支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察

目的:观察支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的临床疗效。方法:将47例支气管扩张并大咯血的患者随机分为治疗组和观察组。观察组23例,仅采用常规临床治疗,包括抗感染、止血、祛痰、扩张支气管、物理治疗等;治疗组24例,在临床常规治疗基础上加用支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗。治疗7 d后,比较2组的临床疗效。结果:治疗组临床疗效明显优于观察组(P0.05);治疗组1年内复发率低于观察组(P0.05)。结论:支气管动脉栓塞术直接栓塞患者的病理血管,能达到即时止血的效果;支气管镜肺泡灌洗直接清除气管和支气管内脓性分泌物、痰栓及致病菌;两者联合,疗效较好,可减少复发。     

支气管动脉栓塞术联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察

目的 观察支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并咯血的临床疗效。方法 将47支气管扩张并咯血的患者随机分为治疗组、观察组。观察组（n=23例）仅采用常规临床治疗,如包括抗感染、止血、祛痰、扩张支气管、物理治疗等;治疗组（n=24例）在常规临床治疗加用支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗,比较两组的临床疗效。结果 治疗组临床疗效明显优于观察组（P＜0.05）;治疗组治疗疗程短于观察组（P＜0.05）;治疗组1年内复发率少于观察组（P＜0.05）。结论 支气管动脉栓塞术直接栓塞患者的病理血管,能达到即时止血的效果;支气管镜肺泡灌洗直接清除气管支气管内脓性分泌物、痰栓及致病菌,灌洗液细菌培养结果准确,可有效指导临床选用抗生素;两者联合,能扬长避短,起到更好的治疗作用,缩短病程,减少复发。     

气管镜下活检后出血的处理

目的对于表现为气管腔内浸润性和增生性病变的肺癌患者,行气管镜下的活检术,初步探讨活检后出血的处理方式。方法对178例气管镜下表现为增生性病变或浸润性病变的肺癌患者,行气管镜下活检,活检后出血患者给予肾上腺素、立止血、支气管动脉栓塞治疗。结果 177例患者经气管镜下注入肾上腺素或者肾上腺素+立止血,出血停止;1例患者行支气管动脉栓塞治疗成功。结论气管镜下止血药物的注入可很好的处理活检引起的出血,支气管动脉栓塞术可以作为大出血治疗的补充。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血47例分析

目的进一步探讨支气管动脉栓塞术的治疗选择、复发原因和进展。方法47例咯血患者接受支气管动脉栓塞术治疗，其中支气管扩张29例，肺结核12例，肺癌2例，肺炎3例，肺隔离症l例，每日咯血〉100ml的大咯血患者经内科止血治疗无效后，经选择性支气管动脉造影发现出血灶，使用真丝线段等栓塞相应的支气管动脉和参与血供的胸廓内动脉，肋间动脉等。结果40例栓塞后立即止血，2例反复栓塞〉2次后仍有咯血，3例随防1年，仍有间断少量咯血，1例栓塞术中大咯血窒息经气管插管、机械通气抢救成功，1例咯血再发急诊行左下肺叶切除术。结论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种快速、安全、有效的方法，有效率达85．1％，复发率约为14．8％，复发原因包括血供动静脉畸形，支气管动脉漏栓，栓塞物脱落，原发病进展，造影操作不仔细。而且在栓塞术中要做好抢救准备，特别是病因不明确的咯血要重视，建议先行增强CT扫描或选择性CT造影明确以选择更好的安全治疗手段。我们认为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在2支以上和栓塞物联合栓塞，术中适当灌注止血剂，是提高有效率的办法。     

支气管动脉栓塞术治疗大血47例分析

目的 进一步探讨支气管动脉栓塞术的治疗选择、复发原因和进展.方法 47例咯血患者接受支气管动脉栓塞术治疗,其中支气管扩张29例,肺结核12例,肺癌2例,肺炎3例,肺隔离症1例,每日咯血＞100 ml的大咯血患者经内科止血治疗无效后,经选择性支气管动脉造影发现出血灶,使用真丝线段等栓塞相应的支气管动脉和参与血供的胸廓内动脉,肋间动脉等.结果 40例栓塞后立即止血,2例反复栓塞＞2次后仍有咯血,3例随防1年,仍有间断少量咯血,1例栓塞术中大咯血窒息经气管插管、机械通气抢救成功,1例咯血再发急诊行左下肺叶切除术.结论 支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种快速、安全、有效的方法,有效率达85.1%,复发率约为14.8%,复发原因包括血供动静脉畸形,支气管动脉漏栓,栓塞物脱落,原发病进展,造影操作不仔细.而且在栓塞术中要做好抢救准备,特别是病因不明确的咯血要重视,建议先行增强CT扫描或选择性CT造影明确以选择更好的安全治疗手段.我们认为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在2支以上和栓塞物联合栓塞,术中适当灌注止血剂,是提高有效率的办法.     

