从85．1％下降至44．7％、12．8％,漏诊率在6h只有14．9％。结论cTnT、cTnI、Myo、CK-MBmass对非Q波型AMI的早期、快速诊断具有一定价值,其临床应用将减少非Q波型AMI误诊的机会。     

两种蛋白检测对早期急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨肌红蛋白、肌钙蛋白检测对早期急性心肌梗死的诊断价值。方法采用化学发光法对肌红蛋白、肌钙蛋白进行测定并与健康人群比较各时点检测值,分析两者的阳性率。结果观察组3 h肌红蛋白高于8 h检测值和对照组3 h检测值,差异有统计学意义(P<0.05),观察组肌钙蛋白I 3 h和8 h检测值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肌红蛋白诊断假阳性率高于肌钙蛋白I,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发生急性心肌梗死时肌钙蛋白在8 h内呈逐渐上升的趋势,而肌红蛋白在8 h已经开始下降,肌钙蛋白诊断心肌梗死的敏感性和特异性均优于肌红蛋白。     

肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期诊断和心肌再梗死中的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断和心肌再梗死中的价值。方法测定131例AMI发作2～10 h患者的血清cTnI和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度,并以122名健康体检者作对照,绘制并分析受试者工作特征(ROC)曲线。结果AMI组发病早期血清cTnI和CK-MB水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);AMI后2～10 h cTnI和CK-MB的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.925、0.991、0.998和0.648、0.719、0.831;在AMI后2～10 h cTnI和CK-MB各指标临界值对应的敏感度分别为90.6%、97.6%、97.7%和54.1%、56.9%、76.9%;特异度分别为87.3%、95.4%、98.5%和87.3%、93.5%、88.1%;AMI发作10 h的患者若cTnI>20.1μg/L时,心肌再梗死与cTnI相关性良好(r=0.74)。结论cTnI在AMI早期诊断和预测再梗死中有一定的应用价值。     

负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值观察

目的探讨负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法选取2017年4月至2019年4月收治的96例冠心病心肌缺血患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组采取冠状动脉CT血管成像检查,研究组采取负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像检查,比较两组使用造影剂剂量及放射剂量,斑块导致管腔狭窄比例、斑块长度以及诊断率。结果研究组患者造影剂剂量、放射剂量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者斑块导致管腔狭窄比例、斑块长度、诊断率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病心肌缺血患者联合应用冠状动脉CT血管成像与负荷动态CT心肌灌注,可在降低造影剂和放射剂量的情况下,明确冠状动脉狭窄和斑块病变情况,提高对疾病的临床诊断价值。     

可溶性ST2对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的预测价值

目的探讨可溶性ST2(sST2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者6个月内发生心力衰竭或心源性死亡的预测价值。方法选择就诊于我院心内科并确诊为STEMI患者117例,入院时采用酶联免疫吸附法测定患者血浆sST2水平,随访并记录6个月内MACE(定义为新发心力衰竭或心源性死亡)发生情况。依据是否发生MACE分为MACE事件组与非MACE事件组,分析两组一般资料,并行COX多因素回归分析STEMI患者发生MACE的独立危险因素。结果117例STEMI患者随访6个月内,发生心力衰竭20例,心源性死亡2例。Spearman相关分析结果显示,基线sST2与基础心率、cTnT峰值、Killip分级、NT-proBNP呈正相关(r=0.253、0.335、0.401、0.467,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.201,P<0.05)。多因素COX回归分析提示基线sST2值是STEMI患者发生MACE事件的独立危险因素(HR=1.817,P=0.001);而LVEF、cTnT峰值也可独立预测患者MACE事件的发生(HR=0.818、1.328,P=0.003、0.001)。结论基线sST2水平与STEMI患者的临床预后有关,可独立预测患者6个月内MACE的发生风险。     

The association of factor V Leiden with myocardial infarction is replicated in 1880 patients with premature disease

See also Tosetto A. Thrombophilic mutations and cardiovascular disease: the case is still open. This issue, pp 2113–5. Summary. Aims: Gain‐of‐function variants of genes encoding coagulation factor V (F5 G1691A) and prothrombin (F2 G20210A) cause hypercoagulability and are established risk factors for venous thrombosis. A meta‐analysis of 66 155 cases and 91 307 controls found that either polymorphism is associated with a moderately increased risk of coronary artery disease (CAD). Because genetic factors play a particularly important role when acute myocardial infarction (AMI) occurs in the young, we chose to replicate these results by investigating, in the frame of a case‐control study, a large cohort of Italian patients who had AMI before the age of 45 years. Methods and Results: In 1880 patients with AMI (1680 men and 210 women) and an equal number of controls, the minor A allele of F5 G1691A (2.6% frequency in cases and 1.7% in controls) was associated with an increased risk of AMI, the association remaining significant after adjustment for traditional risk factors (OR, 1.66; 95% CI, 1.15–2.38; P = 0.006). The positive association with AMI for the minor A allele of F2 G20210A (2.5% frequency in cases and 1.9% in controls) did not reach statistical significance (OR, 1.32; 95% CI, 0.96–1.80; P = 0.159). Conclusions: In a large cohort of young AMI patients the gain‐of‐function variant F5 G1691A was associated with an increased risk of AMI. The findings on the variant F2 G20210A confirmed the previously reported results, but the association was statistically not significant. These data suggest that a number of young patients with AMI carry gene variants associated with a procoagulant phenotype.     

