外科治疗二尖瓣、三尖瓣置换术后三尖瓣血栓形成一例

患者女，57岁。因二尖瓣狭窄直视分离术后21年，心悸1^＋年，加重3^＋月入院。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄直视分离术后重度狭窄，三尖瓣重度反流，心房颤动，心功能Ⅲ级。于2006年12月14日在全身麻醉体外循环下，采用St．Jude27号和31号机械瓣膜分别行二尖瓣和三尖瓣置换术。出院前彩色超声心动图提示：二尖瓣位、三尖瓣位机械瓣稳定，瓣叶活动好，     

右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术

1997年 10月至 1999年 12月 ,我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口 ,对 2 3例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 2 3例中男 12例 ,女 11例 ;年龄 2 6～ 6 5岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病 2 1例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各 1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后 9例、二尖瓣置换术后 4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各 1例 ;单纯二尖瓣狭窄 6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各 1例。心功能…     

二尖瓣再次手术159例

1998年1月至2005年8月，我们为159例二尖瓣闭式扩张术后、瓣膜成形术后、瓣周漏及生物瓣衰败等病人行二尖瓣再次手术，现总结报道如下。     

非手术治疗心瓣膜置换术后左心房血栓二例

病例1，女，31岁。因活动后心悸、气促10年，加重伴双下肢水肿3个月入院。临床诊断：二尖瓣重度狭窄．心房颤动，心功能分级（NYHA）Ⅲ级．左心房内径67mm。采用St．Jude机械瓣行二尖瓣置换术，术后恢复良好。出院前心脏超声心动图复查提示：左房径43mm．人工机械瓣功能正常，左心房血栓形成约23mm×29mm（图1）。出院后除继续心功能调整外，每月至少门诊复查一次国际标准化比率（INR），     

心脏瓣膜再次手术36例临床分析

对36例心脏瓣膜再次手术的原因与术式选择及预后进行分析。本资料表明,再手术原因依次为二尖瓣狭窄闭式扩张术后、生物瓣衰败、机械瓣血栓等;不同的原因选择不同的术式和时机,对提高手术成功率至关重要。作者就如何保证再次手术的成功作了讨论。     

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功１例陈萍章晓华吴若彬病人女，２９岁。５年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣Ｓｔ．Ｖｉｎｃｅｎｔ机械瓣替换术。１９９６年３月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术。术前病人神志不清...     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

4例真菌性心内膜炎

1996年 1月以来 ,我们治疗真菌性心内膜炎 4例 ,现总结诊疗体会如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄分别为 5、6 0、47和 5 1岁。术前诊断分别为室间隔缺损修补术后合并感染性心内膜炎、主动脉瓣置换术后合并感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎及二尖瓣狭窄伴左房血栓。 3例男病人均有高热、白细胞增高 ,术前彩色多普勒超声提示有赘生物生长 ,其中 2例血培养有真菌生长。 1例女病人无中毒症状 ,术前彩色多普勒超声提示有左房血栓。分别行更换补片再次室间隔缺损修补术、再次主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术及二尖瓣置换加…     

成人体外循环术后严重腹泻一例

患者　男 ,5 3岁。因二尖瓣闭式分离术后 14年 ,心悸、气促 4年入院。入院诊断为风湿性心脏病二尖瓣分离术后再狭窄伴反流、主动脉瓣狭窄伴反流 ,左心房血栓 ,心功能 级。术前常规生化检查未见异常。入院前近期亦无明显消化道症状。在全身麻醉体外循环心脏停搏下 ,行机械瓣双瓣膜置换加左心房血栓清除术。术后呼吸、循环平稳 ,术后第 2天由监护室转回普通病房 ,但第 3天出现频繁腹泻 ,每天 8～ 10次 ,为稀水样便 ,无粘液脓血 ,无里急后重。先后采用黄连素、思密达对症处理 ,疗效不佳 ;后加用丽珠肠乐等药物 ,术后第 8天腹泻停止 ,但出现腹…     

晚期二尖瓣机械瓣间歇性开放不良1例

病人 女,38岁.二尖瓣机械瓣置换术后9年,活动后心悸、气促伴晕厥1个月.查体:交替脉,心尖区可闻及规律性间歇性机械瓣音.经食管超声显示二尖瓣位机械瓣(侧倾瓣)瓣叶间歇性开放不良,瓣周未见异常回声附着(图1).     

