基于同位素标记技术筛选造影剂致急性肾损伤老年患者的尿液生物标志物

目的应用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术联合液相色谱-串联质谱（LC-MS / MS）技术筛选造影剂致急性肾损伤（CI-AKI）老年患者早期诊断的尿液生物标记物。 方法收集48例行经皮冠状动脉介入（PCI）术的老年患者一般资料,并将发生CI-AKI的患者纳入CI-AKI组（6例）,同期从未发生CI-AKI的病例中按照1 ∶ 1比例选取患者纳入对照组（6例）。收集两组患者术后6 h尿液,并同时监测术前及术后24、48 h血肌酐水平。应用iTRAQ技术联合LC-MS / MS技术筛选出CI-AKI患者PCI术前后的相关差异蛋白,并进行生物信息学分析。 结果两组患者在各时间点血肌酐水平比较,差异有统计学意义（F = 6.591,P = 0.015）;CI-AKI组患者术后48 h的血肌酐水平较同组术前显著升高,且与对照组患者术后48 h比较亦显著升高[（133 ± 41）、（94 ± 34）、（81 ± 32）μmol / L,P均< 0.05]。与PCI术前相比,CI-AKI患者术后6 h共鉴定出差异蛋白151个,与CI-AKI相关的主要差异蛋白为血管紧张素原、人甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶2、免疫球蛋白G2重链、血清载脂蛋白A1、人过氧化物还原酶5,主要参与补体和凝血级联反应、肾素-血管紧张素系统通路等。 结论iTRAQ技术能早期筛选出行PCI术后老年患者发生CI-AKI的潜在生物标志物,为临床早期诊断CI-AKI提供分子依据。     

尼可地尔对老年AMI患者PCI术后造影剂诱导急性肾损伤的保护作用

目的:探究尼可地尔对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后造影剂诱导急性肾损伤的保护作用。方法:选取2019年9月—2021年10月住院行PCI术的老年AMI患者141例,随机分为对照组、尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组,每组47例;对照组患者接受常规治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷+水化治疗),尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组在对照组基础上,术前30 min至术后3 d服用尼可地尔,3次/d,低剂量组5 mg/次,高剂量组为10 mg/次。比较各组患者肾功能指标、氧化应激指标、炎性指标、核因子-E2相关因子2(nuclear factor erythtoid 2 related factor 2,Nrf2)/抗氧化响应元件(antioxidant response element, ARE)信号通路基因mRNA相对表达水平及造影剂诱导的急性肾损伤发生率。结果:各组造影剂诱导的急性肾损伤发生率比较,对照组明显高于尼可地尔低剂量组和尼...     

老年患者冠状动脉介入术后造影剂不良反应的护理

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉介入术后造影剂不良反应的预防及护理。方法对行冠状动脉介入术使用造影剂后出现不良反应的9例老年冠心病患者进行有效的护理干预f造影剂肾病（CIN）、过敏反应、心律失常、低血压的预防及护理,心理护理等1。结果9例患者中发生CIN4例（5．5％）,1例立即行血液滤过,3例行水化治疗后痊愈;皮肤瘙痒、荨麻疹1例（1．4％）;心律失常2例（2．8％）,其中l例为频发室性期前收缩、短阵室速,心动过缓l例（心率〈40次·min。）,经积极的对症治疗及精心的护理后症状均得到缓解;低血压2例（2．8％）,给予加快输液速度及使用升压药后血压恢复正常。结论通过有效的预防措施和积极的护理方法,能有效地减轻或避免行冠状动脉介入术后造影剂的不良反应。     

造影剂致急性肾损伤的防治

造影剂引起的急性肾损伤发病率逐年增加,其预后差、并发症多、死亡率高.多学科专家共同努力,积极防治,完全可以改变此症的防治现状.     

