基于社区慢病档案对糖尿病患者DR患病率和认知度的调查

目的：了解上海市社区糖尿病患者的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的患病率及其对DR的认知度。

方法：对社区慢病档案中记录和确诊为糖尿病的患者545例开展眼科检查和DR防治知识调查问卷,了解DR的患病率,用χ²检验分析患病率的差异,并将糖尿病患者对DR防治知识的掌握情况进行描述性统计分析。

结果：社区糖尿病患者DR患病率为23.5%,其中非增殖期和增殖期患病率分别为20.9%和2.6%。社区糖尿病患者对DR的认识度不高,并存在较多误区。

结论：利用慢病档案对糖尿病患者开展眼科检查可以做到使DR从社区开始预防,糖尿病患者对DR的认知度还需要提高。     

预警糖尿病视网膜病变演变的生物学指标和特征性标志物的研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)渐进加剧且缠绵难愈,是全球青壮年人群致盲的首要原因。随着病程的发展,糖尿病(diabetes mellitius,DM)患者都会出现程度不同的DR。如果未能及早预防和干预,一旦视力明显下降,DR将难以逆转。DR发展形势渐进加重,治疗现状不容乐观,故DR在早期防治方面将不可或缺。因此本文综述了预警DR发生发展的一些生物学标志物和特征性指标,以期为DR的早期预防提供依据。     

青岛地区糖尿病视网膜病变严重程度的相关危险因素

目的：调查和分析青岛地区糖尿病视网膜病变的发病率及其严重程度的危险因素。

方法：该调查研究分两部分：调查青岛地区2859名60岁以上的社区居民和4275名30岁以上的2型糖尿病住院患者。对所有研究对象进行眼科检查,血压及糖化血红蛋白测定,并通过调查问卷获得其年龄,性别,糖尿病病程,血糖控制情况及他们对糖尿病视网膜病变的了解情况。对所有的糖尿病视网膜病变(DR)患者进行眼底检查并照相,按EDTR标准对DR严重程度分级。重度非增殖期及增殖期DR,有临床意义的糖尿病黄斑水肿患者均归为需治疗组; 而轻中度非增殖期DR及无临床意义的糖尿病黄斑水肿均归为需观察组。对所得数据进行相关和回归分析以确定糖尿病视网膜病变的需治疗率和危险因素。Logistic回归模型用于估计调整患者年龄,性别,病程后的优势比(OR)和95%可信区间(CI)。

结果：2859名60岁以上居民中有334例(11.68%)患有糖尿病视网膜病变,其中48(14.81%)名居民需治疗; 4275名住院2型糖尿病患者中,1097例(25.66%)患有糖尿病视网膜病变,172(15.68%)例住院患者需要接受眼底激光或手术治疗。单变量和多变量回归分析显示,以下因素与糖尿病视网膜病变的需治疗率明显相关,包括：年龄(51～60岁：OR, 1.68; 95%CI： 1.21～1.72; 61～70岁：OR, 1.55; 95%CI： 1.38～1.76); 病程(11～15年： OR, 2.61; 95% CI：1.51～4.72; 超过15年病程：OR, 4.15; 95%CI： 2.32～5.77); 血糖控制情况：(血糖控制一般：OR, 2.51; 95%CI： 1.98～3.92; 血糖控制差：OR, 4.69; 95%CI： 3.39～6.95); 对糖尿病视网膜病变的了解情况(完全不了解：OR, 1.45; 95%CI： 1.21～1.95)。而性别,31～50岁及70岁以上年龄,<10年的糖尿病病程,高血压和胰岛素治疗均与DR的需治疗率无关。

结论：青岛地区糖尿病视网膜病变的发病率和需治疗率较高。51～70岁年龄,超过10年的糖尿病病程,血糖控制欠佳,对糖尿病视网膜病变不了解是DR患者视网膜病变需治疗率的潜在危险因素。加强对51～70岁的2型糖尿病患者关于糖尿病视网膜病变的宣传教育,建立规范的社区糖尿病筛查系统,对早期防控DR的高发病率和致盲率至关重要。     

