急性主动脉夹层误诊为胆道蛔虫症一例

患者女 ,5 6岁。因上腹部持续性绞痛 ,阵发性加重 ,伴恶心呕吐 2ｈ就诊。入院前 2ｈ无诱因突然出现上腹部持续性剧烈绞痛 ,阵发性加重 ,无放散 ,伴频繁恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物和黄绿色胆汁 ,肌注 6 5 4 2注射液 10ｍｇ后未缓解。于 1998年 9月 10日 14:0 0来我院就诊。否认高血压、冠心病和糖尿病史。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ双上肢均为 190 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,神志清 ,口唇无发绀 ,颈部无异常血管搏动及血管杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ;心界叩诊不大 ,…     

急性肠系膜上下动脉同时栓塞一例

患者男 ,72岁 ,因持续性腹部绞痛伴呕血 15ｈ入院。患者有心房纤颤病史 5年 ,近 3年有 3次急性脑梗死病史。入院前 15ｈ进食水饺后出现持续性脐周绞痛且进行性加重 ,无放射痛 ,伴恶心 ,呕吐咖啡样物 ,伴腰酸 ,无发冷、发热。体检 :体温 37.2°Ｃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 12 2次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜区未闻杂音 ,腹部平坦 ,腹式呼吸存在 ,未见肠型和蠕动波 ,全腹有压痛及肌紧张 ,反跳痛不明显 ,肝脾未及 ,无移…     

饮酒后呕吐致自发性食管破裂一例

患者男 ,5 6岁。因呕吐、上腹部剧痛、胸闷 1ｈ余 ,于1999年 12月 19日上午入院。发病前一天晚上 ,患者有大量饮酒史 ,饮白酒约 2 5 0ｍｌ。发病当日 ,无明显诱因地出现呕吐 1次 ,呕吐物为胃内容物 ,量不多 ,无鲜血及咖啡色液体。继之迅速出现上腹部持续性剧烈疼痛 ,进行性加重 ,深呼吸与咳嗽可使疼痛明显加重 ,左侧卧位可使疼痛减轻 ,伴轻度胸闷。大、小便无异常 ,无心悸、心前区疼痛、呼吸困难及窒息感 ,无畏寒。既往有慢性支气管炎病史 2 0余年。体检 :体温 38℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压2 0 / 13ｋＰａ(1ｋＰａ=7.…     

食管贲门粘膜撕裂症致食管胸膜腔瘘1例

患者男性 ,46岁。因上腹部持续性疼痛 2ｈ于 1999- 0 5 - 12 8时急诊入院。患者于 11日晚进食水饺后感上腹部饱胀 ,入院前 2ｈ上腹饱胀感加重 ,伴恶心、呕吐 ,稀便 2次 ,自服“霍香正气丸”后呕吐加重 ;在呕吐中突发上腹部剧痛 ,呈持续性 ,喜双手抱膝和前俯位 ,伴气促 ,咳嗽和深呼吸时腹痛加重。平素喜饮酒 ,有醉酒史多次。 1996年患甲亢 ,坚持服药治疗后症状控制。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸40 /ｍｉｎ ,血压 14/ 10ｋＰａ。急性痛苦病容 ;强迫端坐屈膝位呼吸 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,颈软 ,呼吸运动浅快 ,双肺叩诊清音 ,…     

小胰癌一例报告

患者男性 ,5 4岁 ,住院号 :4 74 0 82。因“中上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染 17d”入院。患者于 17d前进食后出现右上腹部隐痛 ,为持续性疼痛 ,无腰背部放射 ,伴轻度恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,伴低热、尿黄、巩膜黄染。外院查血淀粉酶5 4 0 U/ L,B超及 CT示胆总管下段轻度扩张。入院时查体 :神志清 ,皮肤黏膜明显黄染。心肺未见明显异常。腹软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,未扪及明确包块 ,Murphy征阴性。移动性浊音阴性 ,肝区叩击痛 (- ) ,双肾区叩击痛 (- )。肠鸣音 4次 /分。入院后辅助检查 :三大常规及PT、生化正常。CA1…     

肠系膜血栓形成2例报告

肠系膜血栓形成为少见疾病 ,一般发病急骤 ,迅速发展为腹膜炎及肠坏死 ,病死率高 ,但诊断困难 ,容易误诊 ,现将本院 1996 2 0 0 0年诊治的 2例报告如下。1　病例报告例 1.女性 ,44岁 ,因上腹部疼痛 1周 ,加剧伴呕吐 1ｄ ,于 1996 - 12 - 30入院。患者于 1周前突发右上腹持续性隐痛 ,经对症治疗后有所缓解 ,入院前当天上午进食猪骨汤后腹痛加剧 ,继而出现全腹绞痛 ,并呕吐胃内容物及排少量血水样便 1次而来诊。 10年前因患肝硬化作过脾切除术 ,此后又因食管静脉曲张破裂出血 4次住院 ,均经治愈出院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 85 /ｍｉｎ ,呼…     