造影剂致急性肾损伤的研究进展

造影剂致急性肾损伤（contrast—induced acute kdney injury,CI—AKI）是常见的急性肾功能障碍,占院内获得性急性肾衰竭的第3位诱因;且伴随着不良预后。随着研究的深入,其发病机制和危险因素逐渐被认识;但由于目前仍缺乏切实有效的防治策略以及越来越多的心血管疾病患者合并糖尿病和基础肾功能受损,cI—AKI仍然是重要的临床问题。据此,本文回顾了CI—AKI的流行病学、诊断标准、发病机制、危险因素、预防策略及近期的研究进展,以期能为临床工作槔供右价值的信．鼠。     

老年患者造影剂肾病的预防性护理

随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用,造影剂的使用也日益广泛。造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)发生率呈上升趋势,病死率约为34%,已成为当前医源性肾衰竭的第三大常见病因[1]。造影剂肾病是指血管内采用造影剂3d内出现的肾脏损害,其诊断标准为血清     

急性脑梗死后恶性脑水肿患者炎症指标动态变化研究

目的 了解急性脑梗死后恶性脑水肿患者外周血中炎症指标在不同时间点的动态变化,为恶性脑水肿的早期预测和防治提供依据。方法 连续性收集2017年1月1日-2018年12月31日入住四川大学华西医院神经内科的发病24 h内的急性脑梗死患者。收集患者基本临床资料,在入院时和入院1、3、7 d时动态收集炎症细胞（白细胞总数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞比值）和急性期反应物（血糖、纤维蛋白原、白蛋白、纤维蛋白原与白蛋白比值）等资料。采用广义估计方程比较组间差异。结果 共纳入798例急性脑梗死患者,其中恶性脑水肿93例（11.65%）。在所有检测时点,恶性脑水肿组的白细胞总数、中性粒细胞绝对值和中性粒细胞与淋巴细胞比值均高于非恶性脑水肿组（Wald χ²=63.737,P<0.001;Wald χ²=91.848,P<0.001;Wald χ²=75.197,P<0.001）;在入院1、3 d时,恶性脑水肿组淋巴细胞绝对值低于非恶性脑水肿组（Wald χ²=18.580...     

老年原发性高血压患者早期肾损伤的4项指标联合检测价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、血尿酸(UA)、血α1-微球蛋白(α1-MG)与尿α1-MG联合检测诊断老年原发性高血压患者早期肾损伤的价值。方法选取老年原发性高血压患者80例,根据尿α1-MG检测结果分为早期肾损伤组(n=37)和单纯高血压组(n=43)。另选取38例无高血压的健康体检者为对照组。比较3组患者肾功能指标,分析尿α1-MG水平与肾功能指标的相关性,比较不同检测指标的诊断效能。结果早期肾损伤组尿α1-MG、血清CRP、血UA、血α1-MG均显著高于其他2组(P 0.05),单纯高血压组尿α1-MG、血清CRP、血UA、血α1-MG均显著高于对照组(P 0.05)。相关性分析结果显示,尿α1-MG与血清CRP、血UA、血α1-MG均显著正相关(r=0.858、0.610、0.908,P=0.001、0.001、0.001)。血清3项联合检测与4项联合检测诊断原发性高血压早期肾损伤的灵敏度差异有统计学意义(P 0.05),而特异度、准确度比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论血清CRP、血UA、血α1-MG和尿α1-MG联合检测可显著提高老年原发性高血压患者早期肾损伤的诊断灵敏度,可反映老年原发性高血压患者早期肾损伤的程度。     

老年患者冠状动脉造影术后并发造影剂肾病的预防及护理

随着现代影像学的发展和冠状动脉介入诊疗术中造影剂的广泛应用,相关的造影剂肾病(CIN)已成为医院内发生肾功能衰竭的一大原因[1-2],老年人更是造影剂肾病的高危人群,因此针对老年人采取积极有效的预防及护理措施有着重要的意义.     