再次心脏手术对策分析

目的探讨再次心脏手术的处理方法及手术风险,研究制定相应对策。方法对30例心脏病患者行再次手术治疗。按首次手术类型分两组：介入手术组13例均行二尖瓣球囊扩张术;外科手术组17例,包括二尖瓣闭式扩张术8例、二尖瓣机械瓣置换术5例、室间隔缺损修补术4例。再次手术方式为：单纯二尖瓣置换术17例,二尖瓣并主动脉瓣置换术4例,二尖瓣二次置换术2例,二尖瓣口血栓清除术1例,单纯三尖瓣成形术2例,室缺残余漏修补4例。两次手术间隔时间1月~15年,平均（6.8±7.9）年。结果介入手术组再次术后无严重并发征及死亡发生;外科手术组再次术后出现低心排综合征4例、术后出血3例、严重心律失常3例,其中2例死亡。首次手术为介入组的转机时间、呼吸机辅助时间均短于外科手术组（P〈0.05）;而两组在低心排综合征、术后出血、严重心律失常的发生率及死亡率等方面比较无差异（P〉0.05）。结论首次心脏外科手术病例,其再次手术风险高、难度大。应充分认识心脏再次手术的危险性,术前应对危险因素、手术指征及手术时机分析评估,制定相应对策,运用良好心肌保护、灵活有效的技术手段及减少出血等措施,有利于提高手术成功率。     

二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例

患者女,25岁。入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤。行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术。术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利。患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定。于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致。急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡。再次行二尖瓣置换术后患者康复出院。讨论机械瓣膜急性功能障碍是极严重的并发症,Lindblom[1]报道机械瓣置换术后第1个5年中机械瓣功能障碍发生率为0.60%～2…     

风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例

患者　女 ,36岁。因腹胀、活动后心悸 1年 6个月 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重 1个月入院。入院查体有明显的全心功能衰竭体征 ,心脏超声心动图示 :主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变 ,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流。诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流 ,主动脉瓣中度狭窄合并反流 ,埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome) ,心功能 级。术前经改善心功能治疗 10天后 ,予以手术治疗。术中经右心房切口 ,探查见三尖瓣发育不良 ,交界欠明确 ,后瓣及隔瓣轻度下移 ,瓣叶边缘增厚 ,近瓣环处变薄 ,瓣下腱索发育不良 ,偏细 ,切除病变瓣叶 ,用 …     

10例二尖瓣球囊扩张术并发心脏穿孔

198 7年 11月至 2 0 0 0年 1月 ,我们行经皮球囊二尖瓣狭窄扩张术 110 0例 ,其中并发心脏穿孔 10例。现总结分析报道如下。临床资料　 10例中男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 7～ 5 9岁。术前诊断均为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ;行经皮球囊二尖瓣狭窄扩张术。术中病人突然左侧肩、背部疼痛、胸闷、气短、心悸 ,随即面色苍白、烦躁不安、血压下降。Ｘ线摄影显示心影增大 (部分呈进行性 ) ,注入造影剂后溢入心包腔并沿心包内侧壁向下沉积于心底部。从剑突下或左侧第 4肋间胸骨旁线处穿刺 ,可抽出大量血液 ,多为不凝固血 ,证实心脏穿孔并急性心包填塞 ;…     

静脉滴注氨力农致精神症状二例

例 1　男 ,43岁。因二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,咳嗽、咯泡沫痰 6个月而入院。查体 :于二尖瓣听诊区闻及 级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断 :二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,二尖瓣人工瓣瓣周漏 ,心力衰竭。入院后经术前准备行二尖瓣人工瓣瓣周漏缝补术。手术顺利 ,术后用微量注射泵持续静脉滴注氨力农 (粉针剂 )4 .86μg/ kg· min,术后 2小时患者清醒 ;术后第 2天出现精神症状 :神志模糊、躁动、谵语 ,多次应用安定、鲁米那钠等镇静药物 ,效果欠佳 ,遂停用氨力农 ,至术后第 3天 (停药第 2天 )上述…     

