连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并急性肾损伤16例临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对顽固性心衰合并急性肾损伤患者治疗效果及安全性。方法:对ICU收治顽固性心力衰竭并急性肾损伤患者16例实施CVVH,观察比较治疗前后临床症状、体征、心输出量(CO)、B型脑钠肽(BNP)、肌酐(SCr)、尿量等变化和不良反应发生情况。结果:通过CVVH治疗3～7天,平均CVVH治疗42.6小时后,疗效显著10例,有效4例,病情恶化自动出院2例,总有效率87.5%。经过CVVH治疗后,患者心率减慢、心输出量明显提高、尿量增多、BNP、SCr明显下降,未见严重不良反应发生。结论:CVVH是治疗顽固性心力衰竭合并急性肾损伤的安全有效方法。     

蜂毒肽致急性肾损伤山羊模型的建立及连续性肾脏替代治疗干预

目的 建立蜂毒肽所致急性肾损伤（AKI）的山羊模型,并观察连续性静-静脉血液滤过（CVVH）的干预效果及可能机制。 方法 将雄性杂交山羊随机分为3组:空白对照组,蜂毒肽致AKI模型组及CVVH干预组,每组4只。蜂毒肽按照总剂量0.5 mg/kg在48 h内分为4次由耳缘静脉注入后两组动物体内,空白对照组注入等量生理盐水。第1次注射后每6 h采血检测血清肌酐（sCr）、肌酸激酶（CK）等,记录每小时尿量。检测到sCr大于2倍对照值或尿量少于0.5 mL/（kg·h）超过6 h判断造模成功。造模成功后CVVH组于右侧股静脉建立血管通路,采用普通肝素抗凝行CVVH治疗12 h。随后麻醉处死各组动物,以开放式肾活检获取肾脏标本,进行光镜及电镜观察,采用免疫组化及TUNEL染色检测凋亡。 结果 第1次注射后48 h时sCr检测值〔模型组（100.75±7.87） μmol/L vs. 对照组（43.95±1.59） μmol/L vs. CVVH组(102.10±5.06) μmol/L,P<0.001〕示造模成功。CVVH干预后sCr较模型组降低 〔(64.13±5.82) μmol/L vs. (108.60±9.40) μmol/L,P<0.001〕。光镜观察示CVVH组肾脏组织病理学改变明显轻于模型组。电镜观察示与对照组相比,模型组肾小管上皮细胞胞质出现空泡样变,线粒体等细胞器肿胀较明显,CVVH亦有类似改变,但程度较模型组轻。免疫组化染色示模型组肾组织凋亡标志蛋白caspase-3表达高于CVVH组及对照组。TUNEL染色提示模型组肾组织凋亡细胞明显高于对照及干预组（2.48%±0.11% vs. 0.08%±0.01% vs. 1.40%±0.12%,P<0.001）。 结论 成功建立了蜂毒肽致AKI的山羊模型并顺利完成CVVH干预。CVVH干预可减轻蜂毒肽所致AKI,其机制或与肾小管上皮细胞凋亡有关。     

婴幼儿心内直视手术后毛细血管渗漏综合征

<正>毛细血管渗漏综合征((capillary leak syndrome,CLS)是好发于婴幼儿体外循环心内直视手术后的严重并发症,病死率很高,国内外相关的文献不多,在心脏专著中也极少提到该疾病,所以临床上对该病缺乏足够理解和认识。国内除了几个大的     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗山羊挤压综合征模型的建立

目的 建立山羊挤压综合征（CS）动物模型,并探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗对肾功能及肾组织病理变化的影响。方法 12只山羊随机分为对照组、CS模型组、CVVH治疗组,每组4只。CS模型组与CVVH治疗组山羊于后肢肌肉注射50%甘油生理盐水溶液10 mL/kg建立CS模型（对照组注射等量生理盐水）,1、2、8、12、24 h后检测血清肌酸激酶（sCK）和血肌酐（sCr）,以sCK>1 000 U/L,同时sCr>2倍对照值判断为造模成功。造模1 h后,CVVH治疗组于造模对侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用智能化床旁肾脏替代治疗机进行CVVH治疗。血流量为100 mL/min,置换液流速为35 mL/（kg·h）,以前稀释法输入,治疗23 h后（第24 h)处死动物,留取肾组织标本,光镜、电镜下观察肾组织病理组织结构变化;采用免疫组化染色检查caspase12蛋白表达变化及TUNEL染色对细胞凋亡进行检测。结果 造模山羊均于注射甘油后1 h内出现酱油色小便,尿量较对照组明显减少。CS模型组与CVVH治疗组造模1 h后血清sCr及sCK较对照组升高,差异有统计学意义（P<0.05）,提示造模成功。行CVVH治疗23 h（第24 h),sCK、sCr水平低于CS模型组（P<0.05）。光镜下CS模型组肾组织可见急性肾小管坏死表现,肾间质水肿,肾小球基本正常。电镜下模型组可见小管上皮细胞明显的染色质聚集,线粒体肿胀,内质网扩张等早期细胞凋亡征象,CVVH治疗组表现稍轻。CS模型组及CVVH治疗组caspase12表达高于对照组（P<0.001）,CVVH治疗组caspase12表达低于CS模型组（P<0.05）。TUNEL染色证实CS模型组山羊肾组织细胞凋亡比例明显增高,CVVH治疗组较模型组凋亡比例少。结论 通过肌肉注射50%甘油生理盐水溶液可建立山羊CS模型,早期行CVVH治疗可减缓肾功能恶化,减轻肾小管上皮细胞凋亡程度。     