数码眼底照相对住院糖尿病患者筛查DR并早期干预的应用价值

目的：探讨数码眼底照相机对住院糖尿病患者筛查糖尿病视网膜病变(DR)并早期干预的临床价值。

方法：选取2015-01/2016-12在我院内分泌科住院的糖尿病患者130例260眼,进行数码眼底照相检查和FFA检查。

结果：数码眼底照相中NPDR 82眼,PDR 28眼。荧光眼底血管造影检查中,NPDR 89眼,PDR 29眼。与FFA检查的金标准结果比较,免散瞳数码眼底照相筛查DR的Kappa值为0.87(>0.61)。两种方法对不同病程分期DR的检出结果无差异(P>0.05)。病程>10a的糖尿病患者,DR的阳性率明显增高(P<0.05)。

结论：数码眼底照相对住院糖尿病患者行常规视网膜检查,是早期发现DR的有效方法,进行早期干预对降低DR的致盲率具有重要意义。     

眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变

目的：探讨Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者采用全视网膜激光光凝联合羟苯磺酸钙治疗的临床效果。

方法：选取2014-01/2015-12在本院进行治疗的120例204眼Ⅲ～Ⅳ期DR患者进行研究,均采用全视网膜激光光凝术治疗,采用随机数字表法分为研究组(66例116眼,加用羟苯磺酸钙治疗)和对照组(54例88眼,未用羟苯磺酸钙治疗),对比两组患者治疗的临床效果。

结果：术后6mo,研究组的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)检测值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05); 术后3、6mo,研究组的视网膜新生血管荧光素渗漏面积均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05); 术后3、6mo,研究组的黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)测定值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组有4眼出现术后并发症(3.4%),与对照组(5眼,5.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：Ⅲ～Ⅳ期DR患者采用全视网膜激光光凝联合羟苯磺酸钙治疗,较单纯全视网膜激光光凝治疗能进一步改善临床效果,减轻视网膜新生血管荧光素渗漏面积及CMT。     

中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症,严重影响患者的生存质量。目前,我国在DR手术治疗方面已进行了广泛的开展,对于增殖前期DR,增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative DR,PDR)采取全视网膜光凝术,破坏缺血区视网膜,减少需氧量,以防止新生血管形成,阻止病情恶化。中医药对治疗DR有着非常丰富及个性化的治疗方案,本文就中药联合激光光凝治疗DR的研究进行综述。     

中药单体治疗糖尿病视网膜病变的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病慢性并发症,可导致视网膜中微血管的不可逆性损伤,是糖尿病患者首要致盲性眼病。DR的发病机制主要涉及氧化应激、炎症反应与新生血管形成等因素。临床上多以视网膜激光光凝术、玻璃体切割术或药物治疗为主。我国传统中药组方与中药单体在DR治疗,特别是视网膜保护方面具有独特功效,为DR治疗提供有益补充。本文综述了代表性中药组方与中药单体在DR治疗中的应用实践与作用机制,以期为DR的临床治疗与新药研发提供参考。     

血清胱抑素C及血脂水平与糖尿病视网膜病变的关系研究

目的：探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)患者胱抑素C、血脂水平及相关性。

方法：选取2011-06/2014-12 DR患者60例为研究对象。 根据DR国际分期无明显视网膜病变的28例,轻、中、重非增生性视网膜病变22例,增生性糖尿病视网膜病变10例。选择60例糖尿病无视网膜病变患者为疾病对照组(NDR组); 选择60例健康者为健康对照组。检测受试者胱抑素C、甘油三酯及总胆固醇水平。

结果：DR组胱抑素 C、甘油三酯及总胆固醇水平高于NDR组和健康对照组,而NDR组高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 随着DR病变程度的加重,胱抑素 C水平呈增加趋势,差异有统计学意义(P<0.05); 胱抑素C与病程、血脂水平呈正相关(P<0.05)。

