准分子激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算的研究进展

曾行准分子激光角膜屈光手术的白内障患者,人工晶状体(IOL)度数的计算一直是个难题,如按常规方法计算,结果会产生较大误差,主要是术后出现不同程度的远视。本文就准分子激光角膜屈光术后角膜屈光力的测算、人工晶状体计算公式选择、前房深度测量、眼轴测量等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其解决方法做一综述。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算

自上世纪80年代以来,角膜屈光手术在矫正屈光不正方面取得了很大进展,首先是角膜放射状切开手术治疗了大量的近视眼患者,90年代后逐渐被准分子激光手术(photorefrective keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)所取代,随着年龄的增加这些患者已逐步发生白内障并且需要手术治疗.这些白内障手术操作与普通白内障手术相比并无多大区别,但人工晶状体的度数计算却是个难题.近视眼尤其是高度近视的白内障患者由于眼球解剖结构异常,人工晶状体(Intra OcularLens,IOL)度数计算误差就较大,角膜屈光手术改变了角膜的解剖结构,按曲率计或角膜地形图测定角膜屈光度、眼轴长度以及传统人工晶状体公式计算出的度数,在IOL植入术后普遍会出现不同程度的远视,据报道最高远视度数可高达 10D.这是由于目前的角膜屈光度测量都是基于Gullstrand's模型眼计算的,在眼球角膜结构发生较大改变时,这些计算公式无法表达出来,从而导致错误.目前已有一些比较成功的校正方法用于克服此类计算误差,本文就这一些方法及进展并结合自己的临床经验围绕计算公式及计算公式中主要参数角膜屈光度重估等为重点进行介绍和讨论.     

屈光性角膜手术后人工晶体状体度数的计算

屈光性角膜手术性后患行白内障除及人工晶状体植入术时，用常规方法计算人工晶体状体度数往往产生术后远视的误差，对于放射状角膜切开术（PK）后的患主要原因是术后角膜中央光学区变平，而且仪器测得的角膜曲率偏高，导致计算出的人工晶状本度数偏低，从而出现术后远视。对于准分子激光角膜切削术（PRK）及准分子原位角膜磨镶术（LASIK）患，因去除了中央区的部分角膜组织，使角膜前后表面曲率的比值发生改变，而目前的各种人工晶状体计算公式均假设角膜前后表面曲率比值恒定，故产生了系统误差。因此，对于曾行屈光性角膜手术的白内障患，术前应准确测定中央角膜曲率，运用适当理论公式推算出实际的角膜曲率值，并选择合适的人工晶状体度数计算公式，从而减少人工晶状体植入术后的屈光误差。     

PRK与LASIK矫正近视性散光准确性及预测性的比较

目的：评价对比准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）与准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）矫治近视性散光的疗效及预测性，进一步分析两种手术在治疗中存在的问题。方法：采用LASIK及PRK，对40例近视散光患者进行了分组治疗。结果：近视球镜矫正的准确性，LASIK组高于PRK组；近视散光度数的矫正及散光轴位矫正的准确性两组无明显改变；术后6个月裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力眼，LASIK组大于PRK组；解膜表面规则性指数（SRI）及角膜表现非规则性指数（SAI）在手术前后的变化，LASIK及PRK组无明显差异。结论：LASIK治疗近视性散光的疗效优于PRK。     

