中医临床辨证方法研究的思考

本文通过对中医临床辨证局限性、中医临床辨证方法研究的历史和现状分析,提出中医临床辨证体系应有利于疾病的防治,尤其是应将几千年积累的不同证的症候群和仪器、化验诊断的指标结合起来开展现代化的临床辨证体系研究,使中医传统辨证的方法得到扩大和延伸.同时介绍了我们在国家自然基金重点项目<证的应用基础研究>的研究中对中医临床诊断新模式的探索思路,即如何使传统和现代"两张皮"结合起来的问题,展示了"同病异证"和"同证异病"研究的框架图.     

论温病"截断疗法"的内涵与途径

"截断疗法"是以提高临床疗效为出发点的一种治疗思想,其含义包括"截断"与"扭转"两个方面.截断的前提是辨病辨证的结合,辨病治疗是从温病病因的特异性出发,掌握各种温病的病理实质和发病规律,有预见性的抢先一步.辨证要注意先兆症.截断的途径是多方面的.祛邪务尽务早是温病截断的关键,合理运用祛邪方法,顺势驱邪,多渠道祛邪,体现中医治疗的优势;扶正在截断扭转中具有重要作用,特别是益气养阴在急性感染性疾病治疗中的意义不容忽视体质因素与温病发生发展、预后转归密切相关,结合体质选择治法方药,先证而治,有利于提高截断水平.     

《伤寒论》"小便异常"辨析及临床实践

察小便之异常,在中医临证中具有重要的意义.本文对<伤寒论>中有关"小便异常"的条文内容进行辨析,并对其临床意义进行阐发.指出在临床辨证中察"小便异常"可以别阴阳、定表里、辨寒热、判虚实,如辨蓄水与蓄血、辨饮停中焦与水蓄下焦、辨少阴水火之虚实、辨阳明腑实之轻重、察津液损伤之程度等,从而指导疾病治疗,判断疾病预后.作者在文中结合自己的医案,以阐明理论的指导意义,突出理论在临床上的运用.     

"症"及其分类在中医临床评价中的作用分析

"症"是疾病诊断和证候判断的依据.对疾病、证候的诊断性评价及结局评价都离不开对"症"的考察.分析"症"及其分类在辨证论治、临床评价中的作用,将有助于提高对疾病临床评价指标遴选的科学性和合理性,为建立包括"症"在内的评价指标体系提供思路和策略.     

基于"寡症"理论辨治特发性膜性肾病的临床验案浅析

笔者长期从事中医临床肾脏病防治工作,根据临床上肾脏病常呈现出"症少难辨"的特点,传统中医"四诊合参、辨证论治"思路难显优势,创新性地提出了"寡症"概念,由此形成了以"逻辑推理、病证结合、中西互参"为特点的新型中医辨病辨证论治理论体系。特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)是成人原发性肾病综合征常见的病理类型之一,其发病隐匿、症状单一,绝大多数患者因体检发现尿蛋白阳性或水肿来诊,无其他不适主诉,传统辨证论治难以避免以偏概全,甚则忽略病机的主要矛盾。笔者多年的临床经验证实,基于"寡症"理论辨病辨证论治IMN可提高辨证准确度,保障临床疗效,为临床辨证提供新思路。     

"方证相应"论浅议

方即方剂,证即病证,"方证相应"乃方剂与病证相对应之称.方证相应创源于张仲景,始见于<伤寒论>317条,通脉四逆汤方后注日:"病皆与方相应者,乃服之." 1"方证相应"的意义 首先,方证相应是组成方剂的原则:<伤寒论>立法组方,严依病证,其原则是以"凭脉辨证"为基础,据四诊所得具体脉症,严格依据病证而确立组方原则.方证相应,乃是法依证立,方随法出,故要求组成方剂,必与病证相应,故"方证相应"亦为组方的基本原则.其次,方证相应是辨证论治的依据:张仲景运用方剂是以"辨证"为前提,依据辨证结果,作为论治标准和条件.所以临床诊疗疾病,定要将方与证对应,才可收到佳效.     