结论：DR患者存在胱抑素C水平异常变化,且随着DR的进展,胱抑素C水平呈不断升高趋势。DR患者胱抑素C水平的变化与血脂异常相关。     

糖尿病视网膜病变微血管神经病变发病机制的研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetic melitus,DM)常见且严重的微血管并发症之一。在国外,DR是工作人群(20～64岁)首位的致盲因素; 在国内,DR的发病率和致盲率也在逐年增加,严重影响患者的生存质量。以往对DR发病机制和治疗的研究主要集中在微血管方面,近年来,随着研究的深入,越来越多的学者认为DR不再单纯是一种微血管病变,同时伴随着视网膜神经退行性改变,但国内外文献对DR的微血管病变与神经退行性改变发病机制的研究多是单一的。本文就DR微血管病变与神经退行性改变之间的关系做一综述。     

基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式实践探讨

目的：总结浦东新区糖尿病眼病综合防治服务模式的实施成效,为建立完善以社区为基础的糖尿病眼病综合防治服务模式提供实践参考。

方法：于2018-08/2019-08将浦东新区45家社区纳入慢性病管理的糖尿病患者作为筛查对象,根据年龄、性别进行分层抽样,对纳入对象的远程筛查眼健康数据进行分析,并通过问卷调查掌握满意度及参与意愿。

结果：本次筛查纳入DM患者39 055例,均首次建立眼健康档案,远程诊断初步确诊为糖尿病视网膜病变(DR)者15.870%(6198/39055),其中轻度非增殖性DR、中度非增殖性DR、重度非增殖性DR及增殖性DR者分别为3.974%、9.904%、1.746%、0.246%; 需转诊率44.325%(17311/39055),实际复诊率5.846%(1012/17311)。此外,DM患者远程筛查满意度与参与意愿均在85%以上。

结论：基于远程诊断系统的糖尿病眼病综合防治服务模式对于实现糖尿病眼病早发现、早诊断、早干预是可行的,但在实际应用中还需进一步优化与完善。     

糖尿病患者眼部并发症相关知识-态度-行为分析

目的　了解２型糖尿病患者眼部并发症相关知识、态度、行为（ＫＡＰ）情况及影响因素,为相关干预提供依据。方法　问卷调查太原市社区卫生服务中心的２９６例２型糖尿病患者,内容包括一般项目和糖尿病患者眼部并发症相关知识、防治态度及行为水平,统计患者糖尿病眼病相关知识、态度及行为得分情况,运用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析相关性,并使用多元线性回归法筛选其影响因素。结果　被调查的２型糖尿病患者眼部并发症知识得分为（６．９３±２．３２）分,多元线性回归分析显示月收入、年龄、糖尿病病程及血糖控制水平对糖尿病眼病相关知识得分有影响,差异均有统计学意义（ｔ＝４．５６４、－３．６９０、３．８０４、２．１３１,均为Ｐ＜０．０５）。被调查患者糖尿眼病防治态度得分为（２３．６４±７．７４）分,大多数被调查的糖尿病患者对于社区开展糖尿病眼部并发症防治工作态度积极,多元线性回归分析显示,文化程度对得分有影响,差异有统计学意义（ｔ＝４．９４４,Ｐ＜０．０５）。被调查的糖尿病患者眼部并发症的防治行为得分为（１．８０±０．６２）分,多元线性回归分析显示,月收入、年龄和病程对防治行为得分有影响,且差异有统计学意义（ｔ＝４．０９８、－２．５５２、３．２９９,均为Ｐ＜０．０５）。对ＫＡＰ得分行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关性分析显示,知识和态度的相关系数为０．３００,态度和行为的相关系数为０．２１９,知识和行为的相关系数为０．４６６,三者均具有统计学意义（均为Ｐ＜０００１）,存在正相关。结论　月收入低、文化程度低、年龄偏大、糖尿病病程长、血糖控制不良的糖尿病患者是今后社区宣传糖尿病眼病知识并进行行为干预的重点对象。加强科室间合作、促进糖尿病患者定期眼部检查是今后社区开展的一项切实有益的工作。     