准分子激光屈光性角膜手术后人工晶状体屈光度数的预测

目的　探讨准分子激光屈光性角膜手术后 ,不同公式预测人工晶状体屈光度数的准确性及其校正方法。方法　应用第二代经验公式、第三代理论公式和BinkhoistⅡ公式 ,分别于准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)前、后测算 6 0例 (12 0只眼 )近视患者矫正至正视眼所需的人工晶状体屈光度数 ,并应用F值计算与术眼原晶状体屈光力等值的人工晶状体屈光度数 ,即等值人工晶状体屈光度数。应用SPSS统计软件对数据进行统计学分析。结果　低度近视患者3个公式计算结果LASIK手术前、后比较 ,差异均无显著意义 (P >0 0 5 ) ;中、高度近视患者 3个公式计算结果LASIK术后均小于术前 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 3个公式计算的LASIK手术前、后等值人工晶状体屈光度数差值 (differenceofequalintraocularlenspower,EILD)均与LASIK实际矫正屈光度数呈高度相关性 (P <0 0 1)。回归公式 :EILD =a +b×手术实际矫正屈光度数 ,其中第二代经验公式 :a =- 1 2 3,b =0 72 ;第三代理论公式 :a =- 1 0 3,b =0 5 2 ;BinkhoistⅡ公式 :a =- 1 4 4 ,b =0 5 0。结论　对于中、高度近视患者 ,准分子激光屈光性角膜手术后使用现有人工晶状体屈光度数测算公式 ,其结果均偏小 ,应用EILD校正可提高准确性。对     

角膜屈光矫正手术后白内障手术

目的:探讨角膜屈光矫正手术后白内障手术的诊疗特点。方法:对2005/2008年间于我院就诊的4例角膜屈光矫正手术后白内障患者行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术。依据患者提供的角膜屈光手术资料,分别采用临床病史法或角膜后表面曲率法计算矫正角膜曲率及人工晶状体度数。术后随访观察角膜情况、手术并发症、裸眼视力、最佳矫正视力、术后屈光状态等。结果:术后最佳矫正视力较术前明显提高。术后稳定屈光度与手术前预留屈光状态比较误差范围为-1.00～+1.25D。结论:对角膜屈光手术后的白内障患者施行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术是可行的。然而只有了解这类患者病情特点,掌握手术前后诊疗方法,准确计算人工晶状体度数,才能达到满意的疗效。     

屈光性角膜手术后人工晶状体度数的计算

屈光性角膜手术后患者行白内障摘除及人工晶状体植入术时 ,用常规方法计算人工晶状体度数往往产生术后远视的误差。对于放射状角膜切开术 (RK)后的患者主要原因是术后角膜中央光学区变平 ,而且仪器测得的角膜曲率值偏高 ,导致计算出的人工晶状体度数偏低 ,从而出现术后远视。对于准分子激光角膜切削术 (PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)患者 ,因去除了中央区的部分角膜组织 ,使角膜前后表面曲率的比值发生改变 ,而目前的各种人工晶状体计算公式均假设角膜前后表面曲率比值恒定 ,故产生了系统误差。因此 ,对于曾行屈光性角膜手术的白内障患者 ,术前应准确测定中央角膜曲率 ,运用适当理论公式推算出实际的角膜曲率值 ,并选择合适的人工晶状体度数计算公式 ,从而减少人工晶状体植入术后的屈光误差     

准分子激光角膜原位磨镶术矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的临床观察

目的评价准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）矫治高度近视准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）后屈光回退的疗效。方法回顾性临床研究。对PRK术后2年以上、屈光回退且屈光度稳定的患者8例14眼行LASIK,对LASIK术后术眼进行评价。患眼PRK术前屈光度为-6.25～-12.50 D,PRK术后屈光度为-1.50～-6.25 D。随访观察LASIK矫正1年后术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、上皮下雾状混浊（haze）形成和角膜厚度的变化。结果所有患眼术后主观症状较轻。LASIK术后1年平均球镜度数为（-0.62±0.94）D。LASIK术后0.5≤裸眼视力〈0.8者4眼,≥0.8者9眼,1眼（7.1%）最佳矫正视力下降2行。4眼术后出现不同程度的haze,包括2级haze 3眼、3级haze 1眼。应用氟米龙滴眼液1个月后,haze及屈光回退减轻;术后1年,1级haze 2眼,2级haze 2眼,3级haze 1眼。LASIK术前角膜厚度为（467±38）μm,术后为（422±21）μm。结论高度近视PRK术后屈光回退行LASIK矫治是一种可行的方法,但少数患者术后可出现haze,仍需治疗。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算公式的选择

角膜屈光手术后的患者发生白内障并行人工晶状体置换手术时,如果按常规计算公式选择人工晶状体的度数,往往会在术后产生不同程度的屈光不正,主要来源于角膜屈光力的测算误差和计算公式的误差,以及眼轴长度测量和有效人工晶状体位置计算的准确性降低等方面的原因.因此,对于曾行角膜屈光手术的白内障患者, 术前应运用适当的方法估算角膜屈光力,并正确地选择合适的人工晶状体度数计算公式,从而减少晶状体置换术后引起的屈光误差.     