微导管气管内供氧配合床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张

目的探讨微导管气管内供氧配合床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张在临床上的应用。方法术后肺不张患者41例在床边监护仪监护下,表面麻醉后经纤维支气管镜活检孔将微导管插至隆突上3-5 cm,再将纤维支气管镜行气管肺泡灌洗。观察与常规支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张在病人耐受性及经皮血氧饱和度、心率指标方面的比较。结果微导管气管内供氧配合支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张较传统支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张更安全。结论微导管气管内供氧配合床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张是一种安全、有效、简便的方法。     

支气管动脉栓塞术治疗活动性肺结核大咯血

活动性肺结核患者发生大咯血时,其治疗处理是很复杂的,有时由于肺功能储备不足或/和未经抗结核化疗不能立即施行手术而需考虑其他措施,除了内科治疗外,Heibert 曾应用顶端有气囊的导管进行支气管内填塞压迫止血,Conlon 则以冷盐水支气管灌洗作为权宜之计,1976年Wholey 等和1977年Remy 等则成功地采用经导管行支气管动脉或/和肺动脉栓塞术     

支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效观察

目的观察支气管动脉栓塞术（BAE）治疗支气管扩张大咯血的疗效,评价支气管动脉栓塞术的临床价值。方法21例支气管扩张大咯血患者,男13例,女8例,全部病例采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,DSA造影,首先明确出血部位,然后进行支气管动脉内栓入明胶海棉十丝线微粒＋欧乃派克或小直径不锈铜丝圈。结果21例患者术后咯血量即刻明显减少,1周内咯血完全停止。3例患者2周左右复发,行第2次BAE止血所有病例随访6～24个月均无复发。结论支气管动脉栓塞术成为控制支气管扩张大咯血的有效、安全的治疗方法。     

留置气管导管行支气管肺泡灌洗后注药治疗肺部感染

本文报告21例常规方法治疗无效的严重肺部感染患者,以留置气管导管支气管肺泡灌洗后注药治疗,95.2%在15～30天内控制肺部急性炎症。重点介绍了该法的插管、灌洗方法及优点。     

同轴微导管技术超选择支气管动脉栓塞术治疗大咯血

支气管动脉栓塞是目前治疗大咯血广泛应用的手段。本院自2001年4月--2004年3月利用同轴微导管技术超选择行支气管动脉栓塞术治疗32例大咯血，取得满意疗效。     

气管导管角度对颈椎制动患者视频喉镜气管插管应激反应的影响

目的比较气管导管前端角度对模拟颈椎制动患者视频喉镜（GlideScope）插管成功率和应激反应的影响。方法选择100例择期手术患者,随机分为G1组（气管导管弯曲呈60°）、G2组（气管导管弯曲呈90°）,配戴颈托模拟颈椎制动,常规麻醉诱导后行气管插管。观察插管时间、插管次数,记录麻醉诱导前（T0）、插管1 min（T1）、3 min（T2）、6 min（T3）时血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）变化。结果 G2组插管时间较G1组缩短（P〈0.05）,两组各时段血浆E、NE水平无统计学差异。结论使用GlideScope并将气管导管弯曲成90°有助于模拟颈椎制动患者提高插管成功率,但在插管时所致的应激反应方面优势不明显。     

血管内介入治疗纵隔型支气管动脉瘤合并大咯血一例

支气管动脉瘤（bronchial artery aneurysm,BAA）是一种罕见的疾病,可分为纵隔型和肺内型,临床表现无特异性,破裂可引起致命性出血。本例患者以支气管扩张并咯血收入院,内科保守治疗后出现大咯血,支气管动脉CTA发现纵隔型BAA及可疑咯血责任血管,采用经导管动脉栓塞术后止血成功,并且成功栓塞BAA。     

老年机械通气患者气管内导管生物被膜的观察

机械通气期间，细菌易于聚集在气管导管表面生长并且分泌多糖蛋白复合物形成生物被膜。据流行病学调查，90％的机械通气患者气管插管处有生物被膜的形成。老年患者由于基础疾病、免疫功能低下、清除能力差，更有利于生物被膜的形成。我们观察了老年机械通气患者不同插管时间及不同插管原因气管内导管生物被膜的形态和病原学分布特征及其耐药性。     

微导管选择性支气管动脉栓塞治疗老年大咯血

大咯血是临床上常见的急症。鉴于老年患者血管硬化 ,止血困难 ,且多并发高血压、冠心病等疾病 ,用药受到很大限制 ,因而内科普通治疗常难见效 ,可因休克或窒息死亡。支气管动脉栓塞治疗大咯血临床应用已较为广泛 ,是一种安全、有效的疗法。目前多采用支气管动脉选择性栓塞 ,但可能出现脊髓缺血性损伤等严重并发症。而用微导管对支气管动脉进行选择性栓塞 ,疗效好 ,副作用小。为此我们 3年中对 2 2例大咯血老年患者进行微导管支气管动脉选择性栓塞治疗 ,取得了满意的效果。报告如下 :临床资料一般资料　本文共 2 2例 ,男 17例 ,女 5例。年龄 …     