深圳市社区糖尿病患者视网膜病变防治知识知晓度及影响因素分析

目的调查深圳市社区糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)防治知识知晓情况,分析其影响因素。方法采用整群随机抽样方法抽取深圳市2个行政区6家社区卫生服务中心确诊的糖尿病患者904例纳入研究。对患者进行问卷调查,了解其对DR防治知识的知晓度。采用多因素logistic回归分析法分析DR防治知识知晓度相关影响因素。结果 904例患者中,DR防治知识总知晓144例(15.93%,144/904)。"糖尿病会影响视力,甚至导致失明"知晓率最高(88.60%,801/904);"DR治疗方法"知晓率最低(6.20%,56/904);"糖尿病应定期检查眼底"和"糖尿病患者检查眼底间隔时间"知晓率均低于50.00%。多因素logistic回归分析结果显示,性别[比值比(OR)=1.595 ]、受教育程度(OR=2.963、3.937 )、月收入水平(OR=3.871、4.675 )、糖尿病病程≥15年(OR=1.829 )、治疗措施(OR=3.318、4.512)及是否患有DR (OR=1.605)等是影响DR防治知识知晓度达标的重要因素(P<0.05 )。结论深圳市社区糖尿病患者DR防治知识总体知晓度较低;男性、受教育程度和收入水平较低是其主要影响因素。     

社区中老年人群致盲与低视力眼病调查

目的 了解社区中老年人群盲与低视力的情况.方法 根据北京市西长安街社区居委会人口登记,采用逐户上门登记的方法确认被调查者的资格.对待检者2 833人应用问卷调查法询问被调查者的一般状况和生活习惯.对目标受检者进行裸眼视力、小孔视力、非接触眼压测量、裂隙灯检查、检眼镜检查、自动验光仪验光等.采用WHO推荐标准对受检人群盲及低视力结果进行评估,对目标受检人群致盲和低视力的原因进行分析.结果 登记50岁以上人口数2 833人,实际调查人数为2 410人,受检率为85.07%.该社区50岁及以上人群盲的患病率为0.79 %,低视力的患病率为5.64%.导致盲的首要病因是白内障,其次是青光眼和视网膜病变.导致低视力的首要病因是白内障,其次是屈光不正和糖尿病视网膜病变(DR).结论 北京市西城区西长安街社区≥50岁人群防盲及改善低视力工作的重点是白内障、青光眼、DR及屈光不正的早期诊断和治疗.     

The prevalence and causes of blindness in the Sultanate of Oman: the Oman Eye Study (OES)

AIMS: To estimate the magnitude and the causes of blindness through a community based nationwide survey in Oman. This was conducted in 1996-7. METHODS: A stratified cluster random sampling procedure was used to select 12 400 people. The WHO/PBD standardised survey methodology was used, with suitable adaptation. The major causes of blindness were identified among those found blind. RESULTS: A total of 11 417 people were examined (response rate 91.8%) The prevalence of blindness in the Omani population was estimated to be 1.1% (95% CI 0.9 to 1.3), blindness being defined according to the WHO Tenth Revision of the International Classification of Diseases. Prevalence of blindness was clearly related to increasing age, with estimates of 0.08% for the 0-14 age group, 0.1% for the 15-39 age group, 2.3% for the 40-59 age group, and 16.8% for the group aged 60 +. There was a statistically significant difference between the prevalence in females (1.4%) and males (0.8%). The northern and central regions had a higher prevalence of blindness (1.3% to 3%). The major causes of blindness were unoperated cataract (30.5%), trachomatous corneal opacities (23.7%), and glaucoma (11.5%) CONCLUSIONS: Despite an active eye healthcare programme, blindness due to cataract and trachoma remains a public health problem of great concern in several regions of the sultanate. These results highlight the need, when planning effective intervention strategies, to target the eye healthcare programme to the ageing population, with special emphasis on women.     