LASIK矫治PRK术后屈光度欠矫及回退

目的　探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)用于矫治屈光性角膜切削术(PRK)后欠矫及屈光度回退的效果。方法　2 6例(4 9眼)因PRK术后屈光度欠矫及回退再行LASIK矫治。49眼PRK术前的屈光度为-5 . 5 0D～-10 . 0 0D ,平均(-6 2 5±1 .5 0 )D ,PRK术后欠矫及回退的度数为-2. 2 5D～-5 . 75D ,平均(-3 0±1. 12 )D。观察LASIK矫治术后裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力及并发症。术后随访6月以上。结果　裸眼视力≥0 .5者42眼(85. 71% ) ,其中≥1 .0者2 3眼(4 6 .94% )。实际屈光矫正度在预测矫正度的±0. 75以内者为43眼(87 .76% ) ,1眼发生角膜瓣下上皮植入。结论　PRK术后屈光欠矫及回退而残留的近视度数可以用LASIK手术矫治,且疗效好、安全性高,但远期效果尚需进一步观察。     

光路追迹法计算角膜屈光手术后人工晶状体的屈光力

目的建立光路追迹法计算人工晶状体屈光力的方法,探讨其对角膜屈光手术后人工晶状体屈光力计算的准确性。方法根据眼屈光间质的特点以专业光学设计软件Zemax建立人工晶状体眼模型。对25例角膜屈光手术后白内障患者进行回顾性研究,以OrbscanⅡz或C-Scan测量角膜地形图,获得角膜前表面曲率,以IOL-Master测量眼轴长度。将所得参数及人工晶状体的参数输入光学设计软件Zemax,建立人工晶状体眼的光学模型,计算白内障手术后眼的屈光状态。以手术实际屈光状态为标准,计算二者间的差异为预测误差及预测误差的绝对值为绝对预测误差。统计学分析预测误差与绝对预测误差的平均值、标准差及分布。结果光路追迹法的预测误差为-1.09～1.91 D,平均预测误差为（0.28±0.73）D;绝对预测误差为0.01～1.91 D,平均绝对预测误差为（0.63±0.45）D。绝对预测误差≤0.5 D者9例（36%）,0.5 D〈绝对预测误差≤1.0 D者12例（48%）,1.0 D〈绝对预测误差≤1.5 D者3例（12%）,1.5 D〈绝对预测误差≤2.0 D者1例（4%）,绝对预测误差≤1.0 D者21例（84%）。结论光路追迹法是以人工晶状体眼为光学模型计算人工晶状体的屈光力,可对计算角膜屈光手术后人工晶状体屈光力进行较为准确的计算。     

Topography-based intraocular lens power selection

PURPOSE: To provide mathematical tools for selecting intraocular lens (IOL) power for normal eyes and for "odd" eyes, particularly after corneal refractive surgery. SETTING: Universitats-Augenklinik, Mainz, Germany. METHODS: First, IOL power is selected based on the radii and numerical eccentricity of the cornea, extracted from corneal topography in a consistent numerical model of the cornea. To fine-tune the result, the visual impression is simulated by blurred Landolt rings superimposed on the retinal receptor grid. The calculation uses numerical ray tracing of the whole pseudophakic eye comprising all monochromatic errors. The error contributions of the influencing parameters, such as anterior and posterior corneal shape and corneal thickness, are quantified in detail. The method is verified in IOL power selection for normal eyes and for eyes after corneal refractive surgery. RESULTS: The main difference between normal corneas and corneas after refractive surgery results from different asphericities. Normal corneas are prolate, with typical numerical eccentricities of 0.5, whereas corneas after laser surgery for myopia are oblate. This causes the main difference (hyperopic shift up to 2.0 diopters) in IOL power selection. Shifts in the posterior corneal radius and corneal thickness are of minor importance. CONCLUSION: Intraocular power selection after corneal refractive surgery should be based on all the information corneal topography provides.     

