经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠切除术

目的 经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）手术即通过自然腔道（结肠、直肠、肛管和阴道等）取出标本,从而避免腹部额外的切口。根据标本取出途径的不同,结直肠癌NOSES手术可以分为经结肠、经直肠、经肛门和经阴道4种方式。此外,根据取出的方式、直肠残端处理方法等可进一步分型。直肠癌NOSES手术的优点在于恢复更快,且没有发生切口感染和切口疝的风险,其争议主要包括腹腔污染、肿瘤播散。如何正确认识NOSES手术这一新的理念,具有重要的临床意义。本文主要对NOSES的发展史、优缺点以及不同手术方式的技术要点进行综述。     

经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果

目的：观察经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年12月该院收治的80例直肠癌患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规腹腔镜根治术治疗,观察组采用腹腔镜根治术中经自然腔道取标本结直肠吻合术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性）水平、术后康复指标（肠道功能恢复时间、住院时间及术后疼痛）水平、肿瘤细胞播散种植阳性率、复发率和并发症发生率。结果：两组术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后24、48 h VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组吻合前、吻合后、手术结束前的肿瘤细胞播散种植阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1年...     

经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术21例临床分析

目的 评估经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术式的可行性、适应证及近期疗效.方法 回顾性收集2012年7月至2013年2月中国医学科学院肿瘤医院21例行经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料,其中男12例、女9例;年龄53(48 ～77)岁;直肠癌患者11例,乙状结肠癌患者10例.分析该术式对患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等近期疗效的影响.结果 21例患者手术中位用时105(80 ～ 165) min,术中出血50(20 ～300) ml,手术标本中位清扫淋巴结16(8～29)枚,术后排气时间48(24～72)h,术后住院时间9(6 ～12)d,术后发生腹腔内出血1例、吻合口瘘1例.结论 在经选择的合适患者中,经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术切实可行,具有满意的肿瘤学近期疗效.     

两步翻出直肠法在低位直肠癌经自然腔道取标本 手术中的应用(附39例报告)

目的：比较腹腔镜低位直肠癌根治经自然腔道取标本手术（NOSES）中两步翻出直肠法和传统一步翻出直肠法的围手术期及近期疗效。方法：回顾性分析63例行腹腔镜低位直肠癌NOSES患者的临床资料,其中39例患者采用两步翻出直肠法取出直肠标本（两步翻出直肠法组）,24例患者采用传统一步翻出直肠法（传统一步翻出直肠法组）,并结合文献复习观察两步翻出直肠法在低位直肠癌经自然腔道取标本手术中应用的可行性。结果：记录2组患者肿瘤最大直径、翻出成功率、肿瘤破碎率、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、吻合口漏发生率和短期随访结果。两步翻出直肠法组39例标本均从肛门顺利翻出,切除后完成吻合,顺利完成低位直肠癌NOSES,而传统一步翻出直肠法组24例中有3例翻出失败,2组翻出成功率比较差异有统计学意义（P=0.024）;翻出后两步翻出直肠法组患者肿瘤破碎率低于传统一步翻出直肠法组（P=0.004）,两步翻出直肠法组患者手术时间少于传统一步翻出直肠法组（t=4.266,P<0.01）。2组患者肿瘤最大直径（t=-0.406,P=0.686）、术中出血量（t=-1.247,P=0.217）、术后首次排气时间（t=-0.144,P=0.886）和术后吻合口漏发生率（P=1.000）比较差异均无统计学意义。随访3~24个月,两步翻出直肠法组和传统一步翻出直肠法组患者直肠癌复发率（P=0.140）及肿瘤转移率（P=0.360）比较差异无统计学意义。结论：两步翻出直肠法在低位直肠癌NOSES中能降低直肠翻出难度,减少手术时间,获得良好的近期疗效。     

腹腔镜辅助结直肠肿瘤经自然腔道标本取出手术疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction, NOSE）在乙状结肠以及直肠肿瘤治疗中的近、远期疗效。方法 对2012年1月—2017年12月行该术式的98例患者进行回顾性分析,根据肿瘤距肛缘的距离分为距肛15~30cm(A组)、距肛5~15cm(B组)、距肛≤5cm(C组)共3组。分析3组患者的基线资料以及术中、术后相关指标。结果 A组的手术时间、出血量以及术后早期并发症发生率均小于其他两组（P＜0.01）。三组患者的术后长期并发症发生率以及生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助结直肠肿瘤NOSE术是安全可行的,且具有美观、术后恢复快等优点,值得进一步推广。     