重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床表现凶险,并发症多,病死率高的疾病,在SAP的急性反应期常发生毛细血管渗漏综合征(CLS)。但是,由于全身毛细血管渗漏综合征发病机制、病理特点、临床表现相对比较复杂,病期之间的界限模糊,并发症较多,治疗矛盾多,在临床治疗上往往易忽视全身CLS。CLS的出现往往加速SAP病情恶化,针对CLS不同环节的防治可以提高SAP患者的生存率,改善SAP患者的预后。     

急性心肌梗死并毛细血管渗漏综合征1例

探讨急性下壁心肌梗死后并发毛细血管渗漏综合征的临床特点，由于毛细血管渗漏综合征临床隐蔽性大，容易漏诊，渗漏一旦诊断明确，应用药物针对性强，病情逐渐稳定并康复。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。     

连续性床旁血液滤过在毛细血管渗漏综合征患者中的可行性与安全性分析

目的探讨分析连续性床旁血液滤过(CRRT)治疗毛细血管渗漏综合征(CLS)患者肝肾功能,病情程度的影响。方法选择2018年1月至2020年1月周口市第一人民医院收治的160例CLS患者,随机抽取分组,对照组80例接受常规治疗,研究组80例在常规治疗基础上接受CRRT治疗,对两组治疗效果比较分析。结果研究组治疗后肾功能指标、肝功能指标相较对照组更优(P<0.05);研究组治疗后炎性因子水平要优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。结论CLS患者在常规治疗基础上联合采取CRRT治疗,可以有效改善炎性因子水平,并促进肝肾功能恢复效果,临床价值明显。     

毛细血管渗漏综合征临床研究进展

<正>毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征,最早于     

外科术后重症患者毛细血管渗漏综合征临床分析

目的探讨外科术后重症患者出现毛细血管渗漏综合征（CLS）时的临床特点和治疗方法。方法回顾分析2006年3月-2009年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的14例外科术后毛细血管渗漏综合征患者的临床资料 比较9例好转患者和5例死亡患者在术后1～4d和5～8d两个时间段内每天的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血浆白蛋白水平（ALB）、每日尿量和水肿情况的差异 并且分别比较其在这两个时间段内补液种类和补液量的不同。结果在术后1～4d内,14例患者均存在低蛋白血症和全身水肿,并伴有循环血容量的不足 在术后5～8d内,恢复组患者的CVP基本恢复正常,尿量增加,并且低蛋白血症明显好转,而死亡组患者的各项指标并没有明显变化 好转组患者羟乙基淀粉的使用量明显高于死亡组。结论所有诊断为术后CLS的外科术后重症患者早期均存在低蛋白血症及容量不足的表现 早期认识到CLS的发生,并尽早足量补液及补充羟乙基淀粉对患者有利 补充血浆和白蛋白对CLS的治疗并无明显效果 最终好转的患者通常在1周以内CLS已经缓解。     

毛细血管渗漏综合征临床研究进展

毛细血管渗漏综合征(CLS)是危重患者常见的一组临床综合征,临床表现为进行性全身水肿、低血压、少尿等。脓毒症、严重创伤、体外循环等是其常见病因。其诊断主要根据临床表现和实验室检查。治疗方法较多,包括控制原发病、液体治疗、呼吸支持等措施。临床上一般将CLS分为渗漏期和恢复期,不同时期具有不同病理生理过程和临床表现,治疗原则亦不相同。系统了解其病因、发病机制、临床表现及分期,对诊断及治疗有重要的指导意义。     

毛细血管渗漏综合征液体复苏探讨

毛细血管渗漏综合征(CLS)是在危重症治疗中经常遇到的一种并发症,其发病的理论机制是微循环血管内皮功能障碍导致血管壁高通透性,从而导致多器官功能不全,甚至危及生命。其治疗关键是液体复苏,其中补液量的监测指标及液体种类的选择尤为重要。与其他液体相比较,第三代羟乙基淀粉更适合CLS的治疗,但因为羟乙基淀粉也能渗漏到组织间隙,并产生自由基及其他不利影响,导致其用法及用量仍有较大争议,需在临床中进一步研究验证。     

