肝硬化顽固性腹水的治疗现状

顽固性腹水是肝硬化失代偿期常见严重并发症之一,其发生机制较为复杂,对患者生活质量和预后影响极大。及时、正确、有效地治疗腹水对肝硬化患者尤为重要。近年对顽固性腹水的治疗提出了许多新的方法和途径,本文就其治疗现状,包括基础治疗、利尿剂的应用、改善肝肾血液循环、大量放腹水联合白蛋白输注等作一概述。     

肝硬化难治性腹水的治疗现状

腹水是肝硬化患者常见的并发症,预示患者生存率降低.绝大部分腹水患者对于低盐饮食和利尿剂治疗有良好反应,少部分患者则需要反复腹腔大量穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术等处理.目前肝脏移植是唯一被证实可以提高患者远期生存率的方法,新治疗方法的目的 在于纠正血流动力学紊乱及神经-内分泌系统过度兴奋状态.     

肝硬化难治性腹水的治疗现状

难治性腹水（Refraclorv ascites,RA）又称顽固性腹水,是肝硬化晚期常见的严重并发症之一。虽然在肝性腹水中的比例小于10％,但是肝硬化患者发生RA后,约50％在半年内死亡。难治性腹水的治疗一直是困扰临床医生的难题,近年来在难治性腹水治疗方面,出现了一些新技术、新方法,现就难治性腹水现行的治疗办法综述如下。     

肝硬化腹水治疗现状

腹水是肝硬化最常见的并发症之一。在代偿期肝硬化患者，5年腹水发生累积率约30％，一旦出现腹水，则标志着肝硬化已经发展到晚期，腹水的存在严重地威胁着患者的生命和生活质量。据报道，代偿期肝硬化患者1年幸存者超过90％，而出现腹水后，仅为50％左右。现认为肝肾综合征(hepatoreal syndrom，HRS)是肝硬化腹水患者临床系列的一部分。大多数患者都经历了对利尿剂有效的腹水阶段，接着是顽固性腹水，之后是HRS。本文就肝硬化腹水这一发展过程的目前治疗状况做一介绍。     

肝硬化腹水发病机制研究现状

腹水是肝硬化常见的并发症,也是临床上腹水的常见原因[1,2]。新发肝硬化患者10年内腹水的发生率高达50%～70%,腹水的出现被视为肝硬化病程的一个重要转折点,是肝硬化疾病进展和肝功能失代偿的重要表现。肝硬化患者腹水的发生不但会导致患者生活质量的下降[3],而且与肝硬化的其他并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等密切相关。肝硬化腹水还与不良预后相关,1a病死率约为15%,5a病死率则高达44%[4]。对肝硬化腹水发病机制的研究以及新的治疗方法的探索有助于改善患者的生活质量和预后。然而,目前肝硬化腹水发病机制仍未完全阐明。     

肝硬化腹水的中西医结合治疗现状

腹水是肝硬化失代偿期的常见表现,反复大量的腹水严重影响患者生活质量及预后,常需要中西医结合综合治疗。本文首先介绍了肝硬化腹水的病因、利尿与补充白蛋白等常规治疗,继之介绍了抗感染、利水剂、血管活性药物等在难治性腹水中的应用,中医药辨证分型与特色治疗,中药巴布剂敷脐与腹水浓缩回输等的外治法。临床实践中需根据病情合理选择治疗方法,以提高疗效,减少复发。     

治疗肝硬化腹水二法

笔者自1994～2003年应用中医升清降浊、柔肝软坚二法,治疗肝硬化腹水38例,多获良效.现报告如下.     

肝硬化腹水形成机制的研究现状

目前,世界范围内肝硬化发病率保持在较高水平,对人类生命健康具有较大的威胁.在我国,病毒性肝炎是导致肝硬化的主要致病因素,尤其以乙型病毒性肝炎性肝硬化最常见.肝硬化腹水的形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,而腹水的形成是肝硬化发展为肝功能失代偿期最突出的临床表现.对腹水形成机制的研究有助于指导临床更为准确的用药,以减轻患者的精神及经济压力.     