中高位直肠癌经自然腔道手术与传统腹腔镜手术的对比研究

目的探讨腹部无辅助切口经自然腔道中高位直肠癌根治术的可行性、安全性与近期临床疗效。方法采取回顾性研究收集2017年1月至2019年7月在我院普外一科接受经自然腔道取标本手本(NOSES)的中高位直肠癌患者31例(试验组),同期接受LCR的中高位直肠癌患者46例(对照组)进行对比研究,对两组患者临床病理资料、术中、术后情况、病理特点、术后并发症等进行统计学分析。结果两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除数量等比较,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05);试验组患者疼痛评分(VAS)、住院时间及术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论中高位直肠癌NOSES术式安全、可行,且手术创伤小,术后恢复快,疼痛更轻,近期疗效满意。     

预见性护理在腹腔镜结直肠癌根治自然腔道取标本术围术期的应用

目的 探讨预见性护理在腹腔镜结直肠癌根治自然腔道取标本术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）围术期中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月于濮阳市油田总医院行腹腔镜NOSES结直肠癌根治术患者90例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（44例）和观察组（46例）,两组入院后均行腹腔镜结直肠癌根治NOSES术治疗,对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予基于快速康复理念的预见性护理,共干预7 d,比较两组患者干预后的临床指标以及干预前后炎症因子水平、疼痛及干预后并发症发生情况。结果 干预后,观察组下床活动时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组（P <0.05）,术中出血量明显少于对照组（P <0.05）;干预3、7 d后观察组血清C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组（P <0.05）;干预1、3、7 d后观察组疼痛评分均低于对照组（P <0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论 预见性护理可有效改善腹腔镜结直肠癌根治NOS...     

结直肠癌标本经自然腔道取出术对患者氧化应激及免疫功能影响

目的 比较传统腹腔镜结直肠癌根治术(LACR),全腹腔镜结直肠癌根治术经自然腔道取标本手术(NOSES),两种方式对患者术后体内微环境氧化应激及免疫功能的影响.方法 选择2018年9月—2020年7月我院结直肠癌手术患者48例,按照手术方式分为观察组(NOSES组)22例和对照组(LACR组)26例,对两组手术患者氧化...     

NOSES术在结直肠癌手术中应用:90例回顾性研究

目的:比较经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜(CL)辅助手术治疗结直肠癌的可行性及临床疗效。方法:收集整理2015年1月～2018年11月期间接受过结直肠癌根治性手术的90名患者(30名NOSES和60名CL)的病例资料。回顾性分析两组患者的临床病理特征和围手术期结果。结果:两组间的手术时间、估计术中失血、术后肛门恢复情况、术后病理学结果及并发症相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。第一次通气时间、术后疼痛评分、术后住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NOSES治疗中,结直肠癌的短期临床及病理结果与传统的微创手术相当,是减少创伤的安全替代方案。     

完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术NOSES Ⅳ式的临床研究

目的:探讨完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)的临床效果。方法:收集2014年1月至2021年1月承德医学院附属医院胃肠外科收治的120例乙状结肠癌或直肠癌病人为研究样本,按照手术方式不同分为两组,其中行完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)60例(实验组),行传统腹腔镜手术60例(对照组)。通过回顾性分析两组的术前基本情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫次数、术后住院时间、术后排气排便时间、术后并发症等情况,探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的临床效果。结果:两组胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数量、术后并发症无统计学意义(P>0.05)。实验组睡眠质量评分(6.26±1.16)、痛感评分(2.95±0.79)、住院时间(11.55±3.79d)优胜于对照组(P<0.05);两组术后病理显示均无切缘阳性病例。结论:完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)具有创伤小,术后恢复快,患者心里压力低的优势。     