《伤寒论》“不存在症”的临床意义探析

《伤寒论》中很多"不存在症"如不恶寒、不发热、不渴等是张仲景辨别病证和治疗用药的重要依据,是张仲景"平脉辨证"和"谨守病机"思想的主要体现,蕴含着极为丰富的辨证内容和极高的思辨水平。"不存在症"为中医临床辨证论治提供了独特的思路,理解"不存在症"的意义可以更准确地掌握张仲景方证,提高辨证论治水平和临床疗效,故从辨病辨证、鉴别诊断、遣方用药3个方面阐述了"不存在症"的临床意义。     

"辨病-辨证-辨症"诊疗模式中运用活血化瘀法体会

本文介绍了在"辨病-辨证-辨症"三位一体的诊疗模式中,如何灵活有机的结合活血化瘀法进行治疗。其中,辨病以早期糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变三者为例;辨证从八纲辨证中的虚实辨证、病因辨证中的六淫辨证以及微观辨证三个角度进行论述;辨症则着重介绍了应用药对、处方增减两大核心内容。在该诊疗模式中结合活血化瘀之法,能够显著增强临床疗效,有效缓解患者病情,为在临床中应用活血化瘀之法提供新的思路与方法。     

从《伤寒论》谈察尿辨证

<伤寒论>中有关察尿辨证的内容十分丰富,通过诊察小便可推断病势进退、邪正盛衰、津液存亡等.继后,历代医家不断充实察尿辨证的内容,通过诊察尿液的色泽、透明度、排出量、频率吸伴随症可辨别疾病的寒热、虚实、燥湿等.     

"筋喜柔不喜刚"——论丁建中治疗腰腿痛的经验

北京中医药大学东方医院骨科主任医师丁建中师承京城已故名老中医刘寿山,擅长运用中医和中西医结合方法治疗创伤、骨折、脱位、软组织损伤等骨伤常见病和疑难病,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨关节病等疾病的诊治疗效显著,尤其对于腰腿痛的非手术治疗有独到的见解,临证中主张明确疾病原因,方可辨证施治;强调"筋喜柔不喜刚",手法运用应轻柔和缓、外柔内刚,同时重视理筋手法与中医辨证施治相结合,临床中常可收到立竿见影的治疗效果.     

刘汶治疗胃食管反流病经验

刘汶教授认为胃食管反流病病因错综复杂,病机多为肝脾失调、脾胃失健,进而生成气滞、痰湿等病理产物,而终致"反流"诸症;治疗重在和胃降逆、疏理肝气,配合清热化湿之法,治疗中始终不离健脾和胃之原则;主张分期辨证、辨证与辨病结合、标本兼顾、防治结合的治疗思路,临床疗效显著.     

王金贵"通脉松筋易骨"法结合"辨证分期疗法"治疗腰椎间盘突出症思路分析

王金贵教授系天津中医药大学第一附属医院主任医师,推拿科学术带头人,硕士生导师,"十一五"推拿重点专科协作组专家指导委员会委员,他根据中医辨证论治理论和腰椎间盘突出症不同时期病理变化特征,首次提出了"通脉松筋易骨"法结合"辨证分期疗法"治疗腰椎间盘突出症的新理念,临床疗效卓著,现将其经验总结如下.     

从瘟疫学说浅谈"非典"的中医辨治(一)

明代吴又可著<温疫论>,对瘟疫为病(即急性传染病)的发病及治法方药都提出了较为完整的学术见解,有许多新的创建.清代余师愚著<疫疹一得>、杨栗山著<伤寒温疫条辨>、戴天章著<广瘟疫论>,都从理论和实践更进一步发挥、发展、充实和完善了吴氏的瘟疫学说,为后世人们防治瘟疫提供了有效的武器.作者重温和系统总结了前人对瘟疫发病规律的认识和治法方药的有效经验,旨在温故启新,为现代中医防治"非典"提供借鉴和帮助.     