肝硬化腹水中西医结合治疗现状

肝硬化腹水是肝硬化后期最常见的并发症之一,属中医学"臌胀"范畴,<灵枢*水胀>曰:"鼓胀何如?……腹胀身皆大,大与肤胀等也.色苍黄,腹筋起,此其候也."我国为病毒性肝炎高发地区,肝硬化的发病率相当高,预后差.肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过50%,而并发腹水的患者其3年生存率不足50%.难治性腹水者1年病死率超过50%[1].腹水的处理是肝硬化治疗的重要方面.而基础治疗结合中医辨证施治表现出较好疗效,笔者综合近年来中西医结合治疗肝硬化腹水的文献,就此综述如下.     

乙型肝炎肝硬化腹水患者心脏血流动力学临床观察

目的研究乙型肝炎（乙肝）肝硬化腹水患者心脏血流动力学变化,探讨心脏血流动力学参数在肝硬化腹水中的临床意义。方法以27例乙肝肝硬化腹水患者为研究对象,将20例慢性乙肝患者设为对照组,采用无创血流动力检测仪测定心脏血流动力学参数。结果肝硬化腹水组的心率明显高于对照组（P〈0．05）;平均动脉压、每搏出量、每搏指数、全身血管阻力、全身血管阻力指数、左心作功和左心作功指数显著降低（P〈0．05）;心输出量和心脏指数较对照组无明显变化（P〉0．05）。结论心脏血流动力学参数可用于判断乙肝肝硬化腹水患者的心脏泵功能,为评价预后提供参考因素。     

Elevation of serum and ascites cancer antigen 125 levels in patients with liver cirrhosis

BACKGROUND AND AIM: Serum cancer antigen (CA) 125 elevation has been reported in patients with liver disease, but it is poorly characterized. The present study aimed to evaluate the range of serum and ascitic CA 125 levels in patients with liver cirrhosis and to explore possible factors associated with CA 125 elevation. METHODS: A total of 70 patients were studied. Group I consisted of 30 patients with liver cirrhosis with or without ascites. Group II consisted of 30 patients with digestive malignant tumors with or without ascites. Group III consisted of 10 patients with benign ascites. The CA 125 levels were measured in the serum of all patients and also simultaneously in the ascitic fluid of 15 patients. RESULTS: Serum CA125 levels in 80% of (24/30) patients from group I were elevated, particularly in those with ascites, irrespective of the etiology of cirrhosis. Serum CA 125 levels were correlated with Child-Pugh scores (r = 0.38), but not significantly (P = 0.06). All patients from group II with ascites and from group III had elevated serum CA 125 levels, but there was no difference in the serum CA 125 levels between patients with ascites from group I (275 +/- 175 U/mL), group II (368 +/- 190 U/mL) or group III (396 +/- 287 U/mL), nor was there a significant difference in ascitic CA 125 levels (P > 0.05). The levels of serum CA 125 (198 +/- 108 U/mL) were lower than, but correlated with that of ascites (460 +/- 234 U/mL, r = 0.58, P = 0.026). The elevation of serum CA 125 accompanied by abnormalities of other tumor markers was more common in malignant ascites than in benign ascites (90% compared with 6%, P < 0.05). CONCLUSION: The elevation of serum CA 125 is common in patients with liver cirrhosis. It is related to the presence of ascites, and possibly to the insufficiency of liver function, but not the etiology of cirrhosis and ascites. Serum CA 125 probably comes from ascites. It usually predicts benign disease if the elevation of serum or ascites CA 125 is not accompanied by the abnormalities of other tumor markers.     

肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症,指在无腹腔内邻近器官直接细菌来源(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生的腹膜急性弥漫性细菌感染,感染主要源于肠道、胆道及泌尿道等,尤其易发生于这些部位存在炎症或梗阻时,血行感染少见[1].     