北京市顺义区防盲治盲十八年

目的 探讨城市三级医院和医疗研究机构如何与基层卫生单位合作,创建防盲治盲模式单位,降低盲目患病率的经验。方法 北京协和医院眼科与北京市顺义区卫生局合作,开展防盲治盲项目,干预对象为北京市顺义区居民。防盲治盲措施：(1)于1984年进行眼病流行病学调查;(2)实施防盲治盲项目,重点开展白内障盲人的手术治疗;(3)评价1996年防盲治盲项目;(4)针对防盲治盲工作中存在的主要问题,改进工作,提高工作效率和手术质量。结果 参与单位发挥各自优势,密切合作,使北京市顺义区防盲治盲工作逐步深入、普及。1984年眼病流行病学调查基本上摸清了北京市顺义区眼病的现状。在1987年开始实施的防盲治盲项目中,建立县、乡、村三级初级眼保健网,建立发现和治疗白内障盲人的转诊系统。1996年防盲治盲项目评价表明,在人口增加及老龄化趋势加重的情况下,持续开展防盲治盲工作可降低盲目的患病率。结论 城市三级医院和医疗研究机构与基层卫生单位及科研工作与防盲治盲工作密切结合,可促进防盲治盲工作的深入和普及,逆转盲人增加的趋势。     

OPHTHALMOLOGY IN AFRICA

Problems of prevention and treatment of blindness in Africa are discussed with particular reference to Tanzania. Cataract accounts for fully half this blindness, and present measures to treat it are totally inadequate.
The relationship between measles and vitamin A deficiency is discussed. Measles with its attendant corneal destruction accounts for most blindness in children.
Blinding trachoma is seen as a community disease needing a community approach to factors such as waste disposal, water supply and cyclic reinfection.
Primary eye care is seen as the key, through education at village level, to prevention and treatment of blindness. Training of village health workers is the essential first step.     

Ophthalmology in Africa

Problems of prevention and treatment of blindness in Africa are discussed with particular reference to Tanzania. Cataract accounts for fully half this blindness, and present measures to treat it are totally inadequate. The relationship between measles and vitamin A deficiency is discussed. Measles with its attendant corneal destruction accounts for most blindness in children. Blinding trachoma is seen as a community disease needing a community approach to factors such as waste disposal, water supply and cyclic reinfection. Primary eye care is seen as the key, through education at village level, to prevention and treatment of blindness. Training of village health workers is the essential first step.     

Eye health is everyone’s responsibility: China’s first Western-style eye hospital improves in the prevention of blindness

AIM: To investigate the relationship between China’s first Western-style eye hospital development and the prevention of blindness in China and determine the main factor influencing eye health today.METHODS: Data about eye health, blindness and cataract surgery rate of China from public website of World Health Organization (WHO), ORBIS International, Ministry of Health (MOH) of China, Pubmed center and Historical Archives of Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC) were reviewed and analyzed.RESULTS: ZOC is China’s first Western-style eye hospital. In 2012, the ORBIS Flying Eye Hospital has chosen ZOC once again as one of its destinations, 30 years after ORBIS expanded internationally to train eye care professionals and treat underserved patients in developing countries in 1982. During the past 30 years, cataract surgery rate and public awareness of blindness prevention were improved greatly in China, in which ZOC plays a very important role.CONCLUSION: ZOC, as China’s first Western-style eye hospital,has improved in the prevention of blindness. Eye health has become everyone’s responsibility.     

山东省荣成市眼病及盲目流行病学调查

目的 对荣成市进行眼病及盲目的流行病学调查。方法 采用分层随机抽样原则，以2．16％的抽样率抽取14789人做为调查对象。结果 各种眼疾患病率为2．64％，盲目患病率为0．142％，其中白内障占首位（38．1％），第二位为青光眼（14．3％），第三位为视神经萎缩、角膜白斑及糖尿病性视网膜病变（各占9．5％），其它占（19．1％）。结论 眼病及盲目的流行病学调查结果提示了主要致盲病因为白内障，手术治疗白内障仍是今后防盲治盲的首要任务。