急性胰腺炎合并肾损害的临床分析

目的：探讨急性胰腺炎患者并发肾脏损害的临床特点。方法：对我院2005年10月至2009年8月收治的63例急性胰腺炎病例资料进行回顾性分析,以了解肾损害的发生率、特点以及对病程的影响。结果：63例急性胰腺炎患者中有24例合并肾损害,占38.1%,其中轻症胰腺炎7例,重症17例;急性重症胰腺炎较急性轻症胰腺炎肾损害发生率高（分别为60.7%和20%,二者比较P〈0.01）。结论：急性胰腺炎肾损害的程度与病情严重性呈正相关,肾损害类型以蛋白尿最常见。     

急性完全性颈髓损伤临床分析

目的:总结急性完全性颈髓损伤的变化规律并探讨其发生机制。方法:回顾分析88例急性完全性颈髓损伤患者的血尿生化随时间变化规律。结果:本组低钠血症发生率100%,低钠血症于伤后5.23天±2.78天开始,19.62天±4.41天达高峰,42.21天±10.23天恢复正常,持续时间46.32天±9.8天,42例(72.23%)出院时低钠血症仍未恢复。伤后平均20天左右血浆渗透压开始低于正常,此后一直持续至出院。结论:严重、顽固的低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症,其发生机制可能与脑耗盐综合征(CSWS)有关。     

急性肾损伤131例临床分析

目的探讨急性肾损伤的临床特点.方法对131例急性肾损伤患者的临床资料进行分析.结果急性肾损伤发病率3.01%,非老年组常见病因是以肾毒性药物使用、动物毒素及感染等因素为主,而老年组则以梗阻引起肾后性为主.老年组的治愈率低于非老年组,病死率高于非老年组.结论控制加重因素,合理肾脏替代治疗是提高治老年急性肾损伤愈率,减少死亡率的主要治疗措施.     

小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征（CLS）的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1～6月的375例先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能引起CLS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立影响因素。结果本组资料体外循环术后CLS的发生率为6．13％,单因素分析显示CLS组的年龄、体重、心脏畸形种类、体外循环时间、术中最低温度明显比非CLS组低（P〈0．01）,经历二次转机、主动脉阻断时间延长以及有紫绀表现的患儿更倾向于术后出现CLS（P〈0．05）,经多元Logistic回归分析显示年龄因素是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度是CLS发生的次要影响因素。结论年龄是CLS发生的主要独立影响因素,体外循环时间、心脏畸形的种类、CPB术中最低温度在CLS发生中具有一定意义。     

多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤的相关因素分析

目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)并发急性肾损伤(AKI)的相关因素.方法:重症监护病房收治的MODS患者41例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=16)及非AKI组(n=25),比较两组患者年龄、性别、基线血肌酐及死亡率等临床资料.结果:AKI组死亡率(50％)明显高于非AKI组(20％),差异有统计学意义(P ＜0.05);AKI组患者较非AKI组患者年龄大、基线血肌酐水平高、消化道出血及脓毒症发生率高、机械通气时间长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:AKI可明显增加MODS患者的死亡率,其发生与高龄、基线血肌酐高、消化道出血、机械通气及脓毒症有关.     

原发肾病综合征合并急性肾损伤患者尿液及肾组织中肾损伤因子1的表达及意义

目的分析原发肾病综合征合并急性肾损伤患者尿液及肾组织中肾损伤因子1(KIM-1)的表达及其意义。方法选取2010年1月至2012年6月大连大学附属中山医院诊治的52例原发肾病综合征患者(试验组)和同期50例健康体检者(对照组),检测两组受试者的KIM-1水平,探讨其与患者病理类型及尿毒氮等临床相关指标的关系。结果试验组患者的KIM-1水平显著高于对照组(P<0.05),且试验组患者尿液KIM-1水平与肾组织KIM-1、血β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮呈显著正相关(r=0.281,P<0.05))。结论原发肾病综合征合并急性肾损伤患者尿液及肾组织中的KIM-1表达显著增高,可作为反映患者急性肾小管坏死的一个较为敏感的临床指标。     

老年肺部感染与急性肾损伤临床分析

目的:探讨老年肺部感染并发急性肾损伤的临床特点及预后。方法:回顾性分析2008年1月-2012年10月入住我院内科,年龄≥65岁的老年肺部感染并发急性损伤15例患者,观察死亡组与生存组治疗前、后肾功能、血红蛋白、血钾的差异性。结果:生存组与死亡组入院时一般情况比较,差异无统计学意义,并发急性肾损伤治疗结果显示死亡组与生存组血肌酐、血红蛋白、血钾比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:老年肺部感染患者治疗过程中应密切观察患者尿常规、血红蛋白、血钾、肾功能的变化,一旦出现异常应积极处理,血红蛋白、血钾、血肌酐均为并发急性肾损伤患者影响其预后的因素。