Influence of ascites on the chemotaxis of granulocytes in patients with cirrhosis

Abstract Spontaneous bacterial peritonitis is a specific infectious complication in liver cirrhosis. The reasons for the preferred location of infection on the peritoneum are not clear. The aims of the present study were to ascertain whether hepatogenic ascites fluid is chemotactically effective, what part is played by complement factor C3 and whether there are inhibitors of chemotaxis in ascites. Chemotaxis of granulocytes in serum and ascites fluid was measured in 18 patients with cirrhosis and ascites and in 18 healthy individuals using the Boyden chamber method. In the patients, the chemotactic effect of serum was reduced significantly. Ascites fluid had lower chemotactic activity than autologous serum ( P < 0.01), directly correlated to C3 levels ( P < 0.025). There was a significant correlation between chemotaxis in serum and in ascites fluid ( P < 0.005). Adding ascites fluid to serum led to reduction of chemotactic activity only in the patients ( P < 0.025). In conclusion, the chemotactic effect of ascites fluid is considerably lower than that of serum and is proportional to local concentrations of C3. Chemotaxis-inhibiting factors can also be identified in ascites fluid, their pathogenetic relevance being limited.     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价

目的 评估腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者临床疗效。方法75例肝硬化顽固性腹水患者分为治疗组（50例）和对照组（25例）,两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。对照组在常规治疗基础上,采用多次治疗性腹穿放液治疗;治疗组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,观察并比较两组治疗后体重、腹围、24h尿量和尿钠排出量、肝功能、肾功能、血电解质及不良反应。结果治疗4周后治疗组腹围、体重、24h尿量优于对照组（P〈0．01）;血清白蛋白、肾小球滤过率及24h尿钠量高于对照组（P〈0．01）,肌酐、胱抑素c水平低于对照组（P〈0．05。P〈0．01）;治疗组显效率（48．0％）和总有效率（80．0％）明显好于对照组（24．0％和52．0％）（P〈0．05）：两组均未出现严重不良反应。结论腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效优于多次治疗性腹穿放液。     

托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗肝硬化合并腹水、低钠血症的效果和安全性.方法 纳入2018年8月—2019年10月在我院治疗的30例肝硬化合并腹水、低钠血症患者,按照随机数字表法分为托伐普坦组(15例)和对照组(15例).托伐普坦组患者在常规治疗基础上服用托伐普坦片,15 mg/d;对照组患者在常规治疗基础上...     

肝硬化腹水治疗的新进展

腹水是肝硬化最常见并发症之一,预防和控制腹水的发生和发展是改善肝硬化患者预后的关键。就近几年腹水治疗的新进展进行总结与讨论,主要包括病因治疗、限钠摄入、利尿剂治疗等一线治疗方法的更新,以及对于顽固性腹水治疗的新探索。     

甲状腺素治疗肝硬化腹水15例的疗效

目的 观察甲状腺素治疗肝硬化的近期疗效。 方法 肝硬化患者5例在保肝、利尿等综合治疗的同时,加用甲状腺素20 mg/d,连续1个月。随机选择同期住院的肝硬化腹水患者10例做对照进行比较。 结果 小量甲状腺素可以改善肝硬化患者的食欲,提高血清白蛋白和T_3,T_4水平,缩短腹水消退时间,而对TTT及ALT的变化无明显影响。 结论 小量甲状腺素可作为治疗肝硬化腹水的常规用药。     

腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析

目的 探讨腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 将56例肝硬化顽固性腹水患者随机分为2组,均给予保肝、利尿及抗病毒治疗。在此基础上,对治疗组行腹水超滤浓缩回输腹腔术加小剂量人血白蛋白静脉滴注(静滴)(每滤出1000ml腹水,静滴人血白蛋白4g),对对照组行大量放腹水加大剂量人血白蛋白静滴(每抽出1000ml腹水,静滴人血白蛋白8g)。结果 术后第14天,治疗组患者24h尿量、血清ALB水平均高于对照组(P均<0.05),且治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 腹水超滤浓缩回输腹腔术是一种安全有效的治疗肝硬化顽固性腹水的方法。     

浅述顽固性肝腹水的诊治程序

腹水是肝硬化的常见并发症,反复发生的肝腹水增加了临床治疗难度。介绍了顽固性肝腹水的定义,目前一般治疗措施,常见并发症如自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗现状,顽固性肝腹水的常规、非常规及手术治疗进展,指出治疗顽固性肝腹水首选腹腔穿刺大量放液,同时积极准备肝移植。