Measuring corneal power for intraocular lens power calculation after refractive surgery. Comparison of methods

PURPOSE: To find a more accurate and predictable method for intraocular lens (IOL) power calculation in eyes after refractive surgery. SETTING: Department of Ophthalmology, Kangnam St. Mary's Hospital, Seoul, Korea. METHODS: The accuracy of the following methods for calculating IOL power in 132 eyes after PRK or LASIK was compared: manual keratometry, hard contact lens, refraction-derived keratometry at the corneal plane, and the refraction-derived keratometry at the spectacle plane. Based on this comparison, the IOL power was calculated in the 2 eyes of a patient using refraction-derived keratometry at the spectacle plane with the SRK II formula. Cataract surgery with IOL implantation was then performed. RESULTS: The largest corneal power values were obtained using a manual keratometer and the smallest using refraction-derived keratometry at the spectacle plane (P <.001). In the patient having cataract surgery with IOL implantation, near target refraction was achieved with minimal error in IOL power. CONCLUSIONS: If the corneal power is known before refractive surgery, the use of the smallest value of those obtained using refraction-derived keratometry and the hard contact lens method is recommended. However, if the corneal power before refractive surgery is unknown, the use of the hard contact lens method is recommended.     

Intraocular lens power calculation after keratorefractive surgery

The number of keratorefractive procedures designed to correct refractive errors has dramatically increased over the last few years. The techniques for cataract extraction and intraocular lens implantation have evolved into a refractive surgical procedure as well as an operation to improve best corrected visual acuity and/or spectacle independence. The calculation of intraocular lens power for a desired refractive target can be challenging in post-refractive surgically treated eyes, given the frequent case reports of "refractive surprises" after cataract surgery. After corneal refractive surgery, the direct use of the measured topographic or keratometric values, with no correction, results in less accurate calculation of intraocular lens (IOL) power required for cataract surgery than calculation in virgin eyes. After laser refractive surgery for myopia, this could result in an overestimation of the corneal power and subsequent underestimation of the IOL power, therefore leading to a hyperopic outcome after phacoemulsification. Conversely, after laser refractive surgery for hyperopia, inaccuracy in the keratometric power estimation could result in a myopic outcome after phacoemulsification. Despite current progress in this subject, awareness of the shortcomings of classical methods and suggested strategies to improve accuracy can be valuable to clinicians. This article provides an overview of the possible sources of error in intraocular lens power calculation in post-keratorefractive patients, and reviews the methods to minimize intraocular lens power errors.     

三种无病史资料人工晶状体度数计算公式在角膜屈光术后白内障手术中的应用比较

目的：:评价3种无病史资料人工晶状体（IOL）度数计算公式在角膜屈光手术后行白内障手术时IOL度数计算中的准确性。方法：:前瞻性系列病例研究。收集2016年10月至2019年10月就诊于汉口爱尔眼科医院白内障科既往有角膜屈光手术病史的白内障手术患者23例（31眼）。登录美国屈光与白内障手术协会网站（ASCRS）,通过其...     