老年患者造影剂肾病的预防及护理

造影剂被广泛应用于增强CT扫描、冠状动脉造影术等临床手段中,对协助诊断肿瘤性疾病及冠心病等有重要的作用,已成为临床医师不可缺少的重要诊疗工具,然而造影剂相关性肾病却是—个不可回避的问题。随着我国人口寿命的逐渐延长,我国已步入老龄化社会,老年就诊患者日益增多,如何减少或避免老年患者造影剂肾病的发生十分重要,现综述如下。     

Distant-organ changes after acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) contributes significantly to morbidity and mortality in both adults and children. While clinical data suggest that AKI contributes to and exacerbates multiorgan failure, the physiologic and molecular mechanisms responsible for these interactions were previously unknown. New data linking AKI with distant-organ dysfunction includes evidence that inflammatory cascades are abnormal after organ injury. Leukocyte trafficking, cytokine expression, cell adhesion-molecule expression and membrane ion and water-channel expression in distant organs are deranged after kidney injury. The responses to oxidative stress after AKI are also altered, suggesting complex mechanisms of crosstalk between the injured kidney and distant organs. Novel methodologies, including genomics and proteomics, are now being employed to unravel interorgan communication to accelerate clinically meaningful discovery for this serious disease.     

生物学标志物在脓毒症肾损伤中的诊断价值

目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C,Cys C),血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、尿肾损伤因子-1(uKIM-1)、尿白细胞介素-18(uIL-18)对脓毒症急性肾损伤的诊断作用.方法 2012年8月至2013年3月入住天津医院ICU时间≥24 h的62例成年脓毒症患者,根据RIFLE标准将患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,其中急性肾损伤组患者39例,非急性肾损伤组患者23例.测定入组患者即刻的Cys C、sNGAL、uIL-18、uKIM-1,比较上述生物标志物的组间差异,评价生物标志物在脓毒症急性肾损伤的诊断作用.结果 急性肾损伤组CysC (2.27±0.93) μg/L、sNGAL (275.04±79.37) μg/L、uKIM-1 (2.52±1.06) μg/L显著高于非急性肾损伤组CysC (1.19±0.77) μg/L、sNGAL(137.51±99.33) μg/L、uKIM-1 (1.27±0.62) μg/L,P＜0.05,而急性肾损伤在uIL-18 (374.87 ±70.23) ng/L与非急性肾损伤组uIL-18(354.09±66.42) ng/L,差异无统计学意义(P＞0.05).经过计算CysC、sNGAL、uKIM-1诊断急性肾损伤曲线下面积分别为o.84 (90％ CI:0.74 ～0.95)、0.90 (90％ CI:0.79～1.00)、0.87 (90％CI:0.78～0.96).结论 CysC、sNGAL、uKIM-1可能成为脓毒症急性肾损伤的生物学标志物.     

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的 探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平.方法 回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义.结果 老年AKI病因:感染占23.7％,低血容量占17.1％,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5％;肿瘤相关占11.8％,肾后性10.5％.转归:老年组死亡占28.9％,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高.cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3) μmol/L vs (373.3±235.8)μmol/L(P＞0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P＜0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天.结论 老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关.老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关.当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值.     

Urinary biomarkers in septic acute kidney injury

Objective To appraise the literature on the value of urinary biomarkers in septic acute kidney injury (AKI). Design Systematic review. Setting Academic medical centre. Patients and participants Human studies of urinary biomarkers. Interventions None. Measurements and results Fourteen articles fulfilled inclusion criteria. Most studies were small, single-centre, and included mixed medical/surgical adult populations. Few focused solely on septic AKI and all had notable limitations. Retrieved articles included data on low-molecular-weight proteins (β₂-microglobulin, α₁-microglobulin, adenosine deaminase binding protein, retinol binding protein, cystatin C, renal tubular epithelial antigen-1), enzymes (N-acetyl-β-glucosaminidase, alanine-aminopeptidase, alkaline phosphatase; lactate dehydrogenase, α/π-glutathione-S-transferase, γ-glutamyl transpeptidase), cytokines [platelet activating factor (PAF), interleukin-18 (IL-18)] and other biomarkers [kidney injury molecule-1, Na/H exchanger isoform-3 (NHE3)]. Increased PAF, IL-18, and NHE3 were detected early in septic AKI and preceded overt kidney failure. Several additional biomarkers were evident early in AKI; however, their diagnostic value in sepsis remains unknown. In one study, IL-18 excretion was higher in septic than in non-septic AKI. IL-18 also predicted deterioration in kidney function, with increased values preceding clinically significant kidney failure by 24–48 h. Detection of cystatin C, α₁-microglobulin, and IL-18 predicted need for renal replacement therapy (RRT). Conclusions Few clinical studies of urinary biomarkers in AKI have included septic patients. However, there is promising evidence that selected biomarkers may aid in the early detection of AKI in sepsis and may have value for predicting subsequent deterioration in kidney function. Additional prospective studies are needed to accurately describe their diagnostic and prognostic value in septic AKI.     