心脏瓣膜病再次手术221例临床分析

目的总结既往有二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏及生物瓣失功能等的患者再次瓣膜手术的经验。方法自1998年1月至2005年8月,实施心脏瓣膜病再次手术221例,其中急症手术8例。其中二尖瓣闭式扩张后再狭窄105例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后复发性瓣膜病变37例,瓣周漏29例,生物瓣衰败18例,其他瓣膜再发病变11例,人工瓣膜机械功能障碍9例,Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全7例,人工瓣膜心内膜炎5例。再次手术方式包括二尖瓣置换、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣置换。两次手术间隔时间1～21年。结果全组术后死亡19例,占8．6％。早期死亡主要原因为术后低心排综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭与肾功能衰竭,其中急症手术8例中死亡3例,术前心功能Ⅳ级者手术死亡9例,病死率为14．5％（9／62例）。结论瓣膜病再次手术危险因素包括急症手术、术前心功能差、合并其他重要脏器功能不全、体外循环时间和主动脉阻断时间长等。针对这些因素积极防治,可以进一步降低这类患者手术病死率和并发症发生率。     

复发二尖瓣狭窄病人的再次手术

作者报道3065例闭式二类瓣分离术,其中因复发二尖瓣狭窄再次手术282例(86例是在其它医院做了第一次手术)。再次手术比率为5.3％。再次手术的282例中,女222人,男60人,40岁以下者154人,40岁～60岁者128人。67.4％的病人年龄在40岁以下。二尖瓣复发狭窄的平均期限为7.6年。平均手术间隔时间为11.2年。72个病人     

再次与多次心脏瓣膜置换术132例

心脏瓣膜置换术后病人因发生人工瓣膜内源性、外源性功能障碍或并发症 ,以及再发其他瓣膜病变 ,均需行再次瓣膜置换术。现将我们近 10年再次或多次瓣膜置换术病例总结报道如下。资料和方法　 1992年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共实施再次与多次心脏瓣膜置换术 132例 ,占同期瓣膜置换术病人的 4 35 %( 132 30 33例 )。其中男 5 9例 ,女 73例 ;年龄 14～ 70岁 ,平均 45岁。术前心功能 (NYHA)II级 16例 ,III级 75例 ,IV级 41例。再次换瓣主要原因与两次手术间隔时间见表 1。其中二尖瓣生物瓣衰败 6 6例 ,二尖瓣、主动脉瓣生物瓣衰败1例 …     

妊娠并二尖瓣狭窄同期剖宫产和闭式扩张术的护理

对3例妊娠并二尖瓣狭窄同期行剖宫产和二尖瓣闭式扩张术的病人．采取术前充分准备，术后严密心电监护．积极防治心衰、肺水肿，加强呼吸道管理，肾功能监护及其它产褥期护理等措施。结果3例术后均未发生心衰、肺水肿及感染。1例术后出现急性肾衰竭．进行血透后好转。3例病人术后母子均平安出院。提示妊娠晚期二尖瓣狭窄病人同期剖宫产和闭式扩张术手术风险大，科学的护理是手术成功的保证。     

二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的手术治疗

目的：探讨二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的治疗。方法：报告了１９７８年至１９９６年施行二尖瓣狭窄闭式分离手术４２０例,术后再狭窄再次手术５２例,其中右径闭分离术３４例（８％）,二尖瓣置换术１８例（４．３％）,死亡１例（５．５６％）,并对手术方式及手术径路进行了讨论。指出二尖瓣狭窄术后再狭窄再次手术治疗,首选直视成形或瓣膜置换手术,对于瓣下的结构良好,无瓣膜关闭不全及左房血栓者,右径闭式分离亦较满意。