急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值

目的观察支气管动脉栓塞术（BAE）治疗肺癌大咯血的临床价值。方法 14例肺癌大咯血的患者,全部病例采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行支气管动脉数字减影血管造影（DSA）,首先明确出血的部位及范围,然后进行支气管动脉内栓入明胶海棉颗粒。结果完全止血10例（71.4%）,不完全止血2例（14.2%）,无效1例（7.1%）,总有效率92.8%,随访6～8个月,3例复发出血（2例死亡）,所有患者无严重的并发症发生。结论支气管动脉栓塞术成为治疗肺癌大咯血,是一种操作简单、安全可靠、止血迅速、疗效确切、并发症少,值得临床广泛应用。     

触摸导管尖端定位气管插管深度的体会

气管插管是临床麻醉和救治危重症患者抢救的重要技术，如导管位置不当，可能进入支气管或滑至口咽腔导致肺损伤或机械通气失效。2005年1～10月，我们采用触摸气管导管尖端滑动位置结合气囊波动感的联合定位气管挺管深度，效果满意。现报告如下。     

支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血

目的 探讨支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值.方法 19例肺结核大咯血患者,行选择性支气管动脉和肋间动脉造影并对病变血管用2 mm手术丝线段进行栓塞.结果 19例咯血患者,共栓塞58支出血血管.其中行支气管动脉-肋间动脉联合栓塞17例,单独栓塞支气管动脉和肋间动脉各1例.17例联合栓塞患者24 h内咯血停止16例,即刻止血率94.2%（16/17）;1周内咯血停止1例;近期有效率100%（17/17）.2例单独栓塞支气管动脉或肋间动脉者止血无效.3～6个月内复发2例.无严重栓塞相关并发症发生.结论 支气管-肋间动脉联合栓塞是治疗肺结核大咯血的有效手段,具有止血迅速、复发率低及安全性高的优点.     

支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值。方法19例肺结核大咯血患者,行选择性支气管动脉和肋间动脉造影并对病变血管用2 mm手术丝线段进行栓塞。结果19例咯血患者,共栓塞58支出血血管。其中行支气管动脉-肋间动脉联合栓塞17例,单独栓塞支气管动脉和肋间动脉各1例。17例联合栓塞患者24h内咯血停止16例,即刻止血率94.2%（16/17）;1周内咯血停止1例;近期有效率100%（17/17）。2例单独栓塞支气管动脉或肋间动脉者止血无效。36个月内复发2例。无严重栓塞相关并发症发生。结论支气管-肋间动脉联合栓塞是治疗肺结核大咯血的有效手段,具有止血迅速、复发率低及安全性高的优点。     

同轴微导管栓塞支气管动脉治疗大咯血的临床应用

近年来 ,我们采用同轴微导管系统超选择性进入支气管动脉远段 ,并改进栓塞制剂和栓塞程序 ,达到避免并发症和迅速止血的目的 ,明显提高了长期反复咯血的止血成功率。临床资料　 48例大咯血患者 ,男 31例 ,女 1 7例 ,年龄2 3～ 68岁。基础病为支气管扩张 30例 ,Ⅲ型肺结核 7例 ,Ⅳ型肺结核 5例 ,毁损肺 2例 ,肺癌 2例 ,不明原因咯血 (隐原性咯血 ) 2例 ,病程 0 .8～ 2 5年 ,平均 5 .7年。治疗方法 :(1 ) 2 6例单纯明胶海绵栓塞 (单纯栓塞组 ) :将 1ｍｍ× 1ｍｍ大小明胶海绵颗粒注入支气管动脉内 ,直至重复造影显示支气管动脉主干仅残存 2～ …     

急性大咯血责任血管来源的DSA分析及临床栓塞治疗

目的回顾性分析急性大咯血责任血管的来源以及血管内栓塞治疗的有效性及安令性。方法对46例急性大咯血患者进行选择性支气管动脉及相关动脉造影,寻找到咯血的责任血管,对其用明胶海绵（GS）、海藻酸钠微球（KMG）、聚乙烯醇（PVA）、弹簧圈等材料进行栓塞。结果所有患者经动脉栓塞后全部即时止血,术后24h内无活动性出血41例,1例再次明显咯血经手术切除右上肺陈旧性病灶止血,4例少量咯血经内科保守治疗而止血。结论急性大咯血的责任血管来源较为复杂,除主要来源于支气管动脉外,还有相当的病例来源于其他动脉血管,如肋间动脉、隔下动脉、内乳动脉、腋动脉、甲颈干动脉等。急性大咯血血管内栓塞治疗是快速有效的、安全的。对急性大咯血内科治疗效果不佳而又无法耐受外科手术者,应及时行咯血责任血管造影和血管内栓塞治疗。