Plasma CXCL1 levels and TRAF3IP2 variants in patients with myocardial infarction

Background

IL‐17A plays an important role in inflammatory responses in myocardial infarction (MI). IL‐17A signals through its receptor, for which, Act1 (TRAF3IP2) functions as a key upstream adaptor in the pathway.

Aim

To compare frequencies of functional polymorphisms of TRAF3IP2 (rs13210247, rs33980500) between patients with MI and healthy controls.

Methods

The selected SNPs were studied in 201 Iranian MI patients and 201 healthy blood donors from Fars Province by PCR‐RFLP in association with clinicopathologic criteria of patients. CXCL1 plasma levels in 126 MI patients and 50 normal subjects were measured by ELISA.

Results

A significant increase in the mutant (T) allele of TRAF3IP2 rs33980500 in patients with diastolic dysfunction of the heart (P = .01) was observed. The highest correlation, however, was observed between the TRAF3IP2 rs33980500 TT genotype and T allele with left main coronary artery stenosis (P = .01, P < .001; OR = 31.03). T allele of TRAF3IP2 rs33980500 was also associated with female gender, family history of cardiovascular disease, and mechanical complications of heart (P = .04, P = .02, and P = .01, respectively). Moreover, TRAF3IP2 rs13210247 (G) correlated with mechanical complications of the heart (P = .01). A significant increase in the plasma levels of CXCL1 chemokine in patients (P = .0006) associated with TT genotype of TRAF3IP2 (rs33980500) was observed (P = .04).

Conclusion

The gene variants of Act1 adaptor are associated with correlates of poor outcome in patients with MI and plasma CXCL1 levels.

     

心肌钙蛋白R在急性心肌梗塞时的诊断临界值探讨

目的应用临床诊断性能（ROC）曲线,探讨急性心肌梗死（AMI）时心肌损伤标记物心肌钙蛋白T（cTnT）在不同时间内的临床诊断临界值。方法测定非AMI患者和AMI患者入院后2h内、24h内、48h内的血浆或血清cTnT、浓度,通过临床诊断性能ROC曲线特性分析cTnT在AMI不同时间内的临床诊断临界值。结果非AMI患者cTnT、的浓度不随时间发生变化,而AMI患者的cTnT浓度随时间呈动态变化,且不同时间内的诊断临界值不同,即入院2h内、24h内和48h内其初筛临界值分别为0．031μg／L、0.039μg／L和0．030μg／L;最佳临界值分别为0．038μg／L、0．045μg／L和0．038μg／L;确诊临界值分别为0．046μg／L、0058μg／L和0．056μg／L;其ROC曲线下面积（AUC）分别为0．970、0．975和0．938。结论AMI患者的cTnT浓度随时间呈动态变化,不同时间内cTnT的临床诊断临界值不同。     

脂质运载蛋白-2在急性心肌梗死发病过程中的变化及临床意义

目的探讨脂质运载蛋白-2(lipocalin-2,Lcn-2)在急性心肌梗死(AMI)过程中的变化及其临床意义。方法分别采集100例AMI患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前及PCI治疗后24 h、72 h外周血,30例健康受试者外周血作为对照。分离血浆及中性粒细胞;分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)及RT-q PCR法检测血浆及中性粒细胞中Lcn-2水平。选取12周龄25~30 g的C57BL/6雄性小鼠(北京维通利华) 16只用于制备AMI模型。通过开胸结扎左冠状动脉前降支建立小鼠AMI模型(n=8)。分别取模型组小鼠结扎前及结扎1 h、24 h外周血,检测血浆及外周血中性粒细胞Lcn-2水平。此外,采用Lcn-2抗体对该模型进行干预,对结扎24 h后小鼠进行心功能检测,并采用TUNEL法和免疫荧光检测心脏梗死区心肌凋亡情况及中性粒细胞浸润情况。结果与健康受试者比较[血浆Lcn-2(20.35±8.51) ng/m L,中性粒细胞Lcn-2(1.03±0.16)倍],AMI患者PCI治疗前Lcn-2水平[血浆(113.55±22.73) ng/m L,中性粒细胞(16.81±3.83)倍]明显升高,PCI治疗后24 h[血浆(74.26±14.36) ng/m L,中性粒细胞(10.86±2.71)倍]、72 h[血浆(46.81±12.83) ng/m L,中性粒细胞:(6.15±1.92)倍]依次明显下降。在小鼠模型上,与结扎前比较[血浆Lcn-2(8.14±2.33) ng/m L,中性粒细胞Lcn-2(1.01±0.08)倍],小鼠结扎1 h Lcn-2水平[血浆(17.33±6.19) ng/m L,中性粒细胞(12.86±5.66)倍]、24 h[血浆(35.15±10.44) ng/m L,中性粒细胞(20.17±7.14)倍]依次明显升高。与模型组比较[左心室舒张末期容积(LVEDV)(143.25±10.29)μL,左室射血分数(LVEF)(40.35±5.10)%,左室缩短分数(LVFS)(20.16±2.64)%],Lcn-2抗体干预明显改善了小鼠的心功能[LVEDV(123.25±9.35)μL,LVEF(49.37±6.69)%,LVFS(24.79±3.40)%]。此外,Lcn-2抗体干预明显抑制心肌细胞凋亡。结论血浆及中性粒细胞中Lcn-2水平与AMI发生相关,靶向抑制Lcn-2对AMI有明显的保护作用。