后曲率实测法计算准分子激光角膜原位磨镶术后角膜屈光力的准确性

目的 探讨后曲率实测法计算准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜屈光力的准确性.方法 多种测量角膜屈光力方法的比较性研究.回顾性分析按后曲率实测法计算人工晶状体度数的LASIK术后人工晶状体植入眼8例(11只眼,10只为超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术,1只为人工晶状体置换术),计算术后稳定屈光状态与目标屈光度的差异,并据此推导实际角膜屈光力.分析其他角膜曲率法(自动曲率计、角膜地形图、球镜当量法、前曲率法、Pentacam提供的EKR曲率)计算人工晶状体度数可能造成的届光偏差.对LASIK术后6个月随访眼23例行详细屈光检查,根据术前角膜屈光力及手术前后眼屈光度改变推导术后理论角膜屈光力.分析后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力的差异,并与其他角膜曲率法作比较.结果 采用后曲率实测法计算的人工晶状体植入眼术后平均裸眼视力0.8±0.2,与目标屈光度绝对偏差平均为(0.36±0.36)D(-0.63～+0.85 D),绝对偏差≤0.25 D、≤0.50 D、≤1.00 D的眼比例数分别为55%、73%和91%.其屈光偏差显著低于自动曲率计[(2.50±1.08)D]、角膜地形图[(1.90±0.88)D]、球镜当量法[(2.09±1.62)D](P<0.01)及前曲率法[(1.45±1.10)D](P<0.05)的预期结果;与EKR曲率法比较差异无统计学意义,但其偏差范围(-1.13～0.85 D)小于后者(-1.10～1.80 D).23例单纯LASIK术后眼的角膜屈光力测算同样显示后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力偏离程度最小,绝对偏差为(0.67±0.45)D.结论 后曲率实测法计算LASIK术后角膜屈光力,可行性准确性俱佳.     

角膜屈光术后人工晶状体度数计算的临床观察

目的：探讨角膜近视屈光术后白内障患者的人工晶状体度数的计算方法,观察初步的临床效果。方法：回顾性分析2013－03／2015－06于我院行白内障手术同时伴有角膜近视屈光手术史的患者14例23眼。根据患者既往角膜手术方式分为 LASIK （ laser in situ keratomileusis）组9例15眼,RK（ radial keratotomy）组5例8眼。将每例患者的角膜地形图中央2．5 mm最低点曲率值,带入SRK－T公式,按照预留－1．00～－1．50 D选择人工晶状体度数,完成常规的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3mo,观察术后视力、矫正视力和屈光状态。计算出术后人工晶状体计算公式的预测屈光误差,分别与www．iolcalc．org网站上的Shammas公式和Barrett True K公式进行比较,观察其应用效果,采用独立样本t检验进行统计分析。结果：LASIK组和RK组相比,两组患者术后3 mo的裸眼视力（LogMAR）分别是0．15±0．11、0．21±0．16,术后屈光度分别是－0．43±1．04、－1．52±1．01D,SRK－T公式预测屈光误差分别是－0．71±0．80、0．43±0．99,LASIK组均优于RK组且两组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。将本研究方法分别与Shammas公式和Barrett True K公式相比,观察各种公式的预测屈光误差,本研究方法的屈光误差最小,但是差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：应用研究方法的术后屈光状态均为轻度近视,适用于因近视行角膜屈光手术的白内障患者进行人工晶状体度数的选择,此方法对于LASIK手术史患者的人工晶状体度数预测性更佳。     

应用优化计算方法与计算机软件计算角膜屈光手术后人工晶状体屈光力

目的 对准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算方法进行优化,并开发为计算机软件,评价其准确性与可靠性.方法 对人工晶状体屈光力计算方法进行优化,包括：角膜屈光力的矫正计算 人工晶状体有效位置的计算与双K值法（double-K method）的应用 标准化计算公式的应用.将计算方法编写为计算机应用软件（IOL calculator for post-refractive cases）.应用该软件对49例角膜屈光手术后的白内障患者的人工晶状体屈光力进行计算,以白内障手术后实际屈光状态为标准,预测屈光状态与实际屈光状态之间的差异为预测误差,预测误差的绝对值为绝对预测误差.以SPSS 11.0软件分析预测误差与绝对预测误差的平均值与分布.结果 白内障手术后屈光状态为-2.50～0.75 D,平均为（-0.78±o.83）D,3眼（6.1%）为正视,36眼（73.5%）为近视,10眼（20.4%）为远视.预测误差为-1.26～1.96 D,平均（-0.02±0.75）D,接近于正视性屈光状态.绝对预测误差为0～1.96 D,平均（0.62±0.42）D,绝对预测误差≤0.5 D者19眼（38.8%）,＞0.5 D且≤1.0 D者22眼（44.9%）,＞1.0 D且≤1.5 D者7眼（14.3%）,＞1.5 D 且≤2.0 D者1眼（2.0%）.结论 通过优化计算方法与开发计算机软件,可以充分简化准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算过程,并提高计算的准确性与可靠性.