不典型表现的急性心肌梗死3例误诊分析

例 1:以面部酸胀为首发症状。患者男 ,70岁 ,因阵发性面部酸胀 2个月伴持续性胸骨后闷痛 16ｈ入院。患者既往身体健康。于 2个月前每于劳累时出现面部酸胀 ,持续3～ 5ｍｉｎ可自行缓解 ,无其它不适。于 16ｈ前因劳累出现面部酸胀加重 ,伴胸骨后持续性闷痛、上腹饱胀、恶心、呕吐1次 ,无腹泻。初步诊断“急性胃炎”。常规给予甲氧氯普胺、氟哌酸 ,病情无好转 ,收入院。查体 :一般情况好 ,心音低 ,其它无异常发现。心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ导联ＳＴ段弓背向上抬高 0 1～ 0 2ｍＶ ,且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联 ,Ｖ1、Ｖ2 导联ＳＴ段出现不协调现…     

由降钙素原异常升高发现甲状腺髓样癌1例

正患者男,37岁。2018年12月30日于自家饮大量白酒后出现右上腹疼痛,疼痛呈持续性刺痛,进行性加重,并间断向腰部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热,呈不规则热,最高T 38.6℃。伴咳痰及肉眼血尿,无寒战,无腹胀、腹泻、颜面潮红等症状。遂入十堰市太和医院求治,入院查体:T 38.3℃、P 98次/min、R 24次/min、BP 114/82 mm Hg,颈软、气     

以下消化道出血为主要表现的遗传性出血性毛细血管扩张症--一家系四例报告

先证者及家系调查情况 :先证者女 ,4 0岁 ,因间断便血 5个月加重 6ｈ入院。患者于 5个月前无明显诱因下出现便血 ,每日解暗红色血便 4～ 5次 ,每次约 5 0 ｇ ,伴头晕、全身乏力和活动后心悸、气促 ,在外院曾行胃镜、肠镜等检查 ,均无异常。入院前 6ｈ症状加重 ,解暗红色血便 6次 ,总量约 5 0 0ｇ。入院体检 :体温36 .7°Ｃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,舌部可见 3枚米粒大小血管瘤样皮损 ,直径约 3ｍｍ ,色鲜红 ,表面光滑 ,压之可褪色 ,质软 ,无压痛 ,触…     

上腹部疼痛、呕吐、呼吸困难

病历摘要患者罗××,女,20岁,未婚,农民。因上腹部疼痛,呕吐,呼吸困难7天,于1990年8月4日入院。患者于7天前饱食后出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛不向他处放射。伴频繁呕吐,吐出胃内容物,无咖啡样物及鲜血。感胸闷,呼吸困难,以活动时为明显,休息及     

小肠憩室致下消化道大出血1例

患者男性 ,6 6岁 ,突然上腹痛 ,便血、晕厥 1次 ,于 2 0 0 0 - 0 3 - 18入院。1ｈ前患者无明显诱因出现上腹持续性隐痛 ,便血约 80 0 ｇ ,并感头晕、心慌、全身乏力、畏寒 ,晕厥 1次约 10ｍｉｎ ,不伴呕吐咖啡色样液体或呕血。急送我院于门诊经扩容、止血治疗后好转收入我科。患者既往无类似发作史 ,否认慢性肝炎和血吸虫病史。查体 :体温36 2℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3/ｍｉｎ ,血压 14/10ｋＰａ ,发育正常 ,营养中等 ,贫血貌 ,神志清楚。皮肤粘膜无黄染 ,无肝掌和蜘蛛痣。心肺无异常。腹部平坦 ,质软 ,中上腹轻压痛 ,无肌紧张 ,无…     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

An octogenarian with chest pain, ST segment elevation and hypotension (The fifth case)

1 病历摘要 患者,男性,81岁,因“持续性胸痛2.5h”于2003年1月21日入院。入院前2.5h于生气后出现心前区压榨样疼痛,疼痛无放射,持续不缓解,伴胸闷、心悸、大汗、恶心,呕吐胃内容物一次,含服“速效救心丸”等药物无缓解。起病后未小便。既往史:     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