经直肠NOSES治疗结直肠癌术后近期临床疗效和生存质量分析

目的 研究经直肠NOSES术后患者短期肠道恢复、疼痛缓解等临床指标,明确NOSES治疗结直肠癌的短期临床疗效和生存质量。方法 选取2014年2月至2016年2月同济大学附属东方医院胃肠外科接诊的341例直肠癌患者为研究对象,采用随机对照研究方法分为3组： NOSES组(n=114例)、小切口组(n=121)、传统开腹组(n=106例)。分析比较术前及术后2周手术时间、术后出血,术后肠道功能恢复和术后并发症。通过VAS评分分析患者术后疼痛情况;通过SF-36生存质量表评估患者术前、术后1个月生存质量。结果 NOSES组患者腹部切口长度最小,术后VAS评分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相比传统开腹组和小切口组(97.9±37.3mim、146.2±42.1min),NOSES组手术时间最长(167.0±45.0min)差异有统计学意义（P<0.05)。与传统开腹组和小切口组相比,NOSES组术中出血量低、术后肛门初次排气时间较短、平均住院天数较少,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率NOSES组与小切口组相比,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论 相比于小切口腹腔镜和开腹手术,NOSES在术后并发症、快速康复和生活质量上具有明显优势,是值得推广的结直肠癌微创术式。     

腹腔镜在结直肠癌手术中的应用进展

在结直肠癌手术中,过去以开腹手术为主,近年来,随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜结直肠手术得以广泛开展,通过前瞻性随机对照研究,得到了循证医学的支持。随着腹腔镜技术进一步推广与应用,微创概念已深入人心,手术机器人、经自然腔道内镜、单孔腹腔镜结直肠手术的应用是未来腹腔镜结直肠癌手术发展方向之一。现就腹腔镜结直肠癌手术的应用进展予以综述。     

经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术16例效果观察

目的探讨经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效。方法回顾性分析16例经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价。结果16例手术均获成功,无中转术式,无严重术中术后并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为156（90-210）min,平均失血量147（50～350）ml,术后平均留置导尿时间10（7～15）d,平均住院日14（10-21）d。所有患者3个月后排便控便功能均良好。平均清扫淋巴结13（8-21）枚,11例低位直肠癌平均远切缘1.7（1-4）cm,无切缘阳性病例。结论经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部创口最小化、降低直肠低位横断的难度等优点。     

较大直肠癌NOSES与传统腹腔镜手术的临床资料比较

目的 探讨较大直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)成功患者的临床特征。方法 回顾性地将11例较大直肠癌NOSES病例及64例较大直肠癌传统腹腔镜手术病例纳入研究。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史、手术方式、肿瘤病理结果、盆腔MRI测量的最大肿瘤直径和直肠系膜厚度。2组患者临床因素的差异使用卡方检验进行分析。结果 较大直肠癌NOSES病例中,6例进行了双吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-double stapling anastomosis, TRES-DSA),4例进行了单吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-single stapling anastomosis, TRES-SSA),1例进行了翻出式经直肠取标本手术(transanal endorectal eversion and transection, TEET)。NOSES组与传统腹腔镜手术组的性别(P=0.657),年龄(P=0.416),腹部手术史(P=0.936),肿瘤梗阻(P=0.136),病理分期(P=0.138)和直肠系膜厚度（前后径： P=0.603;左右径P=0.352）差异无统计学意义。相对于传统腹腔镜手术组,NOSES组的BMI更低(P=0.007),肿瘤位置更低(P=0.002)。2组患者的生存(P=0.727)和复发(P=0.855)情况差异无统计学意义。结论 相对于传统腹腔镜手术患者,较大直肠癌NOSES成功患者有更低的BMI和更低的肿瘤位置。术前综合评估BMI和肿瘤位置有助于选择合适的较大直肠癌病例进行NOSES。     

经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术18例体会

目的：探讨经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌的手术方法,可行性、安全性及应用价值。方法：回顾分析18例经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术患者的临床资料。结果：18倒低位直肠癌患者均手术成功,无中转开腹,未出现副损伤、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。结论：经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术安全可行,具有腹部创口最小化,美观等优点。对早、中期及组织学分型好的低位直肠癌病人是较好的选择。     

经自然腔道内镜手术——微创外科新前沿

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),是一种新出现的、结合内镜与腹腔镜技术经由自然腔道(如:口、肛门、阴道、尿道等)对腹腔内病变进行诊断和治疗的手术方法.于2004年由KALLOO等首先开展,因其具有无需腹部手术切口、消除了切口相关并发症、减少腹腔内粘连、术后疼痛轻、恢复快等潜在优势而得以迅速发展,现已进入临床应用阶段,是继腹腔镜手术之后微创外科的又一技术革新.