从《伤寒论》中的"支节烦疼"进而探讨《内经》中的"少阳主骨"

本文从<伤寒论>中的"支节烦疼"一词切入,进而以<内经>中的"少阳主骨"立论,分析了"少阳主骨"的具体内涵,将内涵合理延伸,并临床证明从少阳论治现代骨病、骨髓造血系统疾病,甚至神经系统疾病的有效性.     

"治未病"理论的临床研究与应用探微

随着人类生命质量的提高和生命时间的延长,人们对健康的要求也越来越高,现今人们将这一中间状态称之为"亚健康状态".中医"治未病"理论越来越受到重视并引起众多专家学者研究,对临床实践具有重大指导意义.为了推动"治未病"理论在临床的研究应用,提出了"亚疾病"概念,以求更加准确定义有症或无症但可辨证状态并为人们所接受.在人们对健康要求越来越高的21世纪,随着科技的进步和人们认识的提高,"治未病"理论必将在临床广泛应用,把人们带向"无病世界"的美好境地.     

周福生"三脏一体"辨证模式释义

较系统介绍周福生教授通过几十年临床经验总结,结合"周易思维"和"脏腑关系",提出了"三脏一体"辨证新模式,重点介绍含脾的"三脏"模式的临床运用,并且提出"三脏一体"对一部分中药临床运用及治法的制定有重要的指导意义.运用"三脏一体"辨证能更好的对一些疑难杂证确诊,优化临床用药,实验证明:"三脏一体"辨证具有科学性、可行性、实用性,可作为脏腑辨证的重要补充.实践证明,"三脏一体"辨证新模式作为脏腑辨证的一种补充,有利于更好地指导临床用药,特别能对多脏合病(三脏为主)确诊,具有一定的科学性、可行性、实用性.     

蜂针疗法治疗膀胱癌术后的“症病同治”诊疗策略探讨

从陈志强教授"症病同治"的学术思想内涵介绍层层推进,探讨分析蜂针疗法治疗膀胱癌的"症病同治"诊疗策略。认为蜂针疗法可以治疗膀胱癌术后的"症",且符合现代医学治疗理念。具体体现在:(1)蜂针疗法辨证取穴能治疗临床"症"状;(2)蜂毒肽诱导膀胱癌细胞凋亡,可治疗现代医学的"病";(3)蜂针疗法体现了"症病同治"诊疗策略下"三辨证"的学术思想。提出在膀胱尿路上皮癌电切术后,临床开展规范的蜂针疗法辨证治疗应成为一种可行的思路。     

周福生教授"三位一体"辨证用药特色精粹

系统介绍周福生教授运用"三位一体"辨证模式来指导临床用药,周师临床用药的特色在于选药多符合"三位一体"辨证模式,一味药在组方中担任不同角色,运用"三位一体"辨证模式指导临床用药的另一个特点是临床辨证分期用药,根据"三位一体"辨证理论可知,每种模式均有三种临床分型.另外还就周师对正确书写处方用名、正确认识掌握用药禁忌(禁、忌、慎)、掌握剂量的准确性、掌握药物的毒性等方面做了相关阐述.     

繆刺法临证新探

根据<素问@缪刺论>"不己,左取右,右取左"的论述,探讨缪刺法的临床应用规律.并例举缪刺法治疗焦虑症、室性早搏、三叉神经痛、腰椎间盘突出症验案四则.     

以"症"为依据的2型糖尿病人群分类原理探讨

辨证是医生对病人的症状、体征及理化特征等进行理解和判断的主观思辨过程.医生对疾病证候特征把握的准确度不仅与其知识结构、经验多寡有关,还与其对疾病"症"的信息获取能力的高低有关,由此导致不同医生对同一患病个体的"证"的判断出现差异,甚至出现相反的结论,最终直接影响了疗效的可靠性.为减少这种因判断和理解产生的偏倚,本文基于"症状"具有客观性这一基本事实,以中医临床论治为目标,分析并阐述以"病人"的"症"为依据的2型糖尿病人群分类原理及临床适用价值.