新型生物标志物对脓毒症急性肾损伤的诊断价值比较

目的 比较中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)和血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 采用随机对照前瞻性研究方法,选择自2011-01 ～2012-06入住绍兴市人民医院ICU的73例脓毒症患者.所有患者入院后分别测定血清NGAL (sNGAL)、血清Cystatin C(sCystatin C)、血清肌酐(sCr)、尿NGAL(uNGAL)、尿KIM-1(uKIM-1),计算APACHEⅡ评分、SOFA评分,随访记录28 d病死率.依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组.绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算各指标预测脓毒症肾损伤的曲线下面积(AUC),比较不同来源的三种新型生物标志物对脓毒症AKI的诊断效能.计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验.结果 73例脓毒症患者中,非AKI组38例,AKI组35例,AKI组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、sCr及28 d病死率均高于非AKI组(P分别＜0.05和＜0.01).sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均与脓毒症AKI相关,AKI组各项检测指标均高于非AKI组,且差异有统计学意义(P＜0.05).各项指标的ROC曲线分析,uNGAL的AUC(0.933)最大,以118.5 ng/mL为截断值,其敏感度为92.6％,特异度为89.4％.结论 sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均能预测脓毒症AKI的发生,其中uNGAL准确度最高.uNGAL可作为脓毒症AKI患者的早期诊断标志物.     

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术以及其他外科手术后常见且严重的并发症,具有较高的发病率和病死率,目前公认的最佳的治疗措施是早期发现、早期诊断。为此研究者们对AKI早期生物学标志物进行了广泛的研究。该文就几种新型标志物的生物学功能、研究现状、应用前景进行综述。     

老年患者髋部手术后发生急性肾损伤的相关因素分析

目的 探讨老年髋部手术患者术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素.方法 采用回顾性调查方法,收集60例年龄≥65岁接受髋部手术患者的病历资料,参照国际急性肾损伤网(AKIN)的诊断标准判断患者是否发生AKI;比较发生AKI与未发生AKI者在术前和术中的一般情况及各项临床指标,分析与发生AKI相关的危险因素.结果 60例患者中有13例术后发生AKI,发生率21.7%.术前存在任意一种内科基础疾病即可导致术后发生AKI的相对危险度(OR)增加2.5～25.3倍;多因素Logistic回归分析显示:术前合并慢性肾脏病是发生AKI的危险因素(OR=53.670,P=0.004),而术前血白蛋白(ALB)水平为避免AKI发生的保护因素(OR=0.499,P=0.017).发生AKI患者较未发生AKI者尿素氮(BUN)升高,估计肾小球滤过率(eGFR)和ALB降低,并有较多内科合并症,且病死率明显增加(P<0.05或P<0.01).结论 术前存在内科基础疾病,特别是存在慢性肾脏病、低白蛋白血症的老年患者接受髋部手术后有较高发生AKI的风险,AKI的出现可导致治疗难度和死亡风险增加.     

肾脏损伤内源性生物学标志物研究进展

为了早期识别和评估肾脏损伤,肾脏损伤生物学标志物研究在近年来显著增加。其中内源性标志物仍然是该领域的研究热点。传统的生物学标志物,如血清肌酐和尿素易受其它因素干扰,准确性欠佳。新标志物如胱抑素C、β2-微球蛋白、β微量蛋白、不对称或对称二甲基精氨酸(ADMA或SDMA)、血清视黄醇结合蛋白(RBP)和成纤维细胞生长因子23(FGF-23)等肾小球滤过功能标志物对肾功能的评估可能具有新的价值。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿调节素等肾小管相关生物学标志物有助于早期肾脏损伤的识别。基因和代谢组学也为标志物的发现与研究提供了新的思路。这些新型内源性标志物将会为肾脏损伤的识别与评估提供新的策略。