胃转移性绒癌并大出血一例

患者女 ,2 7岁 ,农民。因黑便 1周 ,呕血 2次入院。 1周前无诱因出现黑便 ,1～ 2次 /ｄ ,中等量 ,无腹、痛、恶心、呕吐 ;轻咳 ,有时痰中带血丝 ;无发热 ;入院当天呕吐咖啡色液体 2次 ,有血块 ,伴头晕心慌。体检 :体温 3 6.5℃ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ血压 12 / 7ｋＰａ( 90 / 5 0ｍｍＨｇ) 。贫血貌 ,心律齐 ,两肺未闻罗音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,全腹无压痛。血红蛋白70 ｇ/Ｌ,白细胞 5 .3× 10 9/Ｌ .中性白细胞 5 4 % ,淋巴细胞4 6% ,胸片及ＣＴ检查左上肺见直径 2 .5ｃｍ的类圆型阴影。胃镜检查 :胃体上部大弯侧直径 0 .7ｃｍ的广基息肉…     

心尖球形综合征3例

患者1,女,68岁,因持续性胸痛伴呕吐16h入院。患者当晚饮酒后,出现胸骨中段持续性疼痛,手掌范围大小,向左肩部放射,伴呕吐3次,为胃内容物。入院查肌酸激酶同工酶(CK-MB)69IU/L,肌钙蛋白(cTnI):7.93μg/L;心电图(见图1)示:     

咽峡炎链球菌脑膜炎一例

患者女 ,6 0岁 ,于 2ｄ前无明显诱因出现头痛全身不适去当地诊所 ,给予卡那霉素、复方丹参注射液治疗 ,症状有缓解 ,8ｈ后突然出现头部胀痛 ,呈持续性伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,同时伴剑突下疼痛 ,急来我院就诊。患者自发病以来 ,精神差、呈嗜睡状态。既往无高血压、糖尿病、结核病史 ,有青霉素过敏史。体检 :体温 36 .8℃、脉搏 78次 /ｍｉｎ、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 13/9ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。嗜睡状态 ,皮肤无黄染及出血点 ,颈抵抗、双侧瞳孔等大等圆 ( 2 .5ｍｍ) ,对光反射存在 ,双眼球活动自如 ,伸舌不满意 ,四肢…     

糖皮质激素类药物撤退致呕吐呃逆一例

患者女 ,2 7岁 ,2 0 0 1年 12月 13日因频发恶心呕吐 1周 ,伴持续性呃逆 2ｄ入院。患者在无明显诱因下频发恶心及非喷射性呕吐 ,逐渐加重 ,至入院时每天呕吐数十次。呕吐量少 ,呕吐物起始多为胃内容物 ,后为黄绿色胆汁样液体 ,无宿食 ,无咖啡样液体或血块。无畏寒发热 ,腹痛腹泻 ,头痛晕厥等不适。入院前 2ｄ伴发持续性呃逆。患病以来精神萎 ,未摄食 ,不能入睡。以“呕吐待查”收入病房。既往无胃肠道疾病史。 6个月前因多发性硬化在本院住院治疗 2个月余 ,出院后继续口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,每周减少 5ｍｇ/ｄ ,减至泼尼松片 5ｍｇ/ｄ ,…     

左室憩室致缺血性ST-T改变一例

患者男性 ,6 2岁。因阵发性胸闷、憋气、乏力 1年余 ,加重 7ｄ ,于 1999年 10月 2 8日收入院。患者 1年前无明显诱因出现胸闷、憋气、乏力 ,有时伴左肩及背部疼痛 ,持续 1ｈ左右 ,休息后缓解 ,曾在当地医院以“冠心病”住院治疗。近7ｄ上述症状加重 ,收入本院。既往无高血压及糖尿病史 ,无胸外伤史 ,无家族遗传病史。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,未闻及音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,主动脉…     

Meckel憩室并类癌一例

患者男 ,2 0岁 ,因反复便血 7年 ,再发加重 5ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 30日入院。每次便血量大 ,呈暗红色 ,有血凝块 ,无腹痛、呕吐 ,经止血、输血、对症及支持等治疗可停止。曾于1997年因便血在缅甸医院行剖腹探查术 ,未能明确病因 ,行结肠镜检查亦未发现异常。入院前 5ｄ无诱因再次便血 ,量大 ,在外院予止血、输血及支持等治疗 ,出血仍不止。体检 :体温 :37.8℃ ,脉搏 :10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2 2次 /ｍｉｎ ,血压 :10 0/ 40ｍｍＨｇ ,(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,精神差 ,发育正